【景岳全書-卷之五道集脈神章中通一子脈義正脈十六部三】

我本善良

【景岳全書-卷之五道集脈神章中通一子脈義正脈十六部三】

●浮，沉，遲，數，洪，微，滑，澀，弦，芤，緊，緩，結，伏，虛，實。

●浮脈，舉之有餘，按之不足。

浮脈為陽，凡洪大芤革之屬，皆其類也。

為中氣虛，為陰不足，為風，為暑，為脹滿，為不食，為表熱，為喘急。

浮大為傷風，浮緊為傷寒，滑為宿食，浮緩為濕滯，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。

雖曰浮為在表，然真正風寒外感者，脈反不浮，但其緊數而略兼浮者，便是表邪，其證必發熱無汗，或身有痠疼，是其候也。

若浮而兼緩，則非表邪矣。

大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。

若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。

若以此等為表證，則害莫大矣。

其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者,《內經》謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆也。

凡脈見何部，當隨其部而察其證，諸脈皆然。

●沉脈，輕手不見，重取乃得。

沉脈為陰，凡細小，隱伏，反關之屬，皆其類也，為陽鬱之候。

為寒，為水，為氣，為鬱，為停飲，為癥瘕，為脹實，為厥逆，為洞泄。

沉細為少氣為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為癖。

沉遲為痼冷，為精寒。

沉滑為宿食，為伏痰。

沉伏為霍亂，為胸腹痛。

沉數為內熱。

沉弦，沉緊為心腹，小腸疼痛。

沉雖屬裏，然必察其有力無力，以辨虛實。

沉而實者，多滯多氣，故曰下手脈沉，便知是氣。

氣停積滯者，宜消宜攻。

沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。

陽虛氣陷者，宜溫宜補。

其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭疼身熱等證者，正屬邪表，不得以沉為裏也。

●遲脈，不及四至者皆是也。

遲為陰脈，凡代緩結澀之屬，皆其相類，乃陰盛陽虧之候。

為寒，為虛，浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。

遲在上，則氣不化精，遲在下，則精不化氣。

氣寒則不行，血寒則凝滯。

若遲兼滑大者，多風痰頑痹之候，遲兼細小者，必真陽虧弱而然。

或陰寒留畜於中，則為泄為痛；或元氣不榮於表，則寒慄拘攣。

大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。

●數脈，五至六至以上，凡急疾緊促之屬，皆其類也。

為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍。

滑數，洪數者多熱，澀數，細數者多寒。

暴數者多外邪，久數者必虛損。

數脈有陰有陽。

今後世相傳，皆以數為熱脈，及詳考《內經》，則但曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。

曰：麤大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。

曰：緩而滑者曰熱中。

舍此之外，則並無以數言熱者。

而遲冷數熱之說，乃始自《難經》云數則為熱，遲則為寒，今舉世所宗，皆此說也。

不知數熱之說，大有謬誤。

何以見之？

蓋自余歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。

至如數脈之辨，大約有七，此義失真，以至相傳遺害者，弗勝紀矣。

茲列其要者如左，諸所未盡，可以類推。

一，外邪有數脈。

凡寒邪外感，脈必暴見緊數。

然初感便數者，原未傳經，熱自何來？

所以只宜溫散。

即或傳經日久，但其數而滑實，方可言熱；若數而無力者，到底仍是陰證，只宜溫中。

此外感之數，不可盡以為熱也。

若概用寒涼，無不殺人。

●虛損有數脈。

凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？

又有陰虛之數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼，若但清火，必至脾泄而敗。

且凡患虛損者，脈無不數，數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎？

若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。

•瘧疾有數脈。

凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩，豈作即有火，而止則無火乎？

且火在人身，無則無矣，有則無止時也。

能作能止者，惟寒邪之進退耳，真火真熱，則不然也。

此瘧疾之數，故不可盡以為熱。

一，痢疾有數脈。

凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱損，所以脈數但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。

其有形證多火，年力強壯者，方可以熱數論治。

然必見洪滑實數之脈，方是其證。

•癰瘍有數脈。

凡脈數身無熱而反惡寒，飲食如常者，或身有熱而得汗不解者，即癰疽之候也。

然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱證。

•痘疹有數脈，以邪未達也，達則不數矣。

此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈一，癥癖有數脈。

凡腹之下有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數。

若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭，牙疳，發熱等證者，乃宜清胃清火。

如無火證，而脈見細數者，亦不得認以為熱。

•胎孕有數脈。

以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。

此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥。

按：以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈，則其是熱非熱，從可知矣。

●洪脈，大而實也，舉按皆有餘。

洪脈為陽，凡浮芤實大之屬，皆其類也，為血氣燔灼，大熱之候。

浮洪為表熱，沉洪為裏熱，為脹滿，為煩渴，為狂躁，為斑疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。

若洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。

●微脈，纖細無神，柔弱之極，是為陰脈。

凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃血氣俱虛之候。

為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中寒，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩運厥逆。

此雖氣血俱虛，而尤為元陽虧損，最是陰寒之候。

●滑脈，往來流利，如盤走珠。

凡洪大芤實之屬，皆其類也，乃氣實血壅之候。

為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。

滑大，滑數為內熱，上為心肺，頭目，咽喉之熱，下為小腸，膀胱，二便之熱。

婦人脈滑數而經斷者為有孕。

若平人脈滑而和緩，此自營衛充實之佳兆；若過於滑大，則為邪熱之病。

又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也；瀉痢者，亦多弦滑之脈，此脾腎受傷也，不得通以火論。

●澀脈，往來艱澀，動不流利，如雨霑沙，如刀刮竹，言其象也。

澀為陰脈，凡虛細微遲之屬，皆其類也，為血氣俱虛之候。

為少氣，為憂煩，為痺痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便違和，為四肢厥冷。

男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。

凡脈見澀滯者，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。

其在上，則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裏則有精神之短少，凡此總屬陽虛。

諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？

●弦脈，按之不移，硬如弓弦。

凡滑大堅搏之屬，皆其類也。

為陽中伏陰，為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痺，為胸痛。

《瘡疽論》曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。

弦從木化，氣通乎肝，可以陰，亦可以陽。

但其弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。

凡臟腑間胃氣所及，則五臟俱安，肝邪所侵，則五臟俱病。

何也？

蓋木之滋生在水，培養在土。

若木氣過強，則水因食耗，土為剋傷；水耗則腎虧，土傷則胃損；腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。

矧人無胃氣曰死，故脈見和緩者吉，指下弦強者凶。

蓋肝邪與胃氣不和，緩與弦強相左，弦甚者土必敗，諸病見此，總非佳兆。

●芤脈，浮大中空，按如管。

芤為陽脈,凡浮豁弦洪之屬，皆相類也，為孤陽脫陰之候。

為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡，為喘急盜汗。

芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。

緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀，凡弦數之屬，皆相類也。

緊脈陰多陽少，乃陰邪激搏之候，主為痛為寒。

緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為頭痛項強，為欬嗽鼻塞，為瘴為瘧。

沉緊在裏，為心疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆出食，為風癇反張，為癖，為瀉痢，為陰疝。

在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。

●緩脈，和緩不緊也。

緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人之正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。

然實熱者，必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹滿，為癰瘍，為二便不利，或傷寒溫瘧初愈，而餘熱未清者，多有此脈。

若虛寒者，必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為疼痛，為眩暈，為痺弱，為痿厥，為怔忡健忘，為食飲不化，為騖溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數。

女人為經遲血少，為失血下血。

凡諸瘡毒外證，及中風產後，但得脈緩者皆易愈。

●結脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結。

舊以數來一止為促，促者為熱，為陽極；緩來一止為結，結者為寒，為陰極。

通謂其為氣為血，為食為痰，為積聚，為癥瘕，為七情鬱結。

浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內，此固結促之舊說矣。

然以予之驗，則促類數也，未必熱；結類緩也，未必寒，但見中止者，總是結脈。

多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消伐者亦有之。

但緩而結者為陽虛，數而結者為陰虛。

緩者猶可，數者更劇。

此可以結之微甚，察元氣之消長，最顯最切者也。

至如留滯鬱結等病，本亦此脈之證應，然必其形強氣實，而舉按有力，此多因鬱滯者也。

又有無病而一生脈結者，此其素稟之異常，無足怪也。

舍此之外，凡病有不退，而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼之候，速宜培本，不得妄認為留滯。

●伏脈，如有如無，附骨乃見。

此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。

或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。

為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆，水氣。

●凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。

蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。

此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續而伏者，然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。

若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？

常見庸人診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑，猶然任意，此恐其就道稽遲，而復行催牒耳。

聞見略具，諒不至此。

●虛脈，正氣虛也，無力也，無神也。

有陰有陽。

浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。

雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然而無論諸脈，但見指下無神者，總是虛脈。

《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。

故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。

陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。

或盜汗遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或欬喘勞熱。

陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉。

或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。

救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。

漸長則生，漸消則死，虛而不補，元氣將何以復？

此實死生之關也。

醫不識此，尚何望其他焉？

實脈，邪氣實也，舉按皆強，鼓動有力。

實脈有陰有陽，凡弦洪緊滑之屬，皆相類也，為三焦壅滯之候。

表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛，鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼，癰毒等證。

裏邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於臟，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔欬逆等證。

火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等證。

寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等證。

凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。

然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。

故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方是高手。