【醫原】

精靈

他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，與黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝達邪出外）。

太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔者黃芩加半夏生薑湯。

誤下寒格吐下，食入即吐，與乾薑黃連黃芩人參湯。

此三者，皆寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心同一方法。

又有發汗後邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），與厚朴生薑甘草半夏人參湯，泄濕補虛，此又虛邪入腹中治法也。

若夫膈膜以下，病及地氣，不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃為中土，藏垢納污，萬物皆歸焉，故邪入胃腑，即不能外達，必從下解，或邪熱與胃腸渣滓搏結，或邪熱與膀胱血結，或邪熱夾濕鬱極走於肌肉，致身發黃。

匪直此也，陽明腑實，必病及三陰：胃脾相為表裡，太陰脾脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾；

當臍屬少陰，少陰腎脈絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；

少腹屬厥陰，厥陰肝脈絡於肝，循陰器，故煩滿囊縮。

三陰屬臟，五臟藏而不瀉，其可瀉者，惟胃腸而已，此承氣諸湯所由立也。

承氣云者，謂承天氣以平地氣者也。

亦有邪由陽明經（「經」字宜著眼）傳太陰經，由太陰而少陰而厥陰，成可溫之證者，此寒濕重者也，詳見裡寒條下，茲不具論。

端以陽明腑實，必審其確實證見，如腑實則日晡（未、申時，陽明主令）。

必有潮熱，或如瘧狀。

其熱未潮者，裡未結也；

其發熱微惡寒者，表未解也。

皆不可與承氣。

即腹大滿不通，僅可與小承氣（厚朴、枳實、大黃）微和胃氣，勿令大下。

若日晡潮熱，或手足？然汗出，（四肢為諸陽之本，汗出則陽氣已盛於土中，以此為驗大便硬一法）。

多汗則津液外泄，胃中必燥，燥則大便必硬，腸有燥矢，則必譫語，或獨語如見鬼狀，或腹滿痛，或繞臍痛，或心以下按之硬，或煩躁發作有時，或時有微熱，喘冒不能臥，或目中不了了，睛不和，裡邪結實，陽氣不能外達，往往微似惡寒，甚而厥逆（熱深厥亦深），舌苔必板濃欠津，或黃或黑，皆宜大承氣湯速下之（大黃、芒硝、厚朴、枳實。大黃用酒洗先煨，以緩其性。芒硝後下，欲其先軟化而後行也）。

若劇者，發則不識人，循衣摸席，惕而不安，微喘直視，此皆陽明危證，脈弦者生，澀者死。

弦則以其尚能制土，若澀則氣血已枯矣（亦有邪結脈澀，氣血尚未盡枯者）。

精靈

又有陽明、少陽合病者，必下利，其脈不負者順也，負者失也（洪緩是陽明脈，為不負。弦緊是少陽脈，為負。負，木克土也）。

脈滑而數者，有宿食也；

遲而滑者，內實也：宜大承氣湯。

寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀（邪結不通），有宿食也，宜大承氣湯。

少陰病得之二三日，口燥舌乾者（少陰證），急下之；

少陰病自利清水，色純青（肝邪傳腎），心下必痛，口乾燥者，急下之。

宜大承氣湯。

又有發汗後不惡寒，但蒸蒸發熱者，當和胃氣，與調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調胃全在甘草。恐傷中焦，故不用朴、實）。

太陽病未解（未出汗），脈陰陽俱停，先振栗，汗出乃解。

但陽脈微者，先汗出乃解；

但陰脈微者，下之乃解，宜調胃承氣湯。

其有脾約者（精液不足，脾氣約束）。

大便必難，宜麻仁丸（即小承氣加麻仁、杏仁、白芍），潤脾泄肝，緩化行之。

其有直腸津液內竭，欲行不行者，宜蜜煎導法、豬膽汁導法（膽汁導法尤效）。

又有太陽病不解（經邪不解，勢必傳腑），熱結膀胱，以致蓄血，其人如狂（熱甚血凝，上干心包），血自下，下者愈（亦有血下而脫者，不可不知）！

精靈

其少腹急結者，宜桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；

重者，少腹硬滿，其人喜忘（血凝則心氣結），甚則發狂，小便自利，（蓄血在血分，不在氣分），矢雖硬，大便反利（血性滑利），其色必黑（內有瘀血），或漱水不欲咽，皆蓄血見證，抵當湯下之（水蛭、虻蟲，熬一次，大黃、桃仁）。

