【女科經綸(1)】

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第七十二節，產後心痛屬寒氣上攻】

單養賢曰：產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛。

兼血塊者，宜服生化湯加桂，未止，加吳茱、薑三片助血。

若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以虛產母也。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第七十三節，產後心痛屬血虛】

薛立齋曰：前證若陽氣虛寒，岩蜜湯溫之。

瘀血上沖，失笑散行之。

止既散而痛仍作，八珍湯補之。

大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虛也，須用補養之劑。

〔慎齋按〕已上四條，序產後有心痛之證也。

心痛在產後，非血虛火逆，即寒凝傷血。

產寶用岩蜜湯，治虛寒血凝，則得矣。

若大全火沖心包絡，而亦用岩蜜湯治之，豈熱藥從治之意，能無助邪為患。

至有產後殺血心痛，亦屬惡露不盡，如陳無擇評大岩蜜湯下云：「產後心痛，雖非產蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛，設是岩蜜湯，豈可用熟地泥血，安能去痛，以此湯治血痛，不若失笑散更捷。」

予謂產後心痛，屬血者多，但有寒熱虛實不同，若云未必便是血痛，則非矣。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第七十四節，產後腹痛屬腹有乾血】

金匱要略曰：產後腹痛，怯當以枳實芍藥散。

假令不愈，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第七十五節，產後腹痛屬餘血壅滯】

 

大全曰：產後惡血，雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止，餘血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治之。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第七十六節，產後腹痛屬傷食裹血】

 

王節齋曰：假如產婦數朝內，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡露不盡，傷食裹血而脈不起也。

不可誤認為氣血兩虛，用大補劑，須用消導行血之藥。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第七十七節，產後腹痛屬氣弱阻寒】

 

金匱要略曰：產後腹中?痛，當歸生薑羊肉湯主之。

徐忠可曰：?痛者，緩緩痛也。

概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。

君以羊肉者，所謂行不足補以味，羊肉補氣，病痛屬氣弱，故宜之。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第七十八節，產後腹痛屬冷氣乘虛入產門】

寇宗奭曰：婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹痛，手不得犯，此寒病也。

醫將治以抵當湯，謂有瘀血也，予教之曰：「非其治也，可服仲景羊肉湯。」

又產後六七日，忽然臍腹痛，皆由呼吸之間，使冷氣乘虛而入，宜服當歸建中湯、四順理中丸〔慎齋按〕產後有下血過多，衝任空虛，肝經血少，而腹痛脈弦者，以熟地、山茱為主，加白芍藥、木瓜、蒺藜一劑。

有難產久坐，風入胞門，而腹痛欲絕，脈浮而弦，續斷一兩，防風五錢，服之立愈。

一虛一實，不可不辨。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●
第七十九節，產後腹痛分證用藥法】

家居醫錄曰：產後腹痛，惡露既去而仍痛，四神散調補之；

不應，八珍湯。若痛而惡心，或欲作嘔，六君子湯。

若痛而泄瀉，六君子湯送四神丸。

若胸膈飽悶，或惡食吞酸，或腹痛，手不可按，此是飲食所傷，用二陳加白朮、山查消導之。

若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛、煩熱、作渴、惡寒、欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。

若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之。

若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、朮以補之。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十節，產後血塊腹痛戒用峻厲藥】

產寶新書曰：產後血塊痛，用生化湯，加肉桂、紅花，塊散痛止。

慎不可用蘇木、三稜、蓬朮等峻利之藥，雖山查行氣行血，亦不宜多服，恐虛產母也。

〔慎齋按〕已上七條，序產後有腹痛之證也。

產後腹痛有虛實之分，實者有惡露不盡，有乾血瘀滯，有食傷裹血。

虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛，自當審因施治。

在虛者固宜補氣補血，而實者亦末可以峻厲剋伐，重虛其虛也。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十一節，產後小腹痛屬惡露凝結】

產寶百問曰：產後小腹痛，由惡露凝結，或外寒搏之，若久而不散，必成血瘕，月水不調。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十二節，產後小腹痛屬血滯名兒衴痛】

大全曰：兒枕者，由母胎中，宿有血塊，因產時其血破敗，與兒俱下則無患。

若產婦臟腑風冷，使血凝滯在小腹，不能流通，令結棸疼痛，名曰兒枕痛。

胎以食母之血，十月滿足，餘血結成塊，俗呼為兒枕。

欲產時血塊先動，敗血裹其子，是以難產。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十三節，產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疽證】

