【中醫眼科備讀】

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【血府逐瘀湯加全蠍、地龍方】
 

血府逐瘀湯（方見前）　加全蠍6g，地龍10g。

補陽還五湯加全蠍、膽星、白僵蠶方

補陽還五湯（方見前）　加全蠍6g，膽南星10g，白僵蠶10g。

麻痹性斜視風痰證，日久不愈，絡脈瘀阻，病益加重，舌見紫斑或瘀點，亦當益氣化瘀逐痰，補陽還五湯加全蠍、膽南星、白僵蠶方主之。

按：本條因風痰日久而致瘀，痰瘀互結而損氣，故治與前條同。

補陽還五湯加全蠍、膽南星、白僵蠶方（方見前條）。

頸動脈—海綿竇瘺，眼球突出，球結膜血管高度擴張迂曲，視網膜血管亦然，血行逆亂，瘀阻目絡，化瘀湯加全蠍、地龍方主之。

若血瘀水阻，球結膜水腫，乳頭水腫，眼壓增高，加茯苓、澤瀉以利之。

若痰瘀互結，眼球轉動受阻，加膽南星、半夏以化之。

按：頸動脈—海綿竇瘺可因外傷，亦可自發，由於頸內、外動脈或基底動脈的硬腦膜枝與海綿竇發生直接或間接的交通。

本病眼部常表現為瘀、水、痰三大見證，治療以破血為先。

化瘀湯為攻破重劑，加地龍、全蠍增強通絡之功。

若長期服藥，須佐益氣之品，以防戕伐正氣。

 

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【化瘀湯加全蠍、地龍方】
 

化瘀湯（方見前）　加全蠍6g，地龍10g。

球結膜下出血，不論有無外傷，法當活血化瘀，然病程總約半月，二丹桃紅湯主之。

按：球結膜下出血，為眼病血證之輕者，故列於諸血證之後。

球結膜下出血，傳統從肺熱迫血妄行論治，然臨床辨證，多無肺熱之徵可求，故不必拘泥於五輪辨證。

血既溢出絡外，有球結膜為屏障，外無出路，活血化瘀為一定之法。

球結膜下出血能自行吸收，一般不需服藥。

 

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【二丹桃紅湯】
 

丹參10g，牡丹皮10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，赤芍藥10g，生地黃15g。

川芎10g，枳殼5g。

水煎服。

年越五十，球結膜下出血反復發作，可從肝腎論治，知柏二至湯加夜明砂方主之。

按：從肝腎論治者，因肝腎陰虧，虛火上炎，血溢絡外。

治當滋陰涼血，兼以化瘀，與上條專事活血化瘀者有別。

夜明砂善涼肝活血，用於治療球結膜下出血有效(1)。

 

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【知柏二至湯加夜明砂方】
 

知柏二至湯（方見前）　加夜明砂10g（或3g焙乾，研末，分2次吞服）。

小兒百日咳，球結膜下出血，甚則眶部青紫。

肺氣上逆，血不循經，首當降逆下氣，旋伏款冬湯主之。

按：雖見血證，但治氣為先，氣降則血安，離經之血日久自散。

 

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【旋伏款冬湯】
 

旋伏花5g（包），款冬花5g，紫苑5g，製半夏5g，桑白皮5g，貝母5g，杏仁5g，百部5g，蘇子5g（搗）當歸5g，桃仁5g。

水煎服。

凡風熱證、火熱證、濕熱證挾瘀，或瞼結膜血管模糊，混濁增厚，乳頭、濾泡累累，或重證血管翳，或充血紫暗，伴血管擴張。

可於各證主方中加當歸尾、赤芍藥、紅花，甚則製大黃。

瞼內瘀滯重者，可行括洗法。

按：眼病挾瘀者，以治本病為主，兼以散瘀，故不另立方劑。

歸芍紅花三者相伍，寒溫不偏，治諸證挾瘀最宜。

括洗法適用於沙眼活動期而證狀重者，常用海螵蛸棒磨擦法。

【注釋】

(1)中醫雜誌1985；26（8）：24

 

