【醫學心悟-陽明腑病】

我本善良

【醫學心悟-陽明腑病】

 

 

陽明腑病

 

足陽明胃，有經、有腑。

 

經者，徑也，猶路徑然；腑者，器也，所以盛水穀者也。

 

邪在於經，不過目痛鼻乾，唇焦漱水而已。

 

邪既入腑，則潮熱、譫語、狂亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉諸症生焉，白虎湯、承氣湯並主之。

 

但陽明腑病，有由本經入本腑者；有由太陽、少陽入本腑者；有由三陰經入本腑者。

 

來路不同，見証則一，治者詳之。

 

白虎湯方治陽明腑病，脈洪大、蒸熱、潮熱、譫語、燥渴、自汗，或胃熱發斑，但腹中未堅硬，大便未閉結，此陽明散漫之熱，邪未結聚，故用本方，辛涼和解之劑。

 

石膏（五錢） 知母（三錢） 甘草（二錢） 粳米（一撮) 水煎服。

 

若熱甚者，倍之。

 

大法自汗多者，加人參，名人參白虎湯。

 

挾濕者，加蒼朮，按︰此方，必燥渴、潮熱、自汗、脈洪，有此八字，方可與之。

 

若表証仍在而不燥渴者切不可用也。

 

又太陽証，發熱而渴，小便不利者，為膀胱腑病，不可與白虎湯。

 

若直中陰寒，面赤煩熱，似渴非渴，欲坐臥泥水中，此真寒假熱之証，必須溫補。

 

又有血虛發熱，証象白虎，宜用當歸補血湯，若誤投石膏、知母，則傾危可立而待矣。

 

調胃承氣湯治陽明腑病，潮熱、譫語、便閉、繞臍硬痛，為有燥屎，此結聚之熱，邪 大黃（三錢） 芒硝（二錢） 甘草（五分) 水煎服。

 

本方去甘草，加枳實、濃朴，名大承氣湯。

 

竊按︰枳實消痞，濃朴去滿，芒硝潤燥，大黃瀉實，必痞、滿、燥、實四症兼全者，方可用也。

 

若痞滿而未燥實者，宜用小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦陰血也。

 

燥實而未痞滿者即用本方，不用枳、朴，恐傷上焦陽氣也。

 

論承氣湯有八禁 一者，表不解惡寒未除，小便清長，知不在裡仍在表也，法當汗解。

 

二者，心下硬滿心下滿，則邪氣尚淺，若誤攻之，利遂不止。

 

恐正氣下脫也。

 

三者，合面赤色面赤色，為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻也。

 

又面赤為戴陽，尤宜細辨。

 

四者，平素食少，或病中反能食平素食少，則胃氣虛，故不可攻。

 

然病中有燥屎，即不能食，若反能食，則無燥屎不過便硬耳，亦未可攻也。

 

五者，嘔多嘔吐屬少陽，邪在上焦，故未可攻也。

 

六者，脈遲遲為寒，攻之則呃。

 

七者，津液內竭病患自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之。

 

八者，小便少病患平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。