【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論下十六】

我本善良

【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論下十六】

●[論]曰：三陰皆受病，已入於府者，可下而已。

此詳義見前六經證。

●曰：脈浮而大，心下反，有熱屬藏者，攻之，不令發汗。

按：此以心下而熱在藏，即脈雖浮大者，病亦屬裏，故不宜發汗，而當攻內也。

●曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。

按：此以陽明內熱而為頭痛也，故可攻之。

●曰：陽明病，外已解而潮熱者，可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已也，大承氣湯主之。

若汗雖多，而微發熱惡寒者，表未解也，其熱不潮，未可與承氣。

●曰：陽明病，胃中有燥屎者，可攻之。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎也。

●曰：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，宜大承氣湯。

●曰：陽明病，發熱汗多者，熱在裏也，急下之，宜大承氣湯。

●曰：陽明病，發汗不解，腹滿痛者，邪在裏也，急下之，宜大承氣湯。

●曰：病腹中滿痛者，此為實也，當下之。

●曰：腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

●曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石者，或心下至少腹滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

●曰：陽明少陽合病，脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

按：此一條必須兼脈證而察之，蓋傷寒之脈滑數者多，若無脹痛等證，未必即為宿食，故不可單據滑數之脈，便認作可攻之證。

●曰：若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除也。

按此一條言若非大滿，而猶生寒熱者，是表病猶不除也，尚不可下。

●曰：若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可徐下之，雖四五日不能為禍也。

若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。

按：此一條言外無表證，內有堅滿，然後可下，正以見下不宜輕，輕下者，為禍不小也。

●曰：太陽病，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

若表未解者，不可攻，當先解表。

表已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

●凡傷寒當下者，不宜用丸藥，以丸藥不能滌蕩熱邪，而但能損正氣也。

又凡治傷寒熱邪傳裏者，服下藥後，仍用鹽炒麩皮一升許，將絹包於病人腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便必易通也。

●脈有忌下者，如[傷寒論]曰：傷寒脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。

關脈弱，胃氣虛有熱，不可大攻之，熱去則寒起。

尺脈澀弱無力者，不可下。

大便者當下之，設脈遲緩者不可下，裏氣不實也。

脈虛細者不可下。

脈浮者不可下。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。

弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。

微弦為虛，虛者不宜下也。

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，醫以為熱，而復用毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。

脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒。

陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。

醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。

不知胃氣冷，緊寒在關元，當溫反下之，安可復追還。

脈久數者，非外邪也，不可下之。

脈細數者，非實邪也，不可下。

結胸證，其脈浮大者，邪未入府也，不可下，下之則死。

大扺傷寒最宜慎下，若脈息無力，及表證未罷者，不可亂投湯劑，下之為逆。

●證有忌下者，如太陽病外證未解，不可下，下之為逆。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下。

陽明病，若微發熱惡寒者，表未解也，不可下。

陽明病，潮熱，大便初後溏者，不可攻。

陽明病，腹微滿，初頭，後必溏者，非實熱也，不可攻之。

陽明病，其熱不潮者，未可與承氣湯。

陽明病，雖有潮熱，而大便不者，不可與承氣湯。

不轉失氣者，其內不堅，慎不可攻也。

陽明病，心下滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。

在心下者，其邪在胸膈，猶未入腑也，故不可攻。

臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

●病欲吐者，不可下。

嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

此嘔多者，病在上焦，病在上而攻其下，取敗之道也。

陽明病，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，下利不止亦死。

陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。

以其人本虛，故攻其熱必噦。

陰強無陽者，雖其大便堅，亦不可下，下之則清穀腹滿。

陰陽俱虛，惡水者，若下之，則裏冷，不嗜食，大便完穀出。

陽微者不可下，下之則心下痞。

惡寒者，不可下。

小便清利者，火不盛也，不可下。

諸四逆厥者，不可下。

咽中閉塞者不可下。

發汗多，亡陽譫語者不可下。

諸虛者不可下，下之則陽虛而生寒。

仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，其有眼睛不慧，語言不休，口雖欲言，舌不得前者皆死。

陰虛水虧，虛煩虛躁者不可下，重亡其陰，萬無生理矣。