【吳鞠通醫案】

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【傷寒】

初八日　舌苔仍有新白，衣被稍薄則畏寒，身熱已退，陽虛濕氣未盡無疑。

桂枝（三錢）　苡仁（五錢）　白芍（二錢炒）　陳皮（錢半）　半夏（五錢）　生茅朮（二錢） 杏仁（三錢）　厚朴（二錢）　全當歸（錢半） 煎服均如前法。

二帖。

 

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【傷寒】

初十日　諸證向安，惟營氣與衛不和，寐不實，寐後自覺身涼，以調和營衛為主。

桂枝（三錢）　苡仁（五錢）　大棗（二個）　白芍（三錢）　陳皮（錢半）　炙甘草（二錢）　半夏（六錢）　生薑（三片）　茯苓（三錢） 六帖。

 

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【傷寒】

十六日　營衛已和，即於前方內加：

膠飴（三錢）　白芍（二錢成五錢） 七帖而安。

唐　氏三十八歲　太陽中風漏汗，桂枝加附子湯主之。

桂枝（六錢）　熟附子（三錢）　炙甘草（三錢）　焦白芍（四錢）　生薑（三片）　大棗（三個） 煮三杯，分三次服。

 

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【傷寒】

十七日　中風漏汗，兼之腎水上凌心，心悸腹痛，昨用桂枝加附子湯，諸症悉退。

今左脈沉緩。

右脈滑，表雖清而濁陰未退。

議苓桂伐腎邪，歸茴溫衝脈，吳萸、半夏、生薑兩和肝胃，白芍以收陰氣，合桂枝而調營衛，加黃芩以清風化之熱。

合諸藥為苦辛通法，此外感之余，兼有下焦裡證之治法也。

桂枝（四錢）　全當歸（三錢）　小茴香（三錢，二味同炒）　半夏（四錢）　吳萸（三錢）　青皮（錢半）　焦白芍（二錢）　茯苓（五錢）　黃芩炭（一錢）　生薑（三片） 甘瀾水煎成三杯，分三次服。

 

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【傷寒】

十九日　脈緩濁陰久居，兼有滯物續下，用藥仍不外苦辛通法，稍加推蕩之品，因其勢而導之。

大意通補陽明之陽，正所以驅濁陰之陰。

若其人陽明本旺，胃陰自能下降，六腑通調，濁陰何以能聚，再胃旺自能坐鎮中州，濁陰何以能越胃而上攻心下，反覆推求，病情自見。

淡吳萸（三錢）　小茴香（三錢，同炒黑）　桂枝尖（四錢）　厚朴（三錢）　川楝子（二錢） 黃芩炭（一錢）　小枳實（錢半）　烏藥（二錢）　青皮（錢半）　廣木香（一錢）　焦白芍（二錢）　陳皮（一錢）　茯苓（三錢）

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【傷寒】

二十二日　凡痛脹滯下，必用苦辛通法，兼護陽明，固不待言。

前法業已見效，細詢病已十余年，以半產後得之，誤用壅補成之。

按久病在絡再痛脹偏左下至少腹板著，其中必有瘀滯，非純用湯藥所能成功。

蓋湯者蕩也，條腸胃和通百脈，固其所長。

至於細雕密鏤，緩行橫絡，是其所短，非兼用化症回生丹緩通不可。

且陽劑過重，有症散為蠱之虞，不得不思患預防也。

桂枝尖（一錢）　烏藥（錢半）　厚朴（一錢）　全當歸（一錢，炒黑）　半夏（五錢）　地榆炭（一錢）　小茴香（二錢，炒）　川楝子（二錢）　黃芩炭（一錢）　白芍（二錢，炒）　黃連（八分） 廣皮炭（八分）　兩頭尖（二錢）　廣木香（八分）　桃仁（錢半，炒）　紅花（七分）　鬱金（一錢） 降香末（二錢） 甘瀾水煎，前後四杯，日三夜一，分四次服。

