【醫原】

精靈

經云：燥勝則干。

所以夏月炎暑司權，物見風日，則津汁漸干，人出汗多，則津液漸耗，火勝則燥固也；

秋冬寒涼司令，在草木則枯萎，在露則結為霜，在雨則化為雪，在水則凍為冰，在人則手足皴裂，兩間皆寒燥之氣所盤結也；

冬在卦為坎，一陽居二陰之中，寒冰外凝，而燥火內濟，故寒燥之病易化為燥熱，經謂傷寒為熱病，蓋寒則燥，燥則熱，理相因也。

若冬月陽不潛藏，地濕不收，則寒

又必夾濕，所以冬得秋病，如病瘧、病痢、病溫者，要皆兼乎濕邪耳！

至於暑，即濕、熱二氣，互釀為害而化為燥者也。

必須分別濕多、熱多。

偏於濕者，化燥緩；

偏於熱者，化燥急。

若純熱無濕，則又為中？之暑燥矣。

若夫火，藏於金、木、水、土中，而動之則出，又燥、濕二氣所歸宿者也。

故戛金取火，鑽木取火，掘土取火（土之精凝結而為石，觀取火於石，即可知取火於土之義）。

海為火穀，江湖水動處，亦皆有火，病患亦然。

金火同宮，離為君火，故肺與心動為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；

肝為震之雷火、巽之風火，故肝動為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；

腎火為龍火，龍火，水中之火，水虧火旺，化為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；

脾屬土，土為雜氣，故脾火多濕火，濕火傷及脾陰，又化為燥火。

燥也，濕也，終歸火化也。

此地二生火，所以成之者也。

他如春溫，寒化燥而夾濕者也；

風溫，風化燥也；溫熱、暑溫，濕熱交合為病，而偏於熱者也；

濕溫，濕熱交合為病，而偏於濕者也；

溫疫，病如役擾，乃濁土中濕熱鬱蒸之氣，而化燥最速者也；

伏暑，乃暑濕交合之邪，伏於膜原，待涼燥而後激發者也；

瘧疾，有暑濕合邪，伏於膜原，有風寒逼暑，入於營舍，亦皆待涼燥而後激發者也；

霍亂，有傷於暑燥，有傷於寒燥，有傷於暑濕，有傷於寒濕，有燥夾濕、濕化燥，相因而為病者也。

審是，燥、濕二氣，非風、寒、暑、火所生而化，化而成之者哉？

吾故舉之以為提綱。

曰：敢問治法如何？

曰：治外感燥濕之邪無他，使邪有出路而已，使邪早有出路而已。

出路者何？

肺、胃、腸、膀胱是也。

蓋邪從外來，必從外去。

毛竅是肺之合，口鼻是肺、胃之竅，大腸、膀胱為在裡之表，又肺、胃之門戶，故邪從汗解為外解，邪從二便解亦為外解。

燥屬天氣，天氣為清邪，以氣搏氣，故首傷肺經氣分。

氣無形質，其有形質者，乃胃腸中渣滓。

燥邪由肺傳裡，得之以為依附，故又病胃、腸。

肺與大腸，同為燥金，肺、胃為子母，故經謂陽明亦主燥金，以燥邪傷燥金，同氣相求，理固然也。

濕屬地氣，地氣氤氳黏膩，為濁邪，然濁邪亦屬是氣，氣從口鼻傳入，故亦傷肺經氣分。

肺主一身氣化，氣為邪阻，不能行水，故濕無由化，濁邪歸濁道，故必傳胃、腸，濁中清者，必傳膀胱。

曰：藥之何如？

曰：汗者，人之津，汗之出者氣所化，今氣不化津而無汗者，乃氣為邪所阻耳！

邪阻則毛竅經絡不開，即胃、腸、膀胱亦因之不開，法當輕開所阻肺氣之邪，佐以流利胃腸氣機，兼通膀胱氣化。

燥邪，辛潤以開之；

濕邪，辛淡以開之；

燥兼寒者，辛溫潤以開之；

燥兼熱者，辛涼輕劑以開之；

濕兼寒者，辛溫淡以開之；

濕兼熱者，辛涼淡以開之；

燥化熱者，辛涼重劑以開之；

濕化熱者，辛苦通降以開之；

燥為濕鬱者，辛潤之中參苦辛淡以化濕；

濕為燥郁者，辛淡之中參辛潤以解燥；

燥擾神明者，辛涼輕虛以開之；

濕昏神智者，苦辛清淡以開之。

總之，肺經氣分邪一開通，則汗自解矣。

精靈

其有納穀後即病者，氣為邪搏，不及腐化，須兼宣松和化，不使之結，後雖傳裡，小通之即行矣。

其有感邪之重且濁者，必然傳裡，傳裡即須攻下；

若肺氣未開而裡證又急，又必於宣通肺氣之中，加以通潤胃、腸之品。

肺主天氣，天氣通，地氣乃行耳！

燥邪大腸多有結糞，必咸以軟之，潤以通之；

濕邪大便多似敗醬，必緩其藥力以推蕩之，或用丸藥以磨化之。

燥傷津液者，滑潤之品增液以通之；

濕阻氣機者，辛苦之味開化以行之。

要之，邪傷天氣，治以開豁，天氣開而毛竅經絡之清邪自開，即胃、腸、膀胱之濁邪，無所搏束，亦與之俱開，汗得解而二便解，如上竅開而下竅自通也。

若上竅未開，而強通下竅，則氣為上焦之邪所阻，不能傳送下行，譬如搏足之鳥，而欲飛騰，其可得乎？

