【張氏醫通】

唐勇

【頭痛】

 

身重如山。胸滿嘔逆。四肢厥冷。半夏白朮天麻湯。有肥白氣虛多痰人。卒然頭痛。脈沉細。四肢厥逆。痰響吐涎。星香東加生附子。熱厥頭痛。數年不愈。雖當嚴冬。猶喜風寒。其痛便止。 略近溫暖。稍見煙火。其痛便甚。

 

或為灸火。

 

或為熱藥所致。宜選奇東加川芎、柴胡、黃連、生地、當歸、黃柏、知母、荊芥、芽茶。風熱伏於血分。加以寒邪外郁。即痛劇熱甚。寶鑒石膏散。 濕熱頭痛。脈數而濡。

 

或兩寸脈沉伏而數。身重肢節痛。

 

或四肢面目浮腫。

 

此證多見於酒客。宜散濕解熱。二陳、二朮、酒芩、羌、防之類。不已。用透頂散搐鼻取涎。隨左右搐之。

 

涎出即安。

唐勇

【頭痛】

 

丹方。治頭風用蛇蛻炙脆為末。每服一錢。蔥、豉煎數沸。和滓熱服。不拘偏正皆效。後發漸輕。 再發再服。

 

或加蜈蚣末三分。

 

或加全蠍末三分。皆取截風之力也。

 

每發輕者一服。重不過二服也。

 

偏頭風者。

 

其人平素先有濕痰。加以邪風襲之。

 

久而鬱熱為火。總屬少陽厥陰二經。有左痛忽移於右。右痛忽移於左者。

 

風火擊動其痰濕之氣。所以互換也。

 

痛久不已。令人喪目。目者肝之竅。肝風內動。則害空竅也。

 

蓋木邪亢盛。則生風生火。鼓動胸中之痰積。皆隨火上逆為患耳。 先以川芎茶調散吐之。

 

吐訖。可服川芎、薄荷等辛涼清上搜風之劑。偏頭風。

 

亦先風一日即發。

唐勇

【頭痛】

 

濕痰與火伏頭中。雖夏月常欲包裹。越婢東加減。濕。加泔製蒼朮。黑豆制川烏。火。加薑汁炒山梔。左。加酒黃芩。右。加薑汁、　石膏。濕熱甚。連目腫者。

 

加酒大黃。有邪風。加細辛、川芎。防風之類。婦人頭風。兼白帶甚者。

 

用白蜀葵花七朵去蒂。川芎、當歸各一錢。蘄艾八分。 水酒各半煎成。乘熱先熏後服。頭風兼嘔涎者。

 

白槿樹花。陰乾焙脆為末。每服三錢。熱酒調服。 或用荷葉蒂七枚。生薑七片。陳芽茶一撮。水酒各半煎服。覆汗瘥。頭風腦中空痛。用當歸、川芎各三錢。黃牛腦子一個。和勻分三次。熱酒送下。盡醉臥醒即愈。頭風諸藥不效。用大附子一只切片。同綠豆一升煮熟。去附子。但服綠豆及汁即愈。偏頭風。左屬風者則浮腫。荊芥、薄荷。 左屬血者則疼熱。川芎、當歸。右屬痰者必體肥。蒼朮、半夏。左屬熱者必形瘦。黃芩、石膏。 產後須倍用芎、歸。遇寒即痛者。

 

屬寒伏於腦。用金匱頭風摩散。一法。用川烏末。醋調塗痛處。

唐勇

【頭痛】

 

又法。蓽茇、細辛為末。豬膽汁調搐鼻中。蓖麻子五錢去皮。大棗十五個擘。共搗爛。塗紙上。 用箸卷之。

 

去箸納鼻中。良久取下清涕即止。

 

或牙皂末吹鼻中取嚏。

 

又法。

 

以紅娘子七枚。茴香七瓣。研為細末。同蔥白頭七個。連須研爛。塗痛處。痛止。永不再發。不拘偏正皆效。

 

又外用諸方。

 

