【張氏醫通】

唐勇

【痰飲】

 

凡水飲蓄而不散者。

 

皆名留飲。留者留而不去也。

 

留飲去而不盡者。

 

皆名伏飲。伏者伏而不出也。

 

隨其痰飲之或留或伏。

 

而用法以治之。

 

始為精義。今試言之。

 

由胃而上胸脅心肺之分者。

 

驅其還胃。

 

或下從腸出。

 

或上從嘔出。

 

而不至於伏匿。若由胸膈而外出肌膚。其清者。

 

或從汗出。其濁者。

 

無可出矣。

 

必有伏匿肌膚。

 

而不勝驅者。

 

若由胸膈而深藏於背。背為胸之府。更無出路。豈但驅之不勝驅。且有挾背間之狂陽壯火。發為癰毒者。

 

伏飲之艱於下出。易於釀禍。其誰能辨之。

 

誰能出之耶。水在心。心下堅築短氣。惡水不欲飲。水在肺。吐涎沫。欲飲水。水在脾。少氣身重。水在肝。脅下支滿。嚏而痛。 水在腎。心下悸。夫心下有留飲。其人背惡寒。冷如掌大。留飲者。

 

脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。 （一作轉甚。）胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節痛。脈沉者有留飲。膈上病痰。滿喘咳吐。 發則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身　而劇。必有伏飲。夫病患飲水多。必暴喘滿。

 

凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。

 

皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。

 

肺飲不弦。但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥。加短氣。其脈平也。

 

病痰飲者。

 

當以溫藥和之。

 

心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。

 

小便則利。

唐勇

【痰飲】

 

靈樞曰。包絡是動。則病胸脅支滿。痰飲積其處而為病也。

 

心下有痰。水精不上注於目。故眩。茯苓治痰水。伐腎邪。桂枝通陽氣。開經絡。白朮治痰水。除脹滿。然中滿勿食甘。反用甘草。何也。

 

蓋桂枝之辛。得甘則佐其發散。和其熱。

 

而使不僭上。甘草有茯苓。則不支滿而反滲泄。甘能下氣除滿也。

 

夫短氣有微飲。當從小便去之。

 

苓桂朮甘湯主之。

 

腎氣丸亦主之。

 

微飲而短氣。由腎虛水邪停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。

 

二方各有所主。苓桂朮甘湯主飲在陽。呼氣之短。 腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者入腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽也。

 

地黃入足少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。

 

必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。一證二方。豈無故哉。

 

病者脈伏。其人欲自利。利反快。雖利。心下續堅滿。

 

此為留飲欲去故也。

 

甘遂半夏湯主之。

 

留飲堵塞竅隧。胃氣不得轉輸。故脈伏不顯。若留飲既下。胃氣受傷。必欲自利。自利而反快者。

 

中焦所塞暫通也。

 

通而復積。故續堅滿。必更用藥盡逐之。

 

然欲直達其積飲。莫若甘遂快利用之為君。欲和脾胃除心下堅。

 

又必以半夏佐之。

 

然芍藥停濕。何留飲用之。

 

甘草與甘遂相反。 何一方並用。蓋甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。芍藥治木鬱土中而成堅滿。

 

又佐半夏以和胃消堅也。

 

唐勇

【痰飲】

 

脈沉而弦者。

 

懸飲內痛。病懸飲者。

 

十棗湯主之。

 

懸飲結內作痛。故脈見沉弦。用芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘入脾而勝水也。

 

病溢飲者。

 

當發其汗。大青龍湯主之。

 

取微似汗。汗多者溫粉粉之。

 

小青龍湯亦主之。

 

水飲溢出於表。營衛盡為不利。猶傷寒之營衛兩傷。故必發汗以散水而後營衛經脈始行。四肢之水亦得消矣。

 

表郁實熱者。

 

用大青龍以發之。

 

內蓄寒飲者。

 

用小青龍以發之。

 

雖皆表散之法。 而微有不同。不可不辨。 膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。

 

虛者即愈。實者三日復發。復與。不愈者。

 

木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

 

微利則愈。 支飲在膈間。氣血皆不通利。氣不利。則與水同逆於肺而發喘滿。血不利。則與水雜揉結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲。腎水之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色而見於面也。

 

脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。

 

醫雖以吐下之法治。然藥不切於病。故不愈。用木防己以散留飲結氣。石膏主心肺逆氣。人參以助胃祛水。桂枝以和營開結。且支飲得溫則行。若邪客之淺在氣分多而虛者。

 

服之即愈。若邪客之深在血分多而實者。

 

則愈後必再發。

 

以石膏為氣分藥。故去之。

 

芒硝為血分藥。能治痰軟堅。茯苓伐腎利水。

 

而為芒硝之佐。故加之。

 

心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。

 

支飲阻其陽之升降。郁久化火。火動風生而冒眩也。

 

故用澤瀉開關利水以泄支飲。白朮和中燥濕。則陽自升而火自息矣。

 

唐勇

【痰飲】

 

支飲胸滿者。

 

厚朴大黃湯主之。

 

此即小承氣。

 

以大黃多。遂名厚朴大黃湯。若厚朴多。則名厚朴三物湯。

 