若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血，又別有治法。

其有熱而少腹滿者，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸（即以湯藥作丸）。

此見證較輕，故用丸以緩下其血。

若脈沉結、少腹滿、身黃、小便不利（不利知為濕熱），此非血結，但濕熱不行耳，茵陳湯下之（茵陳、梔子、大黃）。

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃。若但頭汗出，齊頸而還，小便不利，渴欲飲水，此為瘀熱（濕與熱合）在裡，身必發黃，茵陳湯主之。

熱利下重（後重）者，白頭翁湯主之（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。

大病瘥後，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、花粉、商陸、海藻）。

凡此皆治地氣為病者也，所謂六經不外三焦者此也。

精靈

試再言經邪。

少陰病得之二三日以上，（按：循經傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六經傳遍，七日從太陽病漸次而減。今云二三日以上，當指五日以上之二三日言）。

心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃）。

此少陰傳經之熱邪，有熱無結，故用降火養陰法。

少陰病二三日，咽痛者，與甘草湯；

不瘥，與甘桔湯，此少陰虛熱上爍，故用甘緩辛開苦降法。

少陰病，咽傷生瘡，不能言語少含咽之）斂火降逆。

少陰病下利、咽痛、胸滿而煩者，主豬膚湯（白蜜、米粉，豬膚湯和服）。

此陰虛化燥，故用甘咸潤納之法。

又有病後脈結代，心動悸者，主炙甘草湯（炙甘草、乾地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生薑、人參、桂枝、大棗）。

此邪已去盡，氣血兩虧，經脈失養，燥結不通，故以甘涼潤養為主，尤妙在大甘緩之於上，佐辛潤通其脈絡，所以治脈結代心悸有殊功。

又有汗、吐、下後，病已向愈，而心胃之間尚有留邪結氣，以致心下痞硬、噫氣不除，旋覆代赭湯主之（旋覆花、人參、生薑、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。

此散結補虛法也。

又有少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之；

無裡證者，麻黃附子甘草湯主之。此兩感傷寒，一曰太陽與少陰並病。

夫太陽、少陰相表裡而位最近，猶可引之外達，從汗而解，故溫陽而兼達表。

又有少陰病四逆，四逆散主之（甘草、枳實、芍藥、柴陰傳經之邪，非直中之邪，並無脈微、惡寒等陰證，即下利一端，並非清穀，而反下重，故用疏邪散結，而不用溫陽。

若大汗、大下後，陽氣大虛，則當以扶陽為急務。

論曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。

精靈

得之便厥，咽中干，煩躁（此是陰煩）。

吐逆者，與甘草乾薑湯，以復其陽；

若厥愈足溫者，更與芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸；

若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；

若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之（甘草、乾薑、附子。此陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣，然必實有陽虛見證，方可用）。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡；

後身疼痛，清便自調者，急當救表。

救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼（以上皆外證），又下利（清穀）、厥逆、惡寒者（三者皆虛寒內證）。

四逆湯主之（急當救裡）。

大汗、大下、利而厥冷者，四逆湯主之。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

（雖有表證，急當救裡）。

既吐且利、小便復利（二便俱利，內陽將盡）、大汗出、下利清穀、內寒外熱，（雖有外熱表證，而裡證重極）。

脈微欲絕，四逆湯主之。

下後復發汗、晝日煩躁不得眠、夜來安靜，（陽虛有二證，陰陽兩虛者畏陽，陰不虛者喜陽）。

不嘔不渴、無表證、脈沉微、身無大熱者，乾薑附子湯主之。

發汗復下之，病仍不解，煩躁者（此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然必參以他證，方不致誤）。

茯苓四逆湯主之（茯苓、人參、附子、甘草、乾薑）。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱、心下悸、頭眩、身？動、振振欲擗地者，真武湯主之。

此發汗太過，水邪隨陽氣上逆，比茯苓四逆湯證較重。

彼因汗、下兩傷，故用人參、乾薑；

此因汗傷水逆，故用真武鎮伏水邪，挽回陽氣。

真武屬北方水神，故取以為名。

（茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子）。

若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

此亦陽虛水逆之證，即真武證之輕者。

若再發汗，則動經氣，而身為振振搖矣。

精靈

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

太陽病外證未除，而數下之，遂協熱下利、利下不止、心下痞硬（邪在上焦），表裡不解，桂枝人參湯主之（桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑）。

