【景岳全書-卷之八須集傷寒典下發狂三十六】

我本善良

【景岳全書-卷之八須集傷寒典下發狂三十六】

傷寒發狂，本陽明實熱之病，然復有如狂證者，雖似狂而實非狂，此中虛實相反，最宜詳辨，不可忽也。

凡實熱之狂，本屬陽明，蓋陽明為多氣多血之經，陽邪傳入胃腑，熱結不解，因而發狂。

[內經‧陽明脈解篇]曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。

其惡火者，熱甚則惡火也。

其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。

其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或踰垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。

其棄衣而走者，以熱盛於身也。

其妄言罵詈，不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。

又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。

又曰：邪入於陽則狂。

是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。

然傷寒病至發狂，是為邪熱已極，使非峻逐火邪，則不能已。

故但察其大便結，或腹滿而堅，有可攻之證，則宜以大小承氣，或涼膈散，六一順氣湯之類，下之可也。

如無脹滿實堅等證，而惟胃火致然者，則但以白虎湯，抽薪飲之類，泄去火邪，其病自愈。

如狂證本非實熱發狂，其證亦有輕重。

如仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。

其外不解者，尚未可攻，當先解外。

外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

又曰：太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當滿。

小便自利者，下其血乃愈，抵當湯主之。

按此二條，以太陽熱邪不解，隨經入腑，但未至發狂，故曰如狂。

此以熱搏血分，畜聚下焦，故宜下也。

近見傷寒家則別有如狂之證，古人所未及言者，蓋或由失志而病，其病在心也；或由悲憂而病，其病在肺也；或由失精而病，其病在腎也；或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。

此其本病已傷於內，而寒邪復感於外，則病必隨邪而起矣。

其證如狂，亦所謂虛狂也。

而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，雖或不時躁擾，而禁之則止，口多妄誕，而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定，察其上則口無焦渴，察其下則便無結，是皆精氣受傷，神魂不守之證。

 

此與陽極為狂者，反如冰炭，而時醫不能察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻瀉，必致殺人。

 

凡治此者，須辨陰陽。

 

其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜補中益氣湯之類；邪在陰分，則宜補陰益氣煎之類。

 

虛而無邪者，在陽分，則宜四君，八珍，十全大補湯，大補元煎之類；在陰分，則宜四物，六味，左歸飲，一陰煎之類。

 

陰虛挾火者，宜加減一陰煎，二陰煎之類。

 

陽虛挾寒者，宜理中湯，回陽飲，八味湯，右歸飲之類。

 

此方治之宜，大略如此，而變證之異，則有言不能傳者，能知意在言表，則知所未言矣。

 

凡身有微熱，或面赤戴陽，或煩躁不寧，欲坐臥於泥水中，然脈則微弱無力，此陰證似陽也，名為陰躁。

 

蓋以陽虛於下，則氣不歸原，故浮散於上，而發躁如狂。

 

速當溫補其下，命門煖則火有所歸，而病當自愈。

 

若醫不識此，而誤用寒涼者必死。

 

發狂，下利譫語者不治。

 

狂言，反目直視者，為腎絕，死。

 

汗出後輒復熱，狂言不食者死。