【黃帝素問直解】

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：諸陰之反，其脈何如？

 

陽脈按之不鼓，諸陰之反，其脈何如？

 

岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。

 

脈至而從，三陰脈也。

 

脈雖見陰，按之必鼓甚而盛，所以諸陰之脈，而病反也。

 

是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者， 有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。

 

逆，正順也。

 

若順，逆也。

 

故曰： 知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無間。

 

此之謂也。

 

不知是者，不足以言診，足以亂經。

 

故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經。

 

此之謂也。

 

承脈從病反之義，而推言百病之起，有生於本氣者，有生於標氣者，有生於中見之氣者，因其所生，取而治之，始得其真。

 

然取治之法，又有逆取而得者，有從取而得者。

 

逆取而得則逆取，正為順也，若不逆取而順，反為逆也。

 

故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無間，即此脈從病反之謂也。

 

苟不知此以診，是為迷診亂經，《大要》云云，其粗工之龜鑒歟。

 

夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標 與本，易而弗損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。

 

易，去聲。

 

承上文而言標本之道，至精至微，所該者廣，故要而能博，小而能大，可以言一而知百病之害也。

 

故一言標與本，則施治平易而弗之損，察一本與標，則六氣雖病而可令調，知標本則知勝復，可為萬民之式，而上天之道畢矣。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：勝復之變，早晏何如？

 

承明知勝復之言，而探勝復早晏之變。

 

岐伯曰：夫所勝者，勝至已病，病已慍慍，而復已萌也。

 

夫所 復者，勝盡而起，得位而甚，勝有微甚，復有少多，勝和而和，勝虛而虛，天之常也。

 

勝者復之基，夫所勝者，勝氣至，則已病。

 

病方已，中猶慍慍之時，而復氣已萌也。

 

故夫所復者，必勝氣盡而復始起，得位而復方甚。

 

然所勝之氣有微甚，則所復之氣有少多，故勝和而復亦和，勝虛而復亦虛，此天之常數為然也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：勝復之作，動不當位，或後時而至，其故何也？

 

當，去聲。

 

帝必欲詳明勝復早晏之變，故復問之。

 

動不當位，氣之早也。

 

後時而至，氣之晏也。

 

岐伯曰：夫氣之生，與其化衰盛異也。

 

寒暑溫涼盛衰之用，其在四維。

 

故陽之動，始於溫， 盛於暑；

 

陰之動，始於清，盛於寒。

 

春夏秋冬，各差其分。

 

故《大要》曰：彼春之暖，為夏之暑， 彼秋之忿，為冬之怒，謹按四維，斥候皆歸，其終可見，其始可知。

 

此之謂也。

 

差，音雌。

 

下同。

 

一歲四時，春溫夏暑，秋涼冬寒，萬物生化，有盛有衰。

 

故夫氣之生物，與其化物，有衰盛之異也。

 

氣之寒暑溫涼，為生化盛衰之用。

 

生化盛衰，其在氣交之四維。

 

四維者，冬春之交，春冬之交，夏秋之交，秋冬之交也。

 

氣交先期而甚，則勝復早而盛，氣交後期而微，則勝復晏而衰。

 

故陽之動始於春氣之溫，盛於夏氣之暑。

 

陰之動始於秋氣之清，盛於冬氣之寒。

 

春夏秋冬，四維之交，或先或後，各差其分。

 

分，猶度也。

 

差其分，而勝復有早晏也。

 

故舉《脈要精微論》之言。

 

《大要》曰：彼春之暖，而為夏之暑；

 

彼秋之忿，而為冬之怒。

 

由此言之，則當謹按氣交之四維。

 

氣交之候，猶斥候也。

 

謹按四維，則斥候皆歸，其終可見，其始可知，即此勝復早晏之謂也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：差有數乎？

 

春夏秋冬，各差其分，則差有數乎？

 

岐伯曰：又凡三十度也。

 

三十度，一月也。

 

十二月而得春氣，三月而得夏氣，六月而得秋氣，九月而得冬氣，其氣至早，所差凡三十度。

 

正月未溫，猶得冬氣；

 

