【通評虛實論篇 第二十八】

術龍

【通評虛實論篇  第二十八】

《通評虛實論篇》　第二十八①

【注】： 

　　

①《新校正》云：『按《全元起本》在第四卷。』

術龍

【001文】

黃帝問曰：『何謂虛實？』

 

岐伯對曰：『邪氣盛則實，精氣奪則虛①。』

 

帝曰：『虛實何如②？』

 

岐伯曰：『氣虛者，肺虛也；

氣逆者，足寒也。

非其時則生，當其時則死③。

餘藏皆如此④。』

【注】： 

　　

①奪，謂精氣減少，如奪去也。 

　　

②言五藏虛實之大體也。 

　　

③非時，謂年直之前後也。

當時，謂正直之年也。 

　　

④五藏同。

術龍

【002文】

 

帝曰：『何謂重實？』

 

岐伯曰：『所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。』

 

帝曰：『經絡俱實何如？

何以治之？』

 

岐伯曰：『經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之，故曰：「滑則從，濇則逆也①。」

夫虛實者，皆從其物類始，故五藏骨肉滑利，可以長久也②。』

【注】： 

　　

①脈急，謂脈口也。 

　　

②物之生則滑利，物之死則枯濇，故濇為逆，滑為從，從謂順也。

術龍

【003文】

帝曰：『絡氣不足，經氣有餘，何如？』

 

岐伯曰：『絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。

秋冬為逆，春夏為從，治主病者①。』

 

帝曰：『經虛絡滿，何如？』

 

岐伯曰：『經虛絡滿者，尺熱，脈口寒濇也。

此春夏死，秋冬生也②。』

 

帝曰：『治此者奈何？』

 

岐伯曰：『絡滿經虛，灸陰剌陽，經滿絡虛，剌陰灸陽③。』

【注】： 

　　

①春夏陽氣高，故脈口熱，尺中寒，為順也。

十二經十五絡各隨左右而有太過不足，工當尋其至應以施鍼艾，故云治主其病者也。 

　　

②秋冬陽氣下，故尺中熱，脈口寒為順也。 

　　

③以陰分主絡，陽分主經，故爾。

術龍

【004文】

 

帝曰：『何謂重虛①？』

 

岐伯曰：『脈氣上虛，尺虛是謂重虛②。』

 

帝曰：『何以治之？』

 

岐伯曰：『所謂氣虛者，言無常也。

尺虛者，行步恇然③。

脈虛者，不象陰也④。

如此者，滑則生，濇則死也。』

【注】：

①此反問前重實也。 

　　

②言尺寸脈俱虛。

　　

《新校正》云：『按《甲乙經》作「脈虛氣虛尺虛是謂重虛」，此少一虛字，多一上字，王注言尺寸脈俱虛則不兼氣虛也。詳前熱病氣熱脈滿為重實，此脈虛氣虛尺虛為重虛，是脈與氣俱實為重實，俱虛為重虛，不但尺寸俱虛為重虛也。』 

　　

③寸虛則脈動無常。尺虛則行步恇然不足。

　　

《新校正》云：『按楊上善云：「氣虛者膻中氣不定也。」王謂寸虛則脈動無常，非也。』 

　　

④不象太陰之候也。

何以言之，氣口者脈之要會，手太陰之動也。

術龍

【005文】

 

帝曰：『寒氣暴上，脈滿而實，何如①？』

 

岐伯曰：『實而滑則生，實而逆則死②。』

 

帝曰：『脈實滿，手足寒，頭熱，何如？』

 

岐伯曰：『春秋則生，冬夏則死③。

脈浮而濇，濇而身有熱者死④。』

【注】： 

　　

①言氣熱脈滿，已謂重實。

滑則從，濇則逆。

今氣寒脈滿，亦可謂重實乎。

其于滑濇生死逆從何如？ 

　　

②逆，謂濇也。

　　

《新校正》云：『詳王氏以逆為濇，大非。古文簡略，辭多互文，上言滑而下言逆，舉滑則從，可知言逆則濇可見，非謂逆為濇也。』 

　　

