【徐批葉天士晚年方案真本】

唐勇

【遲(四十八歲)】

 

背寒為飲，凡遇冷或勞煩，喘嗽氣逆，聚於胸臆，越日氣降痰濃，其病自緩。

 

年分已多，況云中年不能安逸。

 

議病發用《金匱》法可效，治嗽肺藥不效。

 

唐勇

【桂苓甘味湯】

 

【朱(三十歲)】

 

此內損也，損者益之。

 

按脈虛芤，精奪於下，當補益肝腎精血。

 

唐勇

【李(二十七歲)】

 

兩年久病，決非風寒暑濕。

 

據云腹鳴不和，左脅下堅硬，直至少腹，睪丸偏大，子和七疝主肝為多。

 

男子縱欲，傷及衝任亦多，是病辛香流氣，壯年可用(精血陽氣所以防御下焦陰寒，既因縱欲傷及奇脈，先用辛香流通氣分。)

 

小茴香　真橘核　茯苓　澤瀉　川楝子　青木香　黑梔仁　青皮子水泛為丸。

 

唐勇

【李(四十歲)】

 

臭穢不正之氣，入自口鼻著於募原，不飢嘔逆，中焦病也。

 

宣通濁痹為正，發散清寒為忌(達原飲。)

 

草果　檳榔　藿梗　厚朴　杏仁　白蔻　半夏　薑汁臭穢雖屬無形濁氣，但黏著募原，必與濁滯有形凝結，不飢嘔逆，惡寒發熱，濁邪並結堅聚，非達原飲不除。

 

唐勇

【顧(二十歲)】

 

內損是臟陰中來，緣少年欲念萌動未遂，龍雷閃爍，其精離位，精血雖有形象，損去藥不能復，必胃旺安納，古稱精生於穀，迨病日久，陰損枯涸，漸干陽位。

 

胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖廟焚燎莫制，陽主消鑠，遂肌瘦喉刺。

 

《褚氏遺書》論損怯，首云男子神志先散，為難治之症，此下損及中至上之義。

 

問大便三日一行而枯澀，五液干枯，皆本乎腎。

 

腎惡燥，味鹹為補，佐苦堅陰，醫以不按經義雜治，談何容易(腎臟精神依之如魚得水，謂精足則神旺也。

 

腎精既乏，不能上供神明，則神志因精衰而先散矣。

 

蓋下損及上，濁火亂其神明，此由下損及中至上奧也義也。)

 

人參　阿膠　鮮生地　茯神　龜板　柏子仁藥取清陰之品，不取濁膩滋填，早為胃中納穀以生精作地步，應加黃柏少許。

 

唐勇

【俞(申衙前，五十歲)】

 

男子中年，下元先虧(人到中年，生氣日淺，腎肝精血因真陽衰而不生，不必戕賊生陽，有去無來，故下元先虧也。)

 

腎臟陰中之陽，不司涵煦，陰不承載於上，遂渴飲溲頻溺，有硝鹵之形。

 

內經有遺熱遺寒之分，上中之消主氣熱，下消以攝腎，蒸陽以運津液(既指明下消之所以然，復分明三焦之治法，方成名案。)

 

唐勇

【八味湯】

 

堂堂正治，波瀾老成。

 

唐勇

【李(四十三歲)】

 

瘧寒必嘔，胃滯痰濁未已，舌上微白，不嗜飲，開結理氣如是。

 

草果　厚朴　蓽茇　橘白　杏仁　熟半夏　薑汁

唐勇

【張(五十三歲)】

 

三瘧久延兩三年，面肌黃萎，唇口枯白，食入脘腹，　脹，足痿如墮，至晚浮腫。

 

其所傷者脾陽腎陽，然脾以營運則健，腎宜收納為命根，非一方兼用按古法。

 

早服腎氣丸，晚服理中湯(早晚分頭而治，切實了當。)

 

唐勇

【周(六十歲)】

 

氣血已衰，噎膈反胃，每每中年以後。

 

蓋操家勞瘁，必傷心脾之營，營液日枯，清氣日結，而食管漸漸窄隘，郁久痰涎內聚，食入涎沫迎涌，而致反胃。

 

此乃氣分之結(提清氣分之結，便有主腦。)

 

萸、地、枸杞，滋養肝腎，胃先覺其膩滯，焉得肝腎有益。

 

人參補氣生精，半夏消痰開結，白蜜潤燥滋液，最為切當。

 

唐勇

【吳(三十五歲)】

 

據述咽中氣衝，即起咳嗽，經年調治，漸致食減力乏。

 

此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。

 

凡久恙當問寢食，參視形色脈象，越人謂下損及胃是已(氣衝即咳，內損顯然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。)

 

唐勇

【建中法】

 

【吳(通關坊，四十四歲)】

 

勞傷治不以法，反受藥傷，絡血涸而為痛，食入痛來，病在胃絡，以甘緩肝，急以救胃。

 

桂元肉　炒桃仁

唐勇

【孫(北濠，二十六歲)】

 

食後左脅氣逆痛，是肝膽氣熱(老筆。)

 

丹皮　鉤藤　生地　川石斛　柏子仁　茯苓

唐勇

【李(五十六歲)】

 

少腹滿脹，必在夜臥而甚，晨起腸泄濁氣，白晝仍可辦事。

 

延及幾年，氣衝胃脘高突而冷，舌根亦脹痛，自胸及於舌。

 

醫用吳萸、川楝，苦辛溫佐苦寒降泄不安，則知有年。

 

下元已虛，氣散漫不為下歸攝矣(此即西昌老人所謂地氣加於天之症也。

 

治法清切，尚嫌遲鈍，應先用炒枯腎氣湯幾服。)

 

八味丸(三錢)

唐勇

【金(三十五歲)】

 

便瀉下血多年，延及跗腫腹膨，食少色奪，無治痰嗽涼藥之理(脾腎兼溫補。)

 

九蒸熟白朮　淡熟附子

唐勇

【王(七十七歲)】

 

高年氣衰，不耐暑伏久熱，迫津液被傷，陽不內歸(陽不內歸四字極精)，寐少不靜。

 

例用竹葉地黃湯，養液除熱，莫與氣燥味劣，反致戕胃(陰陽每相依戀，老年少寐，津血少而陽不內歸也。)

唐勇

【尹(織造府前，五十八歲)】

 

望六，營運之陽已微弱，飲酒及食物，氣滯而濕聚(拿定氣字發揮，)脈絡不行，不飢，氣攻觸痛，舌上白膩，以辛溫開氣痹，分濕理痰。

 

半夏　茯苓　蓽茇　生薑　生益智　新會皮

唐勇

【丁(五十一歲)】

 

面色亮，脈弦，此屬痰飲。

 

飲伏下焦腎絡，中年冷暖不和，煩勞傷氣，著枕必氣逆，飲泛喘促，脘悶咽阻，治之可效，而不除根。

 

唐勇

【越婢法】

 

麻黃石膏，恐不可以治此，症或有誤

唐勇

【楊(五十二歲)】

 

氣從左升，自肝而出，酸水涌上，食入嘔出，胃中乏陽營運，木來克土。

 

當此年歲，反胃妨食，乃大症也(既系木來克土，吳萸雖能泄肝而乾薑、胡蘆巴、川椒俱是辛溫，恐益助肝之震烈，尚須斟酌)。

 

人參　茯苓　吳萸　乾薑　胡蘆巴　炒黑川椒此方尚應安頓肝木藥參入二三味。