【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

疏泄肺胃，得汗甚暢，邪從汗解，熱勢大減，脹痛漸松。

 

苔黃較化，脈亦略緩。

 

然爐煙雖熄，余燼未消，身熱尚未盡退。

 

還宜疏泄余邪。

 

桑葉（一錢五分）　杏仁（三錢）　鬱金（一錢五分）　山梔（二錢）　池菊花（一錢五分）　粉前胡（一錢） 苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　枳殼（一錢）　雪梨（切片入煎一兩）　象貝母（二錢）

唐勇

【包（左）】

 

溫邪將及二候，上焦之熱，移入大腸，發熱便泄，懊煩不寐，頻渴欲飲，耳竅失聽。

 

舌光無苔，干燥無津，脈左大，重按無力。

 

邪熱不從外達，灼爍於內，陰津損傷，往往有液劫而神昏者，不可不知。

 

擬養津泄熱。

 

鮮石斛（六錢）　連翹（三錢）　黑梔皮（三錢）　香豉（三錢）　淡黃芩（一錢五分）　鮮生地（六錢） 滑石（三錢）　桔梗（一錢）　桑葉（一錢五分）　蘆根（一兩）

唐勇

【二診】

 

便泄已止，熱勢雖不甚盛，而仍神煩少寐，口渴欲飲，舌燥無津，既干且膩，右目紅赤作痛。

 

脈數左大。

 

風溫夾濕化熱，由大腸還於肺胃，氣燥津傷。

 

擬流濕潤燥，開泄風熱。

 

桑葉　薄荷　荊芥　連翹殼　朱茯神　桔梗甘菊花　鮮石斛　晚蠶砂　辰燈心　蔻仁末（三分另用鮮蘆根二兩打汁調服）

唐勇

【左】

 

時病八日，始則發熱便泄，繼而呃逆頻頻，便泄雖止，而表熱入裡，遂致裡熱神煩，頻渴欲飲，面色浮紅。

 

舌苔焦黑無津，脈象細數。

 

此由邪熱不從外達，轉從內陷，劫爍陰津，所以滿舌焦干，氣火上衝，吸氣不得入，所以頻頻呃逆，將有神昏發痙之變。

 

勉擬存陰救津，兼清龍相，以平其沖逆之威。

 

能否應手，非敢所知也。

 

大生地（四錢）　阿膠珠（二錢）　赤茯苓（三錢）　大麥冬（三錢）　生草（五分）　鮮竹茹（一錢五分） 柿蒂（五枚）　枇杷葉（去毛一兩）　大補陰丸（三錢先服）

唐勇

【方（左）】

 

風溫兩候，風化為火，火風內旋，由壯熱懊煩而致螈　。

 

疊經泄熱和陰，火風漸平，烙熱亦定，乃大便通行之後，頻見溏泄，咽痛鼻紅，咳嗽痰多稠黃，耳竅閉塞。

 

脈象數大，重按帶弦，舌紅苔黃。

 

沸騰之風火雖熄，而氣分之熱，何能遽化。

 

風痰為熱所灼，自然色變黃稠。

 

氣燥則清竅不利，自然兩耳失聰。

 

咽通於胃，喉通於肺，今肺胃兩經，為風熱淵藪，自然咽中作痛。

 

大腸與胃相聯續，與肺相表裡，熱盛之下，府氣失通，肺胃之熱，乘熱下移，再以牛乳橫助其虐，所以大便為之頻泄。

 

為今之計，惟有清化肺胃，以清腸熱。

 

與式訓仁兄大人同議方。

 

射干（六分）　桔梗（一錢）　川斛（五錢）　黑山梔（三錢）　細木通（五分）　前胡（一錢） 淡芩（一錢五分）　連翹（三錢）　六一散（三錢）　茅根（一兩）　竹葉（十二片）

唐勇

【浦（左）】

 

咳嗽頭脹發熱，寤難成寐，知飢欲食。

 

脈數而弦。

 

風溫襲於外，肝火熾於內。

 

姑疏風泄熱。

 

桑葉（一錢五分）　薄荷（一錢）　前胡（一錢）　黃芩（酒炒一錢五分）　竹茹（水炒一錢五分）　菊花（一錢） 象貝（二錢）　黑山梔（三錢）　粉丹皮（二錢）　枳實（一錢炒）

唐勇

【二診】

 

辛涼散風，微苦泄熱，邪勢不達，未能得汗，咳嗽頭痛，惡風。

 

邪尚在表，再進辛涼。

 