傷寒下利不止，心下痞硬，服瀉心已，復以他藥下之（一誤再誤），利不止，醫以理中與之，利益甚。

理中者，理中焦也。

此利在下焦，（下藥太過，大腸受傷），赤石脂禹餘糧湯主之（澀以止脫）。

復利不止，當利其小便（分其清濁，則便自堅）。

凡此皆誤汗、誤下，傷及真陽，故轉而用溫，以救其誤，非表寒化熱之正方也。

若夫裡寒一證，不外脾腎陽虛，陽虛則化濕，故夾濕者多，治法不外四逆、真武、理中三法。

四逆一類，不離薑、附，再觀方中加減，皆欲其通陽開閉，重在腎也；

真武一類，不離苓、附、生薑，欲其溫陽鎮水，亦重在腎也；

理中一類，不離乾薑、白朮，欲其守中，重在脾也；

其桂枝附子一類，為風濕陽虛而設，欲其解肌溫陽化濕，表裡兼治，重在裡。

此治裡寒之大較也。試詳言之。

精靈

論曰：發熱，頭痛（表邪），脈反沉（裡脈），若不瘥，身體疼痛，當急救裡，宜四逆湯（甘草、乾薑、附子。身體疼痛，表寒、裡寒陰陽二證皆有之。

雖沉為裡脈，而表邪鬱遏者亦有之。

必審其人不煩不渴，脈沉而至數清楚，一派皆屬陰象，乃可用之，切勿孟浪）！

脈浮而遲、表熱裡寒、下利清穀者，四逆湯主之。

自利不渴，屬太陰，臟有寒也，當溫之，宜四逆輩。

（凡溫熱之劑，皆可選用，故不曰湯而曰輩）。

少陰病，飲食入口則吐、心中溫溫、欲吐復不能吐。

始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實（寒實），不可下也，當吐之（在上者因而越之）。

若膈上有寒飲，乾嘔者，（乾嘔無物，知其為飲），不可吐也，當溫之（寒散則飲化，凡治飲皆當用溫）。

宜四逆湯；惡寒脈微，而復利，利止，亡血也，（利盡而止，津液內竭。亡血，即亡陰也），四逆加人參湯主之（回陽生津）。

少陰病，下利清穀、裡寒外熱（寒逼陽於外）、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒（寒邪入裡）、其人面色赤（逼陽於外，名曰戴陽）。

或腹痛、或乾嘔、或咽痛（寒逼陽上升）、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。

（四逆湯，面赤加蔥。腹痛去蔥，加芍藥。嘔加生薑。咽痛去芍藥，加桔梗。利止脈不出去桔梗，加人參。諸證或陰或陽，皆閉塞不通之故，故用辛溫通陽）。

下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者，通脈四逆湯主之（厥而汗出，陽有立亡之象）。

吐已下斷（利止也）、汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕者，四逆加豬膽汁湯主之（取其苦滑，直達下焦）。

少陰病，下利，白通湯主之（乾薑附子東加蔥白四莖，取其通少陰之陽氣）。

少陰下利、脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者，白通加豬膽汁童便湯主之（取童便引陽藥直達至陰，經所云反佐是也）。

手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）；

若其人內有久寒者，當歸四逆加吳萸生薑湯主之。

所謂四逆一類，重在通陽開閉者，此也。

精靈

試再言真武。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳（加五味、乾薑、細辛），或小便利（去茯苓），或下利（去芍藥，加乾薑），或嘔者（去附子，加乾薑）。

真武湯主之。

少陰病，身體疼、手足寒、骨節痛、脈沉者，附子湯主之（真武湯去生薑，加人參）。

所謂真武一類，重在溫陽行水（水即是濕）者，此也。

至理中丸一方，（人參、甘草、白朮、乾薑。臍上築築欲作奔豚者，腎氣動也，去白朮，加桂枝。吐者去白朮，加生薑。悸者加茯苓。渴欲飲水者加朮，消飲生津。腹中虛痛，加人參。寒加乾薑。腹滿者去朮，加附子）。

