【退思集類方歌注】

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【梔子湯類】

 

【梔子豉湯】

治發汗吐下後，虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊　者。

梔子（十四枚生用擘）　香豉（四合綿裹）　以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取升半，去滓，分為二服，溫進一服。

得吐，止後服。

 

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【梔子生薑豉湯】

治梔子豉湯證中，若加嘔者，此湯主之。

梔子豉湯原方加生薑五兩。

先煮梔子、生薑，余如前法。

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【梔子甘草豉湯】

治梔子豉湯證中，若少氣者主之。

梔子豉湯原方加炙甘草二兩。

先煮梔子、甘草，余如前法。

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【梔子乾薑湯】

治傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去微煩者。

梔子（十四枚）　乾薑（二兩）　以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。

得吐，止後服。

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【梔子厚朴枳實湯】

治傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者。

梔子（十四枚）　厚朴（四兩薑炙）　枳實（四枚水浸去瓤炒）　以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。

得吐，止後服。

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【枳實梔子豉湯】

治大病瘥後勞復者。

枳實（三枚）　梔子（十四枚）　豉（一升）　以清漿水七升，空煮（又一煮法。

漿水即淘米之泔水，久貯味酸為佳。

取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服。

覆令微似汗。

若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。

 

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【梔子大黃湯】

治酒疸，心中懊　或熱痛者。

梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豉（一升）　以水六升，煮取二升，分溫三服，取

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【梔子柏皮湯】

治傷寒身黃發熱者。

梔子（十五枚）　甘草（一兩）　黃柏（二兩）　水四升，煮一升半，去滓，分溫再服。

 

