【醫學傳心錄】

精靈

【嘔吐者胃氣逆而不下】

 

有聲之謂嘔，有物之謂吐。

聲者，氣與火也。

物者，痰與食也。

或為寒氣所干，或為暑氣所中，或忿怒氣逆，或酒食過傷，或蛔蟲作痛，或久病胃虛，或積痰瘀血，凡此皆能嘔吐。

大抵脈虛而細者吉，脈實而大者凶。

治以二陳湯為主。

胃寒者，水漿下納，脈息沉遲，加乾薑、肉桂、丁香、益智之類。

傷暑者，煩渴面垢，脈虛體熱，加黃連、扁豆、香薷、厚朴之類。

怒則肝火衝胃，嘔而口苦，胸脅不利，脈弦而數，加香附、芍藥、黃芩、黃連、烏梅、竹茹之類。

傷食者，吐出酸臭，加山查、草果、神麯、麥芽、枳實、砂仁之類。

飲酒過傷而嘔吐者，加葛花、豬苓、澤瀉、白豆蔻之類。

蛔蟲上攻而吐者，加烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮之類。

久病胃虛，聞穀氣而嘔者，加人參、白朮、伏龍肝、藿香之類。

積痰在胃而嘔吐者，加南星、枳實、竹茹、薑汁之類。

內傷瘀血而吐者，加桃仁泥、生薑汁之類。

一人過傷飲食，腹痛便秘，嘔吐不止。

予日；陽明之氣，下行為順，上行為逆，此因便秘胃氣不得下行，故作嘔吐，法當下之，用脾積丸一服而愈。

一人霍亂吐瀉之後，飲食即吐，不得停留。

予曰：吐瀉者，氣之滑也，當以澀劑治之，用燒針丸三服而愈。

二陳湯見7頁

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【脾積丸】

 

醋煮莪（朮）（三）棱與良薑，青皮木香百草霜，江子（仁）研泥麵糊丸，橘皮湯送效非常。

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【燒針丸】

 

黃丹（水飛）、枯白礬、朱砂各等分，為末，棗肉為丸，芡實大，穿針尖上，燒之存性，為末。

每服七分，涼水送下。

或米泔水亦可。

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【泄瀉者脾氣傷而不平】

 

丹溪曰：「泄瀉有濕、有火、有氣虛、有痰積、有食積」。

戴元禮①注曰：「凡瀉水腹不痛者是濕；飲食入胃不住，或完穀不化者是氣虛；腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者是火。或瀉或不瀉，或多或少者是痰積；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者是食積」。

①戴思恭、字元禮，明、浦江縣人，朱丹溪弟子。

著有《證治要訣》、《證治類元》、《類證用藥》。

泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所干，或因飲食所傷，動傷脾胃之氣，故作泄瀉。

治當分其新久，審其原因，新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；

久則以補脾之藥為君，而升發之藥為使。

予常辨其症而用藥，確然有論者錄之於後：瀉下青色，腹痛脈浮者，挾風也，宜羌活、防風之類。

瀉下白色，腹痛、脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，宜乾薑、肉桂、附子之類。

瀉下黃色，口渴、煩躁、脈虛、身熱者，挾暑也，宜黃連、扁豆、香薷之類。

瀉下清水，或如陳腐水色，腹不痛、身體重、倦怠無力，脈沉而緩者，濕也，宜蒼朮、白朮、厚朴之類。

瀉下完穀不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，宜山查、草果、神麯、麥芽，萊菔子之類。

瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，宜南星、半夏之類。

瀉下過多，小水不利者，當分利陰陽，使小水長而大便實也，宜茯苓、豬苓、滑石、澤瀉之類。

如久患泄瀉者又不可用，用之則損陰氣，當見眼胞下陷而病凶。

此七條乃伐邪之藥也。

至於健脾者，莫如白朮、茯苓、陳皮、白芍之類；

而補脾者莫如人參、山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、芡實之類。

大抵脾胃之氣，上升則為生長之令，下降則為收藏之令。

泄瀉日久，脾胃之氣下陷，宜佐升發之藥，如升麻、防風、柴胡、葛根、羌活之類。

又有每夜子時後五更前作瀉著，乃腎虛作瀉也，宜肉蔻、破故紙、吳茱萸、五味子以補腎。

五苓散見16頁

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【胃苓湯】

寒瀉腹中痛，大小便利清，胃苓湯一盞，薑棗水煎成。（即平胃散合五苓散）

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【薷苓湯】

 

暑瀉熱如湯，心煩渴不安，薷苓湯八味，燈心用一團、（即黃連香薷飲合四苓散）

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【柴苓湯】

 

身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神。（即小柴胡湯合五苓散）

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【參苓白朮散】

 

（人）參（茯）苓白朮散，蓮肉扁（豆）薏仁，砂仁甘（草）桔（梗）（山）藥，久瀉胃中虛。

按：泄瀉日久，元陽虧損。

健脾止瀉不效者，當以補骨脂、吳茱萸、芡實、附子、乾薑、肉桂、益智仁之類。

補命門之火．若久泄腸滑、氣虛下陷、脫肛或肛門不閉，宜人參、黃耆、白朮、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥，補益收脫。

