【形色外診簡摩】

唐勇

【聞法】

 

宮音人者，主脾聲也，脾聲歌，其音鼓，其志愁，其經足太陰。

 

厥逆陽明，則榮衛不通，陰陽翻祚，陽氣內擊，陰氣外傷，傷則寒，寒則虛，虛則舉體消瘦，語音沉澀，如破鼓之聲，舌強不轉，而好咽唾，口噤唇黑，四肢不舉，身重如山，便利無度，甚者不可治，依源麻黃湯主之。

 

若其人言聲憂懼，舌本卷縮，此是木克土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起，起則實，實則熱，熱則悶亂，體重不能轉側，語聲拖聲，氣深不轉而心急，此為邪熱傷脾，甚則不可治；若唇雖萎黃，語音若轉，可治。

 

若其人本來少於　怒，而忽反常，　喜無度，正言而鼻笑，不答於人，此脾病聲之候也，不盈旬月，禍必至矣。

 

唐勇

【聞法】

 

商音人者，主肺聲也。

 

肺聲哭，其音磬，其志樂，其經手太陰。

 

厥逆陽明，則榮衛不通，陰陽反祚，陽氣內擊，陰氣外傷，傷則寒，寒則虛，虛則癘風所中，噓吸戰掉，語聲嘶塞而散下，氣息短憊，四肢僻弱，面色青葩，遺失便利，甚則不可治，依源麻黃續命湯主之。

 

若言音喘急，短氣好唾，此為火克金，陽擊陰，陰氣沉，陽氣升，升則實，實則熱，熱則狂，狂則閉眼悸言，非常所說，口赤而張，飲無時度，此熱傷肺，肺化為血，不治；若面赤而鼻不欹，可治也。

 

若其人本來語聲雄烈，忽爾不亮，拖氣用力方得出言，而反於常，人呼共語，直視不應，雖曰未病，勢當不久。

 

此肺病聲之候也。

 

唐勇

【聞法】

 

羽音人者，主腎聲也。

 

腎聲呻，其音瑟，其志恐，其經足少陰。

 

厥逆太陽，則榮衛不通，陰陽反祚，陽氣內伏，陰氣外升，升則寒，寒則虛，虛則癘風所傷，語言蹇吃不轉，偏枯，腳偏跛蹇，若在左則左腎傷，在右則右腎傷，其偏枯分體，從鼻而分，半邊至腳，緩弱不遂，口亦欹，語聲混濁，便利仰人，耳偏聾塞，腰背相引，甚則不可治，腎瀝湯主之。

 

若呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土克水，陽擊陰，陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃，言音口動而不出，笑而看人，此為邪熱傷腎，甚則不可治，若面黑黃耳不應，亦可治。

 

若其人本來不吃，忽然蹇吃，而好　怒，反於常性，此腎已傷，雖未發覺，已是其候，見人未言，而前開口笑，還閉口不聲，舉手叉腹，此腎病聲之候也。

 

（《千金方》。）

 

心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆，為噦。

 

唐勇

【聞法】

 

五臟者中之守也，中盛臟滿、氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。

 

言而微，終日乃復言者，此奪氣也。

 

衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。

 

不得臥而息有音者，是陽明之逆也。

 

起居如常而息有音者，此肺之絡脈逆也。

 

不得臥，臥則喘者，水也。

 

不能正偃，正偃則咳者，風水也。

 

胃中不安，氣上迫肺故也。

 

（《內經》。）

 

語聲寂寂然喜驚呼者，骨節間病。

 

語聲喑喑然不徹者，心膈間病。

 

語聲啾啾然細而長者，頭中病。

 

息搖肩者，胸中堅。

 

息引胸中上氣者，咳。

 

息張口短氣者，肺痿，當唾涎沫，吸而微數，其病在中焦實也，下之則愈虛者，不治。

 

在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。

 

呼吸動搖振振者，不治。

 

（病並當作痛。）

 

平人無寒熱、短氣不足以息者，實也。

 

唐勇

【聞法】

 

師持脈病患呻者，痛也。

 

搖頭言者，裡痛也。

 

言遲者，風也。

 

（風溫為病，鼻息必鼾，語言難出。）

 

病深者其聲噦。

 

（此腎氣之失根也，其聲必微。

 

噦乃乾嘔呃噫之通名，不必苦為分明也。）

 

胃中虛冷不能食者，飲水則噦。

 

（胃氣下行，以降為順，虛則力不能降而氣逆矣，是腎敗之漸也。）

 