四帖。

昔李東垣有方用藥至三十余味者，張仲聖鱉甲煎丸，亦有三十幾味，後人學問不到，妄生議論。

不知治經治以急，急則用少而分量多。

治絡治以緩，緩則用多而分量少。

治新則用急，治舊則用緩。

治急可用獨，治舊必用眾。

獨則無推諉而一力成功，眾則分功而互相調劑，此又用藥多寡之權沖也。

兼服化症回生丹一粒。

 

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【傷寒】

二十七日　宣絡法兼兩和肝胃。

全當歸（三錢）　製香附（二錢）　小茴香（三錢，炒黑）　半夏（三錢）　川芎（五分）　青皮（八分，炒）　丹皮（三錢，炒）　沙苑子（三錢）　白芍（六錢，炒）　二十八日　寐仍不實，於前方內加：

半夏（二錢）　生苡仁（六錢） 服三帖。

 

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【傷寒】

初二日　案仍前。

全歸（三錢）　製香附（錢半）　乾薑炭（五分）　小茴香（三錢）　降香末（二錢）　高良薑（二分）　青皮（八分）　廣皮炭（八分）　烏藥（二錢）　半夏（五錢）　桃仁泥（錢半） 三帖。

 

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【傷寒】

初五日　絡瘀多年，腹痛脹攻胃，食後　脹。

今搜去絡中瘀滯，飢甚則如刀刮竹，絡氣虛也，與通補絡法。

歸身（三錢）　龍眼肉（三錢）　白芍（六錢，炒）　杞子（三錢，炒）　丹皮（三錢）　小茴香（一錢）　丹參（三錢） 九帖全愈。

 

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【傷寒】

吳氏　二十三歲　二月二十一　頭項強痛而惡寒，脈緩有汗，太陽中風，主以桂枝湯。

桂枝（三錢）　白芍（二錢）　炙甘草（二錢）　生薑（三錢）　大棗（二個） 水五杯，煮二杯。

第一杯服後，即食稀熱粥，令微汗佳。

有汗二杯，不必食粥，無汗仍然。

二十四日　不解，於前方內加：

羌活（五錢）

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【傷寒】

二十五日　服前方已，脈靜身涼，不肯避風，因而復中，脈緊無汗，用麻黃湯法。

麻黃（三錢，去節）　羌活（三錢）　桂枝（三錢）　白芍（三錢）　炙甘草（二錢）　生薑（三片）　大棗（二個） 煮二杯，分二次服。

 

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【傷寒】

二十六日　服前藥不知身重疼痛，其人肥而陽氣本虛，平素面色淡黃，舌白濕氣又重，非加助陽勝濕之品不可。

於前方內加：

麻黃（五錢成八錢）　桂枝（二錢成五錢）　炙甘草（一錢成三錢）　杏仁（三錢）　白朮（五錢）　熟附子（三錢） 水五碗，先煮麻黃去上沫，入諸藥取兩碗，分二次服，服一碗而汗出愈。

唐　五十九歲　三月十六日　頭痛惡寒，脈緊，言蹇，肢冷，舌色淡，太陽中風，雖系季春，天氣早間陰晦，雨氣甚寒，以桂枝二麻黃一法。

麻黃（三錢，去節）　桂枝（六錢）　炙甘草（三錢）　杏仁（五錢）　生薑（六片）　大棗（二個） 煮三杯，得微汗，止後服，不汗，再服。

不汗促役其間。

 

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【傷寒】

十八日　原方倍麻黃，減桂枝，加：

附子（三錢） 二帖。

十八日　原方再服一帖。

十九日　諸證悉減，藥當暫停以消息之。

二十日　中風表解後，言蹇減食則汗頭行痛，舌白滑，脈微緊，宜桂枝加附子湯，除風實表護陽。

桂枝（六錢）　白芍（四錢，炒）　炙甘草（二錢）　附子（三錢）　生薑（五片）　大棗（二個） 水五杯，煮二碗，分二次服，渣再煮一碗服。

 

