【張氏醫通】

唐勇

【時行】

 

遂疏回陽返本湯。加童便以斂陽。一劑稍寧。三啜安臥。改用大劑獨參東加童便。調理數日。頻與稀糜而安。 洪德敷女。於壬子初冬。發熱頭痛。胸滿不食。已服過發散消導藥四劑。至第六日。 周身痛楚。腹中疼痛。不時奔響。屢欲圊而不可得。口鼻上唇。忽起黑色成片。光亮如漆。與玳瑁無異。醫者大駭辭去。邀石頑診之。

 

喘汗脈促。

 

而神氣昏憒。雖證脈俱危。喜其黑色四圍有紅暈鮮澤。若痘瘡之根腳。緊附如線。他處肉色不變。許以可治。先與葛根黃芩黃連湯。加犀角、連翹、荊、防、紫荊、人中黃。解其肌表毒邪。俟其黑色發透。乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀。 微下二次。

 

又與犀角地黃東加人中黃之類。調理半月而安。

 

此證書所不載。惟龐安常有玳瑁瘟之名。

 

而治法未備。人罕能識。先是牙行徐順溪患此。誤用發散消克藥過多。胃氣告匱。辭以不治。 又綢鋪王允吉侄。患此瀕危。始邀予往。其口目鼻孔皆流鮮血。

 

亦不能救。一月間。親歷此證十余人。大抵黑色枯焦不澤。四圍無紅暈。

 

而灰白色黯者。

 

皆不可救。其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛。甚則胸腹俱黑。從未見於額上肩背陽位也。

 

有武員隨任家丁黃姓者。

 

患傷寒半月。道經吳門。泊舟求治。詢其同伴云。自渡淮露臥受寒。恣飲燒酒發熱。

 

在京口服藥。行過兩次。熱勢略減。

 

而神昏不語。不時煩擾。見其唇舌赤腫燥裂。

 

以開水與之則咽。不與則不思。察其兩寸瞥瞥虛大。關寸小弱。按久六脈皆虛。曰。

 

此熱傳手少陰心經也。

 

與導赤瀉心湯。一啜神識稍寧。泊舟一日夜。

 

又進二帖。便溺自知。次早解維。復延往診。

 

而脈靜神安。但與小劑五苓去桂易門冬二帖。囑其頻與稀糜。可許收功也。

 

錢順所素有內傷。因勞力感寒。發熱頭痛。醫用表散藥數服。胸膈痞悶不安。

 

以大黃下之。

 

痞悶益甚。更一醫。用消克破氣藥過傷胃氣。遂厥逆昏憒。勢漸瀕危。邀石頑診之。

 

六脈縈縈如蜘蛛絲。視其舌上。焦黑燥涸異常。

 

此熱傷陰血。不急下之。

 

真陰立槁。救無及矣。

 

因以生地黃黃連湯。去黃芩、防風。 加人中黃、麥門冬、酒大黃。另以生地黃一兩酒浸搗汁和服。夜半下燥矢六七枚。天明復下一次。 乃與生脈散二帖。

 

以後竟不服藥。日進糜粥調養。

 

而大便數日不行。魄門迸迫如火。令用導法通之。

 

更與異功散調理而安。

唐勇

【時行】

 

陳瑞之七月間患時疫似瘧。初發獨熱無寒。

 

或連熱二三日。

 

或暫可一日半日。發熱時煩渴無汗。熱止後則汗出如漉。自言房勞後乘涼所致。服過十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十余劑。 煩渴壯熱愈甚。因邀石頑診之。

 

六脈皆洪盛搏指。舌胎焦枯。唇口剝裂。大便五六日不通。病家雖言病起於陰。

 

而實熱邪亢極。胃府剝腐之象。急與涼膈加黃連、石膏、人中黃。得下三次。熱勢頓減。明晚復發熱煩渴。與白虎加人中黃、黃連。熱渴俱止。兩日後左頰發頤。一　時即平。 而氣急神昏。

 

此元氣下陷之故。仍與白虎加人參、犀角、連翹。頤復　發。與犀角、連翹、升柴、甘、桔、鼠黏、馬勃二服。右頤又發一毒。高腫赤亮。另延瘍醫治其外。調理四十日而痊。同時患此者頗多。良由時師不明此為濕土之邪。初起失於攻下。概用發散和解。引邪泛濫而發頤毒。 多有腫發綿延。

 

以及膺脅肘臂數處如流注潰腐者。

 

縱用攻下解毒。皆不可救。不可以為發頤小證而忽諸。

唐勇

【時行】

 

山陰令景昭侯弟介侯。遼東人。患時疫寒熱不止。舌苔黃潤。用大柴胡下之。

 

煩悶神昏。雜進人參白虎、補中益氣。熱勢轉劇。頻與芩、連、知母不應。因遣使兼程過吳。相邀石頑到署。診之左脈弦數而勁。右脈再倍於左。

 

而周身俱發紅斑。惟中脘斑色皎白。時湖紹諸醫群集。莫審胸前斑子獨白之由。因論之曰。良由過服苦寒之劑。中焦陽氣失職。所以色白。法當透達其斑。兼通氣化。無慮斑色不轉也。

 

遂用犀角、連翹、山梔、人中黃。 晝夜兼進二服。二便齊行。

 

而斑化熱退。神清食進。起坐徐行矣。

 

昭侯曦侯。同時俱染其氣。並進蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類。皆隨手而安。 吳介臣傷寒。余熱未盡。曲池雍腫。不潰不消。日發寒熱。瘍醫禁止飲食。兩月余。日服清火消毒藥。上氣形脫。倚息不得臥。渴飲開水一二口。則腹脹滿急。大便燥結不通。兩月中用蜜導四五次。所去甚難。勢大瀕危。邀石頑診之。