此支飲胸滿者。

 

必緣其人素多濕熱。濁飲上逆所致。故用蕩滌中焦藥治之。

 

支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。

 

支飲留結。氣塞胸中。故不得息。葶藶破結和飲。大棗通肺和中。

 

以其氣壅則液聚。液聚則熱結。所以與肺癰同治也。

 

嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴。心下有支飲故也。

 

小半夏湯主之。

 

卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。

 

小半夏加茯苓湯主之。

 

嘔本有痰。嘔盡痰去而渴者為欲解。與傷寒服小青龍湯已渴者。

 

寒去欲解同義。今反不渴。 是積飲尚留。去之未盡。故用半夏散結勝濕。生薑散氣止嘔。千金方更加茯苓佐之。

 

即與治卒嘔吐。心下痞。膈間有水眩悸者同法也。

 

腹滿口舌乾燥。

 

此腸胃間有水氣。己椒藶黃丸主之。

 

口中有津液渴者。

 

加芒硝半兩。 水積腸間。則肺氣不宣。　郁成熱。

 

而為腹滿。津液遂不上行。

 

而口舌乾燥。用防己、椒目、葶藶利水散結氣。

 

而葶藶尤能利腸。然腸胃受水穀之氣者。

 

邪實腹滿。非輕劑所能治。必加大黃以瀉之。

 

若口中有津液而仍作渴者。

 

此痰飲聚於血分。必加芒硝以祛逐之。

 

先渴後嘔。為水停心下。

 

此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。

 

唐勇

【痰飲】

 

先渴者。

 

因痰飲占據中宮。津液不得灌注於上。肺失其潤而然。後嘔者。

 

胃中所積之飲。隨氣逆而上泛也。

 

故用薑、半以滌飲。茯苓以滲濕。濕去則嘔止津通而渴自已。

 

此與傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服小青龍湯已而渴之義懸殊。彼以津液耗損而渴。

 

此以痰氣積阻而渴。 渴之先後變見。可以推飲之盛衰也。

 

世以半夏性燥。渴家禁用。曷知其有主渴之妙用哉。

 

假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而巔眩。

 

此水也。

 

五苓散主之。

 

瘦人本無痰濕。今巔眩吐涎。明是水積臍下而悸。故用五苓。藉桂之辛溫以散之。

 

久咳數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。

 

治屬飲家。 下半條專補心下支飲冒眩之脈法。冒屬風虛。必無脈實之理。治屬飲家。不特澤瀉湯一方也。

 

唐勇

【痰飲】

 

丹溪曰。痰之源不一。有因痰而生熱者。

 

有因熱而生痰者。

 

有因氣而生者。

 

有因風而生者。

 

有因驚而生者。

 

有積飲而生者。

 

有多食而成者。

 

有因暑而生者。

 

有傷冷物而成者。

 

有脾虛而成者。

 

有嗜酒而成者。

 

其為病也。

 

驚痰則成心包痛。顛疾。熱痰則成煩躁驚悸。風痰成癱瘓。大風眩暈。 飲痰成嘔吐脅痛。四肢不舉。食痰成瘧痢口臭。痞塊滿悶。暑痰成嘔逆眩冒。冷痰成骨痹氣刺痛。 四肢不舉。酒痰多成脅痛臂痛。飲酒不消。但得酒次日又吐。脾虛生痰。食不美。反胃嘔吐。濕痰多倦怠軟弱。氣痰攻注走刺不定。婦人於驚痰最多。結成塊者為驚痰。必有一塊在腹。發則如身孕。轉動跳躍。痛不可忍。

 

又有老痰凝結膠固。非借溫藥引導。必有拒格之患。龐安常有言。 人身無倒上之痰。天下無逆流之水。故善治痰者。

 

不治痰而治氣。氣順則一身之津液。

 

亦隨氣而順矣。

 

痰屬濕熱。乃津液所化。因風寒濕熱之感。

 

或七情飲食所傷。

 

以致氣逆液濁。變為痰飲。 或吐咯上出。

 

或凝滯胸膈。

 

或留聚腸胃。

 

或客於經絡四肢。隨氣升降。遍身上下無處不到。其為病也。

 

為喘為咳。為惡心嘔吐。為痞膈壅塞。關格異病。為泄為眩暈。為嘈雜怔忡驚悸。為顛狂。

唐勇

【痰飲】

 

為寒熱。為痛腫。

 

或胸間漉漉有聲。

 

或背心一點常如冰冷。

 

或四肢麻痹不仁。皆痰所致。百病中皆有兼痰者。

 

世所不知也。

 

痰有新久輕重之殊。新而輕者。

 

形色清白。氣味亦淡。久而重者。

 

黃濁稠黏。咳之難出。漸來惡味。酸辣腥臊鹹苦。甚至帶血而出。治法。痰生於脾胃。宜實脾燥濕。 又隨氣而升。宜順氣為先。分導次之。

 

又氣升屬火。順氣在於降火。熱痰則清之。

 

濕痰則燥之。

 

風痰則散之。

 

郁痰則開之。

 

頑痰則軟之。

 

食痰則消之。

 

