【景岳全書-卷之二十四心集雜證謨痢疾論治共十條】

我本善良

【景岳全書-卷之二十四心集雜證謨痢疾論治共十條】

 

 

1.凡治痢之法，其要在虛實寒熱，得其要則萬無一失，失其要則為害最多，辨論如前，所當熟察。

 

前如泄瀉門調治諸法，俱宜酌用。

 

2.生冷初傷，飲食失調，而胃氣未損，元氣未虧，或為痛，為脹，為暴瀉，暴痢等證，而食滯有未清者，宜抑扶煎，五德丸，或平胃散，胃苓湯，五苓散之類，略袪寒滯，愈之極易。

 

3.脾腎虛弱之輩，但犯生冷，極易作痢。

 

無論大人小兒，凡係脾虛致痢，別無實熱等證者，先宜佐關煎溫其脾氣，如或稍深而病及肝腎者，即宜胃關煎為最妙之治，勿以新病畏而弗用也。

 

或五德丸，四神丸之類，俱可間用。

 

4.病痢，凡脾腎俱虛而危劇可畏者，只宜以胃關煎為最，溫胃飲次之，或相機間用亦可。

 

或兼用四維散，九丹，復陽丹，庶可保全也。

 

5.痢疾嘔惡，兀兀欲吐，或聞食氣即見惡心者，此胃氣虛寒不能容受而然，必宜溫補安胃，用五君子煎，或六味異功煎，溫胃飲，聖朮煎之類主之。

 

嘔甚者，宜六味回陽飲之屬主之。

 

若陰中火虛，氣不歸原而嘔者，宜胃關煎，理陰煎主之。

 

若胃火上衝而致嘔吐者，則必有煩熱脹滿等證，乃可用清涼降火等藥，宜大分清飲，益元散之類主之。

 

6.濕熱邪盛，而煩熱喜冷，脈實腹滿，或下痢純紅鮮血者，宜清流飲，黃芩芍藥湯，或用香連丸，或用河間芍藥湯。

 

熱甚者，宜大分清飲，或茵陳飲。

 

此等藥，若數劑不效，便當思顧脾腎矣。

 

7.痢有發熱者，似乎屬火，宜從涼治。

 

然實熱之證，反未必發熱，惟痢傷精血，陰虛火虧者，則最多為熱為躁也。

 

如或虛中有火，脈見有力者，宜加減一陰煎，或保陰煎主之。

 

若脈本無力，全屬虛火，則不可治火，單宜壯水補陰，如三陰煎及六味，八味等丸。

 

若陰盛格陽而為外熱者，必宜胃關煎及右歸飲之屬主之。

 

8.痢疾初作，氣稟尚強，或因縱肆口腹，食飲停滯，凡有實邪脹痛堅滿等證，而形氣脈氣俱實者，可先去其積，積去其痢自止。

 

宜承氣湯，或神祐丸，百順丸主之，或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛隨痢減之法也。

 

但此等證候，必須確審然後用之，若以脾腎虛寒致痢，而妄用此藥及寒涼剋伐等劑，再敗元陽者，多致不可解救，最當慎也。

 

9.禁口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。

 

觀丹溪云：禁口痢，胃口熱甚故也，用黃連，人參煎汁，終日呷之，如吐再喫，但得一呷下咽便好，人不知此，多用溫藥甘味，此以火濟火，以滯益滯也。

 

亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而袪其毒。

 

此丹溪之說也。

 

而不知禁口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚而總以黃連可治乎？

 

蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。

 

若因食積胃中而噤口者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入，如青，陳，查，朴之屬是也。

 

有因火鬱胃中而噤口者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉火去熱，邪熱去而食自入，如芩，連，梔，檗之屬是也。

 

凡此者，皆以邪畜於中，乃噤口之實證也。

 

然實證無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿等證，或察其大邪，則亦非實熱等證，但見其有出無入，而胃口日窮，精神日敗。

 

蓋其既無脹滿，本非積也，又無真熱，本非火也，無積無火而食不能入，其故何也？

 

以臟氣不能容受也。

 

不能容受，其故有二：蓋一由脾氣之弱，故或為嘔惡，或為吞酸，或惡聞食氣而泛泛不寧，或饑不能食而枵枵待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。

 

一由腎氣之弱，故命門不能煖，則大腸不能固，小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守而化源無主，責在腎也。

 

欲健中焦，非人參，白朮，乾薑，甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地，附子，吳茱萸，肉桂之屬不可。

 

脾腎強而食自入，其理甚明，其應如響，余之活人於此者，不勝紀矣。

 

如丹溪之用黃連，及以火濟火，以滯益滯之說，乃悉以實火為言，特一曲之見耳。

 

局人意智，絕人生機，此其關係非小，不得信以為然。

 

10.久痢陽虛，或因攻擊，寒涼太過，致竭脾腎元神而滑脫不止者，本源已敗，雖峻用溫補諸藥，亦必不能奏效矣。

 

宜速灸百會，氣海，天樞，神闕等穴以回其陽，庶或有可望生者。