 

其脈初按繃急。按之絕無。

 

此中氣逮盡之兆。豈能復勝藥力耶。乃令續進稀糜。榻前以鴨煮之。

 

香氣透達。徐以汁啜之。

 

是夕大便。去結糞甚多。 喘脹頓止。飲食漸進。數日後腫亦漸消。

 

此際雖可進保元、獨參之類。然力不能支。僅惟穀肉調理而安。近松陵一人過餌消導。胃氣告匱。聞穀氣則欲嘔。

 

亦用上法。不藥而痊。徽商黃以寬。 風溫十余日。壯熱神昏。語言難出。自利溏黑。舌苔黑燥。唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑。

唐勇

【時行】

 

煩渴彌甚。恣飲不徹。乃求治於石頑。因諭之曰。

 

此本伏氣鬱發。更遇於風。遂成風溫。風溫脈氣本浮。

 

以熱邪久伏少陰。從火化發出太陽。即是兩感。變患最速。今幸年壯質強。已逾三日六日之期。證雖危殆。良由風藥性升。鼓激周身元氣。皆化為火。傷耗真陰。少陰之脈不能內藏。 所以反浮。考諸南陽先師。原無治法。

 

而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證。可借此以迅埽久伏之邪。審其鼻息不鼾。知腎水之上源未絕。無慮其直視失溲也。

 

時歙醫胡晨敷在坐。相與酌用涼膈散加人中黃、生地黃。急救垂絕之陰。服後下溏黑三次。舌苔未潤。煩渴不減。

 

此杯水不能救車薪之火也。

 

更與大劑涼膈。大黃加至二兩。兼黃連、犀角。三下方得熱除。於是專用生津止渴。大劑投之。

 

舌苔方去。

 

而津回渴止。

 

此證之得愈者。

 

全在同人契合。無分彼此。得以挽回。設異論紛紜。徒滋眩惑。安保其有今日哉。

 

上仁淵祖道台時疫大義。謹按時疫之邪。皆從濕土鬱蒸而發。土為受盛之區。平時污穢之物。無所不受。適當歲氣並臨。則從分野疏豁之隅。蒸騰郁發。不異瘴霧之毒。 或發於山川原陸。

 

或發於河井溝渠。人觸之者。

 

皆從口鼻流入募原。

 

而至陽明之經。脈必右盛於左。蓋濕土之邪。

 

以類相從。

 

而犯於胃。所以右手脈盛也。

 

陽明居太陽之裡。少陽之外。為三陽經之中道。故初感一二日間。邪犯募原。但覺背微畏寒。頭額暈脹。胸膈痞滿。手指酸麻。

 

此為時疫之報使。與傷寒一感便發熱頭痛不同。至三日以後。邪乘表虛而外發。則有昏熱頭汗。

 

或咽腫發斑之患。邪乘裡虛而內陷。

 

或挾飲食。則有嘔逆痞滿。嘈雜失血。自利吐蛔之患。若其人平素津枯。兼有停滯。則有譫語發狂。舌苔黃黑。大便不通之患。平素陰虛。則有頭面赤熱。足膝逆冷。至夜發熱之患。至於發呃發噦。冷汗喘乏。煩擾螈　等證。皆因誤治所致也。

 

大抵傷寒之邪。自表傳裡。溫熱之邪。自裡達表。疫癘之邪。自陽明中道。隨表裡虛實而發。不循經絡傳次也。

 

以邪既伏於中道。不能一發便盡。故有得汗熱除。二三日復熱如前者。

 

有得下裡和。二三日得見表熱者。

 

有表和復見裡證者。

 

總由邪氣內伏。故屢奪屢發。不可歸咎於調理失宜。復傷風寒飲食也。

 

外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬。內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬。

唐勇

【時行】

 

下奪無如硝、黃之屬。

 

如見發熱自利。則宜葛根、芩、連。胸膈痞滿。則宜枳、桔、香附。嘔吐呃逆。則宜藿香、芩、連。衄血下血。則宜犀角、丹皮。發斑咽痛。則宜犀角、牛蒡。煩渴多汗。 則宜知母、石膏。愈後食復勞復。則宜枳實梔豉。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。皆為合劑。

 

而香豉、人中黃又為時疫之專藥。豉乃黑豆所　。得濕熱之氣。釀成敗穢之質。故能引領內邪。從巨陽蒸汗而解。人中黃本甘草所制。漬以滓穢。專解臟腑惡毒。從下而泄。同氣相求之妙。莫過於此。

 

以其總解溫熱時行。 外內熱毒也。

 

當知其證雖有內外之殊。一皆火毒為患。絕無辛溫發散之例。每見窮鄉無醫無藥之處。熱極恣飲涼水。多有浹然汗出而解者。

 

此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎。

 

況當庚申金運。北政少陽相火司天之歲。目今又在三氣之中。主令客氣。俱屬相火。一切風燥辛熱。皆不可犯。每見時師用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類引邪上逆亢熱彌甚者。

 

以風燥之藥。性皆上升橫散。 如爐冶得鼓鑄之力也。

 

用朴、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者。

 

揠苗助長之道也。

 

有下證已具。

 

而遲疑不敢攻下。屢用芩、連不應者。

 

此與揚湯止沸不殊也。

 

至於發狂譫語。 舌苔焦黑。

 

而大便自利。證實脈虛。不可攻者。

 

及煩熱痞悶。冷汗喘乏。四肢逆冷。六脈虛微不受補者。

 

皆難圖治也。

 

時疫變證多端。未能一一曲盡。謹陳大略數則。庶不負憲恩之澤及黎庶。 垂問芻蕘也。

 

唐勇

【時行】

 

