【中醫眼科備讀】

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【網脫湯】
 

肉桂6g，黨參15g，黃耆30g，女貞子10g，覆盆子10g，茯苓30g，豬苓10g，白朮10g，澤瀉10g，車前子10g（包），當歸10g，丹參10g，山藥10g。

水煎服。

 

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【五苓桃紅湯（方見前）】
 

濕熱客於目係，玄府阻滯，臟腑之精氣不能上承，視力下降，舌紅苔黃膩者，連朴菖蒲湯主之。

按：本條可見於急、慢性球後視神經炎、前部缺血性視乳頭病變等病，診斷要點在舌診，如伴胸悶納減，頭重如裹，乏力嗜睡等證，則濕熱之依據更為充分。

 

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【連朴菖蒲湯】
 

黃連10g，厚朴10g，石菖蒲10g，川芎10g，鬱金10g，藿香5g，茯苓10g，葛根10g。　

水煎服。

服連朴菖蒲湯，濕熱之邪漸解，視力增進，膩苔已宣化，當疏肝氣以通利玄府，化濕濁以清除餘邪，逍遙散加山梔、葛根、鬱金、菖蒲方主之。

按：本條為善後之法，因濕熱為患，不用陰膩及甘溫之劑，而取逍遙散，方中歸芍養血，苓朮草健脾益氣，滋而不滯，補而不壅，無礙濕熱之邪。

 

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【逍遙散加山梔、鬱金、菖蒲、葛根方】
 

柴胡5g，當歸10g，白芍藥10g，白朮10g，茯苓10g，甘草5g，石菖蒲10g，梔子10g，鬱金10g，葛根10g。

水煎服。

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【燥證】

眼內乾澀，或灼熱，或少淚，或癢，或有少量絲狀黏性分泌。

輕則瞼結膜充血，重則角膜彌漫性細點狀上皮著色，或有卷絲附著。

伴咽燥，口乾，唇裂，舌乾無苔者，此燥證也。

燥熱外客者，銀翹增液湯減黃芩加知母方主之。

燥從內生者，冬地杞菊湯主之。

按：本條以乾澀為主證，可見於慢性結膜炎、表層點狀角膜炎、乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵等病。

兼證中，絲狀黏性分泌乃燥熱灼津而成，與濕證之分泌物白而黏者成因有別。

燥熱外客，燥熱毒邪為患，其證多伴灼熱、發癢、紅赤。

燥從內生，緣於陰虛液虧，其證淚液生成減少（Schirmer試驗及淚膜破裂時間陽性），全身燥證明顯。

二者治法有異，前者主以清邪潤燥，後者主以滋陰潤燥。

燥從內生者，治療棘手，取效較難。

 

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【銀翹增液湯減黃芩加知母方】
 

金銀花10g，連翹10g，生地黃15g，麥門冬10g，玄參10g，當歸10g，白芍藥10g，天花粉10g，知母10g。

水煎服。

 

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【冬地杞菊湯】
 

天門冬10g，麥門冬10g，生地黃15g，熟地黃10g，枸杞子10g，菊花5g，玄參10g，石斛10g，枳殼5g，當歸10g，白芍藥10g。

水煎服。

燥熱客於眼瞼，皮膚乾燥粗糙，鱗屑附著，瘙癢不甚，搔之可點狀滲血，舌紅無苔，清燥潤膚湯主之。

按：本條皮膚瘙癢不甚，無糜爛、滲出、紅腫，與眼瞼濕熱證顯然有別。

清燥潤膚湯一以清熱潤燥，一以養血潤燥，一以涼血止癢。

 

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【清燥潤膚湯】
 

生石膏30g，知母10g，何首烏10g，生地黃15g，當歸10g，黑脂麻30g（炒搗），赤芍藥10g，牡丹皮10g，白蒺藜10g。　

水煎服。

 

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【寒證】

閉角型青光眼急性發作，眼壓不能控制，頭眼脹痛，嘔吐頻繁，食少神疲，四肢不溫，口不渴，舌淡苔白。

肝經寒濁之邪上逆，不可作肝火論治，加味吳茱萸湯主之。

按：肝經寒濁之邪循經上逆，眼內真氣怫鬱，脈絡閉塞，神水阻滯，亦能造成青光眼的急性發作。

本條主要依據全身辨證，眼病因肝經火熱者多見，肝經虛寒者間或有之，臨床不可疏忽。

 

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【加味吳茱萸湯】
 

吳茱萸10g，黨參15g，大棗6枚，生薑15g，細辛6g，製半夏10g，茯苓30g，陳皮5g，川芎10g。

水煎，熱服。

服加味吳茱萸湯，諸證悉減，當理其源，化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方主之。

按：服加味吳茱萸湯後，寒濁散而清氣漸復，應針對血瘀水阻這一基本病理治療。

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【化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方（方見卷二目病條辨·水濕證）】
 

真性偏頭痛發作，眼前閃光、暗點，甚則偏盲。

頭痛劇烈，噁心嘔吐，口不渴，舌淡苔白。

肝經寒濁上逆，擾動清陽之氣，加味吳茱萸湯主之。

按：真性偏頭痛合併的眼科病證稱閃輝性暗點，每次發作持續30分鐘或更長時間，可雙眼或單眼發病，青年女性較多見。

本條與前條病種不同，皆為肝經寒濁上逆，主以散寒降逆之劑，乃異病同治之列。

加味吳茱萸湯（方見前）。

 