桑葉（二錢）　炒枳殼（二錢）　前胡（一錢五分）　牛蒡子（三錢）　光杏仁（三錢）　菊花（二錢） 白桔梗（一錢）　象貝（二錢）　薄荷（一錢）　竹茹（水炒一錢五分）

唐勇

【秦（左）】

 

發熱煩渴，胸悶氣逆，頻咳痰多，神煩少寐。

 

脈數糊滑。

 

此風溫挾濕，鬱蒸肺胃。

 

症逾兩候，恐致昏喘。

 

桑葉　製半夏　桔梗　冬瓜子　水炒竹茹　青蘆管　前胡　橘紅　生薏仁　光杏仁　通草

唐勇

【二診】

 

氣逆稍定，熱亦漸減，而脈仍滑數。

 

還是肺胃之濕未楚也。

 

再為降化。

 

光杏仁　生薏仁　製半夏　赤茯苓　雲茯苓　炒蘇子橘紅　冬瓜子　生香附　絲通草　旋覆花　炒枳殼　水炒竹茹

唐勇

【顧（左）】

 

發熱咳嗽多痰，喉間霍霍有聲，胸悶神煩。

 

脈數而滑。

 

此溫邪挾濕，蒸於肺胃。

 

七日正熾。

 

甜葶藶　光杏仁　製半夏　炒枳殼　炒蘇子　金沸草　薄橘紅　赤茯苓　雲茯苓

唐勇

【居（童）】

 

先是口碎作痛，四日前忽然熱起，勢甚熾張，胸悶懊煩，鼻衄便泄，茲則咽中作痛。

 

舌紅苔白，脈數滑大。

 

此風邪先襲於上，復以時令之邪與濕相合，致一陰一陽之火，俱結於上。

 

病屬風溫，方在五日，邪勢熾甚之際，當是易進難退之時也。

 

泡射干（六分）　廣鬱金（六分沖）　馬勃（一錢五分）　荊芥（一錢）　牛蒡子（三錢）　炒銀花（一錢五分）　連翹殼（三錢半）　玄參（三錢）　桔梗（一錢）　杏仁泥（三錢）　竹葉心（十六片） 竹葉心　桔梗（二味代茶） 改方加黃芩酒炒秦艽。

 

唐勇

【二診】

 

前進辛以散風，苦以泄熱，汗出邪勢從外而泄。

 

而肺胃之熱蘊結，痧疹並發而不少衰，痛不少減。

 

脈數滑大，舌紅邊絳。

 

喉關以內，白腐滿布，喉腫關小微咳。

 

此爐煙甫熄，余燼復燃，肺胃之熱，沖斥於中，喉疳重症，出入極為迅速。

 

恐火爍肺金，而致氣喘。

 

商請專門名家酌奪。

 

鬱金（一錢五分）　山豆根（三錢）　京玄參（三錢）　羚羊片（先煎二錢）　連翹（三錢）　大貝母（三錢） 桔梗（一錢五分）　生石膏（七錢打）　牛蒡子（三錢）　射干（七分）　茅根（去心一兩）　蘆根（去節一兩）　鮮荷葉（七錢）

唐勇

【三診】

 

昨進大劑泄熱，熱勢大為輕減，喉腫較退，痛勢大輕。

 

涎水之自涌者，至此漸能下咽。

 

脈洪大略收火風之灼鑠肺胃者，已退三舍，當乘勝而助鼓再進。

 

羚羊片（二錢）　玄參肉（三錢）　牛蒡子（三錢）　鮮石斛（六錢）　連翹（三錢）　生石膏（七錢） 泡射干（六分）　荊芥（一錢）　黑山梔（三錢）　苦桔梗（二分）　鮮荷葉絡（七錢）　茅根（去心一兩） 蘆根（去節一兩）

唐勇

【某】

 

氣喘不定，痰多稠濃。

 

苔白轉黃，舌邊尖紅絳，唇朱顴赤，脈數至六至以外。

 

夫風為陽邪，陽邪易於化火，所有痰濁，盡從陽化，華蓋之臟，獨當其炎，所以清肅之令不行，右降之權盡失。

 

痰鳴氣喘，　如夢語，將有耗氣傷陰等變矣。

 

磨犀尖（四分）　杏仁泥（三錢）　桑白皮（二錢）　冬瓜子（四錢）　生石膏（五錢）　肥知母（二錢炒） 馬兜鈴（一錢五分）　川貝母（二錢炒）　生薏仁（四錢）　栝蔞霜（三錢）　茯苓（三錢）　連翹（三錢） 青蘆管（一兩）　枇杷葉（去毛一兩）