飛疇治鄭月山女。寡居二十載。五月間忽壯熱多汗。煩渴。耳聾脅痛。月山為女科名宿。謂證屬傷寒。委之他醫。用柴、葛、桂枝等劑。其熱彌甚。汗出不止。胸滿昏沉。時時噫氣。邀予診之。

 

右脈數大。左脈少神。舌苔微黑。

 

此伏氣自內少陽發出。故耳聾脅痛。法當用白虎清解。 反行發表。升越其邪。是以熱渴轉甚。汗出多。故左脈無神。胃液耗。故昏沉胸滿。其噫氣者。

 

平素多郁之故。今元氣已虛。伏邪未解。與涼膈去硝黃易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服熱減得睡。 但汗不止。倦難轉側。

 

或時欲嘔。

 

此虛也。

 

以生脈加棗仁、茯神、白芍。扶元斂陰。兼進粥飲以扶胃氣。渴止汗斂。

 

而脈轉虛微欲絕。

 

此正氣得補。

 

而虛火潛息之真脈也。

 

復與四君、歸、地。 調補而痊。

唐勇

【暑】

 

（參緒論暑證） 素問云。因於暑。汗煩則喘喝。靜則多言。 暑氣內擾於營則汗。上迫於肺則煩喘。內干於心則多言。總不離乎熱傷心胞。

 

而蒸肺經之證也。

 

金匱云。太陽中　。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發其汗則惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。 太陽中　。發熱惡寒。身重而疼痛。

 

此因暑而傷風露之邪。手太陽標證也。

 

太陽小腸屬火。 上應心胞。二經皆能制金爍肺。肺受火刑。所以發熱惡寒。似乎足太陽證。其脈或見弦細。

 

或見芤遲。小便已。洒洒然毛聳。

 

此熱傷肺胃之氣。陽明本證也。

 

發汗則惡寒甚者。

 

氣虛重奪其津也。

 

溫針則發熱甚者。

 

重傷經中之液。轉助時火肆虐於外也。

 

數下之則淋甚者。

 

劫其在裡之陰。熱勢乘機內陷也。

 

此段經文。本無方治。東垣特立清暑益氣湯。足補仲景之未逮。

唐勇

【暑】

 

太陽中熱者。

 

　是也。

 

汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。

 

此無形之熱。傷肺胃之氣。所以多汗惡寒而渴。故用白虎以化熱。人參以益氣也。

 

太陽中　。身熱疼重而脈微弱。

 

此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。

 

一物瓜蒂湯主之。

 

此因冷水灌汗。有形之水。郁遏皮毛。閉其汗濕。所以身熱疼重。故用一物瓜蒂湯涌吐。則陽氣發越。汗大泄而熱愈矣。

 

後人不敢效用。每以五苓散加蔥豉。

 

或梔子豉湯並用。探吐皆效。 王節齋曰。夫暑者。

 

相火行令也。

 

夏月人感之。

 

自口齒而入。傷心胞絡之經。其脈多虛。

 

或浮大而散。

 

或弦細芤遲。蓋熱傷氣。則氣消而脈虛弱。其證身熱汗出而喘。煩渴多言。倦怠少氣。

 

或下血發黃生斑。甚者火熱爍金。致金不能平木。搐搦不省人事。治暑之法。

 

以去濕熱清心利小便為主。氣傷宜補真氣為要。

 

又有惡寒。

 

或四肢逆冷。甚者迷悶不省。

 

而為霍亂吐利。痰滯嘔逆。腹滿瀉利。

 

此非暑傷。乃因暑而自致之病也。

 

若行人或農夫於日中勞役得之。

 

此熱傷陽證也。

 

必苦頭痛發熱汗泄。肌膚大熱而渴。乃天熱外傷元氣也。

 

宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用。若避暑熱於涼亭水閣得之。

 

此暑傷陰證也。

 

必頭痛惡寒。身形拘急。肢節疼痛而煩心。肌膚大熱無汗。 此為陰寒所遏。使周身陽氣不得伸越。宜消暑十全散。

 

或腹痛水瀉者。

 

胃與大腸受之。

 

局方香薷飲。惡心者。

 

胃中有痰飲也。

 

香薷飲下消暑丸。伏暑大熱水瀉脈數。可用黃連香薷飲。若外既受寒。內復傷冰水生冷。腹痛泄瀉。霍亂吐逆。藿香正氣散、養胃湯選用。若飲食過多。吐瀉腹痛。

唐勇

【暑】

 

脈沉微者。

 

大順散。若真陽虛人。房室不慎。復傷生冷。腹痛極瀉利。脈沉弦者。

 

冷香飲子。甚則霍亂吐利。通身冷汗不止。脈伏或脫者。

 

急用漿水散救之。

 

庶可十全一二。暑氣攻裡。腹內刺痛。小便不通。生料五苓散加木香。小便血者。

 

導赤散加辰砂。伏暑霍亂。腹痛泄瀉如水。身熱足冷者。

 

五苓散下來復丹。傷氣困倦。身有微熱。頭重吐利。小便赤澀。十味香薷飲。傷暑咳嗽發寒熱。盜汗不止。脈數者。

 

熱在肺經。清暑益氣湯。冷水澡浴。致暑濕相搏。一身盡痛。自汗發熱。五苓加羌活。吐瀉者。

 

五苓與正氣和服。冒暑縱飲。及飲冷酒。引暑入腹。大熱而小便如血。五苓減桂加黃連。日間冒暑經營。夜間露臥門窗。

 

此先感暑而後感寒。去衣則凜。著衣則煩。 或鼻流清涕。

 

或寒熱如瘧。六和東加羌活。無汗。加紫蘇。嘔吐。加藿香。兼食。加草豆蔻、砂仁。冒暑作勞。乘汗冷浴。身痹如針刺。間有赤腫處。

 