乃大病瘥後，喜唾（胃液不藏，兼有寒飲），久不了了，胃上有寒，當以丸藥緩理之。

若桂枝附子一類，乃解肌、化濕、溫陽，表裡兼治之劑。

論曰：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩、不能自轉側（濕則身重）、不嘔不渴（濕為陰邪）、脈浮虛而澀（表裡皆虛），桂枝附子湯主之（桂枝、附子、甘草、生薑、大棗）。

若其人大便硬、小便自利者，去桂加白朮湯主之（白朮生腸胃之津液）。

若大便不硬、小便不利，仍當加桂（觀此條，可知桂枝能通小便，故五苓散用之）。

服後其人如冒狀，勿怪。

此以附、朮並走皮肉，逐水氣，未得除，故使之。

其法當加桂以治之。

又有風濕相搏，骨節疼煩、掣痛、不得屈伸、近之則痛劇、汗出短氣、小便不利、惡風不欲去衣、或身微腫者，甘草附子湯主之，得微汗則解（即桂枝附子湯去薑、棗，加白朮。

此條因汗出，故去薑、棗，雖用桂枝，而其意則重在甘草、附子溫陽，故以名湯。

風濕發汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈。

治風濕，微微似欲出汗者，風濕俱去也）。

此治風濕之大法也。他如食穀欲嘔者（必食穀而始嘔，受病在納穀之處，與乾嘔不同），屬陽明也（虛寒），吳茱萸湯主之（吳萸、人參、生薑、大棗）。

得湯反劇者，屬上焦也（停飲）。

又有少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之（胃氣虛寒）。

乾嘔，吐涎沫（胃中寒飲），頭痛者（陽明之脈上於頭），吳茱萸湯主之。

精靈

又有少陰病，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之（赤石脂、乾薑、粳米）。

一服愈，余勿服。

又有傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷（陽不衛外），其人躁無暫安時者，此為臟厥（不治），非蛔厥也。

蛔厥者，其人當吐蛔。

今病者靜而復時煩，此為臟寒。

蛔上入其膈，其人當自吐蛔。

蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。

（烏梅、細辛、乾薑、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏、人參。先食後服十丸，漸加至二十丸，禁食生冷滑臭等物）。

凡此皆治裡寒者也。

余故曰《傷寒論》當分兩大段看法。

又有表寒壞證，如傷寒六七日，大下後，寸脈沉遲、尺脈不至、手足厥逆、咽喉不利、唾膿血、泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之，汗出愈（麻黃、升麻、當歸、桂枝、白芍、茯苓、甘草、乾薑、白朮、石膏、知母、黃芩、玉竹、天冬）。

此上熱下寒互傷之證，病證之雜，藥味之多，為古方所僅見，觀此可悟古人用藥之法。

又有表寒方愈，因交接感其余熱，名陰陽易病，其人身體重、少氣、少腹裡急、或引陰中拘攣、熱上衝胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急者，燒？散主之（男取婦　襠，婦取男　襠，燒灰，和服方寸匕，三服小便即利，陰頭微腫則愈，蓋引其邪火從陰處出也）。

此又以意用藥法也。

精靈

觀《傷寒》一書，立方錯綜變化，皆本自《內經》，用藥又與《神農本草》所載一一吻合。

余止言其大略，學人於全書講求而推展之，則操縱在我，萬病皆得所指歸矣，豈徒作傷寒書讀哉！？

按：《傷寒論》中表寒一類，本是寒燥之邪，所立諸方，只此麻黃、桂枝、葛根、柴胡四味藥，系為經邪而設，其余皆從三焦論治，與溫病原不相悖，觀諸方便知。

麻黃專主開表，溫病忌用，若嚴寒天氣，實因感受風寒，新邪引動伏邪，如吳又可所云感冒兼役之證，麻杏石甘湯，亦不妨暫用。

其桂枝一味，為溫病所最忌，以其溫裡故也。

書云：桂枝入口，陽盛（熱盛）則斃，承氣入胃，陰盛（寒盛）則亡。

嘗見誤服桂枝，變證蜂起，不可不知。

葛根辛甘涼潤，為陽明藥。柴胡主治邪鬱胸脅，溫病亦有陽明及胸脅證，故間有用之者。

總之，有是病則用是藥，不可拘執。

至救誤諸方，如四逆、真武、理中輩，乃為傷寒誤汗、誤下傷陽而設，皆與溫病相反。

傷寒多傷陽，故末路以扶陽為急務；溫病多傷陰，故末路以養陰為要法。

此又寒溫判若霄壤者也。

故並記之。

精靈

【女科論】

 