四月未夏，猶得春氣，七月未秋，猶得夏氣；

 

十月未秋，猶得秋氣。

 

其氣晏至，所差亦三十度，故曰：又凡三十度也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：其脈應，皆何如？

 

春夏秋冬，有四時之氣，則有四時之脈，今差其分，則其脈應皆何如？

 

岐伯曰：差同正法，待時而去也。

 

《脈要》曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是 謂四塞。

 

沉甚曰病；

 

弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病， 去而不去曰病，反者死。

 

故曰：氣之相守司也，如權衡之不得相失也。

 

夫陰陽之氣，清靜 則生化治，動則苛疾起，此之謂也。

 

蓋以四時正氣之法揆之，則知其差，故曰差同正法也。

 

待時而去者，四維之交，待主時之氣至而後去也。

 

如春受冬氣，夏受春氣，秋受夏氣，冬受秋氣，氣相通也。

 

故脈之大要曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數。

 

前氣不交於本位，是謂四塞。

 

夫氣不相通，四塞者病。

 

若其氣之交，交而太過者亦病。

 

故春脈沉甚曰病，夏脈弦甚曰病，冬脈澀甚曰病，秋脈數甚曰病。

 

參見者，春初之脈，沉弦並見，夏初之脈，弦數並見之類。

 

復見者，主時之脈已去，非其王時而復見也。

 

未去而去者，後氣未交，未當去而先去也。

 

去而不去者，後氣已交，應去而猶不去也。

 

脈氣如是，皆謂之病。

 

反者，春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈。

 

脈非其時，反受克賊，已病而見此脈者死。

 

故曰：氣之相守而司於脈也，如權與衡之不得相失也。

 

故夫陰陽之氣，清靜則生化治，不清靜而動亂，則苛疾起，即此相守司而不得相失謂也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：幽明何如？

 

一歲四時，有陰有陽，秋冬為陰，幽也。

 

春夏為陽，明也。

 

故問幽明何如？

 

岐伯曰：兩陰交盡，故曰幽。

 

兩陽合明，故曰明。

 

幽明之配，寒暑之異也。

 

秋清冬寒，兩陰交盡而始春，故曰幽。

 

春溫夏暑，兩陽合明而始秋，故曰明。

 

日月營運，一寒一暑，故幽明之配，乃寒暑之異也。

 

知寒暑之往來，則知一歲之幽明矣。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：分至何如？

 

承寒暑之意，問一歲之中，二分二至何如？

 

岐伯曰：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀也。

 

夏至則夏氣已至，冬至則冬氣已至，故氣至之謂至。

 

春分則與冬氣分，秋分則與夏氣分，故氣分之謂分。

 

夏至氣同於夏，冬至氣同於冬，故至則氣同。

 

春分與冬氣分，秋分與夏氣分，故分則氣異。

 

二分在仲春仲秋，二至在仲夏仲冬，非若四維之季孟相交，此所謂天地之正紀也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：夫子言春秋氣始於前，冬夏氣始於後，余已知之矣。

 

然 六氣往復，主歲不常也，其補瀉奈何？

 

上文岐伯云，陽之動始於溫，陰之動始於清，是春秋之氣始於前也。

 

陽盛於暑，陰盛於寒，是冬夏之氣始於後也。

 

然春夏秋冬六氣往復以主歲，是主歲之氣不常也。

 

其補瀉之味奈何？

 

岐伯曰：上下所主，隨其攸利，正其味，則其要也，左右同法。

 

大要曰：少陽之主，先甘 後咸；

 

陽明之主，先辛後酸；

 

太陽之主，先咸後苦；

 

厥陰之主，先酸後辛，少陰之主，先甘 後咸；

 

太陰之主，先苦後甘。

 

佐以所利，資以所生，是謂得氣。

 

一歲之中，司天在泉，上下所主，自有常氣。

 

當隨其所利而正其味，則其補瀉之火要也。

 

上下止二氣，合上下之左右而六氣周，故曰左右同法。

 

六氣補瀉正味，上文言之詳矣。

 

上文云，火位之主，其瀉以甘，其補以咸，故少陽主治之味，大要先甘後咸。

 