傷寒潮熱，時時噦者，與小柴胡湯。

 

噦而腹滿者，視其前後，何部不利，利之則愈。

 

（此皆熱結內實而氣上逆也。）

 

濕家下之早則噦，此丹田有熱，胸上有寒。

 

（此暖氣在下，寒閉於上，沖激而然也，亦有痰閉而然者。

 

仲景。）

 

唐勇

【聞法】

 

經曰：虛則鄭聲。

 

鄭聲者，邪音也，謂聲重而轉，失其本音也。

 

凡汗下後，或久病氣虛者，往往語聲中變，是正氣怯而音不能圓滿也。

 

故《素問》曰：氣虛者言無常也。

 

《靈樞》曰：五臟使五色修明而聲章。

 

聲章者，言聲與平生異也。

 

譫語者，言語謬妄，非常所見也，邪熱亂其神明故也。

 

（胃中熱濁上蒸包絡。）

 

有燥屎，有瘀血，有凝痰，有血熱，熱入血室，皆有餘之證，下之清之而愈，宜養津液、疏心包絡。

 

若亡陽譫語，為神離其舍，喃喃一二句，斷續不勻，是汗多，津液無以養其心也。

 

初起可治，急滋心陰，稍久延，即不治矣。

 

仲景曰：身熱脈浮大者生，逆冷脈沉細者，不過一日死。

 

又曰直視譫語喘滿者死。

 

又曰循衣撮空，直視譫語，脈弦者生，澀者死。

 

《內經》評熱論曰：狂言者是失志，失志者死，此之謂也。

 

脈弦者，內實也，脈澀者，內虛也。

 

唐勇

【聞法】

 

出言懶怯，先輕後重，此內傷中氣也；出言壯厲，先重後輕，是外感邪盛也。

 

攢眉呻吟，苦頭痛也。

 

診時吁者，郁結也。

 

形羸聲啞，癆瘵之不治者，咽中有肺花瘡也。

 

暴啞者，風痰伏火或暴怒叫喊所致也。

 

面起浮光，久啞，無外邪實證者，心衰肺癟，所謂聲嘶血敗，久病不治也。

 

獨言獨語，首尾不續，思慮傷神也。

 

唐勇

【聞法】

 

新病聞呃，非火即寒，久病聞呃，胃氣欲絕也。

 

大抵聲音清亮，不異於平時者，為吉。

 

咳聲清脆者，燥熱也；緊悶者，寒濕也；續續片刻不止者，風也。

 

日甚者，風也；夜甚者，水也。

 

天明咳甚者，胃有宿食，寒濕在大腸也。

 

聽聲之法，豈徒以五音決五臟之病哉，須將患人之語言聲音，輕重長短，有神無神，與病家來請之語，及一切旁觀物議，皆當審聽，入耳注心，斯乃盡聞之道也。

 

（上參各家。）

 

唐勇

【問法】

 

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸。

 

七聾八渴俱當辨。

 

（景岳八問。）

 

凡診病必先問是何人，或男或女，或老或幼，或婢外家僮仆，問而不答，必是耳聾，須詢其左右，平素何如，否則病久，或汗下所致。

 

診婦人，必先問月信何如，寡婦氣血凝澀，兩尺多滑，不可誤以為胎，室女亦有之。

 

世道不古，以問為末，抱病不惟不言，雖再三詢叩，終亦不告，反詆醫拙，甚至有隱疾困醫者，醫固為所困矣，身不亦為醫所困乎。

 

雖然為醫者，亦須貴乎有學，大率診視已畢，不可便指病名，發言率易，須從所得脈象說起，廣引經說，以為證據。

 

漸漸說歸病證，務要精當確實，不可支離狂妄，說證已畢，然後徐徐問其所苦，或論說未盡，患者已一一詳告，卻以彼所說，校吾所診，或同或異，而折衷之。

 

如此，則彼我之間，交相符契，必收全功。

 

（汪石山。）

 

按醫者當問之事甚多，必須診得脈真，然後從脈上理路問去，方得就緒，若海概問之，庸有當乎，無怪令人相輕也。

 

《內經》曰：明知逆順，正行無問。

 

又曰：謹熟陰陽，無與眾謀。

 

是又有以問為戒者，蓋病家所答，往往依違影響，未可盡信也。

 

若不能明知與謹熟也，而徒以不問為高，雖告之而反厭棄焉，忽視人命，其罪又當何如耶。

 

唐勇

全篇完！