【女科經綸】

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【女科經綸●卷一●月經門●經行白帶屬陽虛陷下】

繆仲淳曰：有月水過多，白帶時下，日輕夜重，泄瀉無時，亦屬下多亡陰，宜作血虛論治，服四物益甚，始悟此病正合仲景陽生陰長之法。

夫經水多，白帶時下，又兼泄瀉，皆由陽虛陷下而然，命曰陽脫是也。

日輕夜重，蓋日陽旺，而得健運之職，故血亦無凝滯之患，故日輕。夜則陰旺，而陽不得其任，失其健運之常，血亦隨滯，故夜重，以參、朮助陽之藥服之。

慎齋按：以上二條，序經行有泄瀉、白帶之兼證也。

經行中兼見之證不一，而腹痛、發熱、泄瀉、白帶四證，則常有之。

四證見其一，皆足以致經候不調之病，

故以此序於月經不調之後。

但月經不調，而不加意審治，勢必漸至於不月而經閉，有血枯之候。

故即以女子不月、經閉、血枯諸論集於下，此序書之原委也，讀者不可不知。

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【女科經綸●卷一●月經門●經論女子月事不來屬於胞脈閉】

 

《素問》曰：月事不來者，胞脈閉也。

胞脈者，屬心而絡於胞中。

今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。

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【女科經綸●卷一●月經門●經論女子不月屬二陽之病】

《素問》曰：二陽之病，發於心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息奔者，死不治。

慎齋按：以上經論二條，序女子不月，一屬於胞脈之閉，一屬於二陽之病也。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月屬心脾病宜治心火養脾血】

 

張潔古曰：女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。

經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。

太仆注曰：大腸、胃熱也，心脾受之。

心主血，心病則血不流；

脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，故其病不能隱曲。

脾土已虧，則風邪勝而氣愈消。

又經云：月事不來者，胞脈閉也。

胞脈屬於心，絡於胞中。

今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。

先服降心火之劑，後服五補丸、衛生湯，治脾以養其血。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月屬腸胃病及於心脾論】

 

王安道曰：二陽，足陽明與手陽明脈也。

腸胃有病，心脾受之。發於心脾，猶言延及心脾也。

雖然，脾胃為合，胃病而及脾，理固宜矣。

大腸與心，本非合也，以大腸而及心，何哉？

蓋胃為受納之府，大腸為傳化之府。

食入於胃，濁氣歸心，飲入於胃，輸精於脾者，以胃之能納，大腸之能化耳。

腸胃既病，則不能受，不能化，心脾何所資？

心脾既無所資，則無以運化而生精血。

故腸胃有病，心脾受之，則男子為少精，女子為不月。

心脾總男女言之，至隱曲不月，方主女子說。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月屬胃病不能運化水穀論】

馬玄台曰：二陽者，足陽明胃脈也，為倉廩之官，主納水穀，乃不能納受者何也？

此病由心脾所發耳。

正以女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾。

始焉胃有所受，脾不能運化，而繼則漸不能納受，故胃病發於心脾也。

由是水穀衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。

王注謂腸胃為病，心脾受之。

何以謂心脾受腸胃之病，又以心血不流，為女子不月；

脾味不化，為男女少精。

豈女子無關於脾，而男子無關於心乎？

況此節專為女子而發，未論及男子少精之義，學人詳推之。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月屬胃無生化之原論】

張景岳曰：二陽，陽明也，為胃與大腸二經。

然大小腸皆屬於胃，胃與心，子母也。

人之情欲，本以傷心，母傷則害及其子。

胃與脾，表裡也。

人之勞倦，本以傷脾，臟病則連於腑。

故凡內而傷精，外而傷形，皆能病及於胃。

此二陽之病，所以發於心脾也。

不得隱曲，陽道病也。

夫胃為水穀氣血之海，主化榮衛而潤宗筋。

陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。

然則精血下行，生化之本，唯陽明為最。

今化源既病，則陽道外衰，故為不得隱曲。

其在女子，當為不月也。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月屬心脾少血論】

 

