【中醫眼科備讀】

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【桑皮芩部湯】
 

桑白皮10g，黃芩10g，百部10g，地骨皮10g，知母10g，桔梗10g，鬱金10g，牡丹皮10g，赤芍藥10g。

水煎服。

熱邪結於白睛裏層，鞏膜充血，血色火紅，結節隆起，亦主以桑皮芩部湯。

服湯不應，疼痛較甚者，銀翹大黃湯大黃熟用，加當歸、紅花、夏枯草。

若血色紫暗，甚則局部壞死，疼痛口渴，舌紅苔黃者，血熱瘀結重證，石膏琥珀湯主之。

久服寒涼不應，當於方中加少量麻黃、細辛、桔梗辛散開泄之品宣發之。

按：本條言淺、深層鞏膜炎治法。

火熱甚者，舍輪從邪，用方不拘一輪一臟。

石膏琥珀湯證，病位深，熱結亦深，故以重劑。

久服寒涼不應，熱因寒鬱，血因涼凝，於寒涼方中加少量辛溫之品以行血散滯，與風熱門中麻膏芩部湯發散清熱相等者不同。

 

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【銀翹大黃湯大黃熟用，加當歸、紅花、夏枯草方】
 

金銀花10g，連翹10g，製大黃10g，車前子10g（包），生梔子10g，木通5g，黃連10g，黃芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草5g。

水煎服。

 

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【石膏琥珀湯】
 

石膏30g，琥珀粉3g（藥液沖服），製大黃10g，知母10g，參三七3g（研末，藥液沖服），貝母10g，鬱金10g，夏枯草5g，紅花10g，當歸10g。

水煎服。

熱邪結於白睛，病久反復發作，鞏膜充血暗紅，結節隆起不顯，痛不甚，口乾咽燥，舌紅，或見紫斑、瘀點，苔少。

陰傷而夾血瘀，滋陰化瘀湯主之。

按：陰虛血瘀亦屬血熱瘀結，非實火與血相結，乃虛火耳。

實火勢急，虛火勢緩，故諸證較上條為輕。

 

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【滋陰化瘀湯】
 

生地黃15g，地骨皮10g，麥門冬10g，白薇10g，茺蔚子10g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草5g，牡丹皮10g，丹參10g，桔梗10g。

水煎服。

氣輪風輪，兩相比鄰。

白睛裏層熱證不解，殃及角膜，角膜深層舌狀混濁，仍宗白睛火熱證諸法，酌加石決明、決明子、密蒙花等退翳磨障之品。

按：本條言硬化性角膜炎治法。

石決明、決明子、密蒙花等藥皆具清肝之效，乃屬從病位施治。

熱毒結於角膜，或角膜風熱證已熱化，睫狀重度充血，角膜浸潤或潰瘍，面大，達及深層，色灰白或淡黃，痛劇流淚，甚則夜不能寐，伴頭痛口渴，便秘溲赤，舌紅苔黃者，銀翹大黃湯加花粉方主之，三五解毒湯亦主之。

按：本條特徵為睫狀重度充血，角膜病灶大且深，伴全身熱毒熾盛證狀，與角膜風熱重證有別。

銀翹大黃湯、三五解毒湯均為清熱解毒、通腑瀉火之劑，非專清某經之方，從病邪不從病位。

二方相較，後者功效更強。

 

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【銀翹大黃湯加花粉方】
 

銀翹大黃湯（方見前）　加天花粉10g。

三五解毒湯（方見前）。

角膜熱毒深重，潰瘍面大且深，壞死組織復蓋，色灰白或灰黃，甚則潰瘍面大量黏性分泌物，擦之速生。

若邪傳球內，蒸灼膏液，虹膜腫脹、後黏連，房水混濁，前房積膿。

頭眼痛劇，便秘溲赤，舌紅苔黃膩。

當以通腑瀉火重劑，大黃石膏湯主之。

按：本條為角膜熱毒極重之證，常見於匐行性角膜潰瘍、綠膿桿菌性角膜潰瘍等病，病勢險峻，非用釜底抽薪之法不能制其肆瘧之火勢，救其耗竭之津液。

大黃石膏湯重在清泄陽明，合調胃承氣湯、白虎湯為一方，一以瀉陽明之腑熱，一以清陽明之經熱。

胃為十二經之海，陽明為三陽之極，故陽明之熱一撤，諸經之火皆能隨之而減。

大黃石膏湯為攻下峻劑，使用時應與病人解釋，以得到患者及家屬的合作。

若年老體弱者，不耐峻下，當減芒硝。

 