經曰：女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。

月為天之真水，故潮汐長落，上應月之盈虧，而有常期者也。

女子屬陰，血為水類，故亦上應月之盈虧，而有常期者也。

愆期則病生焉，故古人謂女子首重調經。

夫首重調經，是也，但欲調其所不調，必推其所以不調之源，從而調之，而經始調。

奈方書調經諸方，多是行氣破血之品，不知人身氣血，只有不足，斷無有餘，其見為有餘者，皆不足所致，皆不足而邪湊之所致，豈有重傷氣血而能調經之理？

又謂女子多郁，必兼開鬱。

夫郁者，不暢之謂，必用微辛微潤諸品，得春和之氣，寓生發之機，乃能暢達氣機，又豈有用辛燥干澀之藥，而能流暢遏郁之理？

《詩》云：陟得土金之氣，稟清肅之令；

微辛微潤則能通，微苦微涼則能降，而且色白形圓，象類心肺，所以主解鬱結之疾。

後人謂其清熱化痰者，皆散結之功也。

一隅三反，可類推矣。

又有先期為熱，後期為寒之說，亦不盡然。

余謂欲診其人之病，須先辨其人之氣質陰陽。

金水之質，其人肥白，多屬氣虛；

再驗之色、脈，如面色唇舌慘淡，脈息柔濡，此氣虛見證。

氣虛則脾胃不能健運，食少化遲，化源即薄，

衝任自衰，或氣不攝血，為先期，為崩漏，或氣不化血，為血少，為後期，色必淡紅，無脹無痛，陽虛化濕，必多黃水白帶，法宜歸脾一類，以補氣血生化之源。

若久則氣不化血，血虛化燥，又成氣血雙虧之候。

木火之質，其人蒼瘦，多屬血虛；

再驗之色脈，如面色唇舌多紅多燥，脈息細澀，或弦或數，此血虛見證。

血虛則肝陰不濡，肝陽內熾，或血熱妄行，為先期，為崩漏，或血虛留滯，為後期，為脹痛，法宜滋燥養營為主。

其因虛留滯者，佐咸柔以軟之，辛潤以通之，自可獲效。

久則陰虛燥急，經枯月閉，延為肝風眩暈、多怒多煩、脅肋作痛，甚則咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸，為干血成勞之候。

又有氣血不足，燥濕之邪乘虛湊入，此類釀患，尤屬多多。

精靈

夫氣為水母，凡飲入於胃，賴脾肺氣機吸攝，水精四布，五經並行。

氣虛者，默運無權，津液不歸正，化變為帶濁，暗期腹痛，由肩背下抵腰足，無不酸痛，四肢乏力，皮裡發熱，血色紫黑晦暗。

濕熱瘀濁下行，如爛魚腸樣，腥穢異常，行後又多黃水，若濕熱瘀濁不下則腹痛更甚。

法宜於養血劑中，佐辛潤以通之，參苦辛以化之。

苦多辛多，尤必因其人之熱重、濕重用之，乃可獲效。若久久不治，則濕熱瘀濁凝聚成塊。

其初聚而未結，營氣尚往來於其間，以故推揉有聲，按之覺痛，古謂氣聚為瘕，聚散不定，即此類也。

巢氏不察其原，徒立八瘕名目（黃瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、燥瘕、血瘕），最足誤事。

