【從羊水變化看胎兒健康】

楊籍富

【從羊水變化看胎兒健康】

 

【文／嬰兒與母親】

PART 1：羊水的由來

 

當精子與卵子受精成功後，身體機制為了讓胎兒順利成長，會開始產生羊水。

受精卵核分裂滲出的組織液

 

慈濟醫院台北院區婦產科主治醫師楊濬光表示，當精子與卵子受精後，受精卵核會不斷分裂，由2個變4個、4個變8個的一直持續下去。

 

在受精卵核分裂的過程中所滲出的母體組織液，就是最早期的羊水，在成功受精1週後便會產生，且在約懷孕5週時，透過超音波，可看出胎囊的形狀，就是羊水累積的證據。

 

羊膜、胎盤、臍帶滲出的組織液

 

楊濬光醫師並表示，隨著胎兒逐漸成長，包覆胎兒的羊膜和胎盤也會滲出羊水，甚至從胎兒的皮膚、胎盤表面、臍帶表面所分泌的液體，也是構成羊水的成份之一。

 

因此，大約到了懷孕16週左右（約懷孕4個月），子宮中的羊水大量增加，胎兒在羊水中舒適的漂浮著。

 

胎兒的尿液

 

到了約懷孕5個月左右，胎兒開始會吞嚥與消化羊水，在此時，羊水來源又多了自胎兒腎臟排出的尿液。

 

藉由胎兒吞嚥消化羊水的動作，也可讓羊水量達到平衡。

 

PART 2：羊水的成份＆顏色

 

這股清澈透明的液體，來頭可不小！

 

裡頭包含的成份，有哪些呢？

 

主要由水、電解質、有機物質、表皮細胞組成

 

台北馬偕醫院婦產科主治醫師徐金源表示，羊水的主要成份是水，佔了約98%，另外還包括，脫落的胎兒上皮細胞和有機物質、鹽分，pH值為pH6.91～7.43左右。

 

在懷孕初期，羊水的成份和母體血清相近，但是到了懷孕中期，羊水中多了胎兒的排泄物，因此成份也跟著改變。

有機物質中含有葡萄糖、脂肪（含脂肪酸、磷脂類、膽固醇、三酸甘油酯）、蛋白質及蛋白質衍生物、膽紅素、代謝產物（含肌酐酸、尿酸、尿素）、胎兒甲型蛋白（由肝細胞及卵黃囊合成）、激素（來自胎盤及胎兒，包括皮質醇、助孕酮、睪固酮、泌乳激素、絨毛膜促性腺激素、雌三醇及前列腺素等）、酶（種類數十種，來源於羊水中細胞的破壞解體、胎兒唾液腺分泌、泌尿道及腸道排泄、胎盤滲放、胎兒血清滲漏。

 

包括γ-穀氨醯轉移酶、肌酸激酶、膽鹼碡酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶等，有助產前及遺傳診斷）。無機物的部份則是電解質（鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、鋅、硫、錳等）。

 

顏色是清澈透明的液體

 

在母體正常的狀況下，羊水的顏色是清澈的透明色或淡黃色，並含有一點點白色碎屑物質（白色碎屑物質是從胎兒身上脫落的表皮細胞或胎脂）。

 

假使羊水中混合胎便，羊水的顏色會變成綠色或黃色的液體。

 

PART 3：羊水的功能

 

當胎兒在羊水裡面舒適的飄來浮去時，羊水可以提供寶寶哪些萬全保護？

 

功能1：保衛胎兒的安全

 

徐金源醫師表示，假使媽咪的肚圍不慎受到撞擊，子宮中的胎兒在羊水的保護下，可以提供胎兒一個緩衝的空間，確保胎兒不會因為母體受到撞擊而直接受到傷害。

 

平時孕媽咪在走動或變更姿勢時，羊水也可以平衡子宮的壓力，讓胎兒更舒適。

 

功能2：防止胎兒的肌膚黏在卵膜上

 

羊水除了可以提供胎兒舒服自在的環境之外，也能防止胎兒的肌膚和羊膜沾粘在一起。

 

功能3：讓胎兒擁有充足的生長空間

 

藉由適量的羊水給予的緩衝，才能讓胎兒擁有生長的空間及對稱發展。

 

另外，胎兒在子宮內的活動也能訓練胎兒的四肢肌肉發展。

功能4：提供舒適溫暖的成長環境

 

羊水的溫度比母體略高，大約是38～39℃左右。維持子宮內恆定的溫度，提供胎兒一個舒適溫暖的成長空間，並有助於控制胎兒的體溫。

 

功能5：提供胎兒充足的養分

 