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【大黃石膏湯】
 

生大黃10g（後下），生石膏30g，知母10g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，梔子10g，天花粉10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，芒硝10g（用第1煎藥液沖服），甘草5g。

水煎服。

服大黃石膏湯一二劑，大便得瀉，即減芒硝，大黃熟用。

可加枳殼、煨防風以助生髮之氣。

長服寒藥，病仍不解，胞虛浮，形寒便泄，當於虛證門中求之。

按：服大黃石膏湯，大便得瀉，熱毒下行即可，多用峻下之劑，一則患者不能接受，二則敗傷胃氣。

加枳殼合甘草，調和胃氣，辛而不燥。

加防風，升發脾胃之氣，可行氣血之滯，煨者，減其辛溫之性。

大隊苦寒藥中加此二味，無助邪之弊。

如頻服攻下之劑，脾胃之氣已損，無力以驅邪，當循補益之法。

角膜深層潰瘍不能控制，致角膜穿孔，虹膜脫出，或角膜後彈力層膨出，仍宗原法，酌加地骨皮、麥門冬、生地黃、玄參。

按：仍宗原法，即清熱瀉火法，或銀翹大黃湯，或三五解毒湯，或大黃石膏湯減芒硝。

熱毒蒸灼，角膜腐爛而破，陰液大傷，原方中加入滋陰之品，不另立方劑。

角膜熱毒證，浸潤逐步吸收，潰瘍面清潔，刺激證狀減輕或消失，舌光無苔者，熱邪漸解，陰液已傷，銀翹增液湯主之。

按：本條熱邪漸減而未淨，應滋相對不足之陰，故清熱養陰各半，以促進病灶修復。

 

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【銀翹增液湯】

金銀花10g，連翹10g，生地黃10g，麥門冬10g，玄參10g，黃芩10g，當歸10g，白芍藥10g，天花粉10g。

水煎服。

熱毒結於角膜深層，睫狀充血，血色鮮紅，角膜實質層浸潤、水腫，或彌漫，或呈盤狀，或呈舌狀，或血管侵入，甚則角膜內皮水腫皺褶，點狀沉著物附著。

沙澀流淚，舌紅苔黃者，銀花解毒湯主之。

先前服羌活勝風湯，風邪業已解散者亦服之。

按：本條為角膜實質炎的正治法。

熱毒結於角膜深層，多為肝經熱毒鬱結，或外感熱毒直中深層，或熱毒由淺層漸次傳入。

銀花解毒湯為治療先天性梅毒性角膜實質炎的有效方劑，可廣泛用於各類角膜實質炎，因於單皰病毒者，加紫草、板蘭根，合方中金銀花、蒲公英、黃芩以抑制單皰病毒。

若角膜新生血管顯著者，加當歸、赤芍藥、紅花、茺蔚子以化瘀滯。

先按風證辨證施治，風證解而病灶未愈者，亦按本條治之，即辨病施治之法。

 

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【銀花解毒湯（《中醫眼科臨床實踐》）】
 

金銀花15g，蒲公英15g，桑白皮10g，天花粉10g，枳殼5g，龍膽草5g，蔓荊子10g，黃芩10g，製大黃10g，生甘草5g。

水煎服。

服銀花解毒湯，角膜實質層浸潤、水腫逐步吸收，混濁猶存，舌光無苔者，熱毒漸清，陰液受劫，銀翹增液湯酌加石決明、決明子、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品。

按：本條與銀翹增液湯證的治法相同，清邪與滋陰並進。

退翳藥物多用於邪氣漸退之時，但退翳藥物的選用亦要根據病邪的性質，菊花、蟬蛻、木賊、穀精草等多用於風熱翳障，本條因於肝經熱毒，故選用具清肝作用之藥物。

 

