【景岳全書-卷之二十三心集雜證謨痞滿論治共四條】

我本善良

【景岳全書-卷之二十三心集雜證謨痞滿論治共四條】

 

 

1.虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或饑飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒涼剋伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之，其證則無脹無悶，但不知饑，亦不欲食。

 

問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。

 

蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。

 

察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。

 

此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。

 

治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食自進，元氣自復矣。

 

又凡脾胃虛者，多兼寒證，何也？

 

蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生於中也。

 

亦有為生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝之，總由脾氣之弱耳。

 

此義詳命門火候論中，當並察之。

 

凡脾胃微虛，而若滿非滿，食少不化者，宜四君子湯，或異功散。

 

若心脾氣虛，或氣有不順者，歸脾湯或治中湯。

 

若三陰氣血俱虛，治節不行，而不便於溫者，宜五福飲。

 

若中焦不煖，或噯腐，或吞酸而痞滿者，非溫補不可，宜溫胃飲，五君子煎，或理中湯，聖朮煎，或參薑飲。

 

若脾腎兼寒，命門不煖，則中焦不化，或腹溏，或胸腹喜煖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黃澀者，宜理陰煎，甚者宜六味回陽飲。

 

此二藥最妙，而實人所罕知也。

 

予嘗治金孝廉，以勞倦思慮致傷脾氣，別無他證，但絕口久不欲食，遂悉用參，朮，歸，熟附子，薑，桂，甘草之屬，半月始愈。

 

後因病後復不食如此，自分必死，仍用前藥，大加薑附各至三錢而後愈。

 

又一婦人，病後久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯應之，而培補如前，方得全愈。

 

故凡病如此者，只宜溫補，不可行滯。

 

2.飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。

 

凡食滯未消而作痞滿，或兼疼痛者，宜大和中飲，或和胃飲加減治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。

 

此有治按在腫脹門。

 

若食滯既消，脾氣受傷不能運行，而虛痞不開者，當專扶脾氣，微者異功散，養中煎，甚者五福飲，溫胃飲，聖朮煎。

 

若命門母氣不足者，治宜如前。

 

若偶食寒涼傷胃，痞滿不開，而不可補者，宜和胃飲加山楂，麥芽之類，或用厚朴溫中湯。

 

3.實滯之痞，當察其所因而治之。

 

若濕勝氣滯而痞者，宜平胃散，或[良方]厚朴湯，或五苓散，若寒滯脾胃，或為痛為痞，而中氣不虛者，厚朴溫中湯。

 

若脾寒氣滯而痞者，和胃飲，若怒氣暴傷，肝氣未平而痞者，解肝煎。

 

若大便氣秘，上下不通而痞者，河間厚朴湯。

 

若胃口停痰而痞者，二陳湯，或橘皮半夏湯。

 

胃寒氣滯停痰，痞而兼嘔者，加減二陳湯。

 

膠痰不開，壅滯胃口者，藥不易化，須先用吐法，而後隨證治之。

 

若大便秘結不通，而痞滿不開者，宜微利之。

 

4.外邪之痞：凡寒邪感人者，必自表入裏，若邪淺在經，未入於府，則飲食如故，稍深則傳入胸次，漸犯胃口，即不能飲食，是亦痞之類也。

 

治此者，但解外邪，而或散或消，或溫或補，邪去則胃口自和，痞滿自去。

 

此當於傷寒門求法治之。

 

又傷寒家曰：陽證下之早者，乃為結胸，陰證下之早者，因成痞氣。

 

此以邪在表而攻其裏，邪在陽而攻其陰，不當下而妄下之，以致邪氣乘虛，陷結心下，是誤治之害最危者也。

 

實者硬滿而痛，是為結胸；虛者滿而不痛，是為痞氣，宜審別治之。

 

治法詳結胸腹滿條中。