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【〔附〕豉薤湯】

（汪　庵《醫方集解》引張文仲方）　治傷寒下利，如爛肉汁赤滯，伏氣腹痛梔子豉湯原方加薤白一兩。

梔豉湯治陽明表，（太陽之表證當溫散，陽明之表證當清泄。

葛根湯治太陽傳入陽明之表而無汗者，桂枝加葛根湯治太陽傳入陽明之表而有汗者，升麻葛根湯治陽明自病之表而無汗者，此梔豉湯治陽明自病之表而有汗者。

脈浮緊而咽口燥，發熱汗出不惡寒，氣喘胸滿心懊　，（以上皆陽明表證，非因誤治而得者。

虛煩反覆不得眠，胸中窒痛舌胎皓。

（此因汗下之後，虛其正氣，而邪熱仍擾於上焦，故胸中滿者，變為窒痛，心中懊　者，變為虛煩不得眠，然仍不出陽明之表，觀舌胎白，邪熱在上焦可知。

以上皆宜梔豉療，（《本經》：梔子與滑邪 《加入何方之內，當知主治不出此方矣。

但世俗治時證，不辨傷寒、溫熱，不分有汗、無汗，開手輒用梔、豉，則又大失制方之義矣。

清泄陽明是其要。

（旭高謂梔子豉湯是陽明清泄之法，不是上涌之劑，觀《傷寒論》梔豉湯證數條，並未言及「吐」字，但云「病患舊微溏者不可與」，則梔子之性可明矣。

至其方末之「得吐止後服」一句，焉知非衍文錯簡，編書者誤收之耶！

柯韻伯謂梔子之性，苦寒泄熱，並非吐藥，惟豉之腐氣，上熏心肺，能令人吐，以瓜蒂散取用豉汁和服為證據。

不知瓜蒂本為吐藥，其用豉汁和服者，以豉能調中下氣，恐過吐傷其中氣耳，非瓜蒂必得豉而吐也。

按：瓜蒂散證，心下痞硬而煩，欲食不食，欲吐不吐，是寒食並結於胸中，故引而越之；

梔豉湯證，心中懊　虛煩，與舌胎頭汗，是濕熱鬱蒸於心下，故苦以泄之。

一屬有形而可吐，一屬無形而不可吐，何得混同為吐劑哉！

試令單煮瓜蒂服必吐，但服香豉則不吐，不辨可知矣。

余義見卷四《雜說》。

前證（懊　、虛煩、舌胎等證。

兼嘔加生薑，（名梔子生薑豉湯）若然少氣加甘草。

（名梔子甘草豉湯　嘔則加生薑以止嘔，少氣便加甘草以益氣，見證施治，古人每不出此。

梔子乾薑湯去豉，下後微煩熱不了。

（下後寒氣留中，故用乾薑。

身熱微煩，故用梔子。

不懊　，故去豉。

又有梔子朴實湯，下後心煩（梔子）腹滿飽。

（厚朴、枳實以泄腹滿。

枳實梔豉（湯）勞復宜，（勞復乃病後氣虛，余邪猶未清楚，因勞即發，其證不一，故不著其病形，惟輕清泄卻上焦之邪足矣。

後人以補為治，反致變證百出。

食復再加大黃討。

（此指食復之重者言耳。

若宿食不甚，枳實已能為效。

酒疸心中熱（痛）懊　，梔子大黃湯亦好。

（治疸之法甚多，此治心中懊熱痛者。

傷寒發熱身為黃，梔子柏皮甘草妙。

（名梔子柏皮湯　梔子、柏皮以寒勝熱，以苦燥濕，已得治黃之要，而乃緩以甘草者，黃必內合太陰之濕化，若發熱者，熱已不瘀於裡，有出表之勢，汗下皆所不必，但當奠安脾土，使濕熱分解，其黃自除。

梔子厚朴湯言熱，梔子乾薑湯言辛通滑利，是指脾虛

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【〔附〕越桃散】

（劉完素《素問病機氣宜保命集》　治下利後，腹中虛痛不可忍者。

越桃（即山梔之大者）　高良薑（各三錢研）　每服三錢，米飲或酒調下，痛立止。

越桃（散）梔子與良薑，等分研和酒服良。

痢後腹中虛痛甚，溺紅短數始相當。

（痢後腹中虛痛，非有實邪。

若小便清利者，此下焦有寒也。

若小便短赤者，明是肺氣下郁於大腸，積而成熱，寒熱混而痛也。

寒熱混淆因作痛，通陽泄熱痛斯忘。

（山梔從肺入腸泄其鬱熱，良薑宣發胃陽，辟除冷氣，陰陽和，痛立止。

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【白虎湯類】

 

【白虎湯】

治陽明病脈洪大而長，不惡寒，反惡熱，舌上干燥，而煩躁不得臥，渴欲飲水數升者；

及脈滑而手足逆冷，此熱厥也，亦主之。

若表未解而無汗者，忌服。

石膏（一斤碎綿裹）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）　以水一斗，煮米熟湯成，去滓

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【白虎加人參湯】

治傷寒服桂枝湯後，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者；

並治太陽中　，汗出惡寒，身熱煩渴，及火熱傷肺，傳為膈消，最良。

白虎湯原方加人參三兩，煮服同前法。

白虎湯清氣分火，（白虎湯清陽明氣分之熱邪，調胃承氣湯導陽明血分熱邪。

石膏知母甘草佐，再加粳米煮成湯，（石膏清火，知母滋陰，甘草緩陽明之津氣。

因石膏性重，知母性滑，恐其疾趨於下，另設煎法，以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得粳米、甘草，載之於上，逗留陽明，而成清肅肺胃之功。

止渴除煩功用播。

汗多熱盛最相宜，（汗多熱盛，是白虎之的證。

無汗惡寒大不妥。

（無汗惡寒，是白虎之大禁。

脈滑洪長舌燥干，陽明邪熱之為禍。

縱使肢寒亦用清，此名熱厥醫休左。

（脈滑而四肢厥冷，內有煩渴譫語等見證，此謂熱厥，治宜清解，誤用熱藥則死。

病久津枯胃火焚，原方加入人參可，（名白虎加人參湯）補虛清火以生津，（白虎加參，功用若此。

中暑膈消力能荷。

（中暑即中　，　者暑熱之氣也。

膈

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【白虎加桂枝湯】

治溫瘧，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼時嘔者。

白虎湯原方少粳米四合，加桂枝三兩，煮服法同。

白虎（加）桂枝治溫瘧，但熱無寒白虎酌。

（但熱是陽明經熱，故用白虎清泄之。

骨節煩疼加桂枝，（寒在骨節，故加桂枝。

通營泄衛邪斯卻。

（白虎清氣分之熱邪，加桂枝一味，通營泄衛，則白虎並能清營分之熱，方義原在心營肺衛立法也。

嘔因胃熱舌無胎，白虎湯中薑汁著。

（胃熱作嘔，舌必無胎而口渴，《集驗》於白虎湯中加薑汁七匙，後人遵用效。

癉瘧、溫瘧，俱無寒但熱，俱嘔，而因不同。

癉瘧者，肺素有熱，而加外感，為表寒裡熱之證，緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故不作寒也。

溫瘧者，邪氣內藏腎中，至春夏而始發，為伏氣外出之證，寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。