李太素曰：經云二陽之病發心脾，二陽指陽明經胃與大腸也。

此經乃水穀傳化之地，而心與脾實系之。

蓋胃之下口通於小腸上口，胃不病，而小腸傳化，則心氣流通，而邪不歸心。

大腸不病而傳化，則飲食營運而脾不勞力。

今二陽既病，則傳化不行，心脾烏得不病？

故曰病發心脾則精血不充。

蓋精、血，一物也，主於心而生於脾。

在男子言精不言血，故曰少精而不得隱曲。

在女子言血不言精，故曰少血而不月。

此心脾受病而然，是月經不調之一端也。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月屬氣鬱不暢論】

 

武叔卿曰：潔古云瀉心火，養脾血，是從本文之義也，愚謂當從隱曲推解。

人有隱情曲意，難以舒其衷，則氣鬱而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變化氣血，以入二陽之血海。

血海無余，所以不月也。

傳為風消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮，有不消瘦乎？

風之名，火之化也。

故當根不得隱曲上看，乃有本。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月屬心脾胃三經受病論】

李士材曰：陽明為二陽，胃傷而心脾受病者何也？

脾與胃為夫歸，夫傷則妻亦不利。

心與胃為子母，子傷則母亦不免。

不得隱曲，陽事病也。

胃為水穀氣血之海，化榮衛而潤宗筋。

厥論曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。

痿論曰：陰陽總宗筋之會，而陽明為之長。故胃病則陽事衰也。

女子不月者，心主血，脾統血，胃為血氣之海，三經病而血閉矣。

慎齋按：以上八條，序女子不月證也。

女子不月，自《內經》論二陽之病發心脾，因集潔古以下諸家之論，以發明其經旨。

 

大約均主脾胃立論，獨叔卿一條，作氣鬱解，與諸家有異。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉屬虛積冷結氣】

 

《金匱要略》曰：婦人之病，因虛積冷結氣，為證經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，三十六病，千變萬端。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉屬風冷客於胞門】

 

齊仲甫曰：婦人月事不來，此因風冷客於胞門，或醉以入房，或因風墮墜驚恐，皆令不通。

《病源》云：血得溫則宣通，得寒則凝泣。

若月水不來，因冷於胃府，或醉入房，則內氣耗損，勞傷肝經，或吐衄脫血，使血枯於中也。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人月水不通屬津液減耗】

王子亨曰：婦人月水不通，病本於胃，胃氣虛不能消化水穀，使津液不生血氣故也。

又云，醉以入房，則內氣竭絕傷肝，使月水衰少。

所以爾者，肝藏血，勞傷過度，血氣枯竭於內也。

又先吐血，及吐血下血，謂之脫血，名曰血枯，亦月水不來。

所以爾者，津液減耗故也。

但益津液，其經自下。

慎齋按：以上三條，序婦人經閉，屬於積寒風冷，凝泣其血，而月水為之不通也。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉屬火熱有上中下三焦之分】

 

