【景岳全書-卷之三十一貫集雜證謨黃疸論證共七條】

我本善良

【景岳全書-卷之三十一貫集雜證謨黃疸論證共七條】

 

 

1.黃疸一證，古人多言為濕熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之，而不知黃之大要有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發黃，曰膽黃也，知此四者，則黃疸之證，無餘義矣。

 

丹溪曰：疸不必分五種，同是濕熱，如盦相似。

 

豈果皆如盦，悉可謂之濕熱耶？

 

弗足憑也，愚列如左。

 

2.陽黃證，因濕多成熱，熱則生黃，此即所謂濕熱證也。

 

然其證必有身熱，有煩渴，或躁擾不寧，或消穀善飢，或小水熱痛赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。

 

此證不拘表裏，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。

 

但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，直宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退，治此者本無難也。

 

3.陰黃證，則全非濕熱，而總由血氣之敗，蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。

 

凡病黃疸，而絕無陽證陽脈者，便是陰黃。

 

陰黃之病，何以致然？

 

蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見於外。

 

其為病也，必喜靜而惡動，喜暗而畏明，凡神思困倦，言語輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小水如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候。

 

此與濕熱發黃者，反如冰炭，使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。

 

且此證最多，若或但見色黃，不察脈證，遂云黃疸同是濕熱，而治以茵陳梔子瀉火利水等劑，則無有不隨藥而斃者。

 

4.表邪發黃，即傷寒證也。

 

凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳裏，而濕熱鬱於陽明者，亦有黃證。

 

表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散；濕熱內鬱者，必煩熱，脈緩滑，多汗，宜從分消清利。

 

若陽明實邪內鬱，而痞結脹滿者，宜先下之，然後清其餘熱，則自無不愈。

 

5.膽黃證，凡大驚大恐，及鬥毆傷者皆有之。

 

嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，其病則驟；有酷吏之遭，或禍害之慮，恐怖不已而病黃者，其病則徐。

 

如南北朝齊永明十一年，有太學生魏準者，因惶懼而死，舉體皆青，時人以為膽破，即此之類。

 

又嘗見有鬥毆之後，日漸病黃者，因傷膽而然，其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。

 

凡此數證，皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證。

 

經曰：膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，義猶此也。

 

且膽附於肝，主少陽春生之氣，有生則生，無生則死，故經曰：凡十一臟皆取決於膽者，正以膽中生氣為萬化之元也，若此諸證，皆以膽傷，膽傷則生氣既敗，其能生乎？

 

所以凡患此者，多致不救。

 

然當察其傷之微甚，速救其本，猶可挽回，而煉石補天之權，則操之醫之明者。

 

6.黃疸大法，古有五疸之辨，曰黃汗，曰黃疸，曰穀疸，曰酒疸，曰女勞疸。

 

總之，汗出染衣，色如檗汁者，曰黃汗；身面眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃疸；因飲食傷脾而得者，曰穀疸；因酒後傷濕而得者，曰酒疸，因色慾傷陰而得者，曰女勞疸。

 

雖其名目如此，然總不出陰陽二證，大多陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。

 

7.黃疸難治證：凡寸口無脈，鼻出冷汗，腹膨，形如煙薰，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。