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【傷寒】

二十一日　表解後復中，惡寒胸結，舌苔濃而白，脈遲緊裡急。

桂枝（六錢）　蒼朮（三錢）　附子（四錢）　乾薑（三錢）　苡仁（五錢）　茯苓（五錢）　厚朴（三錢）　枳實（二錢）　陳皮（二錢） 日二帖。

二十二日　於前方內加：

炙甘草（二錢）　生薑（二兩）　去茯苓　減苡仁日二帖。

二十三日　諸證悉衰，當減其制，照前日方，日一帖。

 

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【傷寒】

二十四日　中風表解後，余邪入裡，舌黃身熱胸痞，議瀉心湯瀉其痞。

乾薑（五錢）　生薑（五錢）　黃芩（五錢，炒）　黃連（二錢，炒）　半夏（六錢） 頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。

先寒後熱，脅痛腰痛，少陽證也，議從少陽領邪外出太陽法。

柴胡（六錢）　黃芩（三錢）　黨參（三錢）　桂枝（四錢）　半夏（錢半）　炙甘草（三錢）　羌活（錢半）　生薑（三片） 寒熱後，寒退熱存，脅脹。

半夏（五錢）　炙甘草（錢半）　陳皮炭（錢半）　生薑（三錢）　黃芩（四錢）　香附（三錢） 鬱金（二錢）　大棗（二個）

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【傷寒】

張　二十五日　今年風木司天，現下寒水客氣，故時近初夏，猶有太陽中風之症。

按太陽中風，系傷寒門中第一關，最忌誤下。

時人不讀唐晉以上之書，故不識症之所由來。

仲景謂太陽至五六日太陽證不罷者，仍從太陽驅出，宜桂枝湯。

現下頭與身仍微痛，既身熱而又仍惡風寒，的是太陽未罷，理宜用桂枝湯，但其人素有濕熱，不喜甘，又有微咳，議於桂枝湯內去甘藥，加辛燥，服如桂枝湯法。

桂枝（六錢）　陳皮（三錢）　白芍（四錢）　半夏（四錢）　杏仁（三錢）

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【傷寒】

二十六日　太陽中風，誤下胸痞，四五日太陽症未罷。

昨用太陽證仍在例之桂枝法，今日惡寒已罷，頭目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壯熱，泄瀉稀水頻仍。

仲景法云病發於陽而誤下成胸痞者，瀉心湯主之。

今用其法，再經謂脈不動數者為不傳經也。

昨日已動數太甚，斷無不傳之理，可畏在此。

乾薑（五錢）　茯苓（五錢，連皮）　半夏（五錢）　生薑（三片）　黃連（三錢）

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【傷寒】

二十七日　太陽中風誤下，前日先與解外，昨日太陽證罷，即瀉胸痞。

今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脈沉數。

經謂自利不渴者，屬太陰也。

太陰宜溫，但理中之甘草，人參，恐不合拍，議用其法而不用其方。

乾薑（五錢）　半夏（六錢）　蒼朮炭（四錢）　生薑（四錢）　陳皮炭（二錢）　茯苓（一兩，連皮）

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【傷寒】

二十八日　太陽中風，先與解外，外解已即與瀉誤下之胸痞，痞解而現自利不渴之太陰證。

今日口不渴而利止，是由陰出陽也，脈亦頓小其半。

古云脈小則病退。

但仍沉數，身猶熱而氣粗不寐，陷下之余邪不淨。

仲景《傷寒論》謂真陰已虛，陽邪尚盛之不寐，用阿膠雞子黃湯。

按：

此湯重用芩連。

議用甘草瀉心法。

甘草（三錢）　黃芩（四錢）　半夏（五錢）　黃連（三錢）　生薑（三錢）　大棗（二個）　茯苓（三錢）

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【傷寒】

二十九日　脈沉數，陰經熱陽經不熱，是陷下之余邪在裡也。

氣不伸而噦，噦者傷寒門中之大忌也，皆誤下之故。

議少用丁香柿蒂湯法，加芩、連以徹裡熱，疏逆氣。

公丁香（二錢）　黃芩（三錢）　柿蒂（九個）　黃連（一錢）　陳皮（二錢）　薑汁（三匙沖）