李東垣曰：經閉不行有三，婦人脾胃久虛，形體羸弱。

氣血俱衰，以致經水斷絕，或因勞心，心火上行。

月事不來，胞脈閉也。

胞脈屬心，絡胞中，氣上迫肺，心氣不得下通，故不來。

宜安心補血瀉火。

則經自行。（此上焦心肺有熱而經不行也。）

或病中消。

胃熱善飢漸瘦，津液不生。

夫經者，血脈津液所化。

津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴。

血海枯竭，名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，則經自行。（此中焦胃有熱結而經不行也。）

或心包絡脈洪數，躁作時見，大便閉，小便難，而經水閉絕。此血海干枯，宜調血脈，除胞絡中火邪，則經自行。（此下焦胞脈熱結而經不行也）

婁全善按：潔古、東垣治婦人血枯經閉之法，皆主於補血瀉火。

補血用四物之屬。

瀉火，東垣分上中下三焦。

如火在上，則得於勞心，治以芩、連及三和之類。

火在中，則善食消渴，治以調胃承氣之類。

火在下，則大小便難，治以玉燭之類。

玉燭，四物與調胃承氣是也。

三和，四物與涼膈是也。

《濟陰綱目》按：東垣之論，當有四證。

如胃熱、胞絡熱、勞心熱三證，皆有餘，宜瀉火養血是矣。

所言脾胃久虛，致經水斷絕一證，又當補脾胃為主，豈得舍而勿論。

蓋水入於經，其血乃生，穀入於胃，脈道乃行。

水去榮散，穀消衛亡，況脾統諸經之血，而以久虛之脾胃，致氣血俱衰者，可不為之補益乎？

即此以分虛實，明是四證無疑。

全善乃遺補虛之一證，何也？

慎齋按：經閉主於瀉心火，論本潔古。

而東垣則以熱結分上中下三焦，是月水不下，專以火熱為病，藥用玉燭、三和為例。

夫此方治勞心，心火上行，致胞脈閉塞，月事不來，是實熱也。

若心虛而熱收於內，與心虛而上衰者，二方又未可妄用也。

大約婦人經閉，由於陰虛火旺，日漸煎熬，津液干涸，以致血枯經閉，當從趙養葵滋水補肝之法，純用三和、玉燭殊未盡善。

若東垣三證，首言脾胃久虛一段，已見經水斷流，俱從脾胃受病。

《濟陰綱目》議全善之失，尤為有見。

慎齋按：以上一條，序婦人經閉屬火邪熱結，而經不行也。

夫經閉有寒有熱，《金匱》三條，主於風冷積寒，東垣、潔古主於火熱實結，是皆指有餘之客邪為病也。

但寒熱二證，宜分內傷外感處治。

如心火不下降，而三焦熱結，此是血衰火旺，陰不足以配陽，故心氣不通，熱結三焦，而經不下，當益陰滋水，以培化源，若用硝、黃、芩、連則失矣。

如積冷血寒，凝結胞門，衝任脈寒，而血泣不下，是風冷客邪，乘虛襲入，宜溫經散寒，以大辛熱之藥，導血下行，後用養榮之劑為當也。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉屬積痰礙滯】

朱丹溪曰：有婦人病瘧，飲食少，經脈不行，診其脈，兩手並無。

時寒月，以虛寒治之，四物加附子、吳茱、神麯丸與之。

予思處方殊未當，次早再求診視，見其起居如常，並無倦怠，

驚曰：前藥誤矣。

經不行者，非無血也，為痰所礙而不行也。

無脈者，非血衰少而脈絕也，積痰生熱，結伏而脈不見爾。

當作實熱治之，用三花神佑丸，六脈俱出。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉屬痰塞胞門】

 

朱丹溪曰：有積痰下流於胞門，閉塞不行，用厚朴二陳湯。

又有痰多占住血海，因而不下者，痰多血虛，南星、二朮、黃連、川芎末丸。

有肥人脂滿者，導痰東加川芎、黃連，不用地黃，泥膈故也。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉屬污血凝滯胞門】

婁全善曰：婦人經閉，有污血凝滯胞門，小腹　痛，有熱有寒。

如熱而經閉者，羅謙甫血極膏，一味大黃為末，醋熬成膏，治婦人干血氣，大便利一二行，經血自下，是婦人之仙藥也。

仲景抵當湯，亦主婦人經水不利。

《千金》桃仁煎，治血積月水不行。

若寒結污血而不下，云岐紅花當歸散，治婦人室女經候不行，或積瘀血，腰腹疼痛。

慎齋按：以上三條，序婦人經閉屬於積痰污血，而致經水之不行，是有餘之實邪為病也，宜導痰逐瘀為主。

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【女科經綸●卷一●月經門●女子不月為血滯屬心氣不通】

 

《內照經》曰：女子不月，血滯病也。

原其本，則得之心氣不通。

故不治其血，而治其心可也。

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【女科經綸●卷一●月經門●月事不來屬胞脈閉心氣不下通】

 

朱丹溪曰：經云氣上迫肺，則心氣不得下通，而月事不來。

經云月事不來者，胞脈閉也。

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【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉本執著屬於血虛氣結】

 

《醫錄補遺》曰：婦人血海滿則行，然婦人性情執著，比之男子十倍，雖有虛證宜補，亦當以執著為慮，況月閉一證，大半屬血虛氣結。