在上者吐之。

 

在下者下之。

 

又中氣虛者。

 

宜固中氣以運痰。若攻之太重。則胃氣虛而痰愈甚矣。

 

唐勇

【痰飲】

 

喻嘉言曰。內經云。諸氣　郁。皆屬於肺。蓋肺郁則成熱。熱盛則生痰。痰挾瘀血。遂成窠囊。膈間脹滿痞悶。雖夏月。痰飲積處無汗。

 

而冷痰清飲。積滿窠囊。必大嘔逆。

 

此盈科而進也。

 

多由濃味積熱。腸胃枯涸。

 

又加怫鬱。胃脘之血為痰濁所滯。日積月累。漸成噎膈反胃之次第。 若用燥劑。其結轉甚。惟竹瀝、薑汁、韭汁可以治之。

 

日飲三五杯。必胸中煩躁不寧乃妙。後用養血健脾潤燥藥。治痰之法。曰驅。曰導。曰滌。曰化。曰涌。曰理脾。曰降火。曰行氣。前人之法不為不詳。至於窠囊之痰。

 

如蜂子之穴於房中。

 

如蓮實之嵌於蓬內。生長則易。剝落則難。 其外窄中寬。任行驅導滌涌之藥。徒傷他藥。

 

此實閉拒而不納耳。夫人身之氣。經盛則注於絡。 絡盛則注於經。窠囊之來。始於痰聚胃口。嘔時數動胃氣。胃氣動。則半從上出於喉。半從內入於絡。胃之絡貫膈者也。

 

其氣奔入之急。則沖透膈膜。

 

而痰得以居之。

 

痰入既久。則阻礙氣道。

唐勇

【痰飲】

 

而氣之奔入者。

 

復結一囊也。

 

然痰飲結聚於膈膜而成窠囊。清氣入之。

 

渾然不覺。每隨濁氣而動。 乃至寒之亦發。熱之亦發。傷酒傷食亦發。動怒動欲亦發。總由動其濁氣。濁氣隨火而升。轉使清氣逼處不安也。

 

故治窠囊之痰甚難。必先凝神入氣。

 

以靜自調。薄滋味以去胃中之痰。使胃經之氣。不急奔於絡轉虛其胃。

 

以聽絡中之氣返還於胃。逐漸以藥開導其囊。

 

而滌去其痰。則自愈矣。

 

後世治痰飲有四法。曰實脾。燥濕。降火。行氣。實脾燥濕。二陳東加蒼白二術。最為相宜。 若陰虛則反忌之矣。

 

降火之法。須分虛實。實用苦寒。虛用甘寒。庶乎可也。

 

若夫行氣之藥。諸方漫然。全無著落。謹再明之。

 

風寒之邪。從外入內。裹其痰飲。惟宜小青龍湯。分其邪從外出而痰飲從下出也。

 

濁陰之氣。從下入上。裹其痰飲。金匱半夏厚朴湯。（即四七湯。）分其濁氣下出而痰飲從上出也。

 

若多欲之人。則腎氣上逆。直透膜原。結壘萬千。　脹重墜。不可以仰。 用桂苓丸引氣下趨。痰飲始豁也。

 

又虛寒痰飲。少壯者十中間見一二。老人小兒十中常見四五。若果脾胃虛寒。飲食不思。陰氣痞塞。嘔吐涎沫者。

 

宜溫其中。真陽虛者。

 

更補其下。清上諸藥不可用也。

 

再按痰飲總為一證。

 

而因則有二。痰因於火。有熱無寒。 飲因於濕。有熱有寒。即有溫泉無寒火之理也。

 

痰飲膠結於胸中。為飽為悶。為頻咳而痰不應。

唐勇

【痰飲】

 

總為脾失其健。不為胃行其津液。

 

而飲食即以生痰。漸漬充滿肺竅。咳不易出。雖以治痰為急。 然治痰之藥。大率耗氣動虛。恐痰未出而風先入也。

 

惟是確以甘寒之藥。杜風消熱。潤燥補虛豁痰。乃為合法。驚痰堵塞竅隧。肝肺心胞絡間無處不有。三部脈虛軟無力。邪盛正衰。不易開散。 欲用涌劑。正如兵家劫營之法。安危反掌。欲導之下行。竅隧之痰。萬不能導。徒傷脾氣。計惟理脾為先。脾氣者人身健運之陽氣。

 

如天之有日。陰凝四塞者。

 

日失其所。痰迷不醒者。

 

脾失其權。理脾則如烈日當空。片云纖翳。能掩之乎。

 

其理脾之法。須藥餌與飲食相參。不但滑膩雜食當禁。即飯食粥飲亦須少減。則脾氣不用以消穀。轉用之消痰。較藥力萬萬耳。膏粱過濃之人。 每多味痰。尤宜清理脾胃為主。夫五味入口而藏於胃。胃為水穀之海。五臟六腑之總司。人之食飲太過而結為痰涎者。

 

每隨脾氣之健運而滲灌於經隧。其間往返之機。

 

如海潮然。脾氣行則潮去。 脾氣止則潮回。所以治沉錮之法。但取辛熱微動寒凝。

 