或發水泡者。

 

六和東加蒼朮、荊、防。甚則加桂。若身熱頭痛。躁亂不寧。

 

或身如針刺。

 

此熱傷肉分也。

 

白虎東加蒼朮。虛。加人參。

 

或咳嗽發寒熱。盜汗不止。脈數者熱在肺經。清燥湯。秋暑瀉利。消暑丸。疰夏病。屬陽虛元氣不足。宜補中益氣加半夏、茯苓。其人傷濕。因而中暑。名曰濕溫。兩脛逆冷。胸滿頭目疼重。妄言多汗。脈陽濡而弱。陰小而急。及煩渴引飲者。

 

切不可汗。 汗之必死。蒼朮白虎湯。 喻嘉言曰。體中多濕之人。外暑蒸動內濕。二氣交通。最易中暑。所以肥人濕多。夏月百計避暑。反為暑所中者。

 

不能避身之濕。即不能避天之暑也。

 

益元散驅濕從小便出。夏月服之解暑。體盛濕多則宜之。

 

清　無濕之人。津液為時火所耗。當用生脈散充其津液。 若用益元散妄利小水。竭其下泉。枯槁立至。故凡汗多之人。即不可利其小便也。

 

小半夏茯苓湯。 治暑專治其濕也。

 

少加甘草。即名消暑丸。是消暑在消其濕。理明辭正矣。

 

又如益元散加辰砂。 則並去其熱。五苓散加人參則益虛。加辰砂減桂則去熱。白虎東加人參則益虛。加蒼朮則勝濕也。

 

唐勇

【暑】

 

中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯制方。名清燥湯。仍以去濕為首務。夫燥與濕。相反者也。

 

而清燥亦務除濕。非東垣具過人之識。不及此矣。

 

古方治暑風。用蘇合香丸。大非。今人治暑。概用香薷飲。大謬。按香薷辛淡。辛能發散。淡能滲泄。乃夏月解表利水之劑。果身熱煩躁嘔吐。小便不利者。

 

合黃連以解暑。靡不應手獲效。若氣虛胃弱之人。食少體倦。自當多服參、。豈能堪此發泄。苟誤用之。

 

是虛其虛也。

 

至於奔走勞役而中熱者。

 

用此溫散之劑復傷其氣。 如火益熱矣。

 

今人不分虛實當否。夏月少有不快。一概用之。

 

所謂習俗成訛也。

 

夏月無故卒例。昏不知人。面垢。冷汗自出。手足微冷搐搦。

 

或吐瀉。

 

或喘渴。

 

此君相二火內外相煽。兼之素有痰鬱。因火鼓動窒礙心竅故也。

 

宜先以熱土熨臍中。

 

或研蒜水灌鼻中。皆取其通竅也。

 

石頑曰。按中寒卒然倒仆如中風者。

 

乃盛寒之氣卒犯少陰。

 

而厥逆無脈。

 

此陽氣大虛。不勝陰寒厲氣也。

 

必口鼻氣冷而無痰聲。雖盛暑中亦有之。

 

以其人真陽素虛之故。不可拘於時月也。

 

中暑卒然暈倒如中風者。

 

乃酷暑之氣鼓運其痰壅塞心胞。

 

此腎水素虧。不勝時火燔灼也。

 

必喘乏而無痰聲。若中風卒倒。 則必手足搐引。痰聲涌塞於喉中。甚則聲如拽鋸。為中風之真候。

 

以此辨之。

 

萬無差誤也。

 

或問。　暑用白虎、清暑、香薷等法。何以為辨。石頑曰。中　用白虎湯。熱傷形之治也。

 

用人參白虎湯。兼傷無形之氣也。

 

中暑用生脈散。暑傷無形之氣也。

 

用清暑益氣。暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也。

 

傷暑用十味香藿。風熱濕雜合而傷形氣也。

 

偏於表。則變香薷飲為消暑十全。偏於裡。則變香薷飲為六和湯。

 

此夏月鼎峙三法也。

 

其用消暑丸者。

 

上盛之濕泛濫而為痞滿也。

 

用益元散者。

 

下盛之熱阻滯而為溺澀也。

 

用大順散者。

 

冰果內傷於脾也。

 

用冷香飲者。

 

冷食內傷於腎也。

 

用來復丹者。

 

陰氣固結於下也。

 

用五苓散者。

 

陽氣遏絕於內也。

 

近世醫人。治夏月諸病。 不論虛實寒熱。概用香薷飲。既開汗孔。復利水道。且克中氣。況於方中必除去人參。增入枳殼、檳榔輩重耗其氣。

 

而痞滿發熱煩躁愈劇。

 

此際補之不可。瀉之不可。惟梔子豉湯隨證加入甘草、生薑等味以和之。

 

夜甚者。

 

導赤散加丹皮、白芍以調之。

 

次以生料六味調之。

 

虛甚躁渴者。

 

合生脈以滋金水之源。

 

此前賢未之及也。

 

當知治暑　諸證。汗液大泄。中氣先傷。雖有膈滿潮熱。最忌攻下。 以無形之熱不能隨藥下散也。

 

即有頭額重痛。最忌發汗。

 

凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也。

 

而肥人濕熱素盛。加以暑氣相搏。則為濕溫。證必自汗足冷漉漉如從水中出。脈雖沉細。

 

而小便必赤澀。不可誤認陰寒而與溫藥。

 

亦不可因其頭重身疼而與發汗。誤汗身青面色變者。

 

大劑竹葉石膏湯可救之。

 

亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者。

 

大劑桂苓丸可療之。

 

惟誤用附子者。

 

雖有合劑。 不能起矣。

 

