【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上論證三】

我本善良

【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上論證三】

 

 

●凡瘡瘍之患，所因雖多，其要惟內外二字；證候雖多，其要惟陰陽二字，知此四者，則盡之矣。

 

然內有由臟者，有由腑者，外有在皮膚者，有在筋骨者，此又其淺深之辨也。

 

至其為病，則無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。

 

蓋凡以鬱怒憂思，或淫慾丹毒之逆者，其逆在肝脾肺腎，此出於臟而為內病之最甚者也。

 

凡以飲食厚味，醇酒炙之壅者，其壅在胃，此出於腑而為內病之稍次者也。

 

又如以六氣之外襲，寒暑之不調，侵人經絡，傷人營衛，則凡寒滯之毒其來徐，來徐者，其入深，多犯於筋骨之間，此表病之深者也。

 

風熱之毒其來暴，來暴者，其入淺，多犯於皮肉之間，此表病之淺者也。

 

何也？蓋在臟在骨者多陰毒，陰毒其甚也；在腑在膚者多陽毒，陽毒其淺也，所以凡察瘡瘍者，當識疽之辨，癰者，熱壅於外，陽毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速者其愈亦速，此與臟腑無涉，故易治而易愈也。

 

疽者結陷於內，陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領之皮，其來不驟，其愈最難，或全不知痛癢，甚有瘡毒未形而精神先困，七惡疊見者，此其毒將發而內先敗，大危之候也。

 

知此陰陽內外，則癰瘍之概可類見矣。

 

然此以外見者言之，但癰瘍之發，原無定所，或在經絡，或在臟腑，無不有陰陽之辨。

 

若元氣強則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑者便是陽毒，故易發易收而易治；元氣弱則邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟者便是陰毒，故難起難收而難治。

 

此之難易，全在虛實，實者易而虛者難也，速者易而遲者難也。

 

所以凡察癰疽者，當先察元氣以辨吉凶，故無論腫瘍潰瘍，但覺元氣不足，必當先慮其何以收局，而不得不預為之地，萬勿見病治病，且顧目前，則鮮不致害也。

 

其有元氣本虧而邪盛不能容補者，是必敗逆之證。

 

其有邪毒熾盛而脈證俱實者，但當直攻其毒，則不得誤補助邪，所當詳辨也。

 

●華元化曰：癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨因營衛閉塞而發也。

 

其行也有處，其主也有歸。

 

假令發於喉舌者心之毒，發於皮毛者肺之毒，發於肌肉者脾之毒，發於骨髓者腎之毒，發於筋膜者肝之毒，發於下者陰中之毒，發於上者陽中之毒，發於外者六腑之毒，發於內者五臟之毒。

 

故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。

 

發於上者得之速，發於下者得之緩。

 

感於六腑則易治，感於五臟則難瘳。

 

又近骨者多冷，近膚者多熱。

 

近骨者久不愈，則化成血蟲，近膚者久不愈，則傳氣成漏。

 

成蟲則多癢少痛，或先癢後痛；成漏則多痛少癢，或不癢不痛。

 

內虛外實者多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生。

 

證候多端，要當詳治。

 

●伍氏云：癰疽之疾有二十餘證：曰熛發，痼發，石發，岩發，蜂窠發，蓮子發，椒眼發，連珠發，竟體發，腸癰內發，腦背發，眉發，腮頷發，肺癰瓜瓠發。

 

大率隨病淺深，內外施治，不可遲緩。

 

初發如傷寒，脈浮而緊，是其候也。

 

●又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡證有傷臟膜者，多致不救。

 

腑氣浮行於表，故癰腫浮高為易治。

 

臟血沉寒主裏，故疽腫內陷為難治。

 

●又曰：癤者，節也；癰者，壅也；疽者，沮也。

 

一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。

 

若脈洪數者難治，脈微澀者易治。

 

初覺宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長肌敷痂，當酌輕重順逆而審治之。

 

●馬益卿＜癰疽論＞曰：人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，精氣往來，流而為營衛，暢而為氣色，發而為聲音，陽用其形，陰用其精，此人之常數所同也。

 

至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結則為瘤贅，陷則為癰疽，凝則為瘡癬，憤則結癭，怒則結疽。

 

又五臟不和則九竅不通，六氣不和則留結為癰，皆經絡澀滯，氣血不流，風毒乘之而致然也。

 

●薛立齋曰：瘡瘍之作，皆由膏梁厚味，醇酒灸，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽輳，精虛氣節，命門火衰不能生土，營衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患，當審其經絡受證，標本緩急以治之。

 

●陳良甫曰：外如麻，裏如瓜。

 

又曰：外小如錢，內可容拳。