【溫病條辨 下焦篇 秋濕內伏，冬寒外加47】

我本善良

【溫病條辨 下焦篇 秋濕內伏，冬寒外加47】

 

 

秋濕內伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身病，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之；脈數有汗，小青龍去麻、辛主之；大汗出者，倍桂枝，減乾薑，加麻黃根。

 

此條以經有“秋傷於濕，冬生咳嗽”之明文，故補三焦飲症數則，略示門徑。

 

按經謂秋傷於濕者，以長夏濕土之氣，介在夏秋之間，七月大火西流，月建申，申者，陽氣畢伸也，濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重，人感此而至冬日寒水司令，濕水同體相搏而病矣。

 

喻氏擅改經文，謂濕曰燥者，不明六氣營運之道。

 

如大寒，冬令也，厥陰氣至而紙鳶起矣。

 

四月，夏令也，古謂首夏猶清和，俗謂四月為麥秀寒，均謂時雖夏令，風木之氣猶未盡滅也。

 

他令仿此。

 

至於濕土寄旺四時，雖在冬令，朱子謂“將大雨雪，必先微溫”，蓋微溫則陽氣通，陽通則濕行，濕行而雪勢成矣，況秋日竟無濕氣乎﹗此其間有說焉，經所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以後而言，秋之後半截也。

 

古脫燥論，蓋世遠年湮，殘缺脫簡耳。

 

喻氏補論誠是，但不應擅改經文，竟崇己說，而不體之日月營運，寒暑倚伏之理與氣也。

 

喻氏學問誠高，特霸氣未消，其溫病論亦犯此病。

 

學人遇咳嗽之証，兼合脈色，以詳察其何因，為濕，為燥，為風，為火，為陰虛，為陽弱，為前候伏氣，為現行時令，為外感而發動內傷，為內傷而招引外感，歷歷分明。

 

或當用溫用涼，用補用瀉，或寓補於瀉，或寓瀉於補，擇用先師何法何方，妙手空空，毫無成見，因物付物，自無差忒矣。

 

即如此症，以喘咳痰稀，不欲飲水，胸滿腹脹，舌白，定其為伏濕痰飲所致。

 

以脈緊無汗，為遇寒而發，故用仲景先師辛溫甘酸之小青龍，外發寒而內蠲飲，龍行而火隨，故寒可去；龍動而水行，故飲可蠲。

 

以自汗脈數（此因飲邪上沖肺氣之數，不可認為火數），為遇風而發，不可再行誤汗傷陽，使飲無畏忌，故去湯中之麻黃、細辛，發太陽、少陰之表者。

 

倍桂枝以安其表。

 

汗甚則以麻黃根收表疏之汗。

 

夫根有歸束之義，麻黃能行太陽之表，即以其根歸束太陽之氣也。

 

大汗出減乾薑者，畏其辛而致汗也。

 

有汗去麻、辛不去乾薑者，乾薑根而中實，色黃而園（土象也，土性緩），不比麻黃乾而中空，色青而直（木象也，木性急，乾薑豈性緩藥哉﹗較之麻黃為緩耳。

 

且乾薑得丙火 煉而成，能守中陽，麻黃則純行衛陽，故其剽急之性，遠甚於乾薑也），細辛細而辛竄，走絡最急也（且少陰經之報使，誤發少陰汗者，必伐血）。

 

小青龍湯方 （辛甘複酸法）麻黃（去節，三錢） 甘草（炙，三錢） 桂枝（去皮，五錢） 芍藥（三錢） 五味（二錢） 乾薑（三錢） 半夏（五錢） 細辛（二錢）

 

水八碗，先煮麻黃減一碗許，去上沫，納諸藥，煮取三碗，去滓，溫服一碗。

 

得效，緩後服，不知，再服。