【溫病條辨 中焦篇 陽明溫病，下之不通17】

我本善良

【溫病條辨 中焦篇 陽明溫病，下之不通17】

 

 

陽明溫病，下之不通，其証有五︰應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。

 

喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。

 

左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。

 

邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。

 

津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。

 

經謂下不通者死。

 

蓋下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治而遂棄之，茲按溫病中下之不通者共有五因︰其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣複實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。

 

其因肺氣不降，而裡証又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痺，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。

 

其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈（左尺，小腸脈也。

 

俗候於左寸者非，細考《內經》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也。

 

則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。

 

其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣。

 

飲不解渴，消亦甚矣。

 

較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。

 

再此條亦系三焦俱急，當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看，其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可，服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。

 

新加黃龍湯 （苦甘鹹法）

 

細生地（五錢） 生甘草（二錢） 人參（一錢五分，另煎） 生大黃（三錢） 芒硝（一錢） 元參（五錢） 麥冬（連心，五錢） 當歸（一錢五分） 海參（洗，二條） 薑汁（六匙） 水八杯，煮取三杯，先用一杯，沖參汁五分、薑汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉矢氣者。

 

為欲便也；候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止後服，酌服益胃湯一劑（益胃湯方見前），余參或可加入。

 

〔方論〕此處方於無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。

 

舊方用大承氣加參、地、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、朴傷氣而耗液，故改用調胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正，微點薑汁，宣通胃氣，代枳、朴之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結之積聚，薑汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參咸能化堅，甘能補正，按海參之液，數倍於其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分，病久者必入絡，故以之為使也。

 

宣白承氣湯方 （苦辛淡法）

 

生石膏（五錢） 生大黃（三錢） 杏仁粉（二錢） 栝蔞皮（一錢五分）

 

水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

 

導赤承氣湯 赤芍（三錢） 細生地（五錢） 生大黃（三錢） 黃連（二錢） 黃柏（二錢） 芒硝（一錢）

 

水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。

 

牛黃承氣湯 即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調生大黃末（三錢），先服一半，不知再服。

 

增液承氣湯 即於增液湯內，加大黃（三錢），芒硝（一錢五分）。

 

水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。