【景岳全書-卷之四十四烈集痘疹詮痘瘡中報痘三朝治款二...

我本善良 發表於 2012-9-6 00:15:02

【景岳全書-卷之四十四烈集痘疹詮痘瘡中報痘三朝治款二十五】
 
 ●痘之形色初見，吉凶攸分，而寒熱虛實亦已可辨，凡調攝挽之力，惟在此時尤為緊要。 
 且痘出三日內，毒在半表半裏之間，關係最重，故妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏，寒涼過用必傷正氣，燥熱過用則助邪氣，虛寒不補則陷伏癢，實熱不解則變黑歸腎，倘有一差，死生立判，醫者於此，不可不為之慎。 
 ●痘瘡見點後，身熱稍退，別無內熱等證，或色不甚紅，頂不甚突者，便有虛象，雖在三五日內，亦切不可用寒涼之藥，恐傷脾胃，為害不小，須以保元湯，或六物煎之類為主，因證加減，以培養之。 
 ●痘瘡必因熱而出，因熱而起，若熱甚則血躁血枯，其出反難。 
 故於未見點之先，必須察其寒熱，預為調理，若有熱證，勿得過用辛熱氣分等藥，恐助火邪，致滋多變。 
 ●此時最畏泄瀉，宜按本條急治之。 
 ●見點太早者，有吉凶虛實之辨。 
 凡發熱一日，或纔熱便見，必血熱毒盛之所致，其證多凶，但得痘稀而飲食如常，別無他證，則亦無害。 
 若其形氣本弱而痘現速者，此營熱衛虛，不能約束於外，故出現太驟，須兼實表，庶可免癢潰爛之患，宜實表解毒湯主之。 
 如發熱一日便出而密者，其證最凶，其毒必甚，此證最忌溫補，宜搜毒煎加柴胡主之，或羌活散加牛蒡子，紫草，蟬退，或調保嬰丹；熱甚者，調退火丹或雙解散急治之，可保一二。 
 其有痘雖出早而色不紅紫，熱不甚者，此全屬表虛之證，如保元湯，六物煎之類，亦所當用。 
 ●痘出不快者有數證，須審其有無外感內傷，而辨治其所病。 
 如冬月嚴寒，或非時陰邪，外閉寒勝而出遲者，宜五物煎加生薑，麻黃，細辛之類主之，或五積散亦佳。 
 如夏月火熱薰蒸，以致血熱氣虛，煩渴發躁而出遲者，宜人參白虎湯加木通，乾葛主之。 
 有因時氣不正，為風寒外邪所襲，以致皮腠閉密，發熱無汗而出遲者，其證必頭痛鼻塞，四體拘急酸痛，宜疏邪飲，參蘇飲，惺惺散之類主之。 
 若本無諸邪而出不快者，此氣血內虛，不能驅毒托送，而留連於內，宜十宣散，或托裏消毒散。 
 若氣分大虛而出不快者，宜保元湯，六氣煎。 
 血分大虛者，宜五物煎，或六物煎加減主之。 
 若內有所傷，氣滯而出不快者，宜勻氣散，橘皮湯加減主之。 
 頭面出不快，當用川芎，荊芥，羌活，防風，天麻之類為引使。 
 胸腹出不快，當用蒿本，升麻，紫蘇，及紫草木通湯。 
 四肢出不快，當用桂枝，乾葛，甘草，連鬚，紫草，白，各加生薑為佐，連進二服，出自快矣。 
 ●痘不起發者，雖證有不同，然率由血氣內虛，不能托送者居多。 
 此中或宜兼解散，或專補元氣，當辨而治之。 
 凡出齊之後，或被風寒所閉，而發熱頭痛，陷伏不起者，宜羌活散，參蘇飲，加內托等藥治之。 
 若紅點初出，暗昧乾燥不起發者凶，宜四物湯加紫草，紅花，丁香，蟬退，官桂，或調無價散，量兒大小與之。 