金位之主，其瀉以辛，其補以酸，故陽明主治之味，大要先辛後酸。

 

水位之主，其瀉以咸，其補以苦，故太陽主治之味，大要先咸後苦。

 

木位之主，其瀉以酸，其補以辛，故厥陰主治之味，大要先酸後辛。

 

少陰之主，與少陽同。

 

土位之主，其瀉以苦，其補以甘，故太陰主治之味，大要先苦後甘。

 

六氣補瀉之正味如此，尤必佐以所利，資以所生，是謂得氣。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：善。

 

夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。

 

經言盛者瀉之，虛者補之， 余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪　，工巧 神聖，可得聞乎？

 

，污同。

 

百病之生，不越風寒暑濕燥火六氣之變化。

 

補瀉施治，未能十全，必治之十全，而要道可行。

 

桴鼓相應，猶刺雖久而可拔，污雖久而可雪，工巧臻於神聖，不同方士，帝故問之。

 

岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。

 

一歲六氣，各有所宜，變化為病，各有其機，故當審察病機，無失氣宜，此即神聖之謂也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：愿聞病機何如？

 

病機無窮，審察不易，故愿聞之。

 

岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。

 

諸寒收引，皆屬於腎。

 

諸氣　 郁，皆屬於肺。

 

諸濕腫滿，皆屬於脾。

 

諸熱瞀螈，皆屬於心。

 

心，舊本訛火，今改。

 

有病無形之氣，而內屬於形藏者。

 

有病有形之本，而內屬於氣化者，皆病機也。

 

如諸風而頭目掉眩，病皆屬於肝，風氣通於肝也，諸寒而經脈收引，病皆屬於腎，寒氣通於腎也。

 

諸氣而胸膈忿郁，病皆屬於肺，諸氣通於肺也。

 

諸濕而身體腫滿，病皆屬於脾，濕氣通於脾也。

 

諸熱而目瞀經螈，病皆屬於心，熱氣通於心也。

 

此病無形之六氣，而內屬於有形之形藏也。

 

諸痛癢瘡，皆屬於火。

 

諸厥固泄，皆屬於下。

 

諸痿喘嘔，皆屬 於上。

 

火，舊本訛心，今改。

 

諸痛癢瘡，皆屬於手少陽三焦之火。

 

諸寒厥而固泄，皆屬於下。

 

下，下焦也。

 

諸痿痹而喘嘔皆屬於上；

 

上，上焦也。

 

是三焦火熱之氣有餘，則諸瘡痛癢而病於外；

 

三焦火熱之氣不足，則諸厥固泄，諸痿喘嘔，而病於內；

 

以明三焦之氣游行於上下，出入於內外也。

 

諸禁鼓栗，如喪神守，皆矚於火。

 

禁，作噤。

 

喪，去聲。

 

諸口噤無言而身鼓栗，如喪神明，失其內守，乃手少陰心經之病。

 

心者火也，故皆屬於火。

 

諸痙項強，皆屬於濕。

 

痙，手足搐搦也。

 

諸痙急而項背強，乃足太陽膀胱之病。

 

膀胱者，水濕之府，故皆屬於濕。

 

諸逆衝上，皆屬於火。

 

諸氣逆而沖於胸膈之上，乃手厥陰心包之病。

 

心包者火也，故皆屬於火。

 

諸脹腹大，皆屬於熱。

 

諸脹滿而腹大，乃足太陰脾經之病。

 

熱濕相蒸，脾土受病，故皆屬於熱。

 

諸躁狂越，皆屬於火。

 

諸躁擾不寧，狂煩越度，乃足陽明胃經之病。

 

陽明者，燥熱之氣也，故皆屬於火。

 

諸暴強直，皆屬於風。

 

諸一時卒暴，筋強而直，屈伸不能，乃足厥陰肝經之病。

 

厥陰主風，故皆屬於風。

 

諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。

 

諸病而鼻息有聲，氣上行而鼓動之，如鼓聲者然，乃手太陰肺經之病。

 

肺主氣，氣為陽，故皆屬於熱。

 

諸病　腫，疼酸驚駭，皆屬於火。

 

酸，同　。

 