以後止而不用。恐痰得熱而妄行。為害不淺也。

 

不但痰得熱而妄行。即脾得熱亦過動不息。

 

如潮之有去無回。其痰病之決裂。可勝道哉。

 

唐勇

【痰飲】

 

從來服峻利之藥者。

 

深夜亦欲飲食。人皆不知其故。反以能食為慶。曾不思愛惜脾氣。令其晝運夜息。乃可有常。況人身之痰。既由胃以流於經隧。則經隧之痰。

 

亦必返之於胃。然後可從口而上越。從腸而下達。

 

此惟脾氣靜息之時。其痰可返。故凡有痰證者。

 

早食午食而外。但宜休養脾氣不動。使經隧之痰。得以返之於胃。

 

而從胃氣之上下。不從脾氣之四迄。乃為善也。

 

試觀痰病輕者。

 

夜間安臥。次早即能嘔出泄出。痰病重者。

 

昏迷復醒。反能嘔出泄出者。

 

豈非未嘗得食。脾氣靜息。 而與痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者。

 

能知此乎。

 

噫。天下之服辛熱而轉能夜食者多矣。

 

能因此而三復否。 李士材云。先哲論脾為生痰之源。肺為貯痰之器。

 

又曰。治痰不理脾胃。非其治也。

 

以脾土虛。則清者難升。濁者難降。留中滯膈。淤而成痰。故治痰先補脾。脾復健運之常。

 

而痰自化矣。

 

析而言之。

 

痰有五。飲亦有五。治法因之而變。

 

在脾經者。

 

名曰濕痰。脈緩面黃。肢體沉重。嗜臥不收。腹脹食滯。其痰滑而易出。二陳加枳、朮。挾虛者。

 

六君子湯。酒傷者。

 

加白豆蔻、干葛。

 

在肺經者。

 

名曰燥痰。

 

又名氣痰。脈澀面白。氣上喘促。洒淅寒熱。悲愁不樂。其痰澀而難出。利金湯去枳殼加葳蕤、薑用蜜煎。

 

在肝經者。

 

名曰風痰。脈弦面青。肢脅滿悶。便溺秘澀。 時有躁怒。其痰清而多泡。十味導痰湯。用漿水煎服。甚則千緡東加川芎、大黃。

 

在心經者。

 

名曰熱痰。脈洪面赤。煩熱心痛。口乾唇燥。時多喜笑。其痰堅而成塊。涼膈散加苓、半下之。

 

在腎經者。

 

名曰寒痰。脈沉面黑。小便急痛。足寒而逆。心多恐怖。其痰有黑點而多稀。桂苓丸加澤瀉、車前。腎虛水泛為痰。八味丸。其人素盛今瘦。水走腸間。漉漉有聲。名曰痰飲。心下冷極。苓桂朮甘湯和之。

 

飲後水流在脅下。咳唾引痛。名曰懸飲。十棗湯下之。

 

飲水流於四肢。當汗不汗。身體疼重。名曰溢飲。內經所謂溢飲者。

 

渴。暴多飲。

 

而溢入肌皮腸胃之外也。

 

小青龍湯汗之。

 

咳逆倚息。短氣不得臥。其形如腫。名曰支飲。五苓散、澤瀉湯利之。

 

膈滿嘔吐。喘咳寒熱。腰背痛。目淚出。其人振振惡寒。身　惕者。

 

名曰伏飲。倍術丸加茯苓、半夏。更有一種非痰非飲。時吐白沫不甚稠黏者。

 

此脾虛不能約束津液。故涎沫自出。宜用六君子東加炮薑、益智仁以攝之。

 

嗟乎。

 

五痰五飲。證各不同。治法迥別。至於脾肺二家之痰。尤不可混。脾為濕土。

唐勇

【痰飲】

 

喜溫燥而惡寒潤。故白朮、半夏、茯苓為要藥。肺為燥金。喜涼潤而惡溫燥。故門冬、貝母、桔梗為要藥。二者誤治。鮮不危困。每見世俗畏半夏之燥。 喜貝母之潤。一見有痰。便以貝母投之。

 

若是脾痰。則土氣益傷。飲食漸減矣。

 

即使肺痰。毋過於涼潤以傷中州。稍用脾藥以生肺金。方為善治。故曰。治痰不理脾胃。非其治也。

 

信夫。 凡人身中有塊。不癢不痛。

 

或作麻木。名敗痰失道。宜隨處用藥消之。

 

如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍。及連筋骨牽引吊痛。坐臥不安。走易不定。頭疼困倦。手足重墜痹冷。脈伏。 此乃涎飲頑痰。伏在心胸上下。發為此疾。非風非毒。導痰東加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。痰火相煽於膈上。胸中時覺痞滿眩暈。

 

或目齒疼。飲食後稍覺快爽。少間復加迷悶。大便或結或瀉。 小便或赤或清。

 

此皆痰飲或開或聚之故。治宜健脾以運痰。清肺以潤燥。六君子加蘇子、栝蔞、薑汁、竹瀝之類。老痰積於胸膈作痞。

 

或流滯於經絡四肢者。

 