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【霍亂脾寒傷食所致】

 

卒然心腹疼痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂；

腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉者，謂之乾霍亂。

此症有寒熱二種：屬寒者，吐利腥穢，上下所出水液澄澈清冷，脈沉而遲，四肢厥冷，腹痛，不喜飲水，此陰邪勝也。

屬熱者，吐利、煩熱、有汗、口渴欲飲涼水，脈沉而數，四肢溫暖，此陽邪勝也。

總用藿香正氣散加減治之。

乾霍亂，先用鹽湯探吐，吐後亦以藿香正氣散調理。

如探吐不能出者，死在須臾也。

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【藿香正氣散】

 

正氣（半）（夏）曲（紫）蘇藿（香），（茯）苓陳（皮）（白）朮（白）芷（厚）朴，桔（梗）甘（草）腹（皮）（生）薑（大）棗，吐瀉陰陽搏。

有熱者加薑炒黃連。

有寒者加乾薑。

腹痛加官桂，痛甚加吳茱萸去藿香。

小便不利加車前子。

轉筋加木瓜。

發熱口渴加麥冬、淡竹葉。

若頻欲登圊①不通利者加枳殼。

中暑者加香薷、扁豆。

心下痞加枳實、青皮。

肉食不化加山查。

米穀不化加神麯、麥芽。

①圊：qing1（音青）。廁所。

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【燒鹽湯】

 

鹽一撮，放刀上用火燒紅，熱童便和服，或以新汲水和服，少頃即吐。

按：霍亂初起，用藿香正氣散兼刺委中、尺澤放血，可以收效。

如果吐瀉太甚，失水過多，眼胞塌陷、汗出不止、肢冷脈微欲絕，則應急服王清任之急救回陽湯。

萬不可因其口渴，誤認為熱，坐誤機宜。

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【急救回陽湯】

 

黨參（八錢）附子（八錢）乾薑（四錢）白朮（四錢）甘草（三錢）桃仁（二錢）紅花（二線）水煎服。

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【痞滿脾倦積濕而成】

 

痞滿者，非痞塊之痞，乃胸中痞悶而不舒暢也。

因脾倦不能運化水穀，以致積濕成痰，留於中脘，而感痞悶也。

治宜健脾順氣，氣順則痰利，脾健則食化痞消而通泰矣。

方用二陳湯加枳實、白朮、香附、砂仁、白豆蔻、藿香、厚朴之類。

瘦人多鬱熱，加黃連去半夏。

血虛加川芎、當歸去半夏。

食積加神麯、麥芽、山查去白朮、半夏。

肥人多濕多痰加蒼朮。

氣虛加人參去半夏。

痰隔加瓜蔞、貝母、桔梗、竹瀝、薑汁去白朮、半夏。

脾濕中滿加蒼朮、芍藥去半夏。

二陳湯見7頁

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【呃逆者胃氣之不順】

 

呃逆①者，俗謂之發呃也。

聲短者，出於中焦，水穀之病也；

聲長者，出於下焦，虛邪相搏也。

脈浮緩者吉，弦急者凶。

傷寒失下，便閉而呃者用承氣湯。

吐泄後胃寒而呃者用丁香柿蒂湯。

吐利後胃熱而呃者用橘皮竹茹湯。

氣逆而呃者用木香調氣散。

病後發呃者難治。

承氣湯見15頁

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【丁香柿蒂湯】

 

丁香柿蒂湯，人參生薑煎，傷寒吐泄後，胃冷服之安。

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【橘皮竹茹湯】

 

橘皮竹茹湯，人參甘草煎，生薑並大棗，胃熱服之安。

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【木香調氣散】

 

木香調氣散，丁香白蔻仁，藿（香）檀（香）砂（仁）甘草，鹽湯送下吞。

①呃：e（音遏）。呃逆：俗稱打嗝。

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【咳嗽者肺氣之不清】

 

潔古曰；「咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。

嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。

咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣動於脾濕」。

丹溪謂咳嗽之因有風寒、有痰飲、有火鬱、有勞嗽、有肺脹。

戴元禮注

曰：鼻塞聲重惡寒者，風寒也。

嗽動便有痰聲，痰出嗽止者，痰飲也。

有聲痰少面赤者，火鬱也。

盜汗出痰多作寒熱者，勞嗽也。

動則喘滿，氣急息重者，肺脹也。

咳嗽之脈：浮緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血，浮大者吉，沉小者危。

風寒嗽用蘇沉九寶飲。

痰飲嗽用導痰湯，甚者用小胃丹。

火鬱嗽用參蘇飲去人參加枯芩。

勞嗽用知母茯苓湯，或用清離滋坎湯。

久嗽不止用款冬花、紫菀、五味子、烏梅肉，等分為丸，噙化。

肺脹嗽用清肺飲。

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【蘇沉九寶飲】

 

（紫）蘇沉九寶飲，麻（黃）（肉）桂薄荷陳（皮），杏仁甘（草）大腹皮，寒嗽效如神。

導痰湯見7頁

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【小胃丹】

 

小胃丹用醋芫花，大戟甘遂（川）軍（黃）柏加，白朮煎膏和成丸，臨臥空腹熱湯下。

參蘇飲見18頁