邪傳地道，治以通利，地氣通，而胃、腸、膀胱之濁邪自通，即毛竅經絡之清邪，孤懸無依，亦與之俱通，二便解而汗亦解，如下竅通而上竅自開也。

若下竅不通，而強開上竅，則氣為胃腸之邪所阻，不得化汗外出，譬如海門淤塞，而欲眾流順軌，其又可得乎？

審若是，天道與地道，一以貫之之道也，豈有二哉？

曰：其有人虛證實者，當何如？

曰：人虛證實，不過加以托邪之法、護正之方，究當以祛邪為主，邪早退一日，正即早安一日，經故曰：有故無隕，否則養癰成患，後雖欲治，不可得而治。

吾故曰：治外邪之法無他，使邪有出路而已，使邪早有出路而已矣。

或又曰：邪無形質，依渣滓以為形質，然則病患不與之食可乎？

曰：非也。

邪之所湊，其氣必虛，能食而不與之食，則胃氣愈虛，譬如空城御敵，賊必直入而無所防，不獨邪入於胃已也，胃無穀氣，則生化之源絕，五臟皆為虛器，邪且無所不入矣。

曰：然則強與之食可乎？

而亦非也。

不能食而強與之食，則邪氣愈遏，是？盜糧也。

總之，食與不食，當視病者之能與不能，強食固不可，禁食尤不可，但當清淡養胃，不可濃濁護邪。

諺有之曰：餓不死的傷寒，謂知飢為有胃氣，乃是不死之傷寒也。

吾淮鞠通先生嘗諄言之，奈何病家猶強食，醫家猶禁食，而竟昧乎大中至正之理也哉！

曰：外感百病，不外躁、濕二氣，吾聞諸子矣。

敢問內傷何如？

曰：內傷千變萬化，而推致病之由，亦祗此燥濕兩端，大道原不外一陰一陽也。

彼古今醫籍，分門別類，名色愈多，治法愈歧，徒足炫一時之耳目，反令後學無所指歸，總由未能探本窮原，以察天地陰陽之理焉耳！

請析言之。

外感者，實也，雖虛而必先實；

內傷者，虛也，雖實而必先虛。

陽氣虛，則蒸運無力而成內濕；

陰血虛，則榮養無資而成內燥；

思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成內濕；

氣結則血亦結，血結則營運不周而成內燥。

且也陰陽互根，氣血同源，陽虛甚者陰亦必虛，釜無薪火，安望蒸變乎精微？

氣虛甚者血亦必虛，車無轆轤，安望汲引以灌溉？

往往始也病濕，繼則濕又化燥。

陰虛甚者陽亦必虛，燈殘油涸，焉能大發其輝光？

血虛甚者氣亦必虛，水淺舟停，焉能一往而奔放？

往往始也病燥，繼則燥又夾濕。

蓋化濕猶自外來，（虛濕雖從內生，然畢竟是水飲所化，猶不足中之有餘病也）。

化燥則從內涸矣。

故因燥化濕者，仍當以治濕為本，而治燥兼之；

由濕化燥者，即當以治濕為本，而治燥兼之。

此治法標本先後之大要也。

曰：臟腑輕重何如？

曰：凡因天氣致病者為外感，外感先病患之天氣；

凡因人致病者為內傷，內傷先病患之地氣。

故內燥起於肺、胃、腎，胃為重，腎為尤重；

蓋肺為敷布精液之源，胃為生化精液之本，腎又為敷布生化之根柢。

內濕起於肺、脾、腎，脾為重，腎為尤重；

蓋肺為通調水津之源，脾為散輸水津之本，腎又為通調散輸之樞紐。

若是者，脾也，胃也，腎也，固肺所藉以生、藉以化者也。

天氣不下降，由於地氣不上騰，顧可不分輕重也哉？

總之，病有燥濕，藥有燥潤，病有純雜，方有變通。

經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。

其斯之謂與！

精靈

【望病須察神氣論】

 

經曰：望而知之之謂神。

既稱之曰神，必能以我之神，會彼之神。

夫人之神氣，棲於二目，而歷乎百體，尤必統百體察之。

察其清濁，以辨燥濕；

察其動靜，以辨陰陽；

察其有無，以決死生。

如是而望始備，而望始神。

春山先生曰：人之神氣，在有意無意間流露最真，醫者清心凝神，一會即覺，不宜過泥，泥則私意一起，醫者與病者神氣相混，反覺疑似，難於捉摸。

此又以神會神之妙理也。

試以色論。

經謂五色內應五臟，青屬肝木，紅屬心火，黃屬脾土，白屬肺金，黑屬腎水。

此道其常也。

而病則有變，甚有五色不應五臟者，此又變中之變。

總之，不論何色，均要有神氣。

神氣云者，有光、有體是也。

光者，外面明朗；

體者，裡面潤澤。

光無形，主陽、主氣；

體有象，主陰、主血。

氣血無乖，陰陽不爭，自然光、體俱備。

經云：生於心，如以縞裹朱；

生於肺，如以縞裹紅；

生於肝，如以縞裹紺；

生於脾，如以縞裹栝蔞實；

生於腎，如以縞裹紫。

蓋以平人五臟既和，其色稟胃氣，而出於皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，精氣內含，寶光外發，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹。