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【〔附〕蒼朮白虎湯】

（劉完素《素問病機氣宜保命集》　治濕溫病兩脛逆冷，胸腹滿，身疼重，發熱汗多，譫語苦渴，渴不多飲，脈沉細而數者。

蒼朮（五錢）　石膏（三錢）　知母（一錢五分）　甘草（一錢）　水二盞，煎一盞服。

蒼朮白虎（湯）治濕溫，（立夏後濕土司令，暑濕相搏，病成濕溫，不可發汗，治在太陰。

脈沉細（為濕）數（為熱）好推論。

身疼脛冷（為濕）胸腹滿，（濕熱彌漫三焦，氣機不達。

發熱汗多苦妄言，（濕上甚為熱。

熱與濕合，鬱蒸肌表，則多汗；

蒙痹清竅，則苦妄言矣。

口燥渴而不欲飲，（雖渴而不欲多飲，濕溫之義尤明。

剛柔相濟此方尊。

（方中甘草佐蒼朮，知母佐石膏，剛柔相濟，用以燥濕清熱，不傷臟腑之正氣。

前白虎加桂枝湯，治寒化為熱，乃太陽陽明同治之方；

此蒼朮白虎湯，治濕化為熱，乃太陰陽明同治之方。

雖一味之轉旋，其義各有微妙。

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【竹葉石膏湯】

治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者；

並治三陽合病，脈浮大在關上，但欲睡眠，合目則汗；

亦治傷暑發渴，脈虛。

竹葉（二把）　石膏（一斤）半夏（半升）　人參（二兩）　麥冬（一升）　甘草（二兩）　粳米（半升）　以水一斗，煮取六升，去滓，納米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。

竹葉石膏湯粳米，麥冬半夏草人參。

三陽合病（太陽頭項痛，陽明目痛鼻干，少陽口苦咽乾脅痛，一時並見，謂之合病。

關脈大，（邪在陽明居多，故關脈浮大。

寐則盜汗此能任。

（三陽合病而盜汗出，是胃火盛而肝火乘之也。

厥陰為裡之闔，陽明為表之闔，二經有火，則反開而不闔，故盜汗出。

是方即人參白虎加減，大清胃火以生津，用竹葉瀉肝火，半夏通陰陽，引衛氣從陽入陰，則開闔而汗即止。

傷寒病後留余熱，少氣虛煩吐逆尋。

（此仲景治傷寒愈後調養之方也。

其法專於滋養肺胃之陰氣，以復津液。

蓋大病之後，必有餘熱留於肺胃之間，總宜清解。

後人概用峻補，以留其邪，則元氣不能驟復，愈補愈虛矣。

止嘔或加薑更效，（《集驗》載此方加生薑止嘔，最良。

脈虛傷暑渴宜斟。

（暑病有虛熱者宜之。

 

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【若吐】

 

【〔附〕瀉黃散】

（錢仲陽《小兒藥證直訣》）　治脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易飢，熱在肌肉。

石膏（五錢）　藿香（七錢）　防風（四兩）　黑山梔（一兩）　甘草（三兩）　為末，微炒香，蜜、酒調服。

瀉黃（散）甘草與防風，石膏梔子藿香充，炒香蜜酒調和服。

（梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調中瀉熱。

重用防風者，能發脾中之伏火，又能於土中瀉木也。

諸藥微炒香，則能皆入於脾。

用蜜、酒調服，則能緩於中上。

蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實火當急瀉也。

口臭唇瘡胃火沖，煩渴易飢（即中消證）肌肉熱，（脾胃主肌肉）脾中伏火並為功。

（按：脾中伏火，何以不用黃連？

吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。

蓋白虎湯治肺胃燔灼之火，身大熱煩渴而有汗者；

此治脾胃鬱蒸之火，肌肉熱煩渴而無汗者，故加防風、藿香，兼取火鬱則發之義也。

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【〔附〕玉女煎】

（張介賓《新方八陣》）　治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有餘，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血等證。

若大便溏者非宜。

生石膏（三五錢）　熟地（三五錢或一兩）　麥冬（二錢）　知母　牛膝（各一錢半）　水一鐘半，煎七分，溫服或冷服。

玉女煎方熟地膝，麥冬知母石膏集。

（此寓補陰於清火之中。

瀉黃散用防風，欲其火從上散；

此用牛膝，欲其火從下達。

水虧火盛脈浮洪，（《脈訣》：「浮洪為虛火，浮滑為痰熱。

煩熱渴干征效必。

頭痛牙疼失血余，少陰不足陽明實。

（失血之余，雖有煩熱渴干等證，總由陰虛火亢，治之必須滋其陰氣；

若虛甚者，加人參尤妙。

此方治少陰陰虛、陽明火盛之法；

若少陰陽虛、陽明胃實，當用附子瀉心湯。

若然大便泄而溏，此劑非宜臨證悉。

 