如搐鼻瓜蒂散、透頂散、篦麻貼法、一字散、一滴金、火筒散等。皆應用之藥。然不若用蒸法最效。方用川芎半兩。晚蠶砂二兩。僵蠶如患者年歲之數。

 

以水五碗。煎至三碗。就砂鍋中以濃紙糊滿。中開錢大一孔。取藥氣熏蒸痛處。每日一次。雖年久者。

 

不過三五次。永不再發。平時置新鮮木瓜於枕邊。取香氣透達。 引散肝風。

 

亦良法也。

 

唐勇

【雷頭風】

 

頭痛而起核塊者。

 

雷頭風也。

 

或頭中如雷之鳴。為風客所致。清震湯。腫塊宜刺出血。

 

亦有因痰熱生風者。

 

半夏用牙皂薑汁製。取淨一兩。大黃酒浸透紙包煨。再浸再煨。熟極為度。淨二兩。白僵蠶、連軺、橘紅、桔梗、天麻各五錢。片芩七錢。薄荷三錢。硝　青礞石、白芷、炙甘草各一錢。蒸餅丸綠豆大。臨臥茶吞二餞。

唐勇

【眉棱骨痛】

 

此證多屬陽明風熱。有虛實二途。虛而痛者。

 

見光明即發。選奇東加歸、芍。實則眼不可開。晝靜夜劇。選奇東加蔥、豉。風盛。加葛根。火盛。加石膏。按戴復庵云。二證皆屬於肝火。虛則地黃丸。實則導痰湯。大抵此證清火散風不應。即當滋陰。若泛用風藥。則火熱上升。其痛愈甚矣。

 

痛久成頭風。發則眉棱骨痛者。

 

選奇東加川芎、白芷、荊芥、柴胡。

唐勇

【真頭痛】

 

天門真痛。上引泥丸。旦發夕死。夕發旦死。腦為髓海。真氣所聚。卒不受邪。受邪則不可治。古法。用黑錫丹。灸百會穴。猛進參、附。可救十中之一。然天柱折。手足寒至節。 必死不治。

唐勇

【頭重】

 

濕熱上攻。所以頭重。秋冬春俱宜羌活勝濕湯。夏暑蒼朮白虎湯。並瓜蒂搐鼻。若時行疫癘之時。患頭重者。

 

敗毒散加蒼朮、　本。內傷元氣。頭重氣乏。補中益氣加蒼朮、蔓荊子。

唐勇

【頭搖】

 

頭搖有二證。風火相煽。卒然頭搖。項背強痛。少陽經證也。

 

小柴胡去參加防風。裡實腹痛。不大便而頭搖者。

 

陽明府證也。

 

涼膈散、大柴胡選用。若老人及病後辛苦人。因氣血虛。 火犯上而鼓動者。

 

十全大補湯、大建中湯並加羌活。

唐勇

【頸項強痛】

 

邪客於三陽則痛。寒搏則筋急。葛根湯。風搏則筋弛。桂枝東加葛根。然多有挾痰。難以回顧者。

 

乃痰客太陽。二陳加酒芩、羌活、紅花。

唐勇

【天白蟻】

 

頭內如蟲蛀響者。

 

名天白蟻。多屬於火。

 

亦有因痰濕在上者。

 

丹溪云。瘦人皆屬於火。宜薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰。半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵云。頭中鳴響。有虛有實。實者用涼膈散、礞石丸下奪之。

 

虛者非獨參、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等藥調補不應也。

 

丹方。用茶子為細末。吹鼻中。蓋響屬火。茶子輕清。行清道。散遏伏之火故也。

 

凡頭風藥中必用茶引。即此可悟。 程文彬治一婦患頭風。雖盛暑必以帕蒙首。稍見風寒。痛不可忍。百藥不效。蓋因腦受風寒。 氣血兩虛。氣不能升。故藥不效。令病患口含冷水仰臥。

 

以薑汁灌入鼻中。痛立止。與補中益氣加細辛、川芎、蔓荊、白芍。數服而愈。用薑汁滴鼻中。開久郁之風寒也。

 

