【景岳全書-卷之二十五心集雜證謨心腹痛論治共十五條】

我本善良

【景岳全書-卷之二十五心集雜證謨心腹痛論治共十五條】

 

 

1.凡心腹痛證，必須先辨寒熱，如無熱證熱脈，則定非火邪，不得妄用涼藥。

 

2.凡治心腹痛證，古云：痛隨利減，又曰：通則不痛，此以閉結堅實者為言。

 

若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。

 

其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。

 

3.凡痛在上焦者，如因停滯，既痛兼脹，不易行散，而痛極難忍者，欲其滯去速效，無如吐之之妙，宜於新方吐法中擇而用之。

 

若無停積脹急，而或寒或氣，微有凝滯而作痛者，但順其氣，無有不愈。

 

4.胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主，宜排氣飲加減主之；食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中，若止因氣逆，則但理其氣，病自愈矣。

 

其有諸藥不效，氣結難解者，惟神香散為妙。

 

若氣有滯逆，隨觸隨發者，宜用後簡易二方最妙。

 

5.下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。

 

凡閉結者，利之下之，當各求其類而治之。

 

6.寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之，如上法可也。

 

有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為乾霍亂危劇等證，總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。

 

凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主加減治之，或不換金正氣散，或和胃飲，平胃散，十香丸之類，皆可擇用。

 

其有寒逆之甚者，宜四逆湯，理中湯之類主之。

 

又神香散可解三焦之滯，當隨證作引以送之。

 

7.血積之有腹痛者，是即畜血證也，而血證之屬有四。

 

一，傷寒有畜血證。

 

成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而硬痛也。

 

若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者，則是畜血之證，此當分而治之。

 

其他證治詳義，並見傷寒門。

 

一，婦人有血痛證，詳見婦人門。

 

一，跌打損傷有瘀血腹痛證，但去其瘀而痛自愈。

 

凡氣血和平者，宜通瘀煎加減治之。

 

其有血滯便結，邪實不通者，宜桃仁承氣湯，百順丸主之；或血虛燥結，便閉不通者，宜玉燭散主之。

 

一，食鬱既久，而胃脘有瘀血作痛者，生韭飲。

 

8.氣血虛寒，不能營養心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂者，乃有此病；或心，脾，肝，腎氣血本虛而偶犯勞傷，或偶犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。

 

凡虛痛之候，每多連綿不止，而亦無急暴之勢，或按之，揉之，溫之，熨之痛必稍緩，其在心脾胸之間者，則或為戚戚，或為慌慌，或似非，或饑勞更甚，或得食稍可，或懊無跡，莫可名狀，或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證，此非甘溫養血，補胃和中不可也，宜大小營煎，理陰煎之類加減主之。

 

若氣虛者，必大加人參，陽衰者，必佐以桂，附，乾薑。

 

丹溪曰：諸痛不可補氣。

 

此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然則謬矣，不可執以為辭也。

 

一，下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒者乃有之，察無形跡而喜按喜暖者是也，治宜補陰逐寒，必宜理陰煎主之。

 

然男子則間或有之，惟女人則因虛而痛者更多。

 

蓋女人有月經帶濁之病，所以為異，亦宜理陰煎大劑主之，余用此以活人多矣。

 

若虛中挾滯而血有不行者，惟決津煎為最妙。

 

諸末盡者，詳婦人門。

 

凡治心腹痛證，已經攻擊滌蕩，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候，此當酌其虛實而或兼治邪氣，或專補正氣。

 

若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘，但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有？

9.火邪熱鬱者，皆有心腹痛證。

 

如火在上焦，痛而兼脹者，宜於行氣導滯藥中倍加山梔，黃芩之屬以治之；若有痛無脹者，或宜加芍藥，生地，麥冬以佐之。

 

若火在下焦者，宜大分清飲，或茵陳飲之類主之。

 

然火在上者，必有煩熱，焦渴，喜冷等證，火在下者，必有脹熱，秘結，淋澀等證，務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼，如無火證火脈，則不得妄稱為火以誤治也。

10.蟲痛證治，詳見諸蟲門。

11.痰飲停滯胸膈，亦能作痛。

 

凡胸膨悶，漉漉有聲，或作醋酸心嘔惡，或痛連背者，皆其證也。

 

宜清膈煎，二陳湯，橘皮半夏湯，[局方]四七湯，及括痰丸，潤下丸之類並皆治之。

 

又若東垣草豆蔻丸，丹溪白螺丸，亦皆治痰之劑。

 

若鬱痰凝結，消之不去者，非用吐法不能除也。

12.陰寒腹痛者，凡男婦有因房室之後中寒而痛極者，此陰寒也。

 

宜先用,薑搗爛炒熱，或熱磚之屬熨其臍腹，以解其寒極凝滯之氣，然後用理陰煎，或理中湯，四逆湯之類加減治之。

 

其有痛極至危者，須速灸神闕，氣海等穴。

13.凡胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨，皮肉之間者，此邪之在經，不可混作裏證。

 

必須詳問的確，但當分其或火，或寒，或氣，或勞傷，或血滯，或血虛，或有淫瘡邪毒留蓄在經，辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。

14.大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以後或寒或食，凡有所觸即為腹痛，屢發不已，或為脹滿，食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙，宜加減用之。

15.凡胸膈大痛，連及背，藥不能納，到口即吐者，此則無論諸藥，皆可發吐，因就其勢探而吐之，則最易最捷，吐出邪滯積痰，痛可立止。

 

若邪猶未盡，痛猶未止，則再以前藥與之，務盡其邪，無不愈者。