【素問靈樞類纂約注】

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【病機第三】

 

【素】

陰陽者。天地之道也。

萬物之綱紀。變化之父母。生殺之本始。神明之府也。

治病必求其本。（必先明於陰陽。

凡人之臟腑氣血。氣之風寒暑濕。病之表裡上下。脈之遲數浮沉。藥之溫平寒熱。皆不外陰陽二義。）

故積陽為天。積陰為地。陰靜陽躁。陽生陰長。陽殺陰臟。（天元紀大論曰。天以陽生陰長。地以陽殺陰臟。新校正云。乾陽也。

位戌亥。九月十月。萬物之所收殺也。

孰謂無陽殺之理哉。

陽化氣。陰成形。寒極生熱。熱極生寒。（陰陽之理。極則變生。即大易老變而少不變之義。）

寒氣生濁。熱氣生清。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生（音真。）

脹。此陰陽反作。病之逆從也。

（陰陽相反。清濁易位。則為逆。順則為從矣。

故清陽為天。濁陰為地。地氣上為云。天氣下為雨。雨出地氣。云出天氣。（天地相交。云行雨施。而後能化生萬物。以人言之。

飲食入胃。游溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。是地氣上為云也。

肺行下降之令。通調水道。下輸膀胱。水精四布。是天氣下為雨也。

六微旨大論云。升而已降。降者謂天。是云出天氣也。

降已而升。升者謂地。是雨出地氣也。

此皆上下相輸應也。

故互言之。

故清陽出上竅。（耳目口鼻。）

濁陰出下竅。（前後二陰。）

清陽發腠理。（陽主外。）

濁陰走五臟。（陰主內。）

清陽實四肢。（四肢為諸陽之本。）

濁陰歸六腑。（傳化五穀。）

水為陰。火為陽。（人身之水火。）

陽為氣。陰為味。味歸形。形歸氣。氣歸精。精歸化。（王注。形食味。故味歸形。氣生形。故形歸氣。精食氣。故氣歸精。化生精。故精歸化。）

精食氣。形食味。（氣和精生。味和形長。）

化生精。氣生形。（神能生精。氣能生形。）

味傷形。氣傷精。（味太過。則偏勝。故傷形。氣有餘。便是火。故傷精。）

精化為氣。氣傷於味。（食傷則氣怠。）

陰味出下竅。（便溺。）

陽氣出上竅。（精神。）

味濃者為陰。薄為陰之陽。氣濃者為陽。薄為陽之陰。味濃則泄。（純陰下降。故能瀉火。）薄則通。（薄但通利。不至大泄。）

氣薄則發泄。（能發汗升散。）

濃則發熱。（氣濃純陽。能補陽。）

壯火之氣衰。少火之氣壯。壯已必衰。少已則壯。壯火食氣。氣食少火。壯火散氣。少火生氣。

（火。即氣也。

火壯則能耗散元氣。故曰壯火食氣。少火則能生長元氣。故曰氣食少火。

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【病機第三】

蓋人身賴此火以有生。亦因此火而致病。但可使之和平。而不可使之亢盛。以亢則必致害耳。馬注乃以此段解作藥味。反訾王注為不明。引東垣用藥法象以實之。

而曰用氣味太濃之藥。壯火之品。則吾人之氣。不能當之。

而反衰矣。

是桂附永無可用之期也。

有是理乎。

叛經背道。貽誤後學。不可不辨也。

氣味辛甘發散為陽。酸苦涌泄為陰。（此處加氣味二字別之。

則上文專言氣而不言味可知矣。

安得以壯火屬之藥味乎。

辛散甘緩。故發散為陽。酸收苦泄。故涌泄為陰。）陰勝則陽病。陽勝則陰病。陽勝則熱。陰勝則寒。重寒則熱。重熱則寒。（物極則反。）

寒傷形。（寒由形感。）

熱傷氣。（熱則氣泄。亦猶壯火食氣之義。）

氣傷痛。形傷腫。故先痛而後腫者。氣傷形也。

先腫而後痛者。形傷氣也。