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【銀翹增液湯（方見前）】

 
角膜軟化證，角膜潰瘍，甚則穿孔。

患兒面黃消瘦，食少腹脹，大便溏瀉。脾胃虛弱，肝火上乘。

急當治標，清火為先，羚角雞肝散主之。

按：角膜軟化證，即疳積上目。

本條為肝火急迫，當須急治。

若只見體虛，一味補脾益氣，精血津液不能驟生，反而助內炎之火。

羚角雞肝散為長期驗之臨床有效之方劑。

 

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【羚角雞肝散】
 

羚羊角1.2g，白芍藥6g，龍膽草6g，黃連3g，穀精草6g，甘草1.8g，石決明12g，夜明砂9g，厚朴4.8g，製大黃6g，神麯6g，青皮6g，枳殼6g。

先將石決明鹽水煅3次，研極細末，羚羊角磨汁曬乾，再與上藥共研極細末，用細篩過，收貯瓷瓶內，每服4.5g，雄雞肝1具，劃跡，將藥末摻肝內，放入瓷碗中，加米飲湯4—5匙，在飯鍋內蒸熟，分2—3次服下。

閉角型青光眼急性發作，眼壓不能控制，頭眼俱痛，噁心嘔吐，便秘溲赤，舌紅苔黃。

勢急者，水火同治，大黃茯苓湯主之。

勢緩者，血水同治，化瘀疏水湯主之。

按：根據閉角型青光眼急性發作時睫狀充血、角膜霧樣混濁、瞳孔散大、眼壓增高等體徵，結合本條出現的症狀，其病機為火壅、血瘀、水阻。

勢急者，謂火盛氣逆，當瀉火通腑，利水疏導。

勢緩者，當重點解決血瘀水阻這一基本病理，以化瘀、利水、瀉火為法。

 

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【大黃茯苓湯】
 

生大黃10g（後下），茯苓30g，黃連10g，製半夏10g，瓜蔞皮10g，枳實10g，澤瀉10g，車前子10g（包）。　

水煎服。

 

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【化瘀疏水湯】

益母草30g，澤蘭10g，當歸10g，豬苓10g，茯苓30g，桃仁10g，澤瀉10g，茺蔚子10g，車前子10g（包），紅花10g，製大黃10g。　

水煎服。

前葡萄膜熱毒證，睫狀重度充血，色暗紅，睫狀壓痛明顯，角膜內皮水腫，大量點狀或羊脂狀沉著物附著，前房纖維素性滲出，虹膜腫脹、後黏連。

眼球剌痛，流淚，口渴引飲，舌紅苔黃者，熱毒蒸灼，血熱瘀結，當瀉火與化瘀並行，解毒活血湯主之。

前房積膿者加石膏、知母，或投大黃石膏湯。

按：本條熱毒或從內發，或由外傳裏，或風熱證風從熱化。

虹膜、睫狀體血管豐富，熱毒極易入血，血與熱結，則充血色紫而剌痛，虹膜腫脹。

血中水液被火熱蒸灼而混濁，滲於外則為可見之滲出。

論其治法，非瀉火涼血化瘀不能解其結。

前房積膿由下而上，從經絡言，責之陽明熱盛，加石膏、知母，乃白虎湯之義。

大黃石膏湯則通腑泄熱之力更強矣。

 

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【解毒活血湯】
 

製大黃10g，黃連10g，黃芩10g，生地黃10g，赤芍藥10g，歸尾10g，桃仁10g，紅花10g，紫草10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g。　

水煎服。

 

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【大黃石膏湯（方見前）】

服解毒活血湯，瘀熱漸解，睫狀充血減輕，房水漸清，滴擴瞳藥瞳孔已散大，當減其劑，抑陽湯主之。

按：瘀熱化解，當滋陰以善其後，但仍需清未淨之熱。

抑陽湯為清熱滋陰之方，正為適宜。

 