唐勇

【某】

 

風溫大勢已解，而痰熱未清，咳戀痰稠黃濃，火升少寐。

 

右寸脈獨大。

 

良以邪熱灼肺，手太陰清肅無權，則足太陰轉輸失職，致熱蒸而煉液成痰，痰火因而內熾。

 

鼻準清冷，乃氣機之閉郁，以兼症之中，別無元陽衰脫之見端也。

 

擬清化痰熱而肅肺氣。

 

茯苓（三錢）　黑山梔（一錢五分）　海浮石（三錢）　炒蔞皮（三錢）　川貝母（二錢）　杏仁泥（三錢） 冬瓜子（五錢）　風化硝（五分）　新絳（五分）　枇杷葉（去毛四片）　竹茹（一錢五分鹽水炒） 燈心（鹽水拌三尺）

唐勇

【賈（左）】

 

症起四日，壯熱無汗，肢體煩疼，頭脹作痛，痰多口膩。

 

脈數右部浮大。

 

夫熱重而至炙手，自必懊煩悶，此時尚無煩懊情形，其熱之尚在肌表，顯然可見。

 

考太陽為六經之首，主皮膚而統衛氣。

 

今風邪在表，陽氣屈曲不伸，故發熱頭疼。

 

其所以不能作汗者，良由濕痰素盛，內壅不宣，則表邪難達，吳又可先生所謂水注閉其後竅，則前竅涓滴，此正發汗之義也。

 

肢體之痛，左脅為甚，肝藏居左，風氣通於肝也。

 

擬於疏解之中，參入化痰，必得汗泄方能推散，然不易也。

 

荊芥穗（一錢五分）　霜桑葉（一錢五分）　羌活（一錢）　廣鬱金（磨沖六分）　旋覆花（絹包二錢）　製半夏（一錢五分）　橘紅（一錢）　赤白苓（各二錢）　光杏仁（三錢）　真猩絳（六分）　枳實（一錢五分）竹茹（一錢）　桔梗（一錢） 改方去羌活猩絳，加香附橘絡秦艽。

 

唐勇

【二診】

 

汗出，肌表之邪，由此外達，熱勢大退，遍體煩疼亦止，神情亦覺爽適。

 

但脈仍帶數，熱退未楚，偏左瘕積阻滯，氣道失宣，氣短腋痛。

 

脈數微滑，邪勢漸去，濕熱未清。

 

再舍其標而治其本。

 

杏仁（三錢）　蔻仁（三粒）　橘紅（一錢）　豆卷（三錢）　製半夏（一錢五分）　雲茯苓（四錢） 廣鬱金（一錢五分）　薏仁（四錢）　炒枳殼（一錢）　炒蔞皮（三錢）　炒蘇子（三錢）

唐勇

【某】

 

風溫之後，恣食甜膩，釀濕生痰，肺降痹阻，以致熱退不清，痰鳴氣急，不能安眠。

 

苔白不渴，脈左大，右部軟滑。

 

心胸不舒，氣弱生寒，陽不旋轉。

 

恐喘甚汗脫。

 

葶藶子（五分）　杏仁泥（三錢）　茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　方通草（一錢）　炒蘇子（三錢） 橘紅（一錢）　白前（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　生米仁（三錢）

唐勇

【鄒（右）】

 

天燥太過，肺胃風熱內爍，更兼肝火凌金，咳痰帶血，沉迷多睡。

 

脈數而滑。

 

蓋陰虛則火熾，其熱勢內蘊胸中，如姻霧彌漫，所以沉迷而多睡也。

 

恐昏痙等變。

 

從云瞻兄方中，參入擴清胸中之熱。

 

黑山梔（三錢）　栝蔞霜（三錢）　海浮石（三錢）　篾竹葉（一把）　真川貝（五分）　上濂珠（三分二味研極細末調服）

唐勇

【左】

 

風溫襲於肺胃，咳嗽壯熱神煩，更兼天氣亢燥，溫燥之邪，化氣為濕，以致肺熱脾濕相蒸，痰黃而稠。

 

日來熱戀不解，咳亦不止，形色瘦削。

 

脈數小軟。

 

營氣日虧，邪勢留戀，若再纏綿，必生變局。

 

治法惟有泄化邪濕，庶可保全元氣耳。

 

大豆卷　杏仁泥　生薏仁　前胡　川貝母　桔梗通草　滑石　炒栝蔞皮　枇杷葉（去毛）