 若便實內熱，隱隱肌肉間不起發者，宜紫草飲子。 
 若血分微熱而毒不能達者，宜托裏消毒散。 
 若氣虛氣陷不起者，保元湯，或蟬退膏加黃耆。 
 若血虛不起者，芎歸湯，四物湯。 
 若血分虛寒不起者，五物煎。 
 若氣分虛寒不起者，保元湯，六氣煎。 
 若氣血俱虛不起者，六物煎，托裏散。 
 凡以上補助氣血等劑，須加好酒，人乳，糯米更妙。 
 凡發痘之藥，用本不同，有以毒攻毒而發痘者，如用山甲，人牙，蟾酥，蟬退之屬是也；有解毒清毒而發痘者，如紫草，紅花，牛蒡子，犀角，木通，連翹，金銀花之屬是也；有升提氣血而發痘者，如川芎，白芷，荊芥，升麻，蔓荊子之屬是也；有解散寒邪而發痘者，如麻黃，桂枝，柴胡，乾葛，防風，紫蘇，白之屬是也；有行氣行滯以通壅塞而發痘者，如丁香，木香，陳皮，厚朴，山查，大黃之屬是也；有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如附子，肉桂，乾薑，肉豆蔻之屬是也。 
 凡此者孰非托裏起痘之法，然但可以此為佐，而必以血氣為主，則在乎四君，四物，十全大補之類，庶乎隨手而應，無不善矣。 
 ●虛證見於報痘之時，即當速為培補，失此不治，必不能灌漿結痂，十日後必致不救。 
 蓋痘瘡實熱者毒盛可畏，虛寒者內敗可畏，但實熱證顯，虛寒證隱，人多誤認，故為害反甚。 
 且痘瘡之所賴者，惟飲食血氣。 
 飲食之本在脾胃，血氣之本在肝腎，但使脾胃氣強，則滋灌有力，而無內虛陷伏之憂，氣血充暢則毒皆生化，而無表虛癢之患。 
 此其在氣在血，或微或甚，所當早辨而治也。 
 凡痘出灰白不紅綻，或灰黑頂陷，或身無大熱，皮嫩色光，溶溶如淫濕之狀，或口不渴，飲食少，腹膨溏泄，二便清涼，皆表裏虛寒證也。 
 若氣虛者，宜調元湯，四君子湯。 
 氣虛微滯者，五味異功散。 
 ●氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。 
 脾氣虛寒者，養中煎，溫胃飲，或理中湯。 
 血虛者，四物湯，血虛宜溫者，五物煎。 
 氣血俱虛者，六物煎，五福飲，或八珍湯。 
 氣血俱虛而寒者，十全大補湯。 
 脾腎血氣大虛大寒者，九味異功煎，六味回陽飲。 
 脾胃虛寒氣滯者，陳氏十二味異功散。 
 凡痘瘡色灰白不起發者，氣虛也，候出齊，以保元湯和木通，川芎最穩。 
 ●火證熱毒在見點之後，宜速為清解，若不早治，則日甚一日，必致不救。 
 凡見點太赤，根下皮色通紅，此血熱氣有不能管束也，後必起發太驟，皮嫩易破，或癢不可救，宜急清血分之熱，用涼血養營煎，或鼠粘子湯，或用六味消毒飲加芍藥治之；或四味消毒飲，益元散俱佳。 
 凡痘瘡已現，毒泄則熱當自解，若瘡已出而壯熱不減，此毒蘊於內，其勢方張，其瘡必密，宜解其毒，用柴葛煎，或鼠粘子湯。 
 凡見點之後，壯熱不退，或三四點相連，色紅帶紫，或根窠焦色，紅紫成片，或口唇熱燥，煩渴喜冷，舌上有胎，或二便燥澀，此表裏皆熱，毒盛之重候，急須清熱解毒。 
 如表熱甚者，宜柴葛煎，裏熱甚者，宜搜毒煎加柴胡，或用六味消毒飲加酒芩，木通，梔子，黃連，山楂，蟬退，歸，芍，紅花之類，或調退火丹加減用之。 