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【血證】

視網膜出血，發病急，出血量多，色鮮紅，急當止血化瘀，大黃蒲黃湯主之。

若出血量少者，山梔蒲黃湯主之。

按：清代醫家唐容川治療吐血有四法，即止血、消瘀、寧血、補血。

此四法為血證治療大法，眼底出血亦仿之。

本條為火熱上擾，迫血妄行的眼底出血初期。

所謂初期者，即發病半月之內，止血為首施之法。

大黃蒲黃湯、山梔蒲黃湯二方基本相同。

出血量多，火熱重，主以大黃瀉火化瘀止血。

出血量少，火熱輕，主以梔子清熱涼血止血。

 

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【大黃蒲黃湯】
 

製大黃10g，生蒲黃10g，生地黃15g，花蕊石15g，白及10g，白蘞10g，白芍藥10g，側柏炭10g，牡丹皮10g。

水煎服。

 

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【山梔蒲黃湯】
 

炒梔子10g，生蒲黃10g，生地黃15g，花蕊石15g，白及10g，白蘞10g，白芍藥10g，側柏炭10g，牡丹皮10g。

水煎服。

服大黃蒲黃湯或梔子蒲黃湯後，視網膜出血不再繼續，當止血活血並行，澤蘭側柏湯主之。

按：脈內之血趨於寧靜，而離脈之血留而為瘀。

治之之法，一以撫脈內之血，一以散離脈之血。

故在止血、化瘀二法之間，另立此條，示出血初止之治法。

澤蘭側柏湯之應用，約在出血後半月至一月。

 

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【澤蘭側柏湯】
 

澤蘭10g，側柏炭10g，牡丹皮10g，丹參10g，紅花5g，當歸10g，生蒲黃10g，旱蓮草10g，生地黃15g，白芍藥10g，花蕊石15g。

水煎服。

視網膜出血越一月，血溢脈外為瘀，當行之散之，血府逐瘀湯主之。

年老及體虛者，蘇木黨參湯主之，補陽還五湯亦主之。

按：一月為基數，當根據病種、全身狀況及出血病灶而定。

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【血府逐瘀湯（《醫林改錯》）】
 

當歸10g，生地黃15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，牛膝10g，赤芍藥10g。

水煎服。

 

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【蘇木黨參湯】
 

蘇木15g，黨參15g，生地黃15g，川芎10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍藥10g，枳殼5g。

水煎服。

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【補陽還五湯（《醫林改錯》）】
 

炙黃耆50g，歸尾10g，赤芍藥10g，地龍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服。

玻璃體積血，眼底不可見，此血瘀重證，當破血為要，不必拘泥一月，化瘀湯主之。

服湯積血遲遲不消者，當加利水、軟堅、化痰之品，牡蠣、澤瀉、茯苓、膽星可隨證選入。

積血三月不消者，當行手術。

按：出血充滿玻璃體腔，為眼底出血之極，損傷至重，此時無法窺見是否有再出血趨勢。

出血之始，服大黃蒲黃湯數劑，待出血稍為平靜，隨即用破血之法，時間約為發病後十日左右。

玻璃體腔內大量積血日久不消，血凝成塊，瘀阻水津不布，聚而成痰，痰瘀互結，病更難解。

仍主以化瘀湯，加牡蠣以軟堅，澤瀉以利水，茯苓、膽星以化痰。

玻璃體積血三個月不吸收者，即可考慮行玻璃體切割術，否則玻璃體積血長期不吸收，可引起纖維增殖、機化，導致牽拉性視網膜脫離、併發性白內障、繼發性青光眼等嚴重後果。

 

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【化瘀湯】
 

製大黃10g，桃仁10g，懷牛膝10g，三棱10g，莪朮10g，當歸10g，紅花10g，鬱金10g，地鱉蟲10g，炮穿山甲10g，枳殼5g。

水煎服。

視網膜靜脈周圍炎，網膜廣泛出血，或玻璃體積血，當從血證治之。

發病之初，大黃蒲黃湯加黃連、黃芩。

治程中須合清熱解毒之品，銀花、玄參、紫草、山梔等隨證加入。

按：本條分述視網膜靜脈周圍炎治法。

從血證治之，即循前所述治療程式。

本證好發於青年男性，發病急、出血重者，火實氣盛，大黃蒲黃湯加黃連、黃芩，即演變成以瀉心湯為中心的方劑，瀉上逆之氣火，寧妄行之血液。

 

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【大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方】
 

大黃蒲黃湯（方見前）　加黃連10g，黃芩10g。

視網膜靜脈周圍炎，網膜出血，伴大量白色滲出，靜脈迂曲，白鞘明顯，血熱妄行與血熱滲出並見，當以清火涼血重劑，石膏生地黃湯主之。

按：本條為視網膜靜脈周圍炎合併脈絡膜炎，出血與滲出並重，治療重在清熱涼血，故參照火熱門中後葡萄膜熱毒證治法。