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【虛證】

重症肌無力，上瞼下垂，晨輕暮重，勞則更甚，倦怠乏力，舌淡苔薄。

中氣虛弱，無力以升舉，補中益氣湯主之。

服藥不效，加補腎強筋之品，補先天以資後天，巴戟天、菟絲子、續斷、桑寄生可隨證選用。

病久絡阻者，全蠍、地龍當加入。

按：脾主身之肌肉，上、下瞼為脾所屬，脾氣虛弱，眼瞼肌肉失養無力以升舉。

補中益氣湯為治療氣虛下陷的有效方劑。

脾為後天之本，腎為先天之本，先後天相互資生為用。

治後天不效，則治先天，一則補腎氣以實脾氣，一則補腎養肝以強筋，而增「約束」之力。

病久氣虛無力以運血，絡阻則病更難愈，又當佐活血通絡之法。

近年來，有人(1、2)用馬錢子與補脾益氣養血藥（黃耆、人參、當歸等）製成衝劑或散劑，治療重症肌無力證取得了一定的效果。

馬錢子善於通絡，與補益藥合用增加療效。

馬錢子有毒，須炮製後入藥，1日量不超過0.5g。

 

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【補中益氣湯（《脾胃論》）】
 

黃耆30—60g，人參3g（另濃煎），當歸10g，炙甘草5g，橘皮5g，白朮10g，升麻10g，柴胡10g。　

水煎服。

單純皰疹性角膜炎，經久不愈，或反復發作，舌淡白，當扶正抗邪，益氣解毒湯主之。

前按風證、風熱證、火熱證中諸法治之，邪氣漸退，刺激證狀減輕，但病灶未愈者，亦主之。

按：毒邪羈留，正氣虛弱，不能抗邪，致病久不愈，或遇誘因易於復發。

益氣解毒湯具扶正與驅邪雙重功效。

方中黃耆、黨參、白朮等藥，能提高免疫機能，若細胞免疫（E—RFC、LTT）低下時，用之更具意義。

益氣解毒湯的原方設計，用於各型各期單純皰疹性角膜炎的治療，係屬辨病論治。

臨床上，當刺激證狀重者，邪盛之時，應以驅邪為主，辨邪之性質，邪之輕重而治之。

邪氣漸退之時，則可用益氣解毒湯。

此為先辨證後辨病之法。

然而，正虛概念廣泛，本條為氣虛，故突出舌淡白。

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【益氣解毒湯(3)（吳連璽方）(4) 】

黃耆30—50g，黨參15g，白朮15g，茯苓15g，紫草15g，蒲公英15g，薄荷10g，車前子10g（包）。

水煎服。

角膜潰瘍久不癒合，睫狀充血不重，潰瘍面清潔，舌淡苔薄，熱毒未淨而氣已虛，益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方主之。

角膜潰瘍久服寒藥，胞浮腫，形寒便溏者，治亦同法。

按：上條專言單純皰疹性角膜炎正虛邪戀之治法，本條言各類角膜潰瘍凹陷不愈者，同樣使用益氣解毒湯扶正驅邪，加當歸以養血，加升、柴、蔓荊以升舉清陽，而治潰瘍之下陷，即「陷者舉之」之義。

益氣解毒湯經加味後，實為補中益氣湯及助陽活血湯（方見卷三眼科方歌·助陽劑）的變法。

 

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【益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方】
 

益氣解毒湯（方見上條）　加柴胡10g，升麻10g，蔓荊子10g，當歸10g。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，服五苓桃紅湯後，黃斑部水腫基本消退，視力漸增，全身無明顯證狀可求者，當補益肝腎，明目地黃湯主之。

蓋肝主藏血，腎主藏精，精血充沛，目自光明。

按：黃斑部水腫從水濕論治，乃循眼底辨證。

水腫退，則需培本以增視，目之本者，肝腎之氣也。

此乃按不同辨證方法分期論治，與分型治療，過分強調全身證狀者不同。

 

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【明目地黃湯(5)（《審視瑤函》）】
 

熟地黃10g，山藥10g，生地黃15g，澤瀉10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，當歸10g，五味子10g。

水煎服

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫基本吸收，滲出仍多，視力恢復緩慢，舌淡苔薄，可於明目地黃湯中加肉桂，或服益火明目湯，明目珠還散、腎氣丸亦可。