若寒濕鬱痛。用獨顆蔥汁滴之。

 

火鬱頭痛。

 

以白萊菔汁滴之。

 

左患滴右鼻。右患滴左鼻良。 李士材治顧淡之。

 

勞神之後。躁熱甚。頭角掣痛。時作時止。醫禁其食而解表。四日議攻裡。 診之脈不浮緊。安得表邪。

 

又不沉實。安得裡邪。只手太陰大而無力。為神勞太過。乃虛煩類傷寒也。

 

先飲糜粥。用大劑歸脾湯而愈。

唐勇

【面痛】

 

面為陽明部分。

 

而陽維起於諸陽之會。皆在於面。故面痛皆因於火。

 

而有虛實之殊。暴痛多實。 久痛多虛。高者抑之。

 

郁者開之。

 

血熱者涼之。

 

氣虛者補之。

 

不可專以苦寒降火為事。許學士治鼻間痛。

 

或麻痹不仁。

 

如是數年。忽一日連口唇頰車發際皆痛。不能開口言語。飲食皆妨。

 

在與頰上常如糊。手觸之則痛。

 

此足陽明經絡受風毒。傳入經絡。血凝滯而不行。故有此證。

 

或以續命與之不效。

 

以犀角升麻湯與之。

 

數目愈。夫足陽明胃也。

 

胃中腥膻五味。無所不納。其腐熟水穀之毒。皆聚於胃。故方以犀角為主。升麻佐之。

 

專解飲食之毒。余皆滌除風熱之藥也。

 

有老人過勞。飢則面痛。補中益氣加芩、梔、連翹、鼠黏、黑參。因郁結積成胃熱。遂患面痛。越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

（心疝、心瘥） 靈樞云。邪在心則心痛。喜悲時眩仆。（此言胞絡受邪。

 

在腑不在臟也。

 

）手少陰之脈動。 則病嗌干心痛。渴而欲飲。（此言別絡受邪。

 

在絡不在經也。

 

）厥心痛。與背相控。善　。

 

如從後觸其心。傴僂者。

 

腎心痛也。

 

腹脹胸滿。心痛尤甚。胃心痛也。

 

如以錐針刺其心。心痛甚者。

 

脾心痛也。

 

色蒼蒼如死狀。終日不得太息。肝心痛也。

 

臥若徒居。心痛間。動作痛益甚。色不變。 肺心痛也。

 

真心痛。手足青至節。心痛甚。旦發夕死。夕發旦死。 五臟之滯。皆為心病腎心痛者。

 

多由陰火上衝之故。胃心痛者。

 

多由停滯。脾心痛者。

 

多由寒逆中焦。肝心痛者。

 

多由木火之郁。病在血分。肺心痛者。

 

多由上焦不清。病在氣分。若知其在氣則順之。

 

在血則行之。

 

郁則開之。

 

滯則通之。

 

火多實。則或散或清之。

 

寒多虛。則或溫或補之。

 

必真心痛者。

 

乃不可治。否則但得其本。則必隨手而應也。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

金匱云。九痛丸治九種心痛。兼治卒中惡腹脹痛。口不能言。

 

又治連年積冷。流注心胸痛。 並冷衝上氣。落馬墜車。血疾等皆主之。

 

忌口如常法。 仲景於胸痹後附此方。治九種心痛。

 

以其久著之邪不同暴病。故藥則加峻。

 

而湯改為丸。取緩攻不取急蕩也。

 

九種心痛。乃久客之劇證。即腎水乘心。香港腳攻心等別名也。

 

痛久血瘀。陰邪團結。故用參、附溫氣散邪。藥中加生野狼芽、巴豆、吳茱萸驅之使從陰竅而出。

 

以其邪據胃中。 結成堅壘。非直搗其巢。終不去也。

 

後人心痛分為九種。曰飲。曰食。曰氣。曰血。曰冷。曰熱。 曰悸。曰蟲。曰疰。雖祖此義。

 

而實未詳內經金匱之旨也。

 

論曰。諸心痛者。

 

皆手少陰厥氣上衝也。

 