至於觸熱勞形。卒然倒仆。方書用道途中熱土置當臍。更使聚溺其腹。並搗生蒜汁注鼻孔。其立法最精。惜乎未經闡發。世都不解。殊不知此雖酷烈為患。良由其人真元素虧。加以時火亢極。鼓激命門之虛陽。　然離根。非藉道途中之熱土。往來人之熱溺。不能護衛其陽使之歸源。用蒜汁注鼻孔者。

 

取蒜以開竅。溫散其鬱閉之熱。所謂熱因熱用。溫能除大熱也。

 

若與冷水灌之　之漬之。

 

則氣隨焰息。

 

而暴絕不返矣。

 

間有元氣不大虛人。真火原未離根。不勝亢　而倒者。

 

用水灌漬。

 

亦有得蘇者。

 

因是愚夫一見熱倒。便以水灌。既灌不蘇。雖盧扁不能復圖矣。

 

唐勇

【暑】

 

〔診〕經去。脈虛身熱。得之傷暑。

 

此暑傷元氣也。

 

仲景以弦細芤遲為傷暑。

 

以暑傷氣而不傷形。所以氣消而脈虛弱也。

 

大抵脈來虛大無力。

 

或小弱。皆本氣虛而為暑所中。不足之證也。

 

若得洪盛數疾之脈。皆熱氣燔灼而為時氣所傷。為有餘之邪。至若內傷寒冷。及中寒脈沉緊之類。 雖當夏月。卻與暑證無預。 羅謙甫治一人。夏月胸項多汗。兩足逆冷譫語。關前濡。關後急。當作濕溫治。經曰。濕溫之脈。陽濡而弱。陰小而急。濡弱見於陽部。濕氣搏暑也。

 

小急見於陰部。暑氣蒸濕也。

 

蓋先傷濕而後傷暑。暑濕相搏。是名濕溫。先與白虎加參。次換蒼朮。三日而愈。 又治一蒙古百戶。因食酒肉　乳。得霍亂吐瀉。從朝至午。精神憒乏。脈皆浮數無力。知所傷之物已出。即於牆陰掘地約二尺。貯新汲水。攪動一時澄定。用清者一杯。調桂苓白朮散。徐徐服之。

 

吐瀉遂止。翌日微煩渴。遂與錢氏白朮散。時時服之而愈。 滑伯仁治一人。病自汗如雨。目赤身熱。口燥心煩。盛暑中帷幕周密。

 

以至亡陽。服術附數劑。脈虛而洪數。舌上苔黃。曰。前藥誤矣。

 

令撤幔開窗。

 

以黃連解毒、人參白虎。三進而汗止。 渴。用冰水調益元散。七日而愈。 石頑治禮部員外申菽　。觸熱過梁溪。歸而眩暈麻瞀。發熱便閉。服黃連、香薷不應。用涼膈散。便通。

 

或時昏眩不省。

 

或時四肢清冷。

 

而晡時為甚。邀石頑診之。

 

脈得弦細而芤。

 

此暑傷心包。陽氣鬱伏。所以有似陰寒也。

 

與生脈合保元。清理肺胃。則包絡自寧矣。

 

唐勇

【濕】

 

（濕熱） 經云。諸濕腫滿。皆屬於脾。地之濕氣。感則害人皮肉筋脈。陽受風氣。陰受濕氣。身半以下者。

 

濕中之也。

 

傷於濕者。

 

下先受之。

 

聲如從室中言。是中氣之濕也。

 

濕勝則濡瀉。因於濕。 首如裹。濕熱不攘。大筋　短。小筋弛長。　短為拘。弛長為痿。因於氣為腫。四維相代。陽氣乃竭。 首為諸陽之會。其位高。其氣清。其體虛。故聰明系焉。

 

卻被濕土之獨氣熏蒸。清道不通。 故沉重不利。似乎有物蒙之。

 

失而不治。濕鬱為熱。熱留不去。熱傷血不能養筋。故為拘攣。濕傷筋不能束骨。故為弱痿。素嘗氣疾。濕熱加之。

 

氣濕熱爭。故為腫。諸陽受氣於四肢也。

 

今人見膝間關節腫痛。全以風治者誤矣。

 

風寒暑皆能中人。惟濕氣積久。留滯關節。故能中。非如中風寒暑之暴也。

 

外中濕者。

 

或山嵐瘴氣。

 

或天雨濕蒸。

 

或遠行涉水。

 

或久臥濕地。則濕從外中矣。

 

其證關節疼重。頭重體疼。腹脹煩悶。昏不知人。

 

或四肢倦怠。腿膝腫痛。身重浮腫。大便泄瀉。小便黃赤。羌活勝濕湯。若一身盡痛。為風濕相搏。除風濕羌活湯。肢體煩疼。頭重鼻塞。

 

或見泄利。

 

或下清血。為風木之邪內干濕土。神術湯。濕毒下血。大便泄瀉。四肢沉重。升陽除濕防風湯。若腰以下重著。為濕滯經絡。滲濕湯。然病有傷中之不同。傷濕者。

 

足太陽膀胱經也。

 

中濕者。

 

足太陰脾經。

 

或足少陰腎經。傷膀胱則煩渴引飲。

唐勇

【濕】

 

小便不利而腫脹。五苓散。著脾則四肢浮腫。不能屈伸。大便多溏。

 

此醇酒濃味水濕等物所傷。 濕從內中也。

 

除濕湯。著腎則腰疼身重。小便不利。

 

此醉臥濕地。

 

或下體濕衣所傷。濕從外中也。

 

腎著湯。濕盛身疼。小便不利。體重發渴者。

 

五苓散加羌活。治濕在上在外者當微汗。羌活勝濕湯。

 

在下在內者。

 

當利小便。五苓散。東垣云。治濕不利小便。非其治也。

 