青礞石丸。壯實體濃之人。可用薑汁、竹瀝下滾痰丸。然後用理脾行氣藥調理。濕痰積於脅下。隱隱作痛。天陰疼軟更甚。輕則二陳東加白芥子。重則控涎丹緩攻之。

 

痰挾死血。隨氣攻注。流走刺痛。有時得熱則止。有時得熱轉劇。

 

此本寒痰阻塞。故得熱則止。若痛久火邪傷血。則得熱轉劇。控涎丹加胡椒、蠍尾、木香、鯪鯉甲。痛定時。局方七氣湯與六君子。並加竹瀝。相間服之。

 

痰在脅下。非白芥子不能達。痰在四肢及在皮裡膜外。非竹瀝、薑汁不行。二味治陰虛有痰。大有奇驗。但食少脾胃不實者。

 

不可輕用。

 

以其寒滑能走大便也。

 

枳實治痰。能衝牆倒壁。黃芩、花粉。大降膈上熱痰。然能郁遏火邪。傷損中氣。脾胃虛寒及有外感者切忌。痰在膈間。使人顛狂健忘。四肢偏枯。及類中風痰。 俱用竹瀝。痰在腸胃。可下而愈。枳實、大黃、芒硝之類。膈上痰熱痞悶。小陷胸東加枳實、茯苓、薑汁、竹瀝。中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉移。

唐勇

【痰飲】

 

背上凜凜畏寒者。

 

指迷茯苓丸。痰飲流入四肢。令人肩背酸痛。兩手軟痹。若誤以為風。則非其治。導痰東加薑黃、木香。不應。加桂枝以和營氣。眼黑而行步呻吟。舉動艱難者。

 

痰入骨也。

 

非用萆　、苦參不除。其病遍體骨節疼痛。審氣血加化痰藥。濕痰痞塞。胸中不快。氣不宣通。 及痰火吐痰不見血者。

 

沉香化痰丸。肥盛多濕熱人。痰濕膠固於中外。動則喘滿眩暈者。

 

運痰丸。 老痰不化。喉中常覺哽塞。咯之不出者。

 

消痰餅子。喉中有物。咯不出。咽不下。

 

或作刺痛。

 

此是郁痰。四七湯。脈澀者。

 

卒難得開。必費調理。多思慮人。胃中虛寒。飲聚食減者。

 

局方七氣湯、深師消飲丸選用。心胸中有寒痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿不能食。外台茯苓飲。 寒涎沃膽。時吐痰水。不得眠。

 

或時眩暈。溫膽湯。多驚。加蠍尾。痰火盛於上焦。氣盛喘促。 有時能食。有時不能食。

 

或周身走痛。飽悶痞脹者。

 

用滾痰丸。西北人倒倉法最妙。病患久虛。 內有宿積痰飲。用參、朮補之。

 

久乃吐出臭痰。

 

或綠色痰者難治。蓋積之既久。

 

而脾胃虛熱不運。 且有積熱。故郁臭耳。急用二陳加枳、朮、黃連、竹瀝。庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血。不在此例。脾肺氣虛。不能運化而有痰者。

 

六君子加木香。肺胃氣虛。不能清化而有痰者。

 

六君子加桔梗。脾氣虛。不能運化而生痰者。

 

理中丸加半夏、茯苓。脾中氣滯。

 

而痰中有血者。

 

加味歸脾湯去木香、遠志。加牡丹皮、砂仁。肝經血熱。

 

而痰中有血者。

 

加味逍遙散去柴胡、煨薑。加童便、藕汁。肝腎陰虛。

 

而痰中有血者。

 

六味丸加烏　骨、茜根。若過服寒涼。唾痰有血者。

 

異功散加炮薑。痰飲結聚腹脅之間。有類積聚。但按之不甚堅。

 

而時時口吐涎沫者。

 

六君子合五苓加枳實。平居無事。但有痰數口。

 

或清或堅。宜小半夏茯苓湯。不應。加人參以健胃氣。則痰自不生矣。

 

陰血不足。相火上炎。肺受火乘。不得下行化令。由是津液凝滯。生痰不生血。當用潤劑。

 

如二冬膏、六味丸之類滋其陰。使上逆之火得返其宅而息。則疾自消。投以二陳等湯。立見其殆。瘦人多此。腎虛不能納氣歸源。出而不納。則為積滯。積滯不散。則痰生。八味丸。肥人多此。老人腎虛水泛為痰上涌者。

 

八味丸以攝之。

 

不應。用真武湯。

 

凡尺脈浮大。按之則澀。氣短有痰。小便赤澀。足跟作痛。皆腎虛不能行濁氣。凝聚而為痰也。

 

腎氣丸。脈來細滑或緩。痰涎清薄。身體倦怠。手足酸軟。

 

此脾虛挾濕。六君子加炮薑。

 

或補中益氣加半夏、茯苓。然痰病須辨有火無火。無火者純是清水。有火者中有重濁白沫耳。內傷中氣。虛而有痰。必用參、朮。佐以薑汁傳送。甚者加竹瀝。

唐勇

【痰飲】

 