 如熱毒內甚而發驚狂譫語者，宜用紫草煎湯磨犀角汁，調硃砂益元散，或退火丹解之。 
 以上凡解毒之後，紅紫退，二便調，能食不渴，此表裏皆清也，切勿再為解毒，須急以保元湯，四物湯，六物煎之類，高調補氣血以助灌漿收靨，否則恐變癢而不能善其後矣。 
 如痘瘡內熱之甚，大便結不通，大渴煩躁，腹脹滿，脈見洪數而痘出不快者，此熱毒壅伏於內，須通利之以祛其熱毒，宜柴胡飲子，或三黃丸；甚則承氣湯，或用豬膽導之。 
 然此惟熱毒在裏，痘形未見，不得已而微下之可也。 
 若斑點隱隱見於皮膚中者，此已發越在表，乃痘瘡正發之時，切不可妄用下藥。 
 凡痘瘡初出，但見紅點稠密，急用纏豆藤燒存性，加製過硃砂，連進二三服，或用薄荷，牛蒡子煎湯，調退火丹服之，另用吳茱萸為末，以水調攤足心，引下熱毒，亦可解散其勢。 
 ●痘出變黑，乃危證也。 
 蓋痘瘡乃血氣滋灌，血足氣充，則痘自紅活；若熱毒薰爍，則成焦黑；若陽氣不充，則成灰黑。 
 且黑為水色，其虧在腎，以陰犯陽；最為惡候，當辨而治之。 
 若熱毒凝聚，大便秘結，或煩躁熱渴而為焦紫黑陷者，須通其便，先以解裏之急，宜柴胡飲子，或當歸丸。 
 得利後，宜即以紫草飲，或加味四聖散以化表之毒，仍用胭脂汁以塗之。 
 若大便不結，別無大熱等證，而痘色黯黑者，總由脾虛不能制水，故見黑色，宜速用五物煎，或保元湯加紫草，紅花服之，外點以四聖丹，胭脂汁。 
 若漸見紅活則吉，若更乾黑則凶。 
 ＜心鑑＞云：凡治黑痘，常用保元湯加芎，桂補提其氣，氣旺則諸毒自散，黑者轉黃，屢試屢驗。 
 ●夾疹夾斑證，本非痘中吉兆，然亦有輕重之辨，宜酌而治之，外有本條，仍宜參閱。 
 凡發熱二三日之間，痘形未見，忽然偏身出紅點一層，密如蚊蚤所咬者，決非痘也，此乃斑疹之屬，多為風寒所遏，不能發越而斑先見也，宜疏邪飲，柴葛煎，或敗毒散之屬，微散而解之。 
 但得身涼，斑必自退，再越一日，痘出必輕矣。 
 凡痘夾斑疹齊出者，亦宜辨其寒熱，若表裏俱熱而邪不解者，宜柴葛煎加減主之。 
 若熱邪不甚而表邪甚者，宜疏邪飲，或柴歸飲加羌活，防風，乾葛之類主之，或敗毒散亦可用。 
 若痘夾紅斑如錦紋者，宜涼血化毒湯加柴胡，黃芩，玄參，犀角之屬主之。 
 若痘出夾斑夾疹而眼紅唇裂者，表熱也；煩躁大渴，妄言妄見者，裏熱也。 
 表裏俱熱，最為凶證，若不表裏兼治，何由得解？宜雙解散主之。 
 若加悶亂氣喘者必不治。 
 ●賊痘者，於出齊之後，其中有獨紅獨赤獨大，摸之皮軟而不礙手者，此賊痘也。 
 過三日之外，必變成水泡，甚至紫黑泡，皆危證也，急用保元湯，或六氣煎加紫草，紅花，蟬退解之，或用燈草，木通煎湯，調下益元散，利去心經之熱，而紅自退。 
 如已成水泡，宜用保元湯，倍加四苓散利之，此秘法也，不然則遍身擦破，臭爛而死。 
 ●病於未出之先，倘有濕瘡膿水流注者，用滑石末敷之，以防其漏氣，或真正綠豆粉亦可。

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