【吳鞠通醫案】

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【伏暑】

裘　四十歲　乙酉八月初五日　酒客中虛濕重，面色滯暗，業已有日，現下又感伏暑新涼，頭脹便溏，舌白滑，脈弦細，中虛寒濕可知，不能戒酒，斷乎病不除根。

蓋客症易除，久病伏濕虛寒難退也。

杏仁（三錢）　廣皮（五錢）　藿梗（三錢）　苡仁（一兩）　半夏（六錢）　黃芩炭（六錢）　蔻仁（三錢）　茯苓（一兩）　青蒿（二錢） 煮三杯，分三次服，頭脹除去青蒿，服七帖愈。

 

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【伏暑】

周　五歲　本系伏暑，誤以為風寒挾食，發表消導難進，致邪氣深入下焦血分，夜熱早涼，與煎厥癉瘧相似。

食減脈大，汗多便結，先與救陽明之陰。

梨汁（一酒杯）　藕汁（一酒杯）　鮮蘆根汁（半酒杯）　荸薺汁（一酒杯）　元參（五錢）　連心麥冬（五錢） 三帖。

 

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【溫毒】

劉　甲子五月十三日　面赤腫，喉痛，身熱，自汗，舌黃。

馬勃（三錢）　銀花（六錢）　牛蒡子（六錢）　荊芥穗（二錢）　元參（六錢）　薄荷（錢半） 人中黃（二錢）　桔梗（五錢）　連翹（六錢）　射干（二錢）　板藍根（三錢）　桑葉（六錢） 共為粗末，分七包，一時許服一包，蘆根湯煎。

十四日　用前法。

 

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【溫毒】

十五日　於前方內加：

黃連（二錢）　黃芩（三錢）

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【溫毒】

某　甲子五月十一日　溫毒喉痛發疹，腿酸痛甚重症也，須用急急輕揚，恐其聚而為災也。

馬勃（五錢）　射干（五錢）　薄荷（五錢）　元參（一兩）　連翹（一兩二錢）　荊芥穗（六錢） 桔梗（兩半）　僵蠶（五錢）　板藍根（三錢）　銀花（一兩）　牛蒡子（八錢）　人中黃（四錢） 共為粗末，七錢一包，一時服一包，通十二時服十包，服完再作服，蘆根湯煎，二帖愈。

 

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【溫毒】

王氏　二十三歲　甲子五月十一日　溫毒頰腫，脈伏而象模糊，此謂陽證陰脈耳，面目前後俱腫，其人本有瘰　，頭痛身痛，譫語肢厥，勢甚凶危，議普濟消毒飲法。

連翹（一兩二錢）　牛蒡子（八錢）　銀花（兩半）　荊芥穗（四錢）　桔梗（八錢）　薄荷（三錢）　人中黃（四錢）　馬勃（五錢）　元參（八錢）　板藍根（三錢） 共為粗末，分十二包，一時許服一包，蘆根湯煎服，腫處敷水仙膏，用水仙花根去蘆，搗爛敷之，中留一小口，干則隨換，出毒後，敷三黃二香散。

三黃二香散 黃連（一兩）　黃柏（一兩）　生大黃（一兩）　乳香（五錢）　沒藥（五錢） 上為極細末，初用細茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷。

 

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【溫毒】

十二日　脈促，即於前方內加：

生石膏（三兩）　知母（八錢） 十三日　即於前方內加：

犀角（八錢）　黃連（三錢）　黃芩（六錢） 十四日　於前方內加：

大黃（五錢） 十五日　於前方內去大黃，再加：

生石膏（一兩） 十六日　於前方內加：

金汁（半茶杯）　分次沖入藥內服。

十八日　脈出，身壯熱，邪機向外也。

然其勢必凶，當靜以鎮之，勿事荒張，稍有譫語，即服：

牛黃清心丸一二丸。

其湯藥仍用前方。

二十日　腫消熱退，脈亦靜，用復脈湯七帖，全愈。

 