　腫，肉腫也，肉腫則疼酸，氣機不順，則驚駭，乃手陽明大腸之病。

 

陽明者，燥熱之氣也，故皆屬於火。

 

諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。

 

戾，了戾也。

 

諸轉反戾，則溲便不利，溲便不利則水液混濁，乃手太陽小腸之病。

 

太陽者，陽熱之氣也，故皆屬於熱。

 

諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。

 

水液澄澈清冷，則下焦虛寒，乃足少陰腎經之病。

 

腎主水寒，故皆屬於寒。

 

諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

 

嘔吐酸水，暴注下迫，乃膽足少陽之病。

 

少陽者，火也，故皆屬於熱。

 

此病有形之形藏，而內屬於無形之六氣也。

 

故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝， 疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。

 

承上文而總結之。

 

以明審察之法也。

 

上文諸病，有屬於肝心脾肺腎者，有屬於風火熱濕寒者，故大要曰，謹守病機，各司其屬。

 

有屬形藏之有形者，當求之而得其真；

 

有屬氣化之無形者，亦當求之而得其真有餘而盛者，不得其平，故當責之。

 

不及而虛者，不得其平，亦當責之。

 

必先知五行之勝。

 

若勝，則當疏其血氣，令其調達，而致和平。

 

即此有無求之，盛虛責之之謂也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：善。

 

五味陰陽之用，何如？

 

疏其血氣，令其調達，必有五味陰陽之用，故相繼而問之。

 

岐伯曰：辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味 滲泄為陽。

 

六者，或收或散，或緩或急，或燥或潤，或　或堅，以所利而行之，調其氣使其平也。

 

五味陰陽之用，彼此相濟以成。

 

如辛主發散，從內而外，必濟以甘，故辛甘之味，為能發散而屬乎陽。

 

苦主涌泄，從中上涌，從中下泄，必濟以酸，故酸苦之味，為能涌泄而屬於陰。

 

咸味潤下，主能下泄，能下泄，即能上涌，故咸味涌泄為陰。

 

五味之外，復有淡味，淡主漬滲，能漬滲，即能行泄，故淡味滲泄為陽。

 

此辛甘酸苦鹹淡六者，氣味雖殊，功用相濟，或收或散者，收而能散，散而能收也。

 

或緩或急者，緩而能急，急而能緩也。

 

或燥或潤者，燥而能潤，潤而能燥也。

 

或　或堅者，而能堅，堅而能　也。

 

此五味陰陽相濟，以為功也。

 

各以所利而行之，疏其血氣也。

 

調其氣，令其調達也。

 

疏其血氣，令其調達，而致和平，故曰使其平也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：非調氣而得者，治之奈何？

 

有毒無毒，何先何後，愿聞其道。

 

承調氣使平之言，而復問也。

 

謂非調氣而得，則當以藥治之。

 

藥之有毒無毒，調治何先何後，必有其道，故愿聞之。

 

岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。

 

治病各有其主，藥之有毒無毒，以所治之病為主，更適方之大小以為制，此其道也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：請言其制。

 

請言大小之制。

 

岐伯曰：君一臣二，制之小也；

 

君一臣三佐五，制之中也；

 

君一臣三佐九，制之大也。

 

寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者 攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之 下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。

 

制方之道，君一臣二，無庸佐使，制濟之小也。

 

君一臣三佐五，制劑之中也。

 

君一臣三佐九，制劑之大也。

 

制小制中制大，大要，病寒者熱治之，病熱者寒治之，病微者逆治之，病甚者從治之，病堅者消削之，邪客者除去之，勞虛者溫以治之，結聚者散以治之，留著者攻以治之，燥熱者濡以治之，急疾者緩以治之，耗散者收以治之，損傷者益以治之，逸置者行之，驚駭者平之，或舉而上之，或推而下之，或膏以摩之，或湯以浴之，或緩治以薄之，或急治以劫之，或開導之，或發散之。

 

凡此皆各適其事之所宜，為復其故。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：何謂逆從？

 

微者逆之，甚者從之，何謂？

 

岐伯曰：逆者正治，從者反治，從小從多，觀其事也。

 