風勝則動。（眩運搐搦。熱勝則腫。（癰瘍痤。）

燥勝則干。（津液枯涸。皮膚皴揭。）

寒勝則浮。（寒變為熱。神氣乃浮。）

濕勝則濡瀉。（土不能防水。而水反侮土。）

天有四時五行。以生長收藏。以生寒暑燥濕風。（外感五邪。水寒。火暑。金燥。土濕。木風。）

人有五臟。化五氣以生喜怒悲憂恐。（內傷五邪。心喜。肝怒。肺悲。脾憂。腎恐。）

故喜怒傷氣。寒暑傷形。暴怒傷陰。暴喜傷陽。

厥氣上行。滿脈去形。（逆氣上行。能滿溢於經絡。而令神氣離形。）

喜怒不節。（內傷。）寒暑過度。

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【病機第三】

（外感。）

生乃不固。故重陰必陽。重陽必陰。（陰症反似陽。陽症反似陰。）

故曰冬傷於寒。春必病溫。（寒毒最為殺厲。伏藏肉裹。至春變為溫病。至夏變為熱病。）

春傷於風。夏生飧泄。（風木克土。）

夏傷於暑。秋必瘧。（暑熱伏藏。復感秋風。必為寒熱之瘧。）

秋傷於濕。冬生咳嗽。（王注。秋濕既多。冬水復旺。寒濕相搏。故嗽。喻嘉言改作秋傷於燥。多事。）

故曰。天地者。萬物之上下也。

陰陽者。血氣之男女也。

左右者。陰陽之道路也。

水火者。陰陽之征兆也。

陰陽者。萬物之能始也。

（資始成能。）故曰。陰在內。陽之守也。

（為陽營守。）陽在外。陰之使也。

（為陰捍衛。）

陽勝則身熱。腠理閉。喘粗。（腠理不開。而氣並於鼻。故喘粗。）

為之俯仰。（不安之貌。）

汗不出。（陽勝而腠理閉。故無汗。）

而熱。齒干（陽明熱盛。）

以煩冤。腹滿死。（熱脹。內外合邪。故死。）

能（作耐。）

冬不能夏。（夏為火令。冬尚可耐。）

陰勝則身寒汗出。（陰勝多汗。陽虛不能衛外。）

身常清。（冷。）

數栗而寒。寒則厥。（四肢逆冷。）

厥則腹滿死。（寒脹。）

能夏不能冬。（冬為水令。）

（陰陽應象大論）

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【病機第三】

 

【素】

陰陽異位。更實更虛。更逆更從。或從內。或從外。所從不同。故病異名也。

陽者天氣也。

主外。陰者地氣也。

主內。（陰陽異位。）

故陽道實。陰道虛。（更實更虛。吳鶴皋加陰道實。陽道虛句。）

故犯賊風虛邪者。陽受之。

食飲不節。起居不時者。陰受之。

（外感陽受。內傷陰受。所謂從內從外。）

陽受之則入六腑。陰受之則入五臟。（腑屬。陽臟屬陰。）

入六腑。則身熱不時臥。上為喘呼。

入五臟則滿閉塞。下為飧泄。久為腸。（便血下痢。）

故喉主天氣。咽主地氣。（肺系屬喉。司呼吸。受氣於鼻。胃系屬咽。納水穀。受氣於口。）

故陽受風氣。（風為陽邪。）

陰受濕氣。（濕為陰邪。）

故陰氣從足上行至頭。而下行從臂至指端。陽氣從手上行至頭。而下行至足。（靈樞曰。手三陰從臟走手。手三陽從手走頭。足三陽從頭走足。足三陰從足走腹。所謂更逆更從也。

故曰。陽病者上行極而下。陰病者下行極而上。故傷於風者。上先受之。

（風為天氣。極則下行。）

傷於濕者。下先受之。

（濕為地氣。極則上行。）

（太陰陽明論）

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【病機第三】

 

【素】

陽虛則外寒。陽受氣於上焦。以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外。則上焦不通。上焦不通。則寒氣獨留於外。故寒栗。（陽虛之人。無以衛外。雖不感邪。亦必畏寒。）

