【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上總論治法七】

我本善良 發表於 2012-9-6 19:11:28

【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上總論治法七】
 
 ●瘡瘍之治，有宜瀉者，有宜補者，有宜發散者，有宜調營解毒者，因證用藥，各有所主。 
 經曰：形氣有餘，病氣有餘，當瀉不當補；形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。 
 此其大綱也。 
 故凡察病之法，若其脈見滑實洪數，而焮腫痛甚，煩熱痞結，內外俱壅者，方是大實之證，此其毒在臟腑，非用硝黃猛峻等劑，蕩而逐之，則毒終不解，故不得不下，然非有真實真滯者，不可下，此下之不可輕用也。 
 其有脈見微細，血氣素弱，或腫而不潰，潰而不斂，或飲食不加，精神疲倦，或嘔吐泄瀉，手足常冷，膿水清稀，是皆大虛之候，此當全用溫補，固無疑矣。 
 然不獨此也，即凡見脈無洪數，外無煩熱，內無壅滯而毒有可慮者，此雖非大虛之證，然察其但無實邪，便當托裏養營，預顧元氣。 
 何也？蓋恐困苦日久，或膿潰之後，不待損而自虛矣。 
 及其危敗，臨期何能及哉？故丹溪云：癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本。 
 夫然，則氣血凝結者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉欲死者自生，肌肉已死者自腐，肌肉已潰者自斂。 
 若獨攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者幸矣，即此謂也。 
 其有脈見緊數，發熱憎寒，或頭痛，或身痛，或四肢拘急無汗，是必時氣之不正，外閉皮毛，風熱壅盛而為癰腫，此表邪之宜散者也。 
 如無表證，則不宜妄用發散，以致亡陽損衛。 
 故仲景曰：瘡家不可汗。 
 此之謂也。 
 其有營衛失調，氣血留滯而偶生癰腫，但元氣無損，飲食如常，脈無凶候，證無七惡，此其在腑不在臟，在表不在裏，有熱者清其熱，有毒者解其毒，有滯者行其氣，所當調營和衛而從平治者也。 
 大都瘡瘍一證，得陽證而病氣形氣俱有餘者輕，得陰證而形氣病氣俱不足者重，若正氣不足而邪毒有餘，補之不可，攻之又不可者危。 
 若毒雖盡去而脾腎已敗，血氣難復者，總皆不治之證。 
 故臨證者，當詳察虛實，審邪正，辨表裏，明權衡，倘舉措略乖，必遺人大害。 
 斯任非輕，不可苟也。 
 ●王海藏＜元戎＞曰：若人氣血壅盛，營衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當泄之，以奪其盛熱之氣。 
 若人飲食少思，精神衰弱，營衛短澀，寒搏而為癰者，當補之，以接其虛怯之氣。 
 丹溪亦曰：腫瘍內外皆虛，宜以補接行散為主。 
 ●東垣曰：瘡疽之發，其受之有內外之別，治之有寒熱之異。 
 受之外者，法當托裏以溫劑，反用寒藥，則使皮毛始受之邪，引入骨髓。 
 受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫藥托裏，則使骨髓之病上徹皮毛，表裏通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。 
 ＜病機機要＞云：內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤，痛深於內，其邪氣深，故宜疏通臟腑以絕其源。 
 外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先宜托裏也。 
 ●內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和營衛也。 
 用此三法之後，雖未即瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減而易愈。 
 故治瘡大要，須明此托裏，疏通，和營衛之三法。 
 ●陳良甫曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。 
 前輩云：癰疽多生於丹石房勞之人，凡人年四十以上，宜先用內托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜并明灸足三里以發泄其毒。 
 蓋邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實。 
 故癰疽未潰，則一毫熱藥斷不可用，癰疽已潰，臟腑既虧，一毫冷藥亦不可用。 
 猶忌敷貼之藥，閉其毫孔。 
 若熱渴便閉，脈沉實洪數者，宜用大黃等藥以泄其毒，後以國老膏，萬金散，黃礬丸，遠志酒之類，選而用之。 
 ●立齋曰：按前證若熱毒蘊於內，大便秘結，元氣無虧者，宜用大黃等藥泄其熱毒。 
 若陰虛陽湊，精虛氣怯，脾胃虛弱者，宜用甘溫之劑培其本源。 
 若瘡不焮腫，不作膿者，雖其未潰，仍須溫補；若瘡已潰而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。 
 若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣更虛者，必先治本而兼以治標。 
 大抵腫高焮痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不腫不痛，或漫腫色黯不潰者，發於陰也，元氣虛甚，理所不治。 
 若腫高焮痛者，先用仙方活命飲，後用托裏消毒散。 
 漫腫微痛者，宜托裏散，如不應，加薑，桂。 
 若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。 
 不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸，耆，肉桂。 
 不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補加薑，桂。 
 晡熱內熱，陰血虛也，四物加參，朮。 
 欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。 
 自汗盜汗，五臟虛也，六味丸加五味子。 
 食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓，半夏。 
 喘促欬嗽，脾肺虛也，前湯加麥門，五味。 
 欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。 
 腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。 
 小腹痞，足脛腫，脾腎虛弱也，十全大補加山茱，山藥，肉桂。 
 泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂，附。 
 熱渴淋閉，腎虛陰火也，加減八味丸。 
 喘嗽淋閉，肺腎虛火也，補中益氣湯，加減八味丸。 
 凡此變證，皆因元氣虧損，失於預補所致。 
 又曰：凡瘡瘍用藥，當審其經絡受證，標本虛實以治之，不可泥於熱毒內攻，專用寒涼剋伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。 
 且以虛弱之人，用峻利之藥，則藥力未到，胃氣先傷，虛虛之禍，有所不免。 
 故凡元氣不足者，即治其初患，更當內用參，耆，歸，朮，溫補脾胃，外用桑枝，熨，接補陽氣，使自消散。 
 又曰：凡癰疽腫痛初生，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦當即用托裏散，及溫熱之劑，以從治之。 
 又曰：前證若發熱煩渴，大便秘結者，由邪蓄於內，宜內疏黃連湯以泄內毒。 
 若頭痛拘急，發熱惡寒者，由邪客於外，宜人參敗毒散以散表邪。 
 若腫痛焮赤，發熱作渴，此毒氣凝於肉裏，宜仙方活命飲解散其毒。 
 若食少體倦，發熱惡寒，此中氣虛弱，宜六君子湯以補脾胃。 
 又曰：大抵證有本末，治有權宜。 
 治其主則末病自退，用其權則不拘於時。 
 泥於守常，必致病勢危甚，況雜用攻劑動損各經乎？羅謙甫云：守常者，眾人之見；知變者，智者之事。 
 知常而不知變，因細事而取敗者多矣。 
 ●凡癰疽實證不可溫補，虛證不可涼瀉，此大法也。 
 觀前條陳良甫曰：凡瘡瘍未潰，一毫熱藥斷不可用；癰疽己潰，臟腑已虧，一毫冷藥亦不可用。 
 又立齋云：若腫焮痛甚，煩躁脈大，寒熱往來，大便秘結，小便澀痛，心神憒悶，皆邪熱之證，凡辛熱之劑不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。 
 此固然矣，然二公已道其半，猶未盡也。 
 余續之曰：凡癰疽陰盛陽衰者，但見體虛脈弱，陽氣無權等證，則凡苦寒之劑，非惟潰瘍不可用，即腫瘍亦不可用也。 
 又若陰邪凝結之毒，非用溫熱，何以運行？而陳氏謂腫瘍不可用熱藥，恐不可以概言也。

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