逆者，以寒治熱，以熱治寒，是為正治。

 

從者，以熱治熱，以寒治寒，是為反治。

 

制方小大，從小從多，則觀其事之所宜也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：反治何謂？

 

正治者，治之正，反治者，治之反，故問反治何謂？

 

岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其 所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。

 

反治之道，必以熱治熱，服藥宜涼，是熱因寒用也。

 

以寒治寒，服藥宜溫，是寒因熱用也。

 

補藥治中滿，是塞因塞用也。

 

攻藥治下利，是通因通用也。

 

此寒熱通塞之治，後必伏其所主之病，而先其所因以投之，熱治熱，寒治寒，塞用塞，通用通，是其始則同。

 

熱者寒，寒者熱，塞者通，通者塞，是其終則異。

 

塞因塞用，則正氣自強，故可使破積，可使潰堅。

 

通因通用，則邪不能容，故可使氣和，可使必已。

 

此反治之道也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：善。

 

氣調而得者？

 

何如？

 

上文論反治，帝欲詳明正治，故問氣調而得，何如？

 

岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。

 

氣調而得，正治之法也。

 

上文云，逆者正治，故逆之乃所以從之。

 

逆治而從之，若從治而反為逆之矣。

 

逆治之道，即上文疏其血氣，令其調達之義。

 

故曰：疏氣令調，則其道也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：善。

 

病之中外何如？

 

中，猶內也。

 

病有從內而外者，有從外而內者，故復問病之中外，以悉其機。

 

岐伯曰：從內之外者，調其內；

 

從外之內者，治其外；

 

從內之 外而盛於外者，先調其內而後治其外；

 

從外之內而盛於內者，先治 其外而後調其內；

 

中外不相及，則治主病。

 

治病必求於本，故從內之外者，當調其內；

 

從外之內者，當治其外；

 

從內之外而盛於外者，亦先調其內而後治其外。

 

從外之內而盛於內者，亦先治其外，而後調其內，內病於臟腑，故曰調，外病於肌腠，故曰治。

 

內病在內，外病在外，中外不相及，則但治其主病。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：善。

 

火熱復，惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？

 

承上文內外之病，而問寒熱似瘧，或一日發，或間數日發，其在中在外何如？

 

岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。

 

陰氣多而陽氣少， 則其發日遠，陽氣多而陰氣少，則其發日近。

 

此勝復相薄，盛衰之節，瘧亦同法。

 

火熱而復惡寒，惡寒而復發熱，此為勝復之氣；

 

或一日發，或數日發，此為會遇之時；

 

寒熱有盛衰，發日有遠近，此勝復之氣，會遇之時，而有多少也。

 

間數日發者，病氣在陰，陰氣多而陽氣少，則其發，間數日而遠；

 

一日發者，病氣在陽，陽氣多而陰氣少，則其發，一日而近。

 

此即勝復之氣相薄，而有盛衰之節也。

 

雖寒熱有如瘧狀，究之瘧亦同法。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道 也，有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何治？

 

此復舉寒熱而探其治也。

 

上文岐伯云：寒者熱之，熱者寒之，故問，論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道。

 

然寒熱相兼，有病熱者，先寒之而熱：有病寒者，先熱之而寒，寒之熱之，二者皆在，寒之而熱，熱之而寒，則新病復起，何如以治？

 

岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。

 

所謂求其屬也。

 

諸寒之而熱者，以寒為本，故取之陰，當以熱藥治之。

 

諸熱之而寒者，以熱為本，故取之陽，當以寒藥治之。

 

夫寒之而熱，治之以熱，熱之而寒，治之以寒，所謂求其屬以治之也。

 

唐勇

【至真要大論第七十四篇】

 

帝曰：善。

 

服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？

 

承上文之意而復問也。

 

服寒治熱，而反熱；

 

服熱治寒，而反寒。

 

新病復起，其故何也？

 

岐伯曰：治其王氣，是以反也。

 

王，去聲。

 

下同。

 

春溫夏熱秋清冬寒，四時之王氣也。

 

王氣當順之，若以寒治熱，以熱治寒，治其王氣，是以反熱反寒也。