③大略言之。

夏手足寒非病也，是夏行冬令，夏得則冬死，冬脈實滿，頭熱亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡，反冬夏以言之，則皆不死，春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。 

　　

④《新校正》云：『按《甲乙經》移續于此，舊在後帝曰：「形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也。」下，對問義不相類，王氏頗知其錯簡而不知皇甫士安甞移附此也。今去後條移從于此。』

術龍

【006文】

 

帝曰：『其形盡滿，何如？』

 

岐伯曰：『其形盡滿者，脈急大堅，尺濇而不應也①。

如是者，故從則生，逆則死。』

 

帝曰：『何謂從則生，逆則死？』

 

岐伯曰：『所謂從者，手足溫也。

所謂逆者，手足寒也。』

 

帝曰：『乳子而病熱，脈懸小者何如②？』

 

岐伯曰：『手足溫則生，寒則死③。』

 

帝曰：『乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？』

 

岐伯曰：『喘鳴肩息者，脈實大也。

緩則生，急則死④。』

【注】： 

　　

①形盡滿，謂四形藏盡滿也。

　　

《新校正》云：『按《甲乙經》、《太素》「濇」作「滿」。』 

　　

②懸，謂如懸物之動也。 

　　

③《新校正》云：『按《太素》無手字，楊上善云：「足溫氣下故生，足寒氣不下者，逆而致死。」』 

　　

④緩，謂如縱緩。

急，謂如弦張之急，非往來之緩急也。

　　

《正理傷寒論》曰：『緩則中風，故乳子中風，脈緩則生，急則死。』

術龍

【007文】

 

帝曰：『腸澼便血，何如？』

 

岐伯曰：『身熱則死，寒則生①。』

 

帝曰：『腸澼下白沫，何如？』

 

岐伯曰：『脈沈則生，脈浮則死②。』

 

帝曰：『腸澼下膿血，何如？』

 

岐伯曰：『脈懸絕則死，滑大則生。』

 

帝曰：『腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？』

 

岐伯曰：『滑大者曰生，懸濇者曰死，以藏期之③。』

【注】： 

　　

①熱為血敗，故死；寒為榮氣在，故生也。 

　　

②陰病而見陽脈，與證相反故死。 

　　

③肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊已死，脾見甲乙死，是謂以藏期之。

術龍

【008文】

 

帝曰：『癲疾何如？』

 

岐伯曰：『脈搏大滑，久自己；脈小堅急，死不治①。』

 

帝曰：『癲疾之脈，虛實何如？』

 

岐伯曰：『虛則可治，實則死②。』

【注】： 

　　

①脈小堅急，為陰，陽病而見陰脈，故死不治。

　　

《新校正》云：『按巢元方云：「脈沈小急實死不治，小牢急亦不可治。」』 

　　

②以反證故。

術龍

【009文】

 

帝曰：『消癉虛實何如？』

 

岐伯曰：『脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治①。』

【注】： 

　　

①久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。

　　

《新校正》云：『詳經言實大病久可治，注意以為不可治。

　　　

按《甲乙經》、《太素》《全元起本》，并云可治。

　　　

又按巢元方云：「脈數大者，生；細小浮者，死。」

　　　

又云：「沈小者生，實牢大者，死。」』

術龍

【010文】

 

帝曰：『形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也①？』

 

帝曰：『春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六府，冬則閉塞。

閉塞者用藥而少鍼石也。

所謂少鍼石者，非癰疽之謂也②。

癰疽不得頃時回③。

癰不知所，按之不應手，乍來乍已，剌手太陰傍三痏與纓脈各二④。

掖癰大熱，剌足少陽五剌，而熱不止，剌手心主三剌，手太陰經絡者大骨之會各三⑤。

【注】：

 　　

①形度具《三備經》，筋度、脈度、骨度，并具在《靈樞經》中，此問亦合在彼經篇首，錯簡也。

一經以此問為逆從論首，非也。 

　　

②亟，猶急也。

閉塞，謂氣之門戶閉塞也。 

　　

③冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月亦宜鍼石以開除之。 

　　

④所以癰疽之病，冬月猶得，用鍼石者何？

此病頃時回轉之間，過而不瀉則內爛筋骨穿通藏府。 

　　

⑤但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。

乍來乍已，言不定痛于一處也。

手太陰傍足陽明脈，謂胃部氣戶等六穴之分也。

纓脈亦足陽明脈也，近纓之脈，故曰纓脈。

纓，謂冠帶也，以有左右，故云各二。 

　　

⑥大骨會，肩也，謂肩貞穴，在肩後骨解間陷者中。

術龍

【011文】

 

暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞①。

腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也②，少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利鍼③。

霍亂，剌俞傍五④。

足陽明及上傍三⑤。

剌癎驚脈五⑥。

鍼手太陰各五：剌經太陽五，剌手少陰經絡傍者一，足陽明一，上踝五寸剌三鍼⑦。

【注】： 

　　

①癰若暴發，隨脈所過，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄，如不盡兼胞氣不足者，悉可以本經脈穴俞補瀉之。

　　

《新校正》云：『按此二條，舊散在篇中，今移使相從。』 

　　

②太陽，為手太陽也。

手太陽太陽經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。

　　

中誥曰：『中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽少陽足陽明脈所生。』故云經絡者，胃募也。

　　

《新校正》云：『按《甲乙經》云：「取太陽經絡血者。」則已無胃之募也等字。

又楊上善注云：「足太陽其說各不同，未知孰是。」』 

　　

③謂取足少陰俞外去脊椎三寸兩傍穴各五痏也。

少陰俞謂第十四椎下，兩傍腎之俞也。

　　

《新校正》云：『按《甲乙經》云：「用員利鍼剌已，如食頃久立已，必視其經之過于陽者，數剌之。」』 

　　

④霍亂者，取少陰俞傍志室穴。

　　

《新校正》云：『按楊上善云：「剌主霍亂輸傍五取之。」』 

　　

⑤足陽明，言胃俞也，取胃俞兼取少陰俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。 

　　

⑥謂陽陵泉，在膝上外陷者中也。 

　　

⑦經太陽，謂足太陽也。

手太陰五，謂魚際穴，在手大指本節後內側散脈。

經太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉閒陷者中也。

手少陰經絡傍者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸，骨上廉肉分開，手太陽絡別走少陰者。

足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。

上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。

按內經明堂中誥圖經悉主霍亂，各具明文。

　　

《新校正》云：『按別本注云：「悉不主霍亂。」未詳所謂。

　　

又按《甲乙經》、《太素》剌癎驚脈五，至此為剌驚癎，王注為剌霍亂者，王注非也。』

 

術龍

【012文】

凡治消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿、發逆、肥貴人，則高梁之疾也。

隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。

暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。

不從內外，中風之病，故瘦留著也。

蹠跛，寒、風、濕之病也①。』

 

　　

【注】：

①消，謂內消。

癉，謂伏熱。

厥，謂氣逆。

高，膏也。

梁，粱字也。

蹠，謂足也。

夫肥者，令人熱中。

甘者，令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴。

偏枯，氣滿逆也。

逆者，謂違背常候與平人異也。

然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕而上下不通也。

氣固于內，則大小便道偏不得通泄也。

何者？

藏府氣不化，禁固而不宣散，故爾也。

外風中人，伏藏不去，則陽氣內受，為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦，而皮膚著于筋骨也。

濕勝于足則筋不利；

寒勝于足則攣急；

風濕寒勝則衞氣結聚，衞氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。

 

術龍

【013文】

黃帝曰：『黃疸、暴痛、癲疾、厥狂，久逆之所生也。

五藏不平，六府閉塞之所生也。

頭痛、耳鳴、九竅不利，腸胃之所生也①。』

【注】： 

　　

①足之三陽從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積于上焦，故為黃疸、暴痛、癲狂、氣逆矣。

食飲失宜，吐利過節，故六府閉塞而令五藏之氣不和平也。

腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外互相勝負，故頭痛、耳鳴、九竅不利也。