又云：精明五色者，氣之華也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；

白欲如鵝羽，不欲如鹽；

青欲如蒼碧之澤，不欲如藍；

黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；

黑欲如重漆色，不欲如地蒼。

重言以申明之，即重有神氣之義。

蓋有神氣者，有胃氣者也。

精靈

又云：青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炱（煙煤）者死，赤如？血者死，白如枯骨者死。

此氣血俱亡，無光無體，神氣已去者也。

又云：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。

此氣血雖病，神氣未傷，有光有體，不能內含而不外露者也。

觀《內經》論色，分平、病、死三等，雖未明言神氣，而神氣已寓於其中矣。

或曰：病有萬變，色於何別？

曰：天地不外燥濕，病亦不外燥濕，色亦不外燥濕。

燥屬天氣，色多有光而浮；

濕屬地氣，色多有體而晦。

風燥、寒燥，由外搏束，主收斂，收斂則急，面色多繃急而光潔；

燥搏津液痰飲，外溢於面，色多紅潤而浮；

夾濕多紅潤而晦；

燥邪化熱，色多干紅，苗竅干澀，多煩渴，甚則變枯而青黑，枯而青黑則真陰虧極，而色無光體矣。

寒濕內生，色必滯暗，變黃變黑，皆沉晦不明；

濕兼風，色潤而浮，多自汗；

濕與暑合，與熱合，或濕土鬱蒸之溫邪，三者皆由口鼻吸入，三焦主蒸散，蒸散則緩，面色多松緩而垢晦，甚者濁邪由內蒸而外溢，如油膩煙熏者然；

若由濕化燥，則又晦而且干，晦而干則濕邪未去，真陰又虧，色又無光而無體矣。

或曰：部位何如？

曰：經謂心熱病，額先赤；

若青黑色，主有暴疾。

肺熱病，鼻先赤。

凡鼻色青者，主腹痛；

微黑者，有水氣。

鼻準黃者，小便難；

白者，為氣虛；

鮮紅，有留飲。

又曰：肺熱病，右頰先赤；

肝熱病，左頰先赤；

腎熱病，頦先赤，又主膀胱熱結，小便不通。

肝病者，目？青；

赤主熱；

白睛黃，主黃膽；

目？黃，為病欲愈。

又曰：心病者，顴赤；

腎病者，顴與顏黑黃（顏，天庭）。

赤色出兩顴，大如拇指，主卒死。

又曰：色多青則痛，色黑則痹，（如霍亂閉遏，色與絡脈，皆見黑色之類）。

黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則為寒熱。

經言部位之應臟腑，以及五色辨病之說，不可枚舉。

學人不可不知，又不可盡拘，（表裡、陰陽，傳變甚速，故不可拘）。

所當權於其大，以燥、濕二字為提綱，以兼風、兼寒、兼暑、化火、未化火為權變，以色中之光、體為神氣，大道原不外一陰一陽也。

精靈

望色之後，即須審形竅。

頭為諸陽之會，因於濕，首如裹，目如蒙；

痰飲上干於頭，則眩暈，嘔吐痰水；

血燥風動，亦眩暈，頭癢，頭偏疼；

又有腎水虛燥，陰不潛陽，氣逆上行，經所謂頭痛巔疾，下虛上實是也。

又有肝膽燥熱，木旺風生，耳目無血以養，經所謂徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛是也。

（兩實字，皆指虛火言，非真實也）。

又有頭重視身，名天柱骨倒，元氣已敗，此頭無神氣者也。

肝開竅於目（肝脈上連目系），燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙；

燥甚則目無淚而干澀，濕甚則目珠黃而？爛，或眼胞腫如臥蠶；

陽明腑實，則譫語、妄有所見；

熱入血室，血耗陰傷，晝日明了，夜則低聲自語，如見鬼狀。

開目見人，病屬陽；

閉目不欲見人，病屬陰。

脫陽者，見鬼；

脫陰者，目盲；

脫陰脫陽者，病危。

目有眵、有淚、精采內含者，為有神氣；

無眵、無淚、白珠色藍、烏珠色滯、精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣。

凡病目能識人者輕，睛昏不識人，及目直視、歪視、目小、目瞪、目睛正圓、戴眼反折、眼胞陷下，為神氣已去，多不治。

其直視、歪視、上視、目睛微定移時稍動者，有因痰閉使然，又不可竟作不治論。

肺開竅於鼻，燥病鼻多干澀，濕病鼻多潤澤，鼻流清涕多風寒，鼻流濁涕多熱，鼻孔燥如煙煤為陽毒熱極，鼻孔冷滑而黑為陰毒冷極，痰飲壅遏肺氣則呼吸有聲，肺腎虛脫則出入氣微，或喘

急抬肩、鼻孔掀張。

氣微與掀張，則神氣由此散矣。

腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽上絡於耳。

暴病耳聾、耳腫、耳痛、耳旁紅，屬少陽風熱燥邪，或肝膽熱挾濕濁上壅；

久病耳聾，屬氣虛，屬精脫；

若耳焦枯受塵垢，屬腎水虧極，此亦內無精液，而外無神氣者也。

脾開竅於口，口苦屬燥熱，口甜屬濕熱，唇口赤腫而干者熱極，青黑而潤者寒極，焦而紅者可治，焦而黑者難治，淡白為氣虛，淡白不澤為液少，唇青而反、環口黧黑、唇舌顫振不止、口如

魚口、氣出不返者死，為其神氣已去故也。

心開竅於舌，脾之大絡系於舌本，肝、腎脈亦通舌本。

凡木舌、重舌、舌衄，屬心經燥熱；

舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱，挾心火上壅；

舌本強硬，為熱兼痰；

若舌卷短，痿軟、枯小，則肝腎陰涸而舌因無神氣矣。

舌之有苔，猶地之有苔。

地之苔，濕氣上泛而生；

舌之苔，脾胃津液上潮而生。

故平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層；

夏月濕土司令，苔每較濃而微黃，但不滿不板滯；

其脾胃濕熱素重者，往往終年有白濃苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄；

其胃、腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖、舌邊多紅點。

此平人舌苔之大較也。

若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫厘不爽，醫家把握首賴乎！

此是不可以不辨。

風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。

風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；

漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而濃、由白而黃、而黑而燥，其象皆板滯不宣；

迨下後苔始化腐，腐者宣松而不板實之象；

由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。

其有初起，白苔即燥如白砂者，名白砂苔，此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液；

亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中有一二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白濃者，皆夾濕、夾痰飲之故；

亦有苔雖黃黑，消薄而無地質者，胃陰虛故也。

苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。

精靈

濕為濁邪，兼證最多。

風濕傷表，苔多滑白不濃；

寒濕傷裡，苔多膩白而濃。

暑溫、濕溫、溫疫、溫熱，皆濕土鬱蒸之氣。

冬溫，因陽不潛藏，亦濕土鬱蒸之余氣。

數者皆從口鼻吸入肺胃膜原，由裡而發。

春溫為冬傷於寒，寒鬱久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水飲伏於膜原，與熱混合，亦由裡而發。

暑濕晚發，名曰伏暑，因夏傷暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外搏遏在內之暑濕，此由表邪引動裡邪而發。

暑濕瘧疾，亦多由此。

按六氣之邪，有賊邪、時邪、伏邪之分。

如風寒卒感，謂之賊邪。

賊邪尖穎，隨感隨發，頃刻不能藏伏。

風溫、溫熱、暑溫、濕溫、溫疫、冬溫等證，皆吸受時行之氣，如春受風陽化熱之氣，夏受濕土鬱蒸之氣，故謂之時邪。

（風陽化熱，尚屬正氣；濕土鬱蒸，則多不正之氣。）時邪雖伏而後發，但不能久藏。

春溫、伏暑，謂之伏邪。

如經所謂冬傷於寒，春必病溫，夏傷於暑，秋成？瘧之類，皆逾時而發。

或曰：寒暑之邪，何以伏而後發？

曰：伏邪者，正邪也。

寒為冬令之常氣。

暑為夏令之常氣。

 

常氣感人，由漸而入，人多不覺。

《靈樞經》曰：正邪之傷人也，若有若無，若存若亡。

謂令人當時不知所受，故能藏伏。

伏邪、時邪，皆由裡發，多夾濕，故初起舌上即有白苔，且濃而不薄，膩而不滑，或粗如積粉，或色兼淡黃。

迨傳胃化火，與糟粕相摶，方由白而黃、而黑、而燥。

其暑溫、濕溫之邪，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，而皆不燥。

此等舌苔，即有下證，或大便不通、不爽，宜熟大黃緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥糞，多似敗醬色，故不宜猛下。

此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪，舌苔之大較也。

精靈

試取葉氏所論而詳言之。

初起舌苔白而欠搏束；

桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱；

佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥，以燥屬金，微苦能勝之也。

 

舌苔白而底絳者，濕遏熱伏也，須防其變干，宜辛淡輕清，泄濕透熱，不使濕邪遏熱為要。

如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類，以清化之。

初病舌苔白燥而薄，為胃、腎陰虧。

其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，（戥分不宜過大，恐遏伏邪氣）。

銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達；

若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。

舌苔白燥而濃者，調胃承氣湯下之，佐以清滑養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。

（取其清滑，不滯邪氣）。

若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去苡仁、蘆根、滑石，加醒頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。

舌脹大不能退場門，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。

舌苔白濃黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散，加醒頭草、神麯。

舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。

白苔濃如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪，發為溫疫，仿達原飲、三仁東加減透邪，以防傳陷。

苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。

舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞貝溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。

然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕輕開化，大忌苦辛重劑。

舌苔老黃、灰黃如沉香色，而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心濃苔，此邪已傳裡（胃腑、腸腑），與宿滯相結，脘腹必滿必痛，皆當下之。

若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒熱濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。

若苔黃薄而干，與前白薄而干者同治。

熱邪傳營，舌色必絳而無苔。

其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也。

宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法，最忌苦寒冰伏、陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。