薛立齋曰：有產婦小腹作痛，服行氣破血藥，不效，脈洪數，此瘀血內潰為膿也。

大抵此證，因榮衛不調，瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。

若流注關節，則患骨疽，失治多為敗證。

脈數而洪，已有膿。遲緊乃瘀血也，下之愈。

若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜蠟礬丸、太乙膏，或瓜子仁湯，下膿而愈。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十四節，產後臍下痛作惡露不盡論】

 

單養賢曰：產後臍下痛，在七日內，未曾服藥者，當作惡露不盡論。

如按而痛止者屬虛，加味生化湯。

〔慎齋按〕已上四條，序產後有小腹痛之證也。

產後小腹痛，非惡露瘀畜，即風寒乘龑。

小腹為足厥陰部分，苡血之所，兒產後，一有不慎，則風寒乘虛，興惡血凝結，即有兒枕痛之名。

若瘀血潰膿，亦不早治之故也，臨證宜慮及之。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十五節，產後腰痛屬血滯經絡】

大全曰：產後惡露方行，忽然漸止，斷絕不來，腰中重痛，下注兩股，痛如錐刺入骨。

此由血滯經絡，不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連剋湯。

〔慎齋按〕產後惡露不行，血滯經絡，而作癰疽，必是血氣大虛，榮衛不調所致，必八珍。

十全可療，用桃仁、五香則謬矣。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十六節，產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛】

 

大全曰：腎主腰腳，產後腰痛者，腎為胞胎所繫，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛末平復，風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛。

若寒冷邪氣，連滯背脊，痛久未已，後忽有娠，必致損動，蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十七節，產後腰痛屬真氣虛】

 

薛立齋曰：前證真氣虛，邪乘之，用當歸黃耆湯或十全湯為主，佐以寄生湯；

不應，十全湯加附子。

〔慎齋按〕已上三條，序產後有腰痛之證也。

胞胎繫於腎，腰者腎之外候。

 

產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多，雖有風冷湍血，亦必兼補真氣為要，立齋一條，抉其旨矣。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十八節，產後脅痛屬氣與水相激】

 

大全曰：產後兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產後惡露下不盡，水壅痞與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第八十九節，產後脅痛分證用藥之法】

 

薛立齋云：此證若肝經血瘀，玄胡索散。

若盰經氣虛，四君子加柴胡、青皮。

若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡。

若腎水不足，不能生肝，六味丸。

若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散。

仍參前證治之。

此證苟非用薑桂辛溫，助脾胃以行藥，不惟無以施功，而反助其脹矣。

〔慎齋按〕已上二條，序產後有脅痛之證也。脅者肝之部分，肝藏血，產後惡露不盡，與去血過多，均足以致協痛，未必屬於水氣相激，必參立齋一條，始攸當爾。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第九十節，產後遍身疼痛屬血氣失其常度】

郭稽中曰：產後遍身疼痛者何？

曰：因產走動氣血，升降失其常度，留滯關節，筋脈引急，是以遍身疼痛。

甚則腰背強硬，不能俛仰，手足拘擊，不能屈伸，或身熱頭痛。

不可作他病，但服趁痛散，循流皿氣，使筋脈舒暢，疼痛自止。

陳無擇曰：趁痛散不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風頭痛、腰背疼、自汗、發熱。

若感寒傷食，憂恐驚怒，皆致身疼、發熱、頭痛，況有蓐勞諸證尤甚，趁痛散皆不能療，不若五積散人醋煎用，卻不妨。

薛立齋曰：五積散治產後身痛，兼感寒傷食，若氣虛血弱人，似非所宜。

如手按而痛，是血瘀滯也，用四物、炮薑、桃仁、紅花、澤而補散之。

按而痛稍緩者，血虛也，四物加參、朮、炮薑補黃之。

〔慎齋按〕已上一條，序產後有遍身疼痛證也。

產後百節開張，血脈流散，曰遍身，則自筋骨皮肉，手足脅腹腰背，無處不痛，大全以為血滯經絡，似屬有餘，然去血過多，虛而風寒襲之，亦為疼痛，故趁痛散為的對藥，無擇乃云不能療，不若五積散，殊末確也。

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【女科經綸(1)●第五章，產後證（上）●第九十一節，產後血塊築痛屬風冷凝血】

楊仁齋曰：此因產後趕血未盡所致。

世俗收生，多就踏板趕血，不思生產時，已坐草近地，產畢臟腑空虛，又近地趕血，冷溼風邪乘虛而入，使敗血凝為血塊，是謂母血，沖築硬痛。

治法以不換金正氣散，加辣桂、蓬朮、乾薑、川芎、白芷熱服，散其冷溼風邪，從二便出。