脾氣虛。宜清中氣以運痰。使之下行。六君加枳、朮。兼用升、柴以提清氣。脈濡緩。身體倦怠。 體濃人屬濕痰。二陳加生朮、羌活。氣虛。佐參、朮。脈沉滯。

 

或滑。證兼惡心。心下飽悶。屬郁痰。宜開鬱行氣。脈滑見於右關。時常惡心吐清水。痞塞。就吐中以鵝翎探之。

 

蓋熱痰在膈上。 瀉亦不去。必用吐。膠固稠濁。非吐不開。浮滑宜吐。脈澀年高虛人不可吐。痰在經絡中。非吐不可。吐中猶有發散之意。須先升提其氣乃吐。

 

如瓜蒂、防風、川芎、桔梗、芽茶、齏汁之類。 晴明時於不通風處以布緊勒其肚。乃吐。腎虛水泛為痰。有用腎氣丸屢未得效。因思痰本陰類。 復用地黃助陰。良非所宜。當於方中減熟地黃、山茱萸。加菖蒲、沉香開通其氣。自效。大抵陰虛痰燥。切忌二陳、六君輩香燥益氣藥。陽虛飲泛。切戒四物、六味滋陰膩膈藥。

 

此歧路攸分。 不可不辨。大凡痰飲變生諸證。不當為諸證牽掣作名。且以治飲為先。飲消諸證自愈。

 

如頭風眉棱骨痛。累用風藥不效。投以痰劑收功。

 

如患眼赤羞明而痛。與涼藥弗瘳。畀以痰劑獲效。

 

凡此之類。不一而足。散在各門。不復繁引。

唐勇

【痰飲】

 

〔診〕脈沉者有留飲。雙弦者寒也。

 

偏弦者飲也。

 

肺飲不弦。但苦喘滿短氣。支飲亦喘不得臥。 短氣。其脈平也。

 

病患一臂不遂。時復移在一臂。其脈沉細。非風也。

 

必有飲在上焦。痰得澀脈難愈。陳無擇云。飲脈皆弦細沉滑。左右關脈浮大而實者。

 

膈上有稠痰也。

 

宜吐之。

 

病患百藥不效。關上脈伏而滑者。

 

痰也。

 

眼胞上下如煤黑者。

 

亦痰也。

 

唾　唾者。

 

坐處不時多唾。

 

此胃中寒也。

 

以胃氣虛寒不運。故病後多有是證。理中湯或六君子東加益智仁攝之。

 

虞恆德治一婦。因多食青梅得痰病。日間胸膈痛如刀錐。至晚胸中痛止。

 

而膝KT　大痛。

 

此痰飲隨氣升降故也。

 

服丁、沉、薑、桂、烏、附諸藥皆不效。乃以萊菔子研汁與半碗。吐痰半升。 至夜痛尤甚而厥。

 

此引動其猖狂之勢耳。次日。用參蘆一兩逆流水煎服。不吐。

 

又次日。苦參煎湯服。

 

亦不吐。

 

又與附子尖、桔梗蘆。皆不吐。後一日清晨。用藜蘆末一錢。麝香少許。酸漿水調服。始得大吐稠痰升許。其痛如失。調理脾胃而安。 錢仲立治一人。素患痰火。外貌雖　。稟氣則實。醫者誤認虛火而用補中益氣。氣喘上升幾殆。遂用二陳探吐。出痰碗許。始得安寢。仍用二陳去半夏。加硝、黃。下結糞無數。其熱始退。 調理脾胃而安。

唐勇

【痰飲】

 

王中陽治江東富商。自奉頗濃。忽患心驚。

 

如畏人捕。聞脂粉氣。即便遺泄。坐臥欲人擁護。 逼身紅暈紫斑。兩腿連足淫濕損爛。膿下不絕。飲食倍常。酬應不倦。屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效。王診得六脈俱長。三部有力。

 

此系太過之脈。心腎不交。

 

而上悸下脫。皆痰飲留積所致。風瘡亦是痰飲流入經隧。內濕招風之故。先以滾痰丸逐去痰毒。三日一次。然後用豁痰藥。加減調理而安。 薛立齋治一人。背腫一塊。按之則軟。肉色如故。飲食如常。勞則吐痰。

 

此脾虛而痰滯。用補中益氣加茯苓、半夏、羌活。外以香附末、薑汁調餅。灸之而散。後因勞役頭眩作嘔。仍以前藥減羌活。加蔓荊子而愈。 李士材治秦景明。素有痰飲。每歲必四五發。發即嘔吐不能食。

 

此病久結成窠囊。非大涌之弗愈也。

 

須先進補中益氣。十日後以瓜蒂散頻投。涌如赤豆沙者數升。已而復得水晶色者升許。 如是者七補之。

 

七涌之。

 

百日而窠囊始盡。專服六君子、八味丸。經年不輟。 又治朱文哉。

 

遍體如蟲螫。口舌糜爛。寅卯必見異物。其脈兩關弦滑且大。定為痰飲之　。 投滾痰丸一服。微有所下。更以控涎丹下痰及積。身痛減半。更以參、朮煎湯送控涎丹。復下數行而愈。 石頑治周又韜張使。本燕人。體肥痰盛。善肉善飯。

 

