【景岳全書-卷之三十一貫集雜證謨痰飲論治共七條】

我本善良

【景岳全書-卷之三十一貫集雜證謨痰飲論治共七條】

 

 

1.脾胃之痰，有虛有實，凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其濕滯而痰自清，宜二陳湯為主治，或六安煎，橘皮半夏湯，平胃散，潤下丸，滾痰丸之類，皆可擇而用之。

 

若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎，或兼嘔吐而痛者，宜神香散。

 

或為飲食所致，宜加麥芽，神，山楂，枳實之類。

 

然脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害，惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多，但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患，而痰飲即皆血氣矣。

 

若脾氣微虛，不能制濕，或不能運化而為痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯，或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。

 

若微虛兼寒者，宜苓朮二陳煎主之。

 

若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡而多痰者，宜六味異功煎，溫胃飲，理中湯，聖朮煎之類主之。

 

又有勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎，脾氣傷則飲食減少，或見惡心；肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上，此脾腎俱傷，命門土母之病也。

 

雖八味地黃丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也，或加白朮，陳皮亦可。

 

2.腎經之痰，水泛為痰者也，無非虛證。

 

有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反剋，臟平者，宜六味地黃丸，左歸飲之類主之；臟寒者，宜理陰煎，加減＜金匱＞腎氣丸，八味地黃丸之類主之。

 

其或但宜溫燥者，則單助脾經，亦能化濕，惟六味異功煎及理中湯，聖朮煎俱可酌用。

 

有以虛損而生痰者，此水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然，使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰必不寧，宜以左歸，右歸，六味，八味等丸，酌其寒熱而用之。

 

若陰火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四陰煎，一陰煎之類加減主之；若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。

 

3.風寒之痰，以邪自皮毛內襲於肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷寒之類，但從辛散，其痰自愈，宜六安煎，二陳湯，甚者小青龍湯之類主之。

 

其有風寒外襲，內兼火邪者，亦可兼用黃芩。

 

若血氣兼虛者，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。

 

若傷寒見風而兼發熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎君柴胡亦妙。

 

4.中風之痰，本非外感，悉由脾腎虛敗所致，治痰之法，詳載非風門，當與此互察之。

 

5.治痰當分緩急。

 

凡非風等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而藥食不能進者，此不得不先治其痰，以開清道，若痰之甚者，惟用吐法為最妙。

 

若痰氣不甚，食飲可進，便當從緩，求其本而治之，不宜妄行攻擊，或但以六安煎，二陳湯，潤下丸，橘皮半夏湯之類，調之為宜。

 

若火盛生痰者，宜清膈煎，抽薪飲之類主之。

 

若類風等證，但察其上焦無滯，或見其神昏困倦，而胸喉之間，氣清息平，本不見痰者，切不可疑其為痰，而妄用剋伐消痰等劑，則無有不敗者矣。

 

若雜證勢已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨息潮甚者，此垂危之候，不可治也。

 

諸吐痰治痰之法，俱詳載非風門痰治條中。

 

6.治痰當知求本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。

 

故凡痰因火動者，宜治火為先。

 

痰因寒生者，宜溫中為主。

 

風痰宜散之，非辛溫不可也。

 

濕痰宜燥之，非滲利不除也。

 

鬱痰有虛實；鬱兼怒者，宜抑肝邪；鬱兼憂者，宜培肝肺。

 

飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，此皆能生痰，而其中各有虛實，辨之不可不真也。

 

又如脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰乾爍，而液化為膠，或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。

 

凡此二者，於痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。

 

又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候，治不求本，濟者鮮矣。

 

7.諸家治痰之法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也，詳列如左。

 

痰因表者汗之，因裏者下之，挾濕者分利之。

 

痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。

 

膠固稠濁之痰，必用吐。

 

痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。

 

痰在腸胃間，可下而愈，痰在四肢，非竹瀝不能達。

 

痰在下，非白芥子不能除。

 

痰在皮裏膜外，非薑汁，竹瀝不能達。

 

熱痰火痰，宜青黛，黃芩，天花粉，連翹，石膏，火炎上者，用流金膏。

 

老痰，宜海石，瓜蔞，貝母，兼火盛膠固者，節齋化痰丸。

 

實痰火痰，滾痰丸最效，但不宜多用。

 

風痰，用南星，白附子。

 

濕痰，用蒼朮，白朮，半夏，茯苓，澤瀉。

 

食積痰，用神，山楂，麥芽。

 

酒痰，用天花粉，黃連，白朮，神或五苓散，四苓散分利之。

 

痰結核在咽喉，咯唾不出，化痰藥中加鹹藥以軟其堅，瓜蔞仁，杏仁，海石，朴硝，海藻，佐以薑汁。

 

竹瀝導痰，非薑汁不能行經絡。

 

荊瀝治痰速效，能食者用之。

 

二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最效。

 

痰中帶血者，宜加韭汁。

 

海粉，熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。

 

南星，半夏，治風痰，濕痰。

 

石膏墜痰火極效。

 

黃芩治熱痰，假其下行也。

 

枳實治痰，有衝牆倒壁之功。

 

五倍子能治老痰，佐以他藥，大治頑痰，人鮮知也。

 

天花粉治熱痰，酒痰最效。

 

又云：大治膈上熱痰。

 

玄明粉治熱痰，老痰速效，能降火軟堅故也。

 

硝石，礞石，大能消痰結，降痰火。

 

研細末，和白糖，置手心中，以舌餂服，甚效。

 

蒼朮治痰飲成窠囊，行痰極效；又治痰挾瘀血成窠囊者，即神朮丸之類。

 

潤下丸降痰最妙，可常服。

 

小胃丹，治實痰積飲必用之藥，不過二三服而已，虛者不可用之。

 

中氣不足之痰，須用參，朮；內傷挾痰，必用參，耆，白朮之屬，多用薑汁傳送，或加半夏，茯苓。

 

中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可用峻攻，攻盡則大虛矣。