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【溫毒】

王　二十三歲　乙丑八月十一日　溫毒發斑，時在初秋，盛暑未消，何妄用大汗大下之傷寒六經法，悖謬已極。

右脈洪大芤甚，渴甚，汗太甚。

急急重用化斑湯。

生石膏（四兩）　細生地（一兩）　知母（二兩）　京米（一兩）　炙甘草（一兩）　犀角（五錢） 水八碗，煮三碗，分三次服，渣再以水五碗煮兩碗，夜間明早，服至已前完。

史　二十二歲　溫毒三日，喉痛脹，滴水不下，身熱脈洪數，先以代賑普濟散五錢煎湯，去渣嗽口與喉，噙化少時，俟口內有涎，即控吐之。

再嗽再化再吐，如是者三五時，喉即開，可服藥矣。

計用代賑普濟散二兩後，又用五錢一次與服，每日十數次，三日而喉痛止，繼以玉女煎五帖，熱全退，後用復脈湯七帖收功。

 

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【代賑普濟散方】

主治溫毒、喉痹、項腫、發疹、發斑、溫痘、牙痛、楊梅瘡毒、上焦一切風熱、皮毛痱痤等證。

如病極重者，晝夜服十二包，至輕者服四包，量病增減。

如喉痹滴水不下咽者，噙一大口，仰面浸患處，少時有稀痰吐出，再噙再吐，四五次，喉即開。

服藥後如大便頻數，甚至十數次者，勿畏也，毒盡前愈。

如服三五次，大便尚堅結不通者，每包可加酒炒大黃五六分，或一錢。

桔梗（十兩）　牛蒡子（八兩）　黃芩（六兩，炒）　人中黃（四兩）　荊芥穗（八兩）　銀花（一兩） 蟬蛻（六兩）　馬勃（四兩）　板藍根（四兩）　薄荷（四兩）　元參（十兩）　大青葉（六兩）　生大黃（四兩，炒黑）　連翹（十兩，連心）　僵蠶（六兩）　射干（四兩） 上為粗末，每包五錢，小兒減半，瓷瓶收好，勿出香氣。

按：

此方用東垣普濟消毒飲，去直升少陽、陽明之升麻、柴胡，直走下焦之黃連，合化清氣之培賑散，改名曰代賑普濟散，大意化清氣，降濁氣，穢毒自開也。

方名代賑者，凶荒之後，必有溫疫，凶荒者賑之以穀，溫疫者賑之以藥，使貧者病者皆得食賑，故方名代賑也。

 

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【溫毒】

李　四十歲　周身斑疹，夾紫黑痘數百枚，與代賑普濟散，日五兩，服至七日後愈。

戴氏　感受穢濁，滿面滿脊楊梅密布，與代賑普濟散，每日六兩，九日消盡。

徐　五十一歲　己酉五月二十日　因濕毒而發天行楊梅瘡，脈弦兼有外風。

代賑普濟散，每日服三包，每包五錢。

加：

土茯苓（五錢）煎三杯，分二次服，日共六次。

 

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【溫毒】

陳　三十二歲　溫熱面赤，口渴煩躁，六七日壯熱大汗，鼻衄，六脈洪數而促，左先生用五苓散雙解表裡。

余曰：

此溫病陽明經證也，其脈促，有燎原之勢，豈緩藥所能挽回非白虎不可。

生石膏（八兩）　知母（一兩）　生甘草（五錢）　粳米（二合）　白茅根（一兩）　側柏葉炭（八錢） 煮四碗，分四次服，盡劑而脈靜身涼。

 

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【溫毒】

《脈經》謂數而時一止曰促，緩而時一止曰結。

按：

古方書從無治促、結之明文，余一生治病，凡促脈主以石膏，結脈主以杏仁。

蓋促為陽，屬火，故以石膏得肺胃之陽；

結脈屬陰，乃肺之細管中塊痰，堵截隧道而然，故以杏仁利肺氣而消塊痰之陰，無不如意。

然照世人用藥，石膏用七八錢，杏仁用三五錢，必無效也。

吾嘗謂未能學問思辨，而驟然篤行，豈非孟浪之極，既已學問思辨，而不能篤行，豈非見義不為，無勇乎。

 