其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。

若其人平素多痰，外熱一陷，裡絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極痙厥。

舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸，濁痰蒙閉心包，宜輕清泄熱，佐寧上丸開之。

舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂、發狂之證。

舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。

舌絳欲伸，而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中，加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味，以化痰熱，切勿滋膩遏伏火邪。

舌絳而燥，邪火傷營也，宜犀角鮮地黃湯。

其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。

舌絳有碎點黃白者，欲生疳也，舌與滿口生白衣如霉苔，或生糜點，謂之口糜，因其人胃、腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，證屬難治，酌用導赤、犀角地黃之類救之。

舌生大紅點者，熱毒乘心也，導赤、犀角，加黃連、金汁治之，或稍加生大黃汁利之。

舌心絳干，乃胃熱上鑠心營，宜清心、胃；

舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其腑；

舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦枯萎者，或淡而無色如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰涸極，而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯，加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，甘平濡潤以救之。

黑為腎色，苔黑燥而濃，此胃腸邪結，傷及腎陰，急宜大承氣鹹苦下之；

若黑燥而不甚濃，調胃承氣微和之，或增液承氣墊下之；

若舌淡黑，如淡墨色，而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，急用復脈、生脈、六味輩救之；

舌苔灰黑青黯而滑潤者，及舌雖無苔不燥，而有如煙煤隱隱者，無熱不渴，或見肢涼，此虛寒證，水來克火之象，急宜理陰煎之類溫之。

若舌短縮，為肝、腎氣竭，難治。

看舌之後，又須驗齒。

齒為骨之余，齦為胃之絡。

燥熱最爍胃津，並爍腎液。

初起齒光燥如石者，熱爍腎陰也。

若無汗、惡寒，乃寒燥之氣搏束衛分所致，宜辛涼透汗，勿用滋膩。

精靈

初病齒流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內爍，分虛實治之。

齒焦而有垢者，胃熱爍腎陰也，當微下之；

無下證者，宜玉女煎，清胃救腎。

齒上半潤、下半燥者，乃水不上承，心火無濟，宜清心滋水，枯處轉潤乃安。

胃、腎二經之血，上走齒齦，病深動血，結瓣於上，陽血色紫如乾漆，陰血色黃如醬豆瓣，陽血滋胃為主，陰血救腎為要。

然見豆瓣色者多險，蓋陰下竭，陽上厥也。

齒垢如灰糕樣者，乃胃氣無權，濕濁用事，多死。

齒無垢者死，齒如枯骨者死，腎液涸而色不榮，而齒因無神氣矣。

切牙，有實有虛。

切牙齦者，為濕熱化風。

但切牙者，或痰熱阻絡，或胃腑熱極，氣走其絡，皆欲作痙之象。

或切牙而脈證皆衰，或在下後，此胃虛無穀氣以自榮，虛則喜實故也，速宜滋益胃陰。

若下後牙關緊閉，為胃氣絕，不治。

其有初病舌本不縮而硬，牙關咬定不開者，此痰熱阻竅，先用烏梅擦之使開，（酸能生津，又酸屬木，木來泄土，故擦之即開）。

再進清熱化痰潛肝之劑。

腎開竅於二陰，前陰利水，後陰利穀。

燥病溺多清黃，濕病溺多混濁，濕熱、溫邪，溺多渾黃渾赤。

其有病濕而溺不混濁者，在外感為邪鬱氣分，氣不行水，以致濕熱留而不行；

在內傷為氣虛不能傳化。

若論大便，燥邪多硬，濕邪多溏，燥搏氣機不能化水，又多窘迫下利。

傷寒化燥傷陰，下之宜猛；

濕邪膠黏重濁，糞如敗醬，下之宜輕。

若春溫、溫疫、溫熱，內有燥糞者，又當急下陽明以存津液。

傷寒大便溏為邪已盡，若協熱下利，及下利稀水色純青者，又當速下存津，不可誤認為邪已盡。

濕邪大便溏為邪未盡，必屎燥乃為無濕。

若大便塵腐散薄，完穀不化，而無氣味，或如屋漏水者，此屬敗象，不可誤認為邪未盡。

總之，經權常變，不可執一，互證旁參，乃有心得。

精靈

形竅望後，當審胸腹臟腑部位。

胸中為肺之府，膻中為心之府，正在心下，有膈膜，旁有脅肋，為肝膽之分野，此數者皆清氣津液往來之所。

其有胸痞者，濕阻氣機也；

胸痛者，水結氣分也，或肺氣壅遏也。

正在心下，以及脅肋硬痛者，乃濕熱、痰飲、蓄水與氣搏結使然，非渣滓也。

胃為中土，西學云：胃橫居膈下偏左，脘大向左，尾小向右（胃氣故由右降）。

胃上口名曰賁門，其紋密，故食物易入而難出，非嘔吐不開；

胃下口名曰幽門，下達小腸。

小腸周回疊積，下抵小腹，小腸下口橫接大腸。

大腸分上、中、下三回，回長尺許。

上回與小腸橫接，名曰闌門，其口如唇，渣滓可入不可出，上回由右胯內旁倒行而上；

中回橫過胃底；下回至脾下，從左軟脅斜落，下達廣腸，以至魄門（魄門即肛門，與肺氣貫通）。

肝居膈下，胃上，左右兩大葉，左小右大，右大故稍偏膈肉右方，經故曰肝生於左，不曰肝藏於左。

（經曰：肝生於左，肺藏於右）。

凡肝有病，最為要害。

肝葉撐張則脹，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於夾膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，肚大筋青不治。

精靈

夫青筋，非筋也，血絡也。

青者，血燥而結也。

此證多由怒郁傷肝所致，蓋肝鬱則熱，熱則燥，燥則血不流通而結，血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道下輸膀胱，故蠱脹多水。

醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。

《易》曰：山風蠱。

艮為山，巽為風，艮上巽下則為蠱。

古人取名為蠱，為其燥木克土，象類山風之義。

膽系肝右葉內，膽汁所以潤肝而利腸也。

肝性易燥，每取潤於膽汁。

凡人食後，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬入腸內，利傳渣滓。

膽有熱，則上嘔苦涎，熱迫下行，則下泄青汁；

膽受驚，亦泄青汁；

腸有寒，渣滓不結，膽汁無所用事，亦致瀉青。

膽絡凝滯，膽汁入血，又多生黃病。

肝膽經脈，由脅肋下抵小腹，繞陰器，故少腹屬厥陰經。

肝經凝滯，則經脈結痛成疝；

肝經血燥，則抽搐，燥甚則引舌與卵，故舌卷卵縮。

脾附於胃。

西學謂脾居胃之左，在第九至十一肋骨之內，脾形如豎掌，與胃相連。

胃脘大向左，故曰脾居胃之左。

外豐圓向脅，內深窩向胃，故曰臍以上屬太陰經。

 