然亦不可過治。病去六七。即當改用理脾之劑。

 

如水去其地猶濕。若過用之。

 

腎水受虧矣。

 

羅謙甫云。春夏之交。病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉側難。小便不利。

 

此名風濕。 非傷寒也。

 

陰雨之後卑濕。

 

或引飲過多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。初虞世云。醫者不識。妄作傷風治之。

 

發汗死。下之死。己未京師大疫。正為此。羅得其說。救人甚多。大抵五苓散能分水去濕。胸中有停飲及小兒吐　欲作癇。五苓散最妙。

 

以中有桂。辛溫能散肝脾之結耳。戴復庵云。五苓散。仲景本治太陽汗濕之邪自經犯本。故取治風濕自汗。肢體重痛。渴而小便不利者最宜。若無煩渴小便不利者。

 

此邪猶在經。宜用羌活勝濕湯。

 

或除風濕羌活湯選用。不必拘於前說也。

 

唐勇

【濕】

 

戴人曰。夏月人之腠理疏豁。元氣不閉。故易於傷風傷濕。

 

如汗出未拭而風閉之。

 

則為風濕。 素有熱而濕臨之。

 

則為濕熱。濕久菀亦然也。

 

元氣素虛而受濕。則為寒濕。

 

或受於地。

 

或受於天。

 

或受於酒酪　乳。治者宜分別之。

 

如風濕。小建中加黃　、白朮、羌活、防風。濕熱。苓桂朮甘湯。寒濕。小青龍加減。陽虛者。

 

去麻黃加熟附、白朮。

 

或麻黃加朮湯。濕家無汗身煩疼者。

 

麻黃加朮湯。傷濕而兼感風。則眩暈嘔逆煩熱。惡風不欲去衣被。

 

或額上微汗。

 

或身體微腫。汗漬衣濕。當風坐臥。多有此證。麻黃杏仁薏苡甘草湯。

 

或羌活勝濕湯。令微發汗。若大發汗。則風去濕在。已得汗而發熱不去者。

 

敗毒散加蒼朮、防己。傷濕又兼感寒。則拳攣掣痛。無汗慘慘煩痛。五積散。風濕脈浮。身重汗出惡風者。

 

防己黃　湯緩脈。風濕相搏。身重煩疼。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。

 

桂枝附子湯。若其人大便硬。小便自利者。

 

白朮附子湯。骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。

 

或身微腫者。

 

甘草附子湯。 喻嘉言曰。人身陽盛則輕矯。濕盛則重著。乃至身重如山。百脈痛楚。不能轉側。

 

而此不用附子回陽勝濕。更欲何待。

 

在表之濕。其有可汗者。

 

用附子合桂枝湯以驅之外出。

 

在裡之濕。其有可下者。

 

用附子合細辛、大黃以驅之下出。

 

在中之濕。則用附子合白朮以溫中而燥脾。今之用白朮。雜入羌、防、枳、朴、梔、橘等藥。且無濟於事。況用檳榔、滑石、舟車、導水等法乎。

 

濕家不可發汗。

 

以身本多汗。易至亡陽。故濕溫之證。誤發其汗。名曰重　。故為深戒。若久冒風涼。

 

以水灌汗。抑郁其陽者。

 

又不得不微汗之。

 

濕家當利小便。

 

此大法也。

 

而真陽素虛之人。汗出小便滴瀝。正泉竭而陽欲出亡之象。若以為濕熱。恣膽利之。

 

真陽無水維附。頃刻脫離而死矣。

 

濕熱　賈真孫曰。濕為土氣。熱能生濕。故夏熱則萬物濕潤。秋涼則萬物干燥。濕病本不自生。因熱而怫鬱。不能宣行水道。故停滯而生濕也。

 

況形盛氣弱之人。易為感受。豈必水流而後為濕哉。

 

人只知風寒之威嚴。不知暑濕之炎喧。感於冥冥之中也。

 

原病式曰。諸痙項強。皆屬於濕。

 

或　腫體寒而有水氣。必小便赤少或渴。是蓄熱入裡極深。非病寒也。

 

治法。宜理脾清熱利小便為上。治濕不利小便。 非其治也。

 

濕證有二。濕熱證多。濕寒證少。當以脈證明辨之。

 

如脈滑數。小便赤澀。引飲自汗。 為濕熱證。若小便自利清白。大便瀉利。身疼無汗。為寒濕也。

 

濕熱身黃如橘子色。

 

而小便不利。

唐勇

【濕】

 

腹微滿者。

 

茵陳蒿湯。身黃小便不利而渴者。

 

五苓散加茵陳。煩熱小便不利而渴者。

 

桂苓甘露飲。 濕熱相搏者。

 

清熱滲濕湯。肩背沉重疼痛。上熱胸膈不利。及遍身疼痛者。

 

屬外因之濕熱。當歸拈痛湯。其人平素陰虛多火。加之走精者。

 

濕襲精竅也。

 

虎潛丸。

 

或拈痛加龜板、白朮、牡蠣。 濕熱之屬於裡者。

 

則水腫小便不利。當與五苓、神芎輩。分輕重以泄之。

 

後用實脾之劑調理。若夫陰水腫脹。另詳水腫本門。 石頑曰。昔人有云。濕熱一證。古所未詳。至丹溪始大發其奧。故後世得以宗之。

 

殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出。然其所論。皆治標之法。絕無治本之方。及讀仲景書至痞論中。則濕熱治本之方具在。蓋傷寒誤下。則有痞滿之變。然亦有不經攻下而痞者。

 

皆由痰氣逆滿之故。故仲景特立瀉心湯諸法。正以祛逆上之濕熱也。

 

濕熱證類最多。

 

