【明醫雜著 卷二 咳嗽31】

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【明醫雜著 卷二 咳嗽31】

 

 

咳謂有聲，肺氣傷而不清；嗽謂有痰，脾濕動而生痰。

 

咳嗽者，因傷肺氣而動脾濕也。

 

病本雖分六氣五臟之殊，而其要皆主於肺。

 

蓋肺主氣而聲出也。

 

治法須分新久虛實。

 

新病風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛屬鬱，氣虛則補氣，血虛則補血，兼鬱則開鬱。

 

滋之、潤之、斂之，則治虛之法也。

 

主方杏仁（去皮尖） 白茯苓（各一錢） 橘紅（七分） 五味子 桔梗 甘草（炙，各五分） 春多上升之氣，宜潤肺抑肝，加川芎、芍藥、半夏各一錢，麥門冬、黃芩（炒）、知母各五分。

 

春若傷風，咳嗽鼻流清涕，宜辛涼解散，加防風、薄荷、黃芩（炒）、麥門冬各一錢。

 

愚按前症若因風寒所傷，咳嗽聲重，頭痛，用金沸草散；咳嗽聲重，身熱，頭痛，用局方消風散。

 

蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣；肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火。

 

邪退即止，若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。

 

故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。

 

一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒栗，嚏噴，服祛風之藥，肢體麻木，倦怠，痰涎自出，殊類中風。

 

余以為風劑耗散元氣，陰火乘其土位也。

 

遂以補中益氣東加麥門、五味治之而安。

 

一儒者，每至春咳嗽，用參蘇飲之類乃愈。

 

後復發，仍用前藥，反喉喑，左尺洪數而無力。

 

余以為腎經陰火刑克肺金，以六味丸料加麥門、五味、炒山梔及補中益氣湯而愈。

 

夏多火熱炎上，最重，宜清金降火，加桑白皮、知母、黃芩（炒）、麥門冬、石膏各一錢。

 

愚按王太仆云︰壯水之主，以製陽光。

 

前症若喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，用黃連解毒湯；熱躁而咳，用梔子仁湯；咳唾有血，用麥門冬湯。

 

俱兼以六味丸，夏月尤當用此，壯腎水以保肺金。

 

嘉興周上舍，每至夏患咳嗽，服降火化痰之劑，咳嗽益甚，脾肺腎脈皆浮而洪，按之微細。

 

余曰︰此脾土虛不能生肺金，肺金不能生腎水，而虛火上炎也。

 

朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸而痊。

 

後至夏，遂不再發。

 

一男子，夏月唾痰或嗽，用清胃火藥，不應。

 

余以為火乘肺金，用麥門冬湯而愈。

 

後因勞復嗽，用補中益氣東加桔梗、山梔、片芩、麥門、五味而愈。

 

但口乾，體倦，小便赤澀，日用生脈散而痊。

 

秋多濕熱傷肺，宜清熱瀉濕，加蒼朮、桑白皮各一錢，防風、黃芩、山梔（炒）各五分。

 

愚按前症若咳而身熱，自汗，口乾，便赤，脈虛而洪者，用白虎湯；身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲；若病邪既去，宜用補中益氣加乾山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。

 

冬多風寒外感，宜解表行痰，加麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風各一錢。

 

肺金素有熱者，再加酒炒黃芩、知母各五分。

 

若發熱，頭痛，鼻塞聲重，再加 本、川芎、前胡、柴胡各一錢。

 

愚按果系前症，若風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黃之類，所謂從表而入自表而出；若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。

 

若病日久，或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，急宜補脾土為主，則肺金有所養而諸病自愈。

 

若人老弱，或勞傷元氣，而患前症，誤用麻黃、枳殼、紫蘇之類，而汗出亡陽者，多患肺癰、肺痿，治失其宜，多致不起。

 

一男子，神勞，冬月患咳嗽，服解散之劑，自以為便。

 

余曰︰此因肺氣虛弱，腠理不密，而外邪所感也。

 

當急補其母，是治本也。

 

始服六君子湯，內去參、朮，反加紫蘇、枳殼之類，以致元氣益虛，生肺癰而歿。

 

太守錢東圩，先患肩疽，屬足三陰虛，火不歸源，用壯水之主以製陽光而愈。

 

余曰︰瘡疾雖愈，當屏去侍女，恐相火一動，其精暗流，金水復竭，必致 變症。

 

後果喘嗽，痰出如涌，面目赤色，小便淋澀，又誤認為外感風寒，用麻黃湯表散，汗出不止。

 

迎余視之，其脈已脫，惟太沖未絕。

 

余曰︰此脾虛不能攝涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝氣，水泛為痰，虛寒之症也。

 

辭為難治，勉以益火之源以消陰翳而愈。

 

繼又勞傷神思，外邪乘之，仍汗出亡陽，以致不起。

 

若有痰，加半夏、枳殼；風痰，再加南星（薑汁炒）；濕痰脾困少食，加白朮、蒼朮；有痰而口燥咽乾，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水拌炒）、貝母、栝蔞仁、黃芩（炒）。

 

愚按前症若因脾氣虛而為濕痰者，宜用補中益氣湯；若因腎經虛熱而口燥咽乾者，宜用六味丸。

 

若夏月熱痰，或素熱有痰，加黃芩、黃連、知母、石膏。

 

愚按前症若心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散；若上焦實熱用涼膈散，虛熱用六君子湯；中焦實熱用竹葉石膏湯，虛熱用竹葉黃 湯；下焦虛熱用六味丸。