胎兒除了從臍帶攝取胎盤（母體）的養分之外，也可從吞嚥消化羊水中得到養分。

 

羊水中的成份包含了表皮細胞、酵素、葡萄糖、鹽分等，當胎兒開始吞嚥消化羊水時，也能從中攝取養分，幫助胎兒成長。

 

功能6：生產時的潤滑、緩衝和消毒產道

 

在生產時，羊水腔受子宮收縮產生向子宮頸方向的壓力，幫助將子宮頸打開，製造胎兒娩出的通道。羊水並具有潤滑作用，使分娩時產道不會過於乾澀，讓生產順利。

 

功能7：檢測胎兒有無染色體異常

 

羊水中混合有胎兒的表皮脫落細胞，因此可協助醫師從羊水中取得胎兒的染色體，並作進一步的基因檢測，觀察胎兒是否有染色體異常。

 PART4：羊水量的變化＆代表意義

 

每一位媽咪子宮中的羊水量都不同，羊水量的多寡也影響胎兒的健康發育！

 

羊水量的變化

 

在懷孕7週左右，羊水量大約是10㏄，在懷孕30週左右大約會增加到700～800㏄左右，在懷孕約34～36週時，羊水量會達到最高量，大約在900～1000㏄左右，接著又會逐漸減少。

 

楊濬光醫師表示，在懷孕後期，胎兒在子宮中會有吞嚥羊水的動作，平均胎兒每天會喝下約400～500㏄的羊水，因此在懷孕後期，體子宮內的羊水又會稍微變少一點，藉由胎兒吞嚥羊水和排泄的反覆動作，來維持子宮內的羊水含量。

 

如何測量羊水量的多寡？

 

主流方式→超音波測量

 

現今主要利用超音波來測量羊水量的多寡，也就是測量羊水指數（AFI，amnionic flid index）。

 

方法是以孕媽咪的肚臍為中心，分出四個象限，再測量直徑總合，取出數值（AFI值）。

 

假使AFI值介於8～24公分屬正常現象，低於或高於這個指數都表示羊水的量不正常。

 

■羊水過多

 

假使AFI值大於25公分，代表「羊水過多」。造成羊水過多的原因，主要包括多胞胎、胎兒畸形、消化道阻塞、妊娠糖尿病以及不明原因等，而且羊水量若超過一定限度，會造成子宮過大，導致子宮伸張以及早期宮縮、早產等結果，情況嚴重者還可能會造成羊膜破裂、羊水流失。

 

常見的處理方式---羊水引流

 

為了避免因羊水過多所造成早產的問題，產科醫師會放掉多餘的羊水，即所謂的「羊水引流」，讓孕婦的子宮減少負擔，減少早產的危險。

 

■ 羊水過少

 

假使AFI值小於5公分，即「羊水過少」，造成羊水過少的原因，又以早期破水最常見，其次是胎兒腎功能不良或胎兒無腎症、胎盤功能不全等。

 

一般來說，羊水過少容易造成子宮變小，也會導致胎兒發育不良、胎盤早期剝離等情況，嚴重者可能會影響胎兒四肢畸形（因為胎兒四肢沒有足夠的空間可以生長）、甚至也會影響胎兒的肺部發育。

 

常見的處理方式---羊水灌注

 

假使孕媽咪經檢查確定有羊水過少的狀況，產科醫師會利用羊水灌注的方式來增加羊水量。

 

常見的方式是以溫和的電解質溶液（即生理食鹽水）注入羊膜腔。

 

除了以注入電解質溶液的方式之外，醫師也會建議孕婦適時補充水分，讓羊水量充足。

 

PART 5：高齡產婦必備---羊膜穿刺術

 

羊水中的染色體細胞也可檢查胎兒的狀況！

功用：檢驗染色體是否異常

 

前文提到，羊水的組成物質中，包括了胎兒的表皮細胞，以及腸胃道、泌尿道等游離細胞，醫師便可以利用這些游離細胞，進一步分析胎兒的染色體是否異常，胎兒是否有罹患唐氏症或乙型海洋性貧血、血友病等。

檢查羊水除了可以檢查胎兒是否有染色體異常之外，醫師也可以從羊水的生化物質中，趁機了解胎兒肺部的成熟度。

 

進行羊膜穿刺的方式

 

醫師會先消毒孕媽咪的肚皮，之後在超音波的引導下，利用長約10公分的細針，像抽血一樣，從子宮內抽出約20㏄的羊水。

 

