【景岳全書-卷之三十貫集雜證謨血證便血論治共十條】

我本善良

【景岳全書-卷之三十貫集雜證謨血證便血論治共十條】

 

 

1.便血之與腸澼，本非同類。

 

蓋便血者，大便多實而血自下也；腸澼者，因瀉利而見膿血，即痢疾也。

 

觀＜內經＞曰：食飲不節，起居不時者，陰受之。

 

陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞，下為飧泄。

 

久為腸澼。

 

此可見腸澼之因飧泄，自與便血不同，而治亦有異。

 

且便血有夙疾，而腸澼惟新邪，尤為易辨。

 

今諸書以此類言者，皆誤也。

 

茲列便血證治於此，而腸澼之義則在痢疾門。

 

故凡臨此證者，必須詳察大便之燥泄何如，庶不致疑似誤認之謬。

 

然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作腸澼也。

 

2.大便下血，多由腸胃之火，蓋大腸小腸皆屬於胃也。

 

但血在便前者，其來近，近者，或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠，遠者，或在小腸，或在於胃。

 

雖血之妄行，由火者多，然未必盡由於火也。

 

故於火證之外，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而為便血者。

 

大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，故治血者，但當知虛實之要。

 

3.下血因火者，宜清熱為主，惟約營煎最佳，次以地榆散，槐花散，黃連丸，槐角丸之類主之。

 

若熱在脾胃小腸之間，而火之甚者，宜抽薪飲，黃連解毒湯之類主之。

 

若素以腸臟多火，而遠年近日臟毒下血久不能愈者，宜臟連丸，豬臟丸主之。

 

若大腸風熱而血不止者，宜防風黃芩丸主之。

 

4.酒毒濕熱結畜大腸下血者，宜約營煎，聚金丸，或槐角丸之類主之。

 

若但以寒濕而無火下血者，宜二朮煎，或四君子湯主之，或葛花解醒湯亦佳。

 

5.脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色，或黑色，此陽敗而然，故多無熱證，而或見惡心嘔吐。

 

蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃，以壽脾煎，理中湯，養中煎，歸脾湯，或十全大補湯之類主之。

 

6.氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯，或壽脾煎，歸脾湯主之。

 

若微陷而兼火者，宜東垣加減四物湯主之。

 

若氣大虛而大陷者，宜舉元煎主之。

 

7.血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。

 

凡動血之初，多由於火，及火邪既衰而仍有不能止者，非虛即滑也。

 

凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸，香梅丸之類主之。

 

然血滑不止者，多由氣虛，宜以人參湯送之尤妙。

 

或以補中益氣湯，歸脾湯，舉元煎，理中湯加烏梅，文蛤，五味子之類主之。

 

若滑甚不能止者，惟玉關丸最佳。

 

8.結陰便血者，以風寒之邪結於陰分而然，此非傷寒之比，蓋邪在五臟留而不去，是謂之結陰。

 

邪內結不得外行，則病歸血分，故為便血。

 

經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，正此之謂。

 

此宜外灸中脘，氣海，三里以散風邪，內以平胃地榆湯溫散之劑主之。

 

9.怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎，枳殼湯之類主之。

 

若逆氣散而微有火者，宜黃芩芍藥湯主之。

 

若肝邪乘胃，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等證，宜從前脾胃氣虛證治，不得平肝以再傷脾氣也。

 

10.凡因勞倦，七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。

 

此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛泄瀉者；有為寒熱往來，飲食不進者。

 

時醫不能察本，但見此證，非云氣滯，即云痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困。

 

及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所統，故注泄下行，陽敗於陰，故色為灰黑，此危劇證也，即速用回陽等劑猶恐不及，而若輩猶云：飲既見血，安可再用溫藥，必致其斃。

 

吁！受害者殊為可憫，害人者殊為可恨。