脾質甚軟，可小可大，其用在集聚往來之血，為動脈寬間之地，經故曰脾統血。

脾為胃行其津液，經故曰脾為之使。

人有瘧疾，惡寒戰栗，血脈不行於外，即縮於內，無所歸藏則聚於脾，聚於脾則脾脹大，脾脹大故人脘脅脹悶，迨瘧止血行，其脹自消。

久久不已，脾不輸精，水與血結，成為瘧母。

再久則濕去瘧止，血燥成塊，結於左肋，在體質壯者，人參鱉甲煎丸，取血肉飛走諸靈，通和血絡；

若濕未去而瘧未止者，取蔣氏夜光丸，通絡燥濕。

然此皆利於實而不利於虛也。

精靈

吾鄉又多有痞塊，亦生左肋下，世宗越人「肥氣」之說，後人又妄制五積丸藥，一派消削攻下，多致人於死。

不知五積與瘧母之推移不動者，皆由血絡燥結所致，血燥而至於結塊，則營氣不得行於其間，故按之堅硬不痛。

治法皆以潤為主，或溫潤，或清潤，視其人之寒熱用之；

 

再佐咸潤以軟之，辛潤以通之；

有濕者，佐苦辛以化之，自無不效之理。

又脾絡燥結，即有血水滲泄於下，蠱脹之源，間發於此。

此由思慮傷脾所致，思則氣結，氣結則血亦結，結則血、水不循常道，而蠱成焉。

蠱脹總不外肝、脾二經血絡燥結所致。

觀此而蠱取山風之義，更可知矣。

蠱脹末路，肌肉消瘦，皮膚干黑，青絡暴露，皆燥象也，非有目所共睹者哉！

腎居脊骨第十四節陷中（從上數下在十四節；從下數上，在第七節。經曰：七節之傍，中有小心是也）。

與精液總管相通，經故曰腎藏精。

三焦經在右腎傍，化水而通水道，經故曰腎主水，腎開竅於二陰。

 

腎與天樞穴通，故曰當臍屬少陰經。

膀胱在前陰交骨之裡。

西學謂膀胱內有精囊，有精、溺兩管，內底有兩小竅，斜與腎通。

按：男子精、溺管，至前陰會而為，津液藏焉，氣化則能出矣。

 

夫所謂津者，溺是也；

液者，日生之精是也。

氣化者，三焦之氣化也。

彼西學之說，尚與經義不悖。

臟腑部位體用如此，知此則知病之所在矣。

精靈

然病有諸內，必形諸外，更當即著於外者言之。

燥病或肌膚刺痛，手不可捫；

或項背強痛，甚痛筋攣發痙，手足牽引，口噤，頭搖，面黑，毛焦，唇反，眼戴，舌卷，囊縮；

又有腸拘似塊，傴僂難伸，及骨痿、偏枯等證。

凡物干則必縮，干則必硬，干則必動，干則必痿，理固然也，在人亦然。

濕病則頭目昏重，肢體困倦、酸疼，嗜臥懶動，甚則神智昏沉，如痴如醉。

凡物濫則必重，濫則必軟，濫則必混濁而不清明，理固然也，在人亦然。

燥熱必煩而動，身熱，口渴，揭去衣被，揚手擲足，尋衣摸席，撮空理線（此條非大實，即大虛，總以苔、脈、神色為憑）；

 

脈來沉實有力，舌苔黃濃，陽也，熱也，實也。

寒濕必倦而靜，無熱，不渴，欲得衣被；

或身重，足冷，蜷臥，惡寒；

或好向壁臥，閉目不欲見光明，懶與人言，脈來軟濫無力，舌苔色白，陰也，寒也，虛也。

然則燥濕、寒熱、虛實，不皆即外可知其內乎？

而猶不止此，蓋人身之所守，莫重於五臟，而身之所主，尤莫重於一心。

心也者，神氣之所由生者也，顧不重哉？

試以燥濕言之。

燥屬天氣，天氣為清邪，清邪不昏人神智，故風燥、寒燥、暑燥初起，令人心知所苦，如頭痛、寒熱，皆自知之。

惟邪來迅速，直傳心包者，乃有內閉神昏之候；

或邪傳胃腑，與濁滯相合，又令譫語、神昏。

濕屬地氣，地氣為濁邪，濁邪最昏人神智，往往溫病初起，即令人神氣異常，昏糊煩躁，不知所苦；

間有神清而能自主者，夢寐亦多不安，閉目即有所見，有所見即譫妄之根原；

又有病初起時，神智驚惶，目光外浮，反自云無病，病深時猶能行走，而身體強直（脈病患不病，謂之行尸，不治），此真陰涸極，病陷於中，神浮於外，最深最重者也，多屬不治。

精靈

然此就心之一臟言之也，試再言五臟。

經曰：五臟者，身之強也。

頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。

背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。

腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。

膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。

骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

得強者生，失強者死。

又曰：手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫於皮毛者也，氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節，津液去皮節則爪枯毛折，毛折者毛先死，丙篤，丁死，火勝金也。

手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者血先死，壬篤，癸死，水勝火也。

足太陰氣絕則脈不榮肌肉，唇舌者肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎、人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死，甲篤，乙死，木勝土也。

足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而濡骨髓者也，骨不濡則肉不能著，骨肉不相親則肉軟卻，肉軟卻故齒長而垢、發無澤，發無澤者骨先死，戊篤，己死，土勝水也。

足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋聚於陰器，而脈絡於舌本，脈不榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青、舌卷、卵縮，則筋先死，庚篤，辛死，金勝木也。

五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運（五臟之精華，皆上聚於目）。

目運者志先死，志先死則遠一日半死矣。

六陽氣絕則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出（如珠不流），故旦占夕死，夕占旦死。

又曰：太陽之脈其終也，戴眼（上視），反折（身反向後），螈？（手足抽掣），其色白，絕汗乃出，出則死矣。

少陽終者，耳聾，百節皆縱（緩縱不收，筋痿故也），目環（目運轉），絕系，絕系一日半死，色先青，白乃死矣（金勝木）。

 

陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經盛，不仁（肉絕），則終矣。

少陰終者，面黑，齒長（牙齦宣露）而垢，腹脹閉，上下不通而終矣（腎開竅於二陰）。

太陰終者，腹脹閉，不得息，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑、皮毛焦而終矣。

厥陰終者，中熱，嗌干，善溺，心煩，甚則舌卷、卵縮而終矣。

又曰：大骨枯槁（腎衰），大肉陷下（脾衰），胸中氣滿，喘息不便，其氣動形（肺衰），其六月死，真臟脈見，乃與之期日。

凡若此者，皆陰液絕於內，而神氣奪於外者也。

其論少陰、太陰上下不通兩條，乃邪實正虛，正不勝邪，陰液涸極之故。

故經又有五實死、五虛死之說。

曰：脈盛（心實），皮熱（肺實），腹脹（脾實），前後不通（腎實），悶瞀（肝實），此謂五實；脈細（心虛），皮寒（肺虛），氣少（肝虛），泄利前後（腎虛），飲食不入（脾虛）