有熱厥心痛者。

 

身熱足寒。痛甚則煩躁而吐。額上自汗。其脈洪大。知為熱也。

 

先宜越婢湯汗之。

 

次用金鈴子散清之。

 

有火實心痛者。

 

因受時氣。 卒然發痛。大便或秘。久而注悶。心腹高起。按之愈痛。不能飲食。急以涼膈散利之。

 

不應。為食積痰飲留結也。

 

煮黃丸、水煮金花丸選用。有寒厥心痛者。

 

手足逆而通身冷汗出。

 

或大便利而不渴。氣力微弱。其脈沉細。急以朮附湯溫之。

 

寒厥暴病非久病也。

 

朝發夕死。當急救之。

 

久痛非寒。暴痛非熱。不可不察。

 

凡言心痛。都屬胃脘。丹溪云。外受寒者。

 

當溫散。內受寒者。

 

當溫利。病久屬郁。郁則熱。用山梔為熱藥之向導。必佐以生薑汁。多用台芎開之。

 

或二陳加川芎、蒼朮。倍加薑汁炒山梔。

 

如痛甚者。

 

加炮薑。為從治之法也。

 

外吸涼風。內傷冷物。寒客於胃。 則卒然而痛。二陳加草豆菀、乾薑、吳茱萸。日久發熱。加薑汁炒川連、山梔。心腹絞痛如刺。

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

兩脅脹滿。千金高良薑湯。脈實堅。按之心下滿痛者為實。大柴胡湯。脈弦數者。

 

是木克土也。

 

治之以小建中湯。取芍藥味酸。於土中瀉木。

 

如脈沉細。是水來侮土。治以理中湯。取乾薑味辛。 於土中瀉水。大寒客於心胸作痛。則嘔逆不能食。腹中寒氣上衝。痛不可按者。

 

金匱三物大建中湯。上散濁飲寒氣。 下安太陰。寒氣作痛。綿綿不絕。無增無減。朮附東加草豆蔻、厚朴。風冷邪氣。入乘心絡。

 

或腑臟暴感寒氣。上乘於心。卒然心痛。

 

或引背膂。經久不瘥。崔氏烏頭丸。

 

凡心痛脈沉而遲者易治。堅大而實。浮大而長滑數者難治。因冷積痰氣而痛者。

 

理中湯去人參。加苓、半、丁香、木香、白豆蔻。

 

或四七東加木香、肉桂。痛而氣上急者。

 

蘇子降氣湯去前胡加木香。痰涎壅盛而痛。 小半夏茯苓東加枳實。間進半硫丸。郁痰作痛。

 

或因恚怒勞力酒食而發。發則自下逆沖而上。後必作寒熱。

 

以郁必從少陽而發出於外。其脈必數。其熱與痛忽重忽輕。其證多渴而大便秘。治宜清中蠲痛湯。痰積作痛。脈滑而實。惡心煩滿。時吐酸水。

 

此因氣滯。礙其道路。不得營運而作痛。清中東加香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石之類。

 

如痰甚者。

 

導痰東加白螺螄殼　過一錢。停飲惡心煩悶。時吐黃水。腹中轆轆有聲而痛。胃苓湯。胸痛短氣者。

 

水氣在臟腑也。

 

輕者五苓散。重者用子和法取之。

 

有痰。二陳東加薑汁。氣鬱脈沉伏。

 

或結或弦。胸中氣壅。攻刺脹痛。沉香降氣散。中氣虛。按之則痛定。二陳加炮薑。不應。理中湯。病久服耗氣藥太過。脈大或數無力。

 

亦為中氣虛。六君子加炮薑。心膈大痛。發厥嘔逆。諸藥不納者。

 

趁勢以鵝翎探吐。

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

痰盡而痛愈。

 

凡按之痛減者為虛。宜酸收。不宜辛散。心痛屬火。不時舉發者。

 

山梔薑汁炒黑。 少加炮薑、甘草。一服立止。平日好飲熱酒。致死血留於胃口作痛。脈必澀或芤。飲下作呃。口中作血腥氣。手拈散加桔梗開提其氣。胃氣虛人。不能行其藥力者。

 