而患痰鳴喘嗽數年。食傷恆發。則六脈遲滑。時見歇止。聲如拽鋸。遍地皆痰。每歲或一二發。

 

或三五發。深秋初冬尤甚。遂用倒倉法。 自言肢體皆輕。前證遂不復作。二年後。因不禁牛肉。復發。然其勢較前不過十一。是亦不慎口腹所致耳。

唐勇

【咳嗽】

 

素問云。肺之令人咳。何也。

 

五臟六腑。皆令人咳。非獨肺也。

 

皮毛者。

 

肺之合也。

 

皮毛先受邪氣。邪氣以從其合也。

 

其寒飲食入胃。從肺脈上至於肺則肺寒。肺寒則外內合邪。因而客之。

 

則為肺咳。肺咳之狀。咳則喘息有音。甚則唾血。心咳之狀。咳則心痛。喉仲介介如梗狀。甚則咽腫喉痹。肝咳之狀。咳則兩脅下痛。甚則不可以轉。轉則兩　下滿。脾咳之狀。咳則右脅下痛。 陰陰引肩背。甚則不可以動。動則咳劇。腎咳之狀。咳則腰背相引而痛。甚則咳涎。五臟之久咳。 乃移於六腑。脾咳不已。則胃受之。

 

胃咳之狀。咳而嘔。嘔甚則長蟲出。肝咳不已。則膽受之。

 

膽咳之狀。咳嘔膽汁。肺咳不已。則大腸受之。

 

大腸咳狀。咳而遺矢。心咳不已。則小腸受之。

 

小腸咳狀。咳而失氣。氣與咳俱失。腎咳不已。則膀胱受之。

 

膀胱咳狀。咳而遺溺。久咳不已。則三焦受之。

 

三焦咳狀。 咳而腹滿。不欲食飲。

 

此皆聚於胃。關於肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

 

岐伯雖言五臟六腑皆令人咳。其所重全在肺胃。

 

而尤重在外內合邪四字。人身有外邪。有內邪。有外內合邪。

 

此云五臟之久咳乃移於六腑。是指內邪鬱發而言。若外邪入傷肺合而咳。原無臟腑相移之例也。

 

唐勇

【咳嗽】

 

金匱云。咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。

 

青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時復冒者。

 

與桂苓五味甘草湯治其沖氣。沖氣即低。

 

而反更咳胸滿者。

 

用桂苓五味甘草湯去桂。加乾薑、細辛。 以治其咳滿。咳滿即止。

 

而更復渴。沖氣復發者。

 

以細辛、乾薑為熱藥也。

 

服之當遂渴。

 

而渴反止者。

 

為支飲也。

 

支飲者。

 

法當冒。冒者必嘔。嘔者。

 

復內半夏以去其水。水去嘔止。其人形腫者。

 

加杏仁主之。

 

其證應內麻黃。

 

以其人遂痹。故不內之。

 

若逆而內之者必厥。所以然者。

 

以其人血虛。麻黃發其陽故也。

 

若面熱如醉。

 

此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。

 

按金匱治咳。敘之痰飲之下。

 

以咳必因之痰飲。

 

而五飲之中。獨膈上支飲。最為咳嗽根底。 外邪入而合之因嗽。即無外邪。

 

而支飲漬入肺中。自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上。其下焦之氣。逆沖而上。尤易上下合邪也。

 

夫以支飲之故。

 

而令外邪可內。下邪可上。不去支飲。則咳終無寧宇矣。

 

其曰咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。

 

明外內合邪之證。惟小青龍湯為的對耳。然用小青龍湯。其中頗有精義。須防沖氣自下而上。重增濁亂。其咳不能堪矣。

 

傷寒用小青龍湯。無少陰證者可服。雜證用小青龍湯。

 

亦恐少陰腎氣素虛。衝任之火易於逆上。 衝任火上。無咳且增煩咳。況久咳不已。顧可動其沖氣耶。蓋衝任二脈。與腎絡同出胞中。腎虛不能固守於下。則二脈相挾從少腹逆沖而上也。

 

蓋腎氣本虛之人。即素無痰飲。才感外邪。則衝任之火便乘勢上凌膈上。迫　津液而為痰飲。支塞清道。必至咳逆倚息不得臥也。

 

倚息者。

 

倚伏而喘息。陰火內應外邪。為證最急。不得不以小青龍為務也。

 

只緣真元素虧。縱有合劑。不能逞迅掃之力。所以余邪得以久持。致有如下變證也。

 

多唾。飲上溢也。

 

口燥。津液傷也。

 

寸脈沉。 尺脈微。手足逆冷。衛中陽氣耗也。

 

氣從少腹上衝胸咽。陰火逆也。

 

手足痹。營血虛也。

 

其面翕熱如醉狀。陽明胃熱也。

 

因復下流陰股。小便難。陰火下流膀胱也。

 

時復冒。太陽余邪未散也。

 

然證雖屢變。皆為沖氣逆上之故。且有時復昏冒一證。即定太陽表證。確守冒家汗出自愈之例。 故反覆出入。不離小青龍加減。所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。沖氣即低。

 

