【增補評注柳選醫案】

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【腎氣丸】

減牛膝肉桂　加北五味　沉香 詒按：

議論明確，立方亦極精當。

鄧評：

牛膝本能納降腎氣，今反減去者，想為腎氣失固，嫌其有滑泄之力耳。

孫評：

喘不得臥，徐批葉案，桂、膝二味是最要之藥，細按亦是有理。

此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐溫攝則痰束於內，而喘反甚也。

後遺精門有喘而危坐者加桂、膝，可知也。

凡讀書總須彼此對勘，方有進境，若徒恃高唱遙吟無益也。

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【久遺下虛】

秋冬咳甚，氣衝於夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫。

當從內飲門治，若用肺藥則謬矣。

桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　乾薑 詒按：

古人云：

內飲治腎。

據此證情，似可兼服腎氣丸，以攝下元。

鄧評：

擬加菟絲子、牡蠣、丹皮。

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【肝風與痰飲相搏】

內壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不饑，肢體麻痹。

迄今經年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。

鉤藤　菖蒲　刺蒺藜　遠志　竹瀝　鬱金　膽星　天竺黃　另指迷茯苓丸臨臥服 詒按：

病屬難治，而立方卻周匝平穩，非學有本原者，不能辦此。

鄧評，白朮、茯苓、牡蠣等味，似宜參入用之。

孫評：

茯苓、半夏，是宜於入湯劑之中。

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【肝陽因勞而化風】

脾陰因滯而生痰，風痰相搏，上攻旁溢，是以昏運體痛等證見也。

茲口膩不食，右關微滑，當先和養胃氣，蠲除痰飲。

俟胃健能食，然後培養陰氣，未為晚也。

半夏　秫米　麥冬　橘紅　茯苓 詒按：

審察病機，以為立方步伐，臨證者宜取法焉。

鄧評：

至理名言。

再增薑汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美備。

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【咳喘門】

風熱不解，襲人肺中，為咳為喘，日哺發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。

勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘乎，方可再商他治。

阿膠　茯苓　馬兜鈴　薏米　杏仁　炙草　糯米　芡實 孫評，虛中夾實，須看其虛實兼顧之妙。

鄧評：

用芡實者，想有遺精故也。

再診：

青蒿　丹皮　鱉甲　茯苓　石斛　甘草　歸身　廣皮　白芍 詒按：

此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。

鄧評：

前方專治咳喘，此方偏理晡熱，亦足見其掣肘矣。

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【久嗽脈不數】

口不乾，未必即成損證。

此為肺飲，鬱伏不達故也。

厚朴　煨薑　桑皮　杏仁　廣皮　甘草　半夏 詒按：

此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。

鄧評：

聚飲之源，因寒因濕，鼓立方輕靈可喜，非老手不辦之作。

柳師所謂食古能化者，此之謂也。

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【體虛邪滯】

肺絡不清，脈泫而細，幸不數耳。

沙參　桑葉　杏仁　茯苓　馬兜鈴　貝母　甘草　秔米 詒按：

案語得看病之竅，最宜留意。

鄧評：

養肺不留邪，疏風不礙虛，用補肺阿膠法而剪裁之也。

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【肺陰不足】

肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。

此熱從竅泄，而氣不外護也。

他臟雖有病，宜先治肺。

阿膠　貝母　沙參　馬兜鈴　杏仁　茯苓　炙草　糯米 詒按：

此等證，虛實錯雜。

若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。

鄧評：

熱從竅泄，故咳則涕出，氣不外護，放肌體惡風。

如此直斷無疑，洵有卓識。

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【肺病以中氣健旺】

能食便堅為佳。

茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。

診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。

沙參　貝母　炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉 鄧評：

肺病本宜清潤，而脾則惡之。

至此脾土已弱，故云殊非所宜。

孫評，開口如開門見山，有一目了然之妙