如鼓脹水腫。嘔逆吞酸。黃癉滯下。 腰腿重痛。香港腳痹著等候。悉屬濕熱為患。然皆別有所致而然。咸非濕熱之本病也。

 

嘗見蒼黑肥盛之人。及酒客輩。皆素多濕熱。其在無病之時。即宜常服調氣利濕之劑。

 

如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類。夏秋則清燥湯。春夏則春澤東加薑汁、竹瀝。使之日漸消弭。

 

此謂不治已病治未病也。

 

及乎五旬內外。氣血向衰。漸至食少體倦。

 

或胸腹痞滿。

 

或肢體煩疼。

 

或不時舉發。

 

或偶有所觸而發。忽然胸高喘脹。煩悶嘔遂。甚至上下不通者。

 

須乘初起元氣未衰。急投控涎丹十余粒。不下。少頃再服。當此危急之時。不下必死。下之庶或可生。

 

此系專攻濕熱痰涎之藥。不可與硝、黃輩同視也。

 

世醫舍此而用香燥之劑。未有不相引喪亡而已。

 

以與身偕老之固疾。因元氣衰憊而驟然僭發。已為九死之候。更兼誤治。必無生理。 慎勿復藥。自貽其咎也。

 

又有素稟濕熱而挾陰虛者。

 

在膏粱輩。每多患此。

 

以其平時嬌養。未慣馳驅。稍有憂勞。

 

或縱恣酒色。

 

或暑濕氣交。即虛火挾痰飲上升。輕則胸脅痞滿。四肢乏力。重則周身疼重。痰嗽喘逆。

 

亦有血溢便秘。面赤足寒者。

 

甚則痿厥癱廢不起矣。

 

大抵體肥痰盛之人。 則外盛中空。加以陰虛。則上實下虛。所以少壯犯此最多。較之中年以後觸發者更劇。

 

而治又與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕。虛火易於僭上。淡滲利水。陰津易於脫亡。專於燥濕。必致真陰耗竭。純用滋陰。反助痰濕上壅。務使潤燥合宜。剛柔協濟。始克有賴。

 

如清燥湯、虎潛丸等方。 皆為合劑。復有陰陽兩虛。真元下衰。濕熱上盛者。

 

若乘於內。則不時喘滿眩暈。溢於外。則肢體疼重麻瞀。見此即當從下真寒上假熱例治之。

 

否則防有類中之虞。即如痰厥昏仆。舌強語澀。 或口角流涎。

 

或口眼　斜。

 

或半肢傾廢。非內熱招風之患乎。

 

歷觀昔人治法。惟守真地黃飲子多加竹瀝、薑汁。送下黑錫丹。差堪對證。服後半日許。乘其氣息稍平。急進大劑人參入竹瀝、薑汁、童便。　時中。分三次服之。

 

喘滿多汗者。

 

生脈散以收攝之。

 

若過此時。藥力不逮。火氣復升。 補氣之藥。

 

又難突入重圍矣。

 

服後元氣稍充。喘息稍定。更以濟生腎氣丸。雜以黑錫丹一分。緩圖收功可也。

 

至於但屬陽虛。

 

而陰不虧者。

 

斷無是理。雖有邪濕干之。

 

亦隨寒化。不能為熱也。

 

即使更感客邪。自有仲景風濕寒濕治法可推。不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。

 

其濕熱挾外感諸例。 另詳緒論本條。

唐勇

【濕】

 

〔診〕石頑曰。濕脈自緩。得風以播之。

 

則兼浮緩。寒以束之。

 

則兼沉細。

 

此皆外傷於濕之診也。

 

若濕中三陰。則脈有沉緩沉細微緩之分。治有術附、薑附、桂附之異。蓋沉緩沉細。為太少二陰寒濕之本脈。人所易明。獨厥陰脈見微緩。世所共昧。今特申之。

 

夫厥陰為風木之藏。內藏生陽。雖有濕著。風氣內勝。鼓激其邪。流薄於經絡之中。所以脈不能沉。

 

而見陽浮陰緩之象。 是知微緩。

 

亦厥陰受邪之本脈。觀仲景厥陰例中。可以類推。至於濕襲經中。得人身濁氣。蘊釀而為濕熱。則脈多軟大。若浮取軟大。

 

而按之滑者。

 

濕並在胃之痰也。

 

浮取軟大。

 

而按之澀者。

 

濕傷營經之血也。

 

濕寒濕熱之辨。大略不出乎此。 羅謙甫治中山王知府子。年十三。六月中豪雨水泛。戲水濕衣。至精神昏憒。怠惰嗜臥。次日頭痛身熱。腿腳重。一醫用和解發散。重衾覆之。

 

致苦熱不禁。遂發狂言。欲去其衾而不得。 汗至四更。濕透其衾。明日循衣撮空。

 

又以承氣下之。

 

語言不出。四肢不能收持。有時項強。手足螈　搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。羅視之。

 

具說前由。蓋傷濕盛暑之時。過發其汗。更復誤下。虛熱生風發痙也。

 

與保元東加升、柴、芍藥、五味、甘草。二日語聲漸出。四肢柔和。飲食漸進而愈。 丹溪治一人。患濕氣。背如負二百斤重。

 

以腎著東加桂心、豬苓、澤瀉、酒芩、木通、蒼朮。 服之而愈。 又治一人。腰似折。胯如冰。用除濕東加附子、半夏、厚朴、蒼朮而愈。 石頑治沈汝　子。夏月兩膝脛至腳痛極。僵挺不能屈者十余日。

 

或用敷治之法。不效。其脈軟大而數。令拭去敷藥。與當歸拈痛湯二劑。汗出而愈。

唐勇

【燥】

 

原病式云。諸澀枯涸。干勁皴揭。皆屬於燥。乃陽明燥金。肺與大腸之氣也。

 