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【抑陽湯（《秘傳眼科纂要》）】
 

知母10g，黃柏10g，寒水石15g（或石膏30g），茯苓10g，當歸10g，黃連5g，獨活5g，生地黃15g。　水煎服。

後葡萄膜熱毒證，眼底見黃白色滲出斑，輕者僅見於黃斑部，視網膜反光增強，或呈灰白色水腫，甚者乳頭水腫，玻璃體塵埃狀或星、絲、雪球狀混濁。

熱毒由前節部傳來者，治同前條。

熱毒直中眼底，迫及血分，血熱滲出者，當氣血兩清，石膏生地黃湯主之。

中間葡萄膜熱毒證，治亦同法。

按：本條言後葡萄膜炎及中間葡萄膜炎。

前葡萄膜熱毒證偏於血熱瘀結，後葡萄膜熱毒證偏於血熱滲出。

故一以瀉火化瘀，一以清氣涼血。

本條視網膜水腫，係「熱勝則腫」之列，與水濕門中水濕瀦留者不同。

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【石膏生地黃湯】
 

石膏30g，鮮生地黃30g，知母10g，牡丹皮10g，赤芍藥10g，金銀花10g，連翹10g，黃連10g，玄參10g，紫草10g。　水煎服。

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變，黃斑部視網膜深層滲出，色灰白，略呈圓形，稍隆起，邊緣模糊，亦宗石膏生地黃法。

若病灶周邊伴出血，血熱滲出與血熱妄行並見，石膏生地黃湯加生蒲黃、炒梔子、側柏炭、仙鶴草方主之。

按：本條證型見於中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的活動期，其病機與上條同，僅是病變局限於黃斑部，故治法相同。

但該證常伴出血，涼血止血之品又當加入。

 

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【石膏生地黃湯（方見前條）】
 

石膏生地黃湯加生蒲黃、炒梔子、側柏炭、仙鶴草方

石膏生地黃湯　加生蒲黃10g，炒梔子10g，側柏炭10g，仙鶴草10g。

眼球穿孔傷，毒邪外侵，傳入球內，蒸灼膏液，成燎原之勢。

胞甚腫，結膜睫狀高度充血，角膜混濁水腫，虹膜腫脹、後黏連，前房積膿，甚則玻璃體混濁化膿，病勢險重，三五解毒湯加石膏方主之。

按：本條言眼球外傷引起的化膿性眼內膜炎。毒邪緣於外傷，治療重在解毒瀉火。

本條病證險惡，需同時結合西藥積極治療。

 

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【三五解毒湯加石膏方】
 

三五解毒湯（方見前）　加生石膏50g。

眼球穿孔傷，毒邪內迫，傳於健眼，據前、後部現證，按葡萄膜熱毒證各條治之，重加蒲公英、金銀花、紫花地丁等清熱解毒之品。

按：本條言交感性眼炎。病源於毒邪，故按葡萄膜熱毒證施治，不另立方。

急性視神經乳頭炎，乳頭充血水腫，伴滲出、出血，視網膜靜脈擴張迂曲。

眼球發脹，轉動而痛，頭痛口乾，舌紅苔薄或黃。

肝火循經炎於目係，龍膽瀉肝湯加丹皮方主之。

若伴上呼吸道感染者，熱毒直中目係，銀翹散加山梔、丹皮方主之。

按：急性視神經乳頭炎從肝火論治，其因有二。

足厥陰肝經係目係，其一也。

乳頭充血、水腫、出血，血管擴張，火迫之徵，其二也。

伴上呼吸道感染，邪從外來，病雖在肝經，治則重在清熱疏散。

 

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【龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加丹皮方】
 

龍膽草6g，生地黃15g，梔子10g，澤瀉10g，柴胡10g，黃芩10g，車前子10g（包），木通5g，甘草5g，當歸10g，牡丹皮10g。　

水煎服。

 

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【銀翹散（《溫病條辨》）加丹皮、山梔方】
 

金銀花10g，連翹10g，桔梗5g，薄荷5g，生甘草5g，荊芥5g，豆豉10g，牛蒡子10g，梔子10g，牡丹皮10g，竹葉10g，鮮蘆根30g。　

水浸泡數小時，煎沸後即去渣服。

服龍膽瀉肝湯，乳頭水腫漸退，視力增進。

肝火得瀉，肝熱未淨，明目消炎飲主之。

按：火為熱之極，火勢減而熱猶存，改瀉為清，乃程度之別。