，此謂五虛。

漿粥入胃，泄注止，則虛者活；

身汗得後利（表裡皆解），則實者活。

是虛者，以脾、腎為主；

實者，以表裡得解，邪有出路為主。

此診外感、內傷之大法也。

別有急虛身中卒至（急邪乘虛卒中身內），五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。

此不可責之於望也，外此皆可望而知之者也，故曰望而知之之謂神。

精靈

【卷中】

 

【聞聲須察陰陽論】

 

五音：宮屬土，商屬金，角屬木，徵屬火，羽屬水。

肝在音為角，在聲為呼；

心在音為徵，在聲為笑；

脾在音為宮，在聲為歌；

肺在音為商，在聲為哭；

腎在音為羽，在聲為呻。

此五音之應五臟也，若病則有不盡然者。

獨是五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。

春山先生分平仄看法，實有至理。

燥邪干澀，聲多屬仄，或干噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短（燥甚則經絡拘急，拘急求伸，故善太息）；

化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有干澀不利之象。

濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從瓮中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下？有聲，或多噫氣（濕阻不宣，故多噫氣），周身酸痛，沉重難展；

化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。

他如出言壯厲，先輕後重者，外感也；

出言懶怯，先重後輕者，內傷也。

妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實也。

又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。

若語不接續為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛居多。

又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；

衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。

又如痰壅肺絡，咳聲不揚，金實無聲也；

勞瘵音啞，金破無聲也。

腹形充大，鼓之板實者，實也；

腹皮繃急，鼓之？者，虛也。

然則燥濕、表裡、虛實，不皆可聞而知之乎？

而猶不止此。

聲出於肺而根於腎，其有無還聲如鴉聲者，乃肺腎將絕，金水不交，聲音不能發自丹田，亦不能還至丹田，故聲直而無回音耳！

然亦有痰閉肺竅使然者，又當以辛潤、清潤開痰利竅，不可竟作不治論。

至喘促一證，尤當辨認。

肺為氣之統，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。

實喘責在肺，虛喘責在腎。

實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；

虛喘者，呼長吸短，息促而不足。

實喘者，出氣不爽；

虛喘者，入氣有音。

實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；

虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。

虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！

經故曰聞而知之之謂聖。

精靈

【問證求病論】

 

病，藏於中者也。

證，形於外者也。

工於問者，非徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳！

法當先問其人之平昔有無宿疾？

有無恚怒憂思？

飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤？

嗜茶嗜酒？

大便為燥為溏？

婦人問其有無胎產？

月事先期後期？

有無脹痛？

再問其病初起何因？

前見何證？

後變何證？

惡寒惡熱孰重孰輕？

有汗無汗？

汗多汗少？

汗起何處？

汗止何處？

口淡口苦？

渴與不渴？

思飲不思飲？

飲多飲少？

喜熱喜涼？

（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）。

思食不思食？

能食不能食？

食多食少？

化速化遲？

胸心脅腹有無脹痛？

二便通澀？

大便為燥為溏？

小便為清為濁？

色黃色淡？

（二便最為緊要，乃病之外見者也）。

種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨。

豈徒見痰治痰，見血治血而已哉！

精靈

【切脈源流論】

 

經曰：營行脈中。

又曰：脈者，血之府也。

又曰：十二經皆有動脈。

（按：十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，是為九候。上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和　也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五裡也；下部地，足少陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。《難經》三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）

《內經》診法三部九候，就十二經之動脈診之，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾，部位分明，毫厘不爽。

迨扁鵲興，著《八十一難經》，將十二經脈均診於兩手，以圖簡便，其法亦自《內經》得來。

經曰：尺內兩傍，則季脅也（季脅包藏臟腑）。

尺外以候腎，尺內以候腹中；

（內外者，一部中之內外也。浮為外，沉為內，非兩條脈也，辨見《金鑒》。柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外，近腹中者，皆候於內。《金鑒》謂五臟皆當候於內，六腑皆當候於外。《內經》內外字，是傳寫之誤）。

中附上（關部），左外以候肝，內以候膈，（按：心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下。五臟俱注於膈，肝、脾、腎、膽之脈，俱貫膈而上；心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下。是膈為十一經必由之道）。

右外以候胃，內以候脾。

上附上，（寸部）。

右外以候肺內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。

前以候前，後以候後。（關前以候前，關後以候後）。

上竟上者，胸、喉中事也；

下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

或曰：十二經脈，手六經脈走手，足六經脈走足不走手，今皆診於手者何也？

曰：崇其原也。

十二經脈根心而生，而上通於肺，以回於下。

心主血，肺主氣。

氣為血帥，故肺主藏氣而朝百脈。

十二經之氣，皆受之於肺。

平旦寅初，肺氣流布，起於寸口（寸口又曰脈口、曰氣口，乃寸、關、尺三部之總名，非但指寸之一部已也），營運十二經中，周而復始，一日一夜，五十度畢。

（按：人經脈，上下左右前後，二十有八，周身十六丈二尺。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸，合為一息，一息脈行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周於身。人一日一夜，凡一萬三千五百息，氣行五十度周於身，漏水下百刻，凡行八百一十丈，即十六丈二尺而積之也）。

次日平旦寅初，復會於寸口。

寸口者，脈之大會，故十二經之盛衰，悉見於此。

經曰：經脈者，常不可見也（經脈近筋骨走，故肉濃處按之不覺跳動，肉消處按之方見）。

其虛實也，以氣口知之，此氣口所以獨為五臟主也。

人生不過氣血兩端，萬病亦不過病氣血兩端。

心為主血之臟，肺為藏氣以運血之臟，心肺二經之脈，皆走氣口，探其源不可知其流乎！

曰：脈有尺寸何說？

曰：人身上下兩焦，中有膈膜一層，以分陰陽之界。

《難經》分寸為尺，分尺為寸，（關上分去一寸，余者為尺。關下分去一尺，余者為寸）。

陰得尺中一寸，陽得寸內九分。

蓋象乎此。

（關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸。關以下至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關上九分。曰九分者，其下一分為關耳！關僅一分，象膈膜故也）。

曰：關以前者，陽之動也（診心肺）脈嘗見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，若上者，陰氣不能營，謂之格；