加人參二三錢。用相反之味。 激其性以搜血也。

 

壯盛者代。抵當丸加乾漆灰。虛弱人。四物東加桃仁、穿山甲、桂心、蓬朮、赤降香煎服。卒中惡心痛。用苦參一兩。酢煮頓服。老弱者。

 

分二三服。若脈微欲絕。手足逆冷。 肉桂一兩。水煮分三服效。蟲痛。鶴虱一味為末。蜜丸。蜜湯下四五十丸。慎酒肉。取有形滓以入蟲口也。

 

胃脘痛吐蟲。 曾服打積藥不愈。是中氣傷。當調中氣為主。蟲痛面有白斑。唇紅能食。

 

或口中沫出。當以祛蟲法治之。

 

因蛔作痛。痛有休止。令人吐蛔。蛔動故也。

 

用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。膈上隱隱作痛。坐不得臥。

 

而吐臭穢痰涎。當作肺癰治之。

 

膈間腫痛。不能進食。但喜飲水。

 

或咽腫。 人迎盛而氣口緊者。

 

當作胃癰治之。

 

唐勇

【心疝】

 

腎氣逆上攻痛。必從臍下上升。小便難。

 

此名心疝。生韭汁和五苓散。

 

以茴香煎湯下。 或有疝氣衝心而痛者。

 

當於疝門求治。

 

亦有香港腳攻心而痛者。

 

則於香港腳門求治可也。

 

唐勇

【心瘥】

 

因胃口熱。食易消。故瘥。素問謂之食瘥。為痰火鼓動所致。

 

亦類中消。小半夏茯苓東加枳實。胃中火蘊而瘥。二陳加川連。

 

或五苓散加辰砂。

 

亦有病瘥。呷薑湯數口。

 

或進乾薑溫劑而愈。

 

此膈上停寒。中有伏飲。見辛熱則消也。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

〔診〕心脈微急為痛。短而數心痛。澀則心痛。脈浮大弦長者死。沉細者生。胃脈微滑為痰飲。 滑實為宿食。沉緊為冷積。沉澀為氣滯。數為火。浮為風。弦為血。忽大忽小者。

 

為蟲也。

 

東垣治一妊婦。冬至因慟哭。口吸風寒。忽病心痛不可忍。渾身冷氣欲絕。曰。

 

此乃客寒犯胃。故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、生薑、炙甘草、益智仁之類。

 

或曰。半夏有毒。重妊服之可乎。

 

曰。乃有故而用也。

 

岐伯曰。有故無隕也。

 

服之遂愈。

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

滑伯仁治一婦。盛暑洞泄。厥逆惡寒。胃脘當心而痛。引腹引脅。轉為滯下。嘔噦不食。醫以中暑霍亂治之益劇。脈三部俱微短沉弱。不應呼吸。曰。

 

此陰寒極矣。

 

不亟溫之。

 

則無生理。內經雖曰用熱遠熱。

 

又曰有假其氣。則無禁也。

 

於是以薑、附溫劑三四進。間與來復丹。脈稍有力。厥逆漸退。更與薑、附七日。諸證悉去。遂以丸藥除其滯下而安。江應宿治一人。心脾痛。積十年矣。

 

時發則連日呻吟減食。遍試諸方罔效。診之。

 

六脈弦數。曰。

 

此火鬱耳。投薑汁炒川連、山梔瀉火為君。川芎、香附、橘皮、枳殼開鬱理氣為臣。反佐炮薑從治為使。一服而愈。再與平胃散加薑汁炒川連、山梔。神麯糊丸。

 

以刈其根。不復舉矣。

 

李士材治張侗初。善怒善郁。且酬應繁劇。胸中痛甚。夜不成寐。醫用菖蒲、枳、朴、木香、豆蔻。殊不知此證屬虛。虛則濁陰不降。神氣失守。故痛且寤也。

 

遂以歸脾湯。倍用人參、當歸。 不十劑而胸次快然安寢。