因為肚皮的神經管線比較稀疏，加上羊膜穿刺的細針比一般針頭細，因此抽羊水的感覺大概像抽血一樣。

楊濬光醫師表示，許多媽咪在進行羊膜穿刺的時候，因為太緊張，所以肚皮會繃得很緊，讓細針無法順利插入，因此建議，在進行羊膜穿刺當天，希望體貼的準爸爸可以陪伴孕媽咪一起前來，幫助緩和孕媽咪的緊張情緒。

 

一般來說，在羊膜穿刺檢查的2～3週後，便可前往看報告結果。

建議的檢查對象（高危險群）

 

＊ 34歲以上的高齡孕婦。

 

＊ 家族史有唐氏症等。

 

＊ 母血唐氏症機率偏高者，即大於1／270者。

 

＊ 頸部透明帶異常者。

 

＊ 超音波檢查異常者。

檢查費用

 

約8000～10000元。符合上述的高危險群者，健保局會補助2000元。

 

建議的檢查時機

 

一般會建議孕媽咪在懷孕四個月左右（16～18週）接受羊膜穿刺的檢查。

 

因為懷孕15週以內的羊水量較少，羊膜穿刺的困難度較高；而週數過大的話，假使確定胎兒患有唐氏症，若要中止懷孕，對孕婦本身也會造成較大傷害。

 

PART 6：生產前的徵兆—破水

 

為了幫助胎兒順利從產道通過，必須先讓羊水進行潤滑工作！

 

什麼是「破水」？

 

當胎兒在子宮中成長時，羊膜腔的羊水可避免胎兒因受到撞擊而受傷，但是到了要足月生產時，包在胎兒外面的胎膜會自動破裂，羊膜腔內的羊水便會汩汩流出，也就是俗稱的產兆（落紅、破水、陣痛）之一。

 

徐金源醫師表示，當孕媽咪要準備分娩時，羊水囊會破裂，羊水會開始流出，讓產道變得潤滑，幫助胎兒順利分娩。

 

當媽咪出現破水的狀況時，媽咪會有一種從陰部不自覺流出透明液體的感覺，此時便可前往醫院準備待產！

 

何謂「早期破水」？

 

假使孕媽咪在懷孕36週之前就出現破水，則稱為「早期破水」。

 

早期破水對胎兒及母體都會造成不良影響，最常見的合併症包括臍帶脫出、感染發炎、引發早產、胎盤剝離四種。

 

早期破水對胎兒的危險性

 

徐金源醫師表示，假使孕媽咪出現早期破水的現象，婦產科醫師首要就是要觀察胎兒是否有臍帶脫出的狀況。

 

因為在羊膜破裂、羊水流出之時，可能會造成胎兒的臍帶在羊水流出子宮時的壓力帶動下，從胎兒身體與子宮壁之間的空隙掉落或脫出於陰道，甚至是掉出體外。

 

一旦臍帶掉落陰道後，因為受到擠壓，使得臍帶中的血液循環變差。

臍帶是負責輸送氧氣、葡萄糖、營養素給胎兒的重要橋樑，同時也是代謝胎兒體內廢物的主要管道，一旦受到壓迫，影響正常運行，胎兒無法獲得養分，也無法正常代謝，便容易會導致胎兒缺氧、腦性麻痺、組織器官壞死的狀況。

假使孕媽咪出現早期破水，且經醫師觀察有合併感染症狀（發燒、子宮陣痛、羊水有異味、白血球數上升），醫師會視狀況改採取剖腹生產，以保障母體及胎兒的健康與安全。

不同時期的破水＆對胎兒的影響

 

【32週之前破水】

 

一般來說，32～36週之間破水都屬於早期破水，但是假使孕媽咪在懷孕32週前發生破水，因為羊水不足和大量流失，會更容易發生早產。

【32～36週破水】

 

假使孕媽咪在32～36週之間的破水，醫師會視母體與胎兒的狀況，建議孕媽咪住院安胎，並給予抗生素和安胎藥物治療。

 

假使胎兒體重已達到2000公克，且產檢期間都無特殊異樣，則無大礙。

【懷孕36週後破水】

 

若在懷孕36～38週之間破水，則屬足月破水。

 

【醫師檔案】

 

楊濬光

學歷：台灣大學臨床醫學研究所

經歷：台大醫院婦產部住院醫師

台大醫院婦產部總醫師

現任：慈濟醫院台北院區婦產科主治醫師

 

徐金源

 

學歷：高雄醫學院醫學士

經歷：日本國立循環器病中心胎兒心臟超音波研究

現任：馬偕紀念醫院婦產部主治醫師

中華民國婦產科專科醫師

 引用：http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_MAIN_ID=378&f_SUB_ID=3720&f_ART_ID=177033