陰氣太盛，陽氣不能營，謂之關；

（按：《三難》及《三十七難》關得盡其命而死矣。（此數句出《難經》。）

或又曰：既以尺寸分陰陽，又云脈有輕重者，何謂也？

曰：此亦診陰陽之法也。

曰：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；

如六菽之重，與血脈相得者，心部也；

如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；

如十二菽之重，與筋平者，肝部也；

按之至骨，舉指來實者，腎部也。

夫人呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，故浮者陽也，沉者陰也，脾在中州，故其脈在中。

《靈樞?九針篇》曰：肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。

扁鵲從此悟出，分輕重五等，診候五臟本象之脈，以別太過不及之為病，實足輔翼經文，而為診候之大法。

曰：診法如此，《內經》又以寸、關、尺分發臟腑者，何謂也？

曰：人正南面而立，心屬南離，故候於寸；

人之有心，猶天之有日，日出於東，故心候於左寸。

肺主天氣，故亦候於寸；

肺屬西方金，故候於右寸。

肝、膽屬震巽木，故候於左關；

脾、胃屬中央土，故候於右關。

腎與膀胱屬坎水，故候於兩尺；

三焦生右腎傍，故候於右尺。

二腸為至濁至下之腑，當候之於尺：小腸與心相表裡，候於左尺；

大腸與肺相表裡，候於右尺（按：扁鵲《十難》據臟腑表裡之說，將大、小腸候於兩寸。

西晉王叔和遵之。

元、明諸家，力辨其非，謂二腸為至濁至下之腑，斷不能候於至上之寸部。

近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁，經行頭上則至清。

徐靈胎亦以為然。

喻嘉言、羅東逸仍從元明諸公駁正之說。

御纂《金鑒》配二腸於尺部。

按：《內經》尺內以候腹中一句，當謹遵《金鑒》。

又按：叔和謂左尺候腎水與膀胱，右尺候命門相火，蓋誤以三焦為命門也。

考命門之說，《內經》不載。

《內經》所謂之命門，指眼目而言，後人以腎為人身之根蒂，故謂兩腎中央為命門，其實命門即兩腎之稱，診腎即是診命門。

叔和右尺診命門之說，其誤可知。膀胱與腎相表裡，腎候之兩尺，膀胱亦當候之兩尺，惟三焦在右腎傍，當候之右尺）。

精靈

再以三焦言之。

肺為華蓋，居於至高，故候於寸；

右肺大於左（左肺二葉，右肺三葉），故經謂肺藏於右，肺氣由右而降，故候於右寸。

心象日，故候於寸。

心居肺下而位乎中，肺稍偏於右，是心稍居肺左矣。

心血從心左下竅而生，故曰候於左寸。

肝、膽、脾、胃同居膈膜之下，故候於關。

肝生於左，故候於左關；

脾雖居胃之左，而與胃相連，胃之下口由右而降，故候於右關。

腎居腰脊，故候於兩尺。

大小腸、膀胱、三焦同位於下焦，故亦候於尺。

《內經》三部分發臟腑，蓋象乎此。

雖然，古人亦據常理言之耳！

人身氣血，一氣貫通，區區一寸之地，不必拘分，亦不能盡驗。

他如男女左右及奇脈斜行之說，更難盡憑。

東垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在結喉兩旁，與肺脈同診），右手氣口主內積之說（六脈均謂氣口），尤屬不經。

學人不可不知，亦不可盡拘，但能得其提綱，則權衡在握矣。

曰：診法何如？

曰：診法之精，無過《內經》。

經以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，辨表、裡、寒、熱、虛、實、順、逆。

曰諸浮者，病在陽；

諸沉者，病在陰；

諸急者，多寒；

緩者，多熱；

（寒主收引，故脈緊急；熱主蒸散，故脈緩數）。

大者，多氣少血；

小者甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類）。

懸絕（如太過至三倍、四倍，不及止一至、二至、絕無之類）之三等，以察病之進退、順逆、死生，何其精且約乎！

及仲景以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽；

沉、澀、弱、弦、微為陰。

診陰陽之法，又莫過於此。

迨叔和興，繁脈象為二十四，且撰出七表、八裡、九道之名（九道更不可解），愈多愈亂，皆由於未審夫脈之有大原也。

夫脈之大原，緣於胃氣。

經曰：五臟皆稟氣於胃，臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣，乃至於手太陰。

若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。

獨見者病勝臟也，病勝臟曰死。

又曰：四時百病，胃氣為本，人無胃氣曰逆，逆者死。

若是者，胃氣顧不重哉？

然推胃氣之原，又生於穀氣。

經曰：食氣入胃，濁氣（即穀氣）歸心，淫精於脈，脈氣流經（十二經），經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣於腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留於四臟。

氣歸於權衡，權衡以平（肺主治節，分布氣化，以得其平），氣口成寸，以決死生。

又曰：得穀者昌，絕穀者亡。

審是，穀氣不又為胃氣之本乎？

曰：胃氣脈何如？

曰：胃氣脈和柔輕緩，勻淨分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，非僅診於右關一部已也。

經曰：春胃微弦曰平。

胃而微弦者，輕虛而滑，端直以長，如循嫩竹竿梢之象。

弦多胃少曰肝病。

弦多胃少者，滑硬彈指，如循長竿者然。

其氣來實而長，此謂太過，病在外；

其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

太過則令人善怒，忽忽眩冒巔疾；

不及則令人胸痛引背，兩脅？滿。

但弦無胃曰死。

但弦無胃者，中外急勁，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脈見也，色青白不澤，毛折乃死。

夏胃微鉤曰平。

胃而微鉤者，圓滿滑利，來盛去衰，如連珠，如循琅　（美玉）。

鉤多胃少曰心病。

鉤多胃少者，喘喘連屬，其中微曲，有急促相仍之象。

其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；

其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。

太過則令人身熱膚痛為浸淫（蒸熱）。

不及則令人煩心，上見咳唾，下見氣泄。

但鉤無胃曰死。

但鉤無胃者，前曲後居。

前曲者，輕取則堅，強而不柔。

後居者，重取則牢，實而不動（堅而且滯），如操革帶之鉤，全失沖和之氣，此真心脈見也，色赤黑不澤，毛折乃死。

長夏胃微軟弱曰平。

胃而微軟弱者，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫。

弱多胃少曰脾病。

弱多胃少者，輕疾不緩，如雞舉足者然。

太過則令人四肢不舉（濕勝）；

不及則令人九竅不通，（經曰：脾臟者土也，孤臟以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重強中止，如屋之漏，點滴不勻，又或如水之流，去而不返，此真脾脈見也，色黃青不澤，毛折乃死。

精靈

秋胃微毛曰平。

胃而微毛者，厭厭聶聶，如眾苗齊秀者然，輕浮和緩，如落榆莢者然。

毛多胃少曰肺病，毛多胃少者，不上不下，往來澀滯，或如循雞羽，輕浮而虛。

其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。

太過則令人氣逆而背痛；

不及則令人喘，呼吸少氣，而咳，上氣見血，下（指氣下）聞病因（呻吟）。

但毛無不澤，毛折乃死。

冬胃微石曰平。

胃而微石者，喘喘累累，沉而圓實流利，乃陰中藏陽之象。

石多胃少曰腎病。

石多胃少者，堅搏牽連如引葛然，其氣來如彈石，此謂太過，病在外；

其去如數者（如數者，動止急促，有似緊數，愈虛則愈數，乃真陰虧損之象，原非陽強實熱之數），此謂不及，病在中。

太過則令人解？（寒不寒、熱不熱、弱不弱、壯不壯），脊脈痛而少氣，不欲言；

不及則令人心懸如病飢，？中清（俠脊兩傍空軟處名？。清，冷也），脊中痛，少腹滿，小便變。

但石無胃曰死。

但石無胃者，散亂而勁，如奪索，如彈石，此真腎脈見也，色黑黃不澤，毛折乃死。

凡此皆面兼二色者，五行相克之道也；

皆曰不澤者，陰液銷亡，色由無光而無體也；

皆曰毛折乃死者，肺之化源絕也，草木之枯萎也，先本實而後枝葉，其即毛折不澤之義也。

夫觀《內經》診法，四時百病，一以胃氣為本，即以五臟本脈之微甚，診病之太過不及，以微甚之相去懸絕，知胃氣已亡，決之曰死。

理何其精，法何其約乎！

且夫診法有以約為貴者，亦有以博為貴者，蓋以一脈能兼數病，一病能兼數脈，真偽固當辨認，常變尤貴圓通。

精靈

試取景岳十六脈而詳辨之。

浮在皮毛，主陽，主表，主風，固也，然有真正外感初起，陽（陽氣）為陰（陰邪）蔽，脈反不浮者，亦有緊數而略兼浮者，審其發熱、無汗、頭身疼痛，為表邪而開達之，陽氣得通，脈始轉浮。