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【承氣湯類】

 

【大承氣湯】

治傷寒陽明腑證，熱邪入裡，胃實不大便，潮熱譫語，自汗出，不惡寒，反惡熱，痞滿燥實堅全具；

雜病三焦大熱，脈沉實滑數者；

及少陰病，自利清水，色純青，心下結痛，口乾舌燥者；

亦治陽明剛痙，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必　齒。

大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤炙）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）　以水一斗，先煮朴、實取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。

得下，止後服。

大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒。

（大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥；

厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥。

蓋腸胃燥實，氣必不通。

故攻積之劑，必用氣分之藥。

其煎法先煮枳、朴，次納大黃，再入芒硝，取生則氣銳而先行，熟則氣純而和緩。

仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、朴除其痞滿，俾燥屎去，地道通，則陰氣上承，故方名曰「承氣」。

救陰瀉熱功偏擅，急下陽明有七條。

（《傷寒論?陽明篇》中云急下之者，共有七條，當知奪陰者芒硝，而通陰者亦芒硝，故仲景既有下多亡陰之大戒，而復著急下存陰之活法。

蓋陽明燥結日久，腎中真水為熱邪吸引，告竭甚急，急瀉其熱，正以急救其陰也。

痞滿燥實堅潮熱，（此用承氣之要訣。

胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便干結為燥，腹滿痛不大便為實，按之石硬為堅，日晡發熱為潮熱。

雜病傷寒通治療。

（有是證則用是方，為千古心法。

熱利清水口乾燥，（凡口乾舌燥，皆當作熱治。

下利而用硝、黃，是通因通用法。

剛痙腳攣　齒要。

（陽明之脈，下行至足，上入齒中。

腳攣　齒，是陽明邪火極盛，加以胸滿口噤，熱邪充斥三焦矣。

《靈樞》謂「熱而痙者死」，而仲景云「可與此湯」，乃死裡求生之法。

陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。

病須過經乃可下，（病至七八日為過經）下之若早語昏囂。

（下早則引邪入裡，語言昏亂。

承氣原為燥屎設，燥屎之證當詳標，汗出譫語（陽明本自汗出，加以譫語，胃中燥結矣。

不能食，（腸胃實極，故穀食全不能入。

喘冒不臥舌乾焦，（下既不通，必反上逆而為喘冒不得臥，舌乾焦黑，土燥水竭也。

脈滑數（為有宿食）而轉矢氣，（「矢氣」，屁氣也，燥糞下攻之征。

此皆承氣湯宜調。

（以上為用承氣之法）惡寒（病在表）嘔噦（病在上焦）俱禁用，直視喘高命不牢。

（直視喘高，陽氣欲脫，雖不大便，下之必死。

戒之！

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【小承氣湯】

治傷寒陽明腑證，譫言，便硬，潮熱，上中二焦痞滿不通。

大黃（四兩）　厚朴（二兩薑炒）　枳實（三枚麩炒）　水四升，煮取一升二合，分溫服。

小承氣湯朴實黃，胸腹痞硬上中強。

（大承氣湯通治三焦，小承氣湯不犯下焦，調胃承氣湯不犯上焦。

犯治胃實故曰「小」，（大承氣湯破中焦竟犯下焦，故稱曰「大」；

小承氣湯獨胃利而去，仍為胃實。

醫見下利，遂不復敢議下，豈未讀仲景書乎？

又有初硬後溏者，（若腹不滿，不轉矢氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之；

攻之必脹滿，不能食也。

宜否之間好審量。

（一則下利譫語，仍宜攻下；

一則便硬腹不滿，戒不可攻。

仲景立法，詳審如此。

益以羌活名三化，（《機要》加羌活，名三化湯。

中風閉實可消詳。

（用承氣通二便，加羌活散風邪，中風體實者可偶用，虛者不可輕投。

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【調胃承氣湯】

治熱邪結胃，胸痛心煩，口渴便秘，譫語。

大黃（四兩酒浸）　甘草（二兩炙）　芒硝（半升）　水三升，煮一升，納芒硝化服。

〔附〕當歸承氣湯（劉完素《素問病機氣宜保命集》　治裡熱火鬱，或皮膚干燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結，或瘀血發狂。

當歸　大黃（各一兩）　甘草（半兩）　芒硝（九錢）　薑、棗煎。