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【又丸方】

六味丸加五味子　肉桂 詒按：

不刊之論，讀者最宜記好 鄧評：

此二方看似平常，卻已不易辦到。

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【咳嗽】

食後則減。

此中氣虛餒所致。

治宜培中下氣法。

人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉 詒按：

此證不甚多見，學者須記之。

鄧評：

此審病之關鍵處，蓋有不易之理也。

方即麥門冬湯加枇杷葉。

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【久嗽便溏】

脈虛而數。

脾肺俱病，培補中氣為要。

恐後泄不食，則瘦削日增也。

人參　自芍　扁豆　薏仁　廣皮　茯苓　炙草　山藥　蜜炙炮薑炭 冶按：

此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實，亦以此證中氣虛寒，無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。

然欲求效難矣。

鄧評：

柳師評語精確。

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【陰虛於下】

陽浮於上。

咳嗆火升，甚於暮夜。

治肺無益，法當補腎。

熟地　杞子　天冬　白芍　茯苓　山藥　丹皮　龜板 詒按：

此方即胡桃、五味，均可加入。

鄧評：

審病既確，方亦當效。

所加胡桃、五味，恐於火升有礙，似不如沉香、蛤殼。

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【乾咳無痰】

是肝氣衝肺，非肺本病。

仍宜治肝，兼滋肺氣可也。

黃連　白芍　烏梅　甘草　歸身　牡蠣　茯苓 詒按：

方中少潤肺之品。

擬加北沙參、桑白皮。

再肝之犯肺，必挾木火，梔丹亦應用之藥也。

鄧評：

原方已屬切實，柳師加味尤覺盡善。

孫評：

木火刑金。

咳而無痰為乾咳，須究其因而治之。

如鬱火有用加味逍遙散者。

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【風傷於上】

濕傷於下，上為咳嗽痰多，下為跗腫酸痛。

宜先治上，而後治下。

薄荷　杏仁　桔梗　旋覆花　甘草　象貝　連翹　前胡 詒按：

肺主一身之治節，故以治肺為先。

鄧評：

此屬脾肺同病，何不參用桑白皮、薏仁、苓、橘等味為雙關。

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【咳甚於夜間】

肌熱於午後，此陰虧也。

濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。

病本如是，奏功刁二易。

擬甘鹹潤燥法。

阿膠　燕窩　沙參　海浮石　瓜蔞霜　川貝　杏仁　甘草 詒按：

此證痰必乾黏，故用藥如是。

鄧評：

制劑乎穩，惜少清陰之品

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【內熱與外熱相合】

肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。

宜清上中二焦。

竹葉　蘆根　花粉　杏仁　貝母　知母　桔梗　橘紅 詒按：

此外感溫燥之咳，故專用清泄。

鄧評：

病屬肺胃風熱，方極輕靈中竅。

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【脈細數促】

是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。

此衝脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先撥，藥難奏功。

醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其凶矣。

人參（秋石制）　熟地　五味子　紫衣胡桃 詒按：

此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。

鄧評：

切要之言。

此下虛上實之候，斯時喘汗為急，急者先治，故立方如是。

若待其脫象已定，仍需兼平痰火。

孫評：

坎炁、紫石英，亦宜增入。

惟葉氏開此法門，或可挽回。

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【脈虛數】

顴紅聲低，咳甚吐食，晡時熱升，多煩躁。

此肝腎陰虧，陽浮於上，精液變化痰沫。

病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。

固攝下焦，必須絕欲。

以飲食如故，經年可望其愈。

都氣丸加女貞子　枸杞子　天冬 詒按：

用藥頗為切實。

鄧評：

虛勞重症迭見，胡所恃而不恐也，猶謂經年可望其愈，惟所恃者，在乎飲食如故。

蓋人以胃氣為本也。

風消息賁，想亦未見

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【脈微小】

形寒，久嗽失音。

是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。

蜜炙生薑　炙草　白芍　黃耆　大棗 詒按：

此亦虛咳中另一法門。

鄧評：

此必有寒飲內閉，故以蜜炙生薑為主藥。