夫神光乃體內陽氣升騰所生，欲增神光者，當於陰中求陽。

按：體內陽氣在於命門（即腎陽），亦為神光之源，故助陽生光者，當溫腎陽。

明目地黃湯中加肉桂，即為此義。

《審視瑤函》提出「神光源於命門，通於膽，發於心，皆火之用事」的論說，但未立方，本條據此理論創立益火明目湯。

益火明目湯與明目珠還散均為溫補之劑，但前者側重於溫，後者側重於補。

腎氣丸則為溫補腎陽之祖方，且有成藥，便於使用。

 

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【明目地黃湯加肉桂方】
 

明目地黃湯（方見上條）　加肉桂6g。

 

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【益火明目湯】
 

肉桂6g，乾薑5g，黨參15g，黃耆30g，炙甘草5g，當歸10g，茯神10g，熟地黃10g，柴胡5g，遠志10g。

水煎服。

 

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【明目珠還散（包寅嘉方）(6)】
 

珍珠3g，肉蓯蓉9g，海狗腎18g，焦白朮18g，別直參18g，菟絲子18g，白菊花9g，蜜蒙花9g，紫河車9g，楮實子6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。

上藥研極細末，成人每服3g，1日3次。

 

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【腎氣丸（《金匱要略》）】
 

乾地黃240g，山藥120g，山茱萸120g，澤瀉90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g附子30g。

濃縮丸，早晚各服8粒，開水送下。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫遲遲不吸收，視力不增進，頭昏耳鳴，失寐多夢，遺精盜汗，腰膝酸軟，口乾咽燥，舌紅苔薄或無苔。

腎陰虧損，虛火上炎，知柏地黃湯主之。

龜板、牡蠣、懷牛膝可加入。

按：本條重在全身辨證，諸陰虛火旺諸證不必悉具。

知柏地黃湯為補肝腎，清虛火的基礎方劑，亦為治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、急性視網膜色素上皮炎的有效方劑(7)。

本條為辨病與辨證相結合。

 

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【知柏地黃湯(8)（《醫宗金鑒》）】
 

知母10g，黃柏10g，熟地黃10g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g。

水煎服。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫久不消退，視力不提高，心悸失寐，倦怠食少，舌淡嫩，苔薄白，當從心脾論治。

心藏神，運光於目。

脾統血，為氣血之源。

心脾健則氣血旺盛，目得其養。

歸脾湯主之。

按：本條為眼底辨證與全身辨證之統一。

黃斑部水腫遲遲不退，脾虛不能勝濕。

視力不提高，血虛不能養目。

加之心脾兩虧諸症，為歸脾湯之適應證。

本條與水濕門中參耆苓朮湯（方見卷二目病條辨·水濕證）之主症相似，參耆苓朮湯重在眼底辨證，主以健脾祛濕。

本條依據全身辨證，主以益氣補血。

歸脾湯（方見卷二目病條辨·血證）。

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期，按痰瘀互結論治，服半貝昆藻湯加味，效果不顯，視力無增進，當求培本之法，可參照以上各條諸法治之。

按：中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期，根據黃斑部有形斑塊的出現及病灶部纖維疤痕組織的形成，從痰從瘀辨證施治，乃循眼底辨證法，著眼於病理產物，重在攻邪（詳見卷二目病條辨·痰證）。

若不效，當扶其正，結合全身見證而施治，或從肝腎，或從心脾，或滋陰，或益火，使源充而目明。

急性球後視神經炎，服消炎明目飲或丹梔逍遙散，眼球轉動疼痛消失，視力增進，當補益之，明目地黃湯主之，柴胡參朮湯亦主之。

按：本條乃善後治法。

明目地黃湯著眼於肝腎，補中有瀉，偏於補益精血。

柴胡參朮湯著眼於肝脾，補中有疏，偏於補益氣血。

臨床上可根據不同病因和症狀選方。

原先因於邪熱客於目係者，宜服明目地黃湯。

原先因於鬱火上炎目係者，宜服柴胡參朮湯。

明目地黃湯（方見前）。

 

