【溫病條辨 中焦篇 面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗01】

我本善良

【溫病條辨 中焦篇 面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗01】

 

 

面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。

 

脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。

 

暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

 

陽明之脈榮於面，《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。

 

語聲重濁，金受火刑而音不清也。

 

呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實証；若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實証，當細辨之，粗則喘之漸也。

 

大便閉，陽明實也。

 

小便澀，火腑不通，而陰氣不化也。

 

口燥渴，火爍津也。

 

舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也。

 

（按《靈樞》論諸臟溫病，獨肺溫病有舌苔之明文，余則無有，可見舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然），甚則黑者，黑，水色也。

 

火極而似水也。

 

又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形，芒刺，苔久不化，熱極而起堅硬之刺也；倘刺軟者，非實証也。

 

不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無肺証，陽明者，兩陽合明也。

 

溫邪之熱，與陽明之熱相搏，故但惡熱也。

 

或用白虎，或用承氣者，証同而脈異也。

 

浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱，若沉小有力，病純在裡，則非下奪不可矣。

 

故主以大承氣，按吳又可《溫疫論》中云︰舌苔邊白但見中微黃者，即加大黃，甚不可從，雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結痞滿，方可用之。

 

或問︰子言溫病以手經主治，力辟用足經藥之非，今亦云陽明証者何？陽明特非足經乎？曰︰陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也。

 

諸病未有不過此者，前人雲傷寒傳足不傳手，誤也。

 

一人不能分為兩截，總之傷寒由毛竅而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孫絡，孫絡、絡之至細者；由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。

 

始太陽，終厥陰，傷寒以足經為主，未始不關手經也。

 

溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃，肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。

 

中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。

 

終上焦，始下焦，溫病以手經為主，未始不關足經也。

 

但初受之時，斷不可以辛溫發其陽耳。

 

蓋傷寒傷人身之陽，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘鹹，以救其陰，彼此對勘，自可了然於心目中矣。

 

白虎湯 （方見上焦篇）

 

大承氣湯方 大黃（六錢） 芒硝（三錢） 濃朴（三錢） 枳實（三錢）

 

水八杯，先煮枳、朴，後納大黃、芒硝，煮取三杯，先服一杯，約二時許，得利止後服，不知，再服一杯，再不知，再服。

 

〔方論〕此苦辛通降咸以入陰法，承氣者，承胃氣也。

 

蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智鑿於其間也。

 

故湯名承氣，學人若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇，大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，濃朴瀉中宮之實滿（濃朴分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也），曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。

 

非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。

 

若去入陰之芒硝，則雲小矣；去枳、朴之攻氣結，加甘草以和中，則雲調胃矣。