其曰青瘕、黃瘕，下青黃濁汁，脂瘕精血雜下如脂膏。

濕熱下行，有明證也。

即用前法，再加咸軟，如龜板、鱉甲、決明、牡蠣之類，既能燥濕清熱軟堅，又能養陰，斷無不效之理。

嘗見痛經之證，久之血虛化燥，腸胃之外，經絡之間，結成硬塊，營氣不得往來於其間，以故堅固不移，按之不痛，古謂血結為症，推移不動，即此類也。

法當滋燥養營，或用清潤，或用溫潤，亦視其人之寒熱施之，仍須參以辛潤咸軟，自可漸化。

又有腸覃一證，經謂寒氣客於腸外，與衛氣搏，癖而內著，？肉乃生，大如雞卵，漸如懷子，按之則堅，推之則移，月事以時下。

此腸外脂膜受病，未入脈中者也。又有石瘕一證，生於胞中（即子宮）。

經謂寒客子門，子門閉塞，惡血當瀉不瀉，？以留止，日益大，狀如孕，堅如石，月事不下，此血凝子宮病也。

又有？癖一證，方書謂僻於肋下謂之癖，隱於臍傍，狀類硬弦謂之？，勞碌感寒則發，與痛俱見，不痛則隱，此厥陰、陽明經脈結聚也。

此三者，治以溫潤，佐以辛潤。

蓋溫潤、辛潤，氣陽質陰，有陽和解凝之功，無剛燥劫津之慮，以柔治剛，理固有一定者也。

精靈

鞠通先生云：經謂燥淫所勝，男子？疝，女子少腹痛，此燥氣延入下焦，搏於血分，堅結不散，而成症疾，勿論男、婦，化症回生丹主之。

若不知絡病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。

此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學人不可不預防之也。

化症回生丹方，系燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之之法，方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出，久病堅結不散者，非此不可。

又云：《難經》謂任脈為病，男子為七疝，女子為瘕聚，此燥氣延入下焦，不與血搏，故發時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之營血，而用化症丹矣。

老年八脈空虛，亦不可與化症丹，皆復亨丹主之。

愚按：化症丹，芳香燥藥猶嫌其多，尚宜減去；復亨丹溫潤甘辛，頗為合拍暗女子血海常虛，肝陽多沸，易生此證。

古人止分氣病、血病，立有積聚、？瘕名目，並未詳氣血因何致病之故。

後人不事推求，徒知見氣破氣，見血行血，往往用香附、烏藥、厚朴、青皮、木香、檳榔破氣諸燥藥，謂氣為血帥，氣行則血行，見治不效，加以行血，如三棱、莪朮、乾漆、元胡、蘇木之類，甚有用巴豆、硝、黃諸品，破積攻堅，愈治愈結，愈結愈大，致之形消腹板，成蠱成勞，潮熱、鼻衄、上咳、下利，死而後已。