更有裡邪解後，表邪外達，沉小數實之脈，轉為浮緩，浮緩為外解之征，日內可冀得汗，此先裡後表病也；

其有裡邪解後，而脈反浮躁者。

此邪火傷陰，病勝臟也，名陰陽交（陽邪交於陰分），不治。

又有內傷陽氣虛者，脈必浮而無力；

陰血虛者，脈必浮而空豁，浮而弦數。

是浮不可概言表。

即謂浮而無力為虛，浮而有力為實，似可不誤，然有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，又非有力之謂，乃真陰涸極，孤陽無根，胃氣已無，真臟脈見，不可不知。

又有兼脈，如浮緊風寒，浮數風熱，浮虛傷暑（暑月汗多，傷陰、傷氣，所以脈虛），浮緩傷濕，浮大傷熱，浮滑宿食，浮芤失血之類，更宜參看。

沉行筋骨，主陰，主裡，主氣鬱，主寒，主水；

其病為停飲，為？瘕，為脹滿，為厥逆，為洞泄。

沉細為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰足痛，為？癖；

沉遲為痼冷，為精寒；

沉滑為宿食，為伏痰；

沉伏為霍亂，為胸腹痛；

沉數為內熱；

沉弦為痰飲；

沉緊為胸腹痛。

然沉雖主裡，亦有外感初起，寒燥之氣搏束皮毛，陽為陰蔽，脈不能達，反見沉緊而數者，見有寒熱、頭痛等證，即是表邪。

是沉不可概言裡。更有沉而細者，或為陽氣不舒，或為陽虛氣陷，又不得以沉專主氣滯。

凡此皆於有力、無力辨之，庶可不誤。

遲脈三至，為陰，為寒，為虛。

氣寒則不行，血寒則凝滯。

寸遲則氣虛不化精，尺遲則精虛不化氣。

若遲兼滑大，多主濕痰頑痹；

遲兼細小，必是真陽虧損，或陰寒留蓄於中，則為泄痛，或陽氣不衛乎表，而生外寒，以遲為寒、為虛固也。

然有濕溫、暑溫、溫熱初起，脈見沉遲，此非虛寒也，乃濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從裡而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也；

遏而無力，亦勿作虛視，乃溫熱熏蒸散漫，所以脈不鼓指也。

熱病初退，余邪未清，正氣未復，脈多遲滑。

是遲不可概言寒。

凡此於氣色、舌苔、神情、見證驗之，乃可無誤。

數脈六至，有虛有實，不盡主熱。

熱邪主蒸散，脈多緩滑。

經曰：緩者多熱，緩而滑者為熱中。

又曰：數則煩心。

及《難經》有數脈為熱之說，舉世宗之，要不可以不辨。

一傷寒在表，脈必緊數，此寒燥之氣搏束使然，非熱也。

一瘧作時，脈必浮數，瘧止脈則和緩，豈作則有熱，止則無熱乎？

此營衛交爭使然，非熱也。

一痢疾脈多數而弦、數而澀。

精靈

仲景曰：弦為陰脈。

沉弦為飲。

其數而弦者，濕鬱氣血也；

其數而澀者，（澀字與遏字不同，澀是干澀，有如刀刮竹之象），燥傷血液也，非熱也。

一癰瘍初起，脈多數，此邪壅氣血也，非熱也。

一痙病脈多數，表痙為風寒外搏，裡痙為血燥生風，非熱也。

一？瘕裡疽，脈多數而澀，此血燥而結，脈所以數澀不利也，非熱也。

一胎脈多數而滑，此衝任血旺也，非熱也。

更有陽虛者，數而緩大；

陰虛者，數而弦澀。

愈虛愈數，愈數愈危，真臟脈見，數而散亂，數而堅勁，豈可誤以為熱乎？

總之，邪正相爭者，多數脈；

陰虛成勞者，尤多數脈。

數而有力為實，數而無力為虛，是熱非熱可無瘥矣。

洪脈狀如洪水，來盛去衰，是為陽脈。

洪而有力，為陽實耗陰，或為頭痛、面熱、煩渴、咽痛，或為癰瘍、斑疹，或為動血，或為二便不通等證；

若洪而無力，乃陰虛陽亢。

是洪不可概言實。

微脈纖細無神，浮弱之極，是為陰脈，主氣虛、陽虛，或畏寒、少氣，或脹滿、食不化，或嘔吐、泄瀉，或腰腹痛，或眩暈、厥逆。

然亦有痛極氣閉，營衛壅滯，似微而實遏者。

是微不可概言虛。

滑脈往來流利，如珠走盤，陽也。

滑而和緩，為營衛充實，稟賦充濃。

婦人滑而圓滿，經斷無他病，為胎孕。

大抵沉分圓滑者多男，浮分圓滑者多女。

若病患緩滑而大，為內熱蒸散，滑數有力，為痰、為食，多見脹悶、嘔吐等證。

凡病虛損者，瀉痢久者，脈多弦滑，此脾、腎受傷故也，不得概以火論。

澀脈往來艱澀，如刀刮竹，陰也（此陰字，非陰寒也，血主陰，澀乃血少之象）。

外感澀而緊數，為寒燥搏束，主身熱無汗，或皮膚刺痛，或咳嗽不爽，胸臆牽疼；

內傷澀而弦數，為血燥陰傷，男子傷精，婦人不孕。

多由七情不遂，營氣耗傷，血無以充，氣無以暢，在上有上焦之不舒，在下有下焦之不運，在外有筋脈之拘攣、麻痹、枯痿，在裡有風、勞、蠱、膈、瘰？、內疽、乳岩、？瘕等證。

總之，皆血虛化燥，由燥而結，由結而堅，致成干澀內著之候。

弦脈彈指，如張弓弦，按之有餘，陽中陰也。

（仲景謂弦為陰脈。陰非寒也，乃病伏於裡之說。觀下諸病便知）。

弦而滑大，病在陽、在外；

弦而細澀，病在陰、在內。