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【濕溫】

王　三十三歲　壬戌四月二十二日　證似溫熱，但心下兩脅俱脹，舌白，渴不多飲，嘔惡噯氣，則非溫熱而從濕溫例矣。

用生薑瀉心湯之苦辛通降法。

生薑（一兩）　乾薑（五錢）　茯苓（六錢）　生薏仁（五錢）　半夏（八錢）　黃芩（三錢，炒） 黃連（三錢）　生香附（五錢） 水八碗，煮三茶杯，分三次服。

約二時服一次。

二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。

 

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【濕溫】

二十三日　心下陰霾已退，濕已轉陽，應清氣分之濕熱。

連翹（五錢）　杏泥仁（三錢）　銀花（五錢）　藿梗（三錢）　蘆根（五寸）　滑石（五錢）　熟石膏（五錢）　黃芩炭（三錢）　鬱金（三錢）　黃連（二錢） 水八碗，煎三碗，分三次服。

渣再煮一碗服。

 

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【濕溫】

二十四日　斑疹已現，氣血兩燔，用玉女煎合犀角地黃湯法。

生石膏（兩半）　牛蒡子（六錢）　知母（四錢）　元參（八錢）　銀花（一兩）　薄荷（三錢） 連翹（一兩）　細生地（六錢）　犀角（三錢）　桔梗（四錢）　黃芩（四錢，炒）　人中黃（一錢）

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【濕溫】

二十五日　面赤，舌黃大渴，脈沉肢厥，十日不大便，轉矢氣，譫語，下證也。

小承氣湯。

生大黃（八錢）　枳實（五錢）　厚朴（四錢） 水八碗，煮三碗，先服一碗，約三時得大便，止後服；

不便再服第二碗。

又大便後，宜護津液，議增液法。

麥冬（一兩，連心）　連翹（三錢）　細生地（一兩）　銀花（三錢）　元參（三錢）　甘草（二錢，炒） 煮三杯，分三次服。

能寐不必服。

 

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【濕溫】

二十六日　陷下之余邪不清，仍思涼飲，舌黃微，以調胃承氣湯小和之。

生大黃（二錢）　元明粉（八分）　生甘草（一錢）

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【濕溫】

二十七日　昨日雖大解而不爽，脈猶沉而有力，身熱不退而微厥，渴甚面赤，猶宜微和之，但恐犯數下之戒，議增液承氣，合玉女煎法。

生石膏（八錢）　知母（四錢）　黃芩（三錢）　生大黃（三錢，另煎，分為三份，每次沖一分服） 煮成三碗，分三次服。

若大便稀而不結不黑，後服勿沖大黃。

 

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【濕溫】

二十八日　大便雖不甚爽，今日脈浮不可下，渴思涼飲，氣分熱也；

口中味甘，脾熱甚也。

議用氣血兩燔例之玉女煎，加苦藥以清脾癉。

生石膏（三兩）　黃連（三錢）　元參（六錢）　麥冬（一兩）　細生地（一兩）　知母（三錢） 黃芩（六錢） 煮四碗，分四次服。

得涼汗，止後服，不渴，止後服。

 

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【濕溫】

二十九日　大用辛涼，微合苦寒，斑疹續出如許，身熱退其大半，不得再用辛涼重劑，議甘寒合化陰氣加辛涼，以清斑疹。

連翹（三錢）　元參（四錢）　細生地（五錢）　銀花（三錢）　黃芩（三錢）　花粉（三錢）　黃連（二錢）　薄荷（一錢）　麥冬（五錢）　犀角（三錢） 煮三碗，三次服。

渣再煮一碗服。

大熱雖減，余焰尚存，口甘弄舌，面光赤色未除，猶宜甘寒苦寒合法。

連翹（三錢）　細生地（六錢）　黃芩（三錢）　丹皮（三錢）　元參（四錢）　黃連（二錢）　麥冬（五錢）　銀花（三錢） 水八碗，煮三碗，分三次服。