此等治法，貽誤千古。

春山先生曰：氣為血帥，血實為氣航。

蓋水淺者瘀始停，未有水足而河流壅塞者；

汁乾者物乃結，未有汁足而枝葉枯硬者。

天包乎地，表裡皆水，人為血肉之體，亦表裡皆水。

無形之陽，基於有形之陰。

血行原藉乎氣行，氣行亦資乎血行，蓋血能載氣以行也。

總之，因氣致病者，調其氣而血自通，因血致病者，養其血而氣自行；

因燥濕寒熱致病氣血者，治燥濕寒熱而氣血自調。

經云：治病必求其本。

此說最為切要。

精靈

嗣育一門，不外調經、葆精二法。

古歌云：山無不草木，人無不生育；

女子要經調，男子要精足。

調經之法，前已發明。

葆精之道，更宜詳究，經曰：兩神相搏（夫婦），合而成形，常先身生，是謂精，此先天本來之精也。

又曰：穀入氣滿，淖澤注於骨，是謂液，此後天日生之精也。

先天之精，受之生初；後天之精，生於穀氣，故精字從米從青。

欲葆精者，不徒藉資藥餌，更須調其飲食。

凡煎？辛燥等物，最易生熱，不宜多食。

至於治法，當視其人之體質為之。

氣虛者，治在脾、肺。

土為金母，金為水源，飲食之精氣，賴脾氣以散輸，資肺氣以灌溉，益脾、肺之氣，即以裕生化之源，經故曰氣歸精。

陰虛者，治在肺、心、腎，經謂鬲肓之上（心下鬲上為肓），中有父母，肺與心也；

七節之傍，中有小心，腎也。

肺、心、腎呼吸相通，君、相火動靜相隨。

生精者心，損精者亦心。

精氣生於穀氣，穀氣色白，白為五色之本；

穀氣歸心，奉君火而化赤；

赤血得金氣之敷布，下行入腎化精，歸本還原，故其色仍白；

精生於血脈，故曰生精者心。

精靈

然生之甚難，損之甚易，君火一動，相火隨之，虛陽潛沸於內，則所生之少，不敵所耗之多。

故陰虛者，須滋肺、心、腎之陰，以使之生，即以招攝心、腎之陽，不使之耗，心腎之坎離既濟，而肺、脾、腎之地天自泰矣。

真陰真陽虛者，治在脾、腎。

益火以治土之母，培土以生水之源，所謂先後天一氣相生者此也。

然須服溫潤、甘潤諸品，最忌剛燥金石。

嘗見艱於嗣育者，依古成方，謂溫熱能補命門，終年修服。

不知水中之火宜溫潤，不宜溫燥，陰液本虧，又加剛燥耗劫，輕則致生頭疼、牙疼諸證，甚則成目昏、瘡疽、偏枯、痿廢之痼疾，皆由於溫熱補命門之說誤之也。

然誤藥固足以致病，即不誤藥，亦僅可以治病，草木無情，斷難添精。

葆精之道，操之在己，枚叔《七發》云：出輿入輦，命曰蹶痿之機；

洞房清宮，命曰寒熱之媒；

蛾眉皓齒，命曰伐性之斧；

甘脆肥濃，命曰腐腸之藥。

可知欲葆精者，總須寡欲節勞，以養其心，不使君火引動相火，相火得安其位，自不耗散真陰，再能適其寒溫，調其飲食，以裕其源，自然精足，此又勿藥真詮，葆精妙法。

精足則神氣有歸，必然多男。

古傳經淨後，單日成男，雙日成女諸說，多屬支離。

男子精勝則多男，女子天癸勝則多女，此乾道成男，坤道成女之義也。

男子精先至則生男，女子天癸先至則生女，此乾坤六子內陽外陰之義也。

精靈

夫女子天癸，女子之真陰也。

馬元台曰：經云女子二七天癸至。

天癸，陰精也。

腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸。

王太仆以月事為天癸者非也。

《易》曰：男女媾精，萬物化生。

是男女交媾之時各有精，但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同候，故經即繼之曰太衝脈盛，月事以時下。