而反更咳胸滿。因水在膈間不散。再變前方。去桂加乾薑、細辛以治其咳滿。咳滿即止。第三變。

 

而更復渴沖氣復發者。

 

以細辛、乾薑為熱藥也。

 

服之當遂渴。

 

而渴反止者。

 

為支飲也。

 

支飲者。

 

法當冒。冒者必嘔。嘔者。

 

復納半夏以去其水。水去嘔止。第四變。其人形腫者。

 

以水尚在表也。

 

加杏仁主之。

 

唐勇

【咳嗽】

 

其證應納麻黃。

 

以其人遂痹。故不納之。

 

若逆而納之必厥。所以然者。

 

以其人血虛。麻黃發其陽故也。

 

第五變。若面熱如醉。

 

此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。

 

前四變。隨證加減施治。猶未離本來繩墨。至第五變。其證頗似戴陽。

 

而能獨斷陽明胃熱。乃加大黃以利之。

 

按陽明病面合赤色。不可攻之。

 

為其腎虛陽氣不藏。故以攻下為戒。

 

而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。

 

以其證變疊見。雖有面熱如醉。脈見寸沉尺微。洵非表邪怫鬱。

 

而為胃中熱蘊無疑。竟行滌飲攻熱。恬不以陰虛為慮而致扼腕也。

 

嗟夫。仲景治咳。全不從咳起見。治其支飲。下其逆氣衝氣。 法中之法。游刃有餘矣。

 

咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。

 

咳而脈浮者。

 

厚朴麻黃湯主之。

 

咳而脈沉者。

 

澤漆湯主之。

 

上氣而作水雞聲。乃是痰礙其氣。氣觸其痰。風寒入肺之一驗耳。發表下氣潤燥開痰四法。 萃於一方。用以分解其邪。若咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法。即於小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。加厚朴、石膏、小麥。仍從肺病起見。

 

以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。 概示不用。

 

而加厚朴以下氣。石膏以清熱。小麥以引入胃中。助其升發之氣也。

 

若咳而脈沉。為邪在營分。即肺之裡也。

 

熱過於營。吸而不出。其血必結。血結則痰氣必外裹。故用澤漆之破血為君。加入開痰下氣。清熱和營諸藥。俾壘一空。元氣不損。制方之妙若此。 火逆上氣。咽喉不利者。

 

止逆下氣。麥門冬湯主之。

 

此胃中津液干枯。虛火上炎之證。

 

凡肺病有胃氣則生。無胃氣則死。胃氣者。

 

肺之母氣也。

 

故於竹葉石膏湯中。偏除方名二味。

 

而用麥冬數倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母。使水殼之精微。皆得上注於肺。自然沃澤無虞。當知火逆上氣。皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。占據津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。津液不致。 雖日用潤肺生津之劑。烏能建止逆下氣之績哉。

 

俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。

唐勇

【咳嗽】

 

戴人云。肺為諸咳之門戶。每為六氣所乘。

 

如風乘肺者。

 

日夜無度。汗出頭痛。痰涎不利。熱乘肺者。

 

喘急而嗽。面赤潮熱。甚者熱甚於中。手足反寒。熱移於下。便泄無度。火乘肺者。

 

咳喘上壅出血。甚者七竅血溢。燥乘肺者。

 

氣壅不利。百節內痛。頭面汗出。寒熱往來。皮膚干枯燥癢。大便秘。痰膠血腥。 寒乘肺者。

 

嗽急而喘。惡寒無汗。鼻塞身疼。發熱煩躁。濕乘肺者。

 

痰涎不利。面腫喘急。至於濕痰內動為咳。

 

又必因風因火因熱因寒。所挾各不相同。至於乘肺則一也。

 

咳嗽外感六氣鬱而成火。必六淫相合。內傷五臟相勝。必五邪相並。有此不同。

 

而中間又有斂散二法。斂者。

 

謂收斂肺氣也。

 

散者。

 

謂解散寒邪也。

 

宜散而斂。則肺受寒邪。一時斂住。為害非輕。宜斂而散。則肺氣怯弱。一時發散而走泄正氣。害亦非小。且如感風咳嗽。已經散後。其表虛。復感寒邪。虛邪相乘又為喘嗽。若欲散風則愈虛其肺。收斂則愈滯其邪。當先輕解。漸收斂之。

 

肺不致虛。邪不致滯。咳嗽自止矣。

 

經言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺。何為臟腑皆有之。

 

蓋咳嗽為病。有自外而入者。

 

有自內而發者。

 

風寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者肺之合。故雖外邪欲傳臟。

 

亦必先從其合而為嗽。

 

此自外而入者也。

 

七情郁結。五臟不和。則邪火逆上。肺為氣出入之道。故五臟之邪上蒸於肺而為咳。

 

此自內而發者也。

 

然風寒暑濕有不為嗽者。

 

蓋所感者重。竟傷臟腑。不留於皮毛。七情亦有不為嗽者。

 

蓋病尚淺。止在本臟。未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕。

 

而七情郁結之嗽久而後見。治法。當審脈證三因。若外因邪氣。止當發散。

 

又須原其虛實冷熱。若內因七情。與氣口脈相應。當以順氣為先。下痰次之。