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【柴胡參朮湯（《審視瑤函》）】
 

人參3g（另濃煎）（或黨參15g），白朮10g，熟地黃10g，白芍藥10g，甘草5g，川芎5g，當歸10g，青皮5g，柴胡5g。水煎服。

小兒皮質盲，熱病餘邪已淨，或服逍遙散驗方未效者，明目珠還散溫補之。

按：餘邪淨與不淨，當視原發熱病的證狀解除與否。

逍遙散驗方乃通利玄府之劑，若熱病浩劫氣血真精，精氣無以上承者，單一求之通利玄府，亦不能取效。

明目珠還散為溫補之劑，但方中配有珍珠、菊花、密蒙花、牡丹皮等清涼之品以制之，可防熱病死灰之復燃。

明目珠還散（方見前）。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、視神經乳頭炎、球後視神經炎等病，經辨病、辨證治療，視力提高不顯，舌淡苔薄者，可間投補中益氣湯，升提臟腑之精氣。

按：五臟六腑之精氣皆上按於目而成為產生視覺的物質基礎，若精氣不上承，則目不明。

欲升臟腑精氣當取之於脾，脾為氣血生化之源，後天之精所藏，脾主升清，脾氣升，則五臟六腑之精氣皆能上承。

故方選補中益氣湯，稱作提光劑。

提光劑的運用為一時之舉，辨邪而驅之，辨虛而補之，乃根本之法，故曰間投。

補中益氣湯（方見前）。

葡萄膜炎反復發作，睫狀輕度充血，角膜後壁沉著物遲遲不吸收，虹膜後黏連，玻璃體混濁，視網膜反光增強，黃斑部輕度水腫，視網膜少量滲出，或急性彌漫性炎證消退後，眼底紅色增強，呈晚霞狀。

內熱咽乾口燥，舌光無苔。

此腎中水火失衡，相火上炎使然，知柏地黃湯主之。

若挾濕則納差苔膩，甚則口腔、外陰部潰瘍，當於方中加茵陳、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。

按：本條概述慢性葡萄膜炎屬腎陰虧損的證治，包括了一些特殊類型的葡萄膜炎，如葡萄膜大腦炎、白塞綜合徵等。

腎中陰精虧損，相火易於妄動，故病常反復發作。

知柏地黃湯滋陰重於清熱，與火熱門中抑陽湯（方見卷二目病條辨·火熱證）清熱重於滋陰者不同。

若陰虛挾濕，病更難解，治療頗為棘手，仍主以知柏地黃湯滋陰清火，加茵陳、木通、生薏苡仁清利濕熱，加砂仁、甘草合黃柏為封髓丹，既能清泄相火，又可清化濕熱。

知柏地黃湯（方見前）。

 

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【知柏地黃湯加茵陳、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方】

知柏地黃湯（方見前）　加茵陳10g，木通5g，生薏苡仁30g，砂仁2g（搗，後下），甘草5g。

老年性白內障初起，乃精氣不充，治在肝、腎、脾三臟，宜丸方緩圖，杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。

晶狀體混濁不可逆轉。

按：老年性白內障初期的治療，意在控制晶狀體混濁的發展。

杞菊地黃丸充肝腎而填精，補中益氣丸實脾胃而升清。

二方平和，補而不燥不膩，需長期服用。

 

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【杞菊地黃丸（《醫級》）】
 

枸杞，菊花，熟地黃，山藥，山萸肉，澤瀉，牡丹皮，茯苓。

濃縮丸，早晚各服8粒，開水送下。

 

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【補中益氣丸】
 

組成同補中益氣湯（方見前）。

濃縮丸，早晚各服8粒，開水送下。

視網膜色素變性，稟賦不足，陽氣虛衰，當溫補之。

治在腎脾，右歸丸、補中益氣丸主之。

若舌光紅，陰精虧耗者，左歸丸主之。

服藥需持久。

按：針對視網膜色素變性的主要證狀夜盲而言，為陽衰陰盛，治療重在溫養陽氣。

當全身顯現陰虧陽亢症狀時，則不可投溫陽之劑。

視網膜色素變性屬遺傳性疾病，治療只望控制發展進程，或求中心視力和周邊視野的改善。

 

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【右歸丸（《景岳全書》）】
 

熟地黃，山藥，山茱萸，枸杞，菟絲子，鹿角膠，杜仲，肉桂，制附子，當歸。

早晚各服1丸（每丸重約15g），開水送下。