西學云：女子子宮內，有精珠十五顆至十八顆不等，形如雀卵，薄膜裹之，內藏精液，是謂陰精。

女子入月之年，精珠始生，暮年月信止，精珠即無。

凡夫婦交媾，精珠迸裂，陰精與陽精交會，是以成孕。

此說與元台義同，似可憑信。

觀雞之生卵，雞腹中卵有數目，漸次生盡，則不生矣。

在人亦然。

嘗見婦人肥盛，即難成孕，以子宮為濕痰脂膜壅塞故也，

古法以二陳、二術等治之。

又見婦人破泄太早、太甚，及大病脫血後，雖調理復原，亦難成孕，想是精珠盡裂之故。

觀此則葆精之道，不獨男子為然已也。

精靈

葆精之後，當知保胎。

夫保胎之法，不外氣血。

胞胎在腹，如天之包地，如雞之含卵，四面皆血以養之，氣以攝之，不得行一條胞脈，系腎以為根絆。

若氣虛不足以提攝，血虛不足以涵濡，則其胎自落。

彼巢元方分經養胎之說，謂十二經脈養胎，以五行分四時，殊難憑信。

人身經脈，一氣貫通，豈有分任各養之理？

以系腎而言，腰者腎之府，腎為人身之根蒂，腎虛則吸納之權廢，實足以致落，故腰痛胎必落。

大抵世之因氣虛落胎者，十之二三；

因血虛落胎者，十之六七。

其有每至兩三月即落者，總由陰虛熱爍，如涸澤之魚，不能久活。

法宜清補腎陰為主，兼忌濃味炙？、香燥破耗等物，自可無虞。

古有黃芩、白朮安胎之說，不知此二藥，系苦燥辛燥之體，與胎大不相宜，想古人為孕婦脾有濕熱者用之，後人不察，誤認為安胎聖藥，豈不相反？

吳又可謂大黃為安胎聖藥，此指客邪傳胃腑者言之，去邪即是安胎，豈無此實證，而亦用之乎？

又古人因胎氣上逆，用銀苧酒，取其鎮逆、清熱、和氣血，後人不悟此理，嘗於閃挫欲墮者，而亦用之，豈非速其墮乎？

總之，安胎之法，有客邪致胎不安者，但當去邪，即是安胎，邪早去一日，胎早安一日，經故曰有故無殞。

其有不因客邪而胎自不安者，當究其所以不安之原以治之，而胎自安。

其因閃挫欲墮者，宜培養氣血，稍參調氣治之。

至胎前雜病，如子癇、子煩、子暈、子淋、子腫、子懸、子嗽等證，大抵不外陰虛化燥、陽虛化濕兩端，隨證參酌，自可無誤。

精靈

再胎婦平日常宜小勞，流通氣血，自無難產之患。

古方如達生散諸劑，一派皆辛燥破耗之藥，斷不可服。

鞠通先生謂天下本無事，庸人自擾之。

其說甚是。

若欲其滑利易生，常以豆腐皮加白蜜泡服，或服鴨湯、豬膚湯等類，藉水行舟，自然易產。

若夫臨產，切宜安靜，瓜熟蒂落，比喻最精。

《達生編》六字真言：一曰睡，二曰忍痛，三曰慢臨盆。

尤為切要。

其交骨難開者，如加味當歸湯：當歸、川芎、血余炭、炙龜板，尚無流弊。

他如兔腦丸、立應散諸方，皆屬霸道，斷不可從。

其有難產，至兩三日，水血行盡，氣血虧極者，急用八珍湯，去苓、朮，加阿膠、枸杞、沙苑、黃？、山藥等味，兩補氣血，虛回乃可望生；

更有虛極神昏，不知服藥者，用八珍料斤許，在產婦房中文火緩煎，俾藥之氣味，從產婦口鼻吸入，運動氣血，冀其蘇醒，醒後即以此湯緩緩與服，亦可望生。

曾經有驗，此以意用藥法也。

其有胎死腹中者，舌苔必青黯，繼而腹冷、寒戰，胎即欲化而落，宜大劑養血，稍加肉桂，氣虛者參以益氣，亦不可拘執成方，用平胃、朴硝攻下，致傷氣血。

舊訣云：面赤舌青，母活子死；

面青舌赤，母死子活；

面舌俱青，母子俱死。

此屬有驗。

精靈

產後氣血大虧，更宜審慎。

吾鄉新產服生化湯（當歸、川芎、炙草、炮薑、桃仁），或胡椒湯、艾湯。

其生化湯活血化瘀，兒枕（少腹有塊，名曰兒枕）作痛者尚宜；

胡椒耗散真陰，艾湯助熱生風，均不可服。

其有肝虛血燥體質，平時常有肝陽上冒見證，生化湯辛溫走竄，又不宜服。

嘗有服此成痙厥者，不可不知！

產後惟有用當歸、丹參、炙草和血，稍加桃仁以導余瘀，最為穩當。

川芎辛散，炮薑溫燥，不宜多用。產後無虞保生等湯，不知創自何人，害人無算，尤當禁忌。

其有氣血虛極者，心虛、氣短、頭眩、多汗，須於前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹養之，再參童便，導瘀下行，亦妙。

其有寒熱交作者，亦由血虛不能榮養百體所致，宜用前方大劑養血，切勿作外感治。

《金匱》論新產婦人有三病：一曰痙，二曰鬱冒，三曰大便難。

血不養肝，肝風內動，則痙，此筋病也；

血虛肝陽上越，則鬱冒、頭眩、目瞀、嘔不能食、但頭汗出，此神病也；

血虛不能濡腸，則大便難，此液病也。

精靈

總之，皆陰虛血燥見證，當大劑養陰養血，如復脈等湯，最忌辛溫耗散，即有外風，亦忌風藥升舉其陽，致汗脫血暈而斃。

春山先生云：治風先養血，血充風自滅。

易一「養」字「充」字，較古歌尤勝。

又有產後隨臥，敗血乘虛上攻，或心下滿悶，或痰涎壅盛，甚則神昏、口噤，更有敗血衝心，喜笑怒罵，逾牆上屋者，多致不救。

此證不論虛實，急用熱童便灌之。

實證必有腹痛拒按情形，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。

若產後六氣外邪為病，當汗、當清、當下，隨證治之，速去其邪，兼護其虛。

無糧之師，貴在速戰，又不可拘於產後宜溫不宜涼之說。

《內經》有故無殞，不專指胎前言之也。

女科大要如此，學人以意參之，隨所指而進步焉，當不歧於路矣！