蓋風熱火。同陽也。

 

寒燥濕。同陰也。

 

然燥金雖屬秋陰。

 

而異乎寒濕。反同其風熱也。

 

故火熱勝。則金衰而風生。風熱勝。則水竭而為燥也。

 

燥之為病。皆屬燥金之化。然能令金燥者。

 

火也。

 

故系辭曰。燥萬物者。

 

莫　乎火。夫金為陰之主。為水之源。

 

而受燥氣。寒水生化之源。竭絕於上。

 

而不能灌溉周身。榮養百骸。色干而無潤澤皮膚者。

 

有自來矣。

 

或大病克伐太過。

 

或吐利津液內亡。

 

或養生誤餌金石。

 

或房勞致虛。補陽燥劑。辛熱太多。皆能偏助狂火而損真陰。陰中伏火。日漸煎熬。 血液衰耗。使燥熱轉甚。

 

而為諸病。

 

在外則皮膚皴揭。

 

在上則咽鼻生干。

 

在中則水液衰少而煩渴。 在下則腸胃枯涸。津不潤而便難。

 

在手足則痿弱無力。

 

在脈則細澀而微。

 

此皆陰血為火熱所傷。 法當治以甘寒滋潤之劑。甘能生血。寒能勝熱。陰陽滋而火殺。液得潤而燥除。源泉下降。精血上榮。

 

如是則陰液宣通。內神茂而外色澤矣。

 

唐勇

【燥】

 

盛啟東云。浚治之法。其理不出乎滋榮潤燥。流通血氣而已。且人身之中。水一火五。陽實陰虛。皆緣嗜欲無節。

 

以致腎水受傷。虛火為患。燥渴之病生焉。

 

或前後秘結。

 

或痰在咽喉干咯不出。

 

此皆津液不足之故。

 

而火動元傷。腎虛惡燥也。

 

理宜補養水中金。使金水相生。出入升降。 浚澤流通。何燥之有。 喻嘉言曰。燥之與濕。有霄壤之殊。春月地氣動而濕勝。秋月天氣肅而燥勝。故春分以後之濕。秋分以後之燥。各司其正。奈何內經獨遺燥氣。詳病機諸氣　郁。皆屬於肺。諸痿喘嘔。皆屬於上。二條明指燥病而言。生氣通天論謂秋傷於燥。上逆而咳。發為痿厥。燥病之要。可一言而終。只緣內經失卻長夏傷於濕句。致誤傳秋傷於燥為傷濕。

 

而解者競指燥病為濕病。宜乎經旨之不明也。

 

戴人有云。休治風兮休治燥。治得火時風燥了。斯治燥之要。

 

亦一言而終也。

 

老人多有大便後寒熱。發作有時。頗似外感。實非外感也。

 

大便努掙傷氣。故便出則乘於陽而寒。頃之稍定。則陽勝陰而熱。若果外感之寒熱。何必大便後始然耶。世醫遇此證。每謂濕熱內蘊。

 

而用滑利之劑以驅之。

 

不知瘦人身中。

 

以濕為寶。 有濕則潤。無濕則燥。今指燥為濕。是欲出而反閉其戶也。

 

唐勇

【燥】

 

石頑曰。夫燥有臟腑之燥。有血脈之燥。燥在上必乘肺經。故上逆而咳。宜千金五味子湯。 若外內合邪者。

 

千金麥門冬湯。風熱心煩。脾胃熱壅。食不下者。

 

千金地黃煎。積熱煩渴。日晡轉劇。喘咳面青。能食便秘者。

 

生地黃煎主之。

 

燥於下必乘大腸。故大便燥結。然須分邪實津耗血枯三者為治。邪實則大煩渴。躁悶腹脹。通幽湯、潤燥湯、清涼飲、四順清涼飲、麻仁丸。大腸風秘血燥。潤腸丸加郁李仁、防風。名潤燥丸。潤而下之。

 

能食熱盛。可用豬膽導法。津耗者。

 

屢欲便而不可得。圊欲了而不了。便出仍是大塊。異功散加二冬、沉香。用麻仁擂水煎服。兼嚼蘇子、胡麻之類。外用蜜煎導。

 

或削陳醬瓜導之亦佳。血枯者。

 

嘔逆食不下。大便日漸燥結如栗。 生料六味丸去山萸。加生何首烏、當歸煎服。

 

或生料六味丸加肉蓯蓉、桃仁擂水煎服。兼食人乳酥蜜之類。但蓯蓉咸腐。服之每令嘔吐。不可不知。老人氣血俱耗竭者。

 

固本丸作膏服。若至嘔逆不食。便如羊矢。不可治矣。

 

燥在血脈。多見風證。木無所畏也。

 

燥本火氣之余。故以滋燥養營湯治外。大補地黃湯治內。潤燥養陰為第一義。火熱亢甚。津液耗竭。不能榮養百骸。手足痿弱。不能收持。反似痹濕之證。養陰藥中。必加黃柏以堅之。

 

如虎潛丸之類。若誤作風治則殆矣。

 

唐勇

【燥】

 

〔診〕凡物近火則潤。離火則燥。猶金之投入烈火而化為液也。

 

故燥證多有反似痹弱之證者。

 

熱傷陰血也。

 

燥有內外諸證。不能盡述。其在皮膚。則毛焦皴揭。

 

在大腸。則脾約便難。

 

在肺經。 則乾咳痰結。

 

在肺臟。則悲愁欲哭。證雖各異。

 

而脈之微細澀小則一。間有虛大數疾浮芤等狀。 以意察之。

 

重按無有不澀不細不微者。

 

則知諸燥之證。皆肺金之一氣。

 

亦不出肺金之一脈也。