陰虛生內熱。有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。（形勞氣虛食少。此內傷之症。）

上焦不行。下脘不通。胃氣熱。（虛而生熱。）

熱氣熏胸中。故內熱。（陰虛之人。水不能制火。則內熱自生。）

陽盛生外熱。上焦不通利。則皮膚致密。腠理閉塞。玄府。（汗孔也。

不通。衛氣不得泄越。故外熱。（此即今人外感傷寒之症。）

陰盛生內寒。厥氣上逆。寒氣積於胸中而不瀉。不瀉則溫氣去。寒獨留。則血凝泣。（澀。）

凝則脈不通。其脈盛大以澀。故中寒。（昂按。陰盛中寒血澀之人。何以反得盛大之脈。）

（調經論篇）

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【病機第三】

 

【素】

陽氣者。若天與日。失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。（人之有陽。猶天有日。）

是故陽因而上。衛外者也。

因於寒。欲

如運樞。

如樞運動。則寒氣散。）起居

如驚。神氣乃浮。（經曰。寒勝則浮。蓋寒變為熱。令人起居驚擾。而神氣浮越。）

因於暑汗。（暑多挾濕挾虛。故多汗。）

煩則喘喝。靜則多言。（暑先入心。而熱熏肺。故煩喘多言。）

體若燔炭。汗出而散。（暑症無甚熱。不宜汗。若熱

如燔炭。必汗以散之。

因於濕。首

如裹。（頭目昏重。

如物裹之。

濕熱不攘。大筋（音軟。）

短。小筋弛長。。短為拘。弛長為痿。（筋受熱則縮而短。故拘急。受濕則弛而長。故痿。）

因於氣為腫。（氣傷形而為腫。）

四維相代。陽氣乃壞。（王注。筋骨血肉。更代而壞。馬注。四維。四肢也。

按至真要大論。彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。謹按四維斥候皆歸。則四維乃四時也。

二句總結上文四段。言感此邪者。更歷寒暑之代謝。則陽氣盡壞矣。

非單指因氣而言也。

陽氣者。煩勞則張。精絕。（氣張於外。精絕於中。）辟積於夏。

如衣襞積。）

使人煎厥。（煎煩厥逆。）

目盲不可以視。耳閉不可以聽。（精絕所致。）

潰潰乎若壞都。乎不可止。陽氣者。大怒則形氣絕。（常行之經氣阻絕。不周於形體。）

而血菀。（郁同。）

於上。使人薄厥。（有升無降而厥逆。）

有傷於筋。縱其若不容。（縱緩不能為容止。）

汗出偏沮。使人偏枯。（沮。止也。

偏。不遍也。

陽氣不能周於一身。無汗之處。必有半身不遂之患。）

汗出見濕。乃生痤。（痤，癤也。

風癮也。

高（膏同。）粱之變。足（能也。

生大丁。受

如持虛。（王注。

如持虛器。以受邪毒。吳注。初起之時。不覺其重。）

勞汗當風。寒薄為。（粉刺。）

郁乃痤。（久則為痤。）

陽氣者。精則養神。柔則養筋。開闔不得。寒氣從之。

乃生大僂。（身形拘急俯僂。吳注。此陽氣受傷。不能養筋也。

陷脈為。（漏也。

音閭。亦音漏。寒氣陷入血中。而生瘍漏。）

留連肉腠。俞氣化薄。傳為善畏。及為驚駭。（寒氣留連於肉腠之間。由俞穴傳化。而薄於臟腑。則為恐畏驚駭。此陽氣被傷。不能養神也。

營氣不從。（順。）

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【病機第三】

逆於肉理。乃生癰腫。（營血逆於肉之條理。熱聚為癰。）

魄汗未盡。形弱而氣爍。穴俞以閉。發為風瘧。（汗未止。而為風暑之氣所爍。閉於穴俞。則發為風瘧。故下文接言風。）

故風者百病之始也。

清靜則肉腠閉拒。雖有大風苛毒。莫之能害。此因時之序也。

故陽氣者。一日而主外。（衛氣晝行於陽二十五度。）

平旦人氣生。日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛。氣門乃閉。（氣門。謂玄府。即汗孔。）

是故暮而收拒。（陽氣藏宜收斂。）

無擾筋骨。無見霧露。反此三時。（旦中暮。）

形乃困薄。風客淫氣。（風之客邪。淫亂於氣。）

精乃亡。邪傷肝也。

（風氣通於肝。風能生熱。故傷精。）

因而飽食。筋脈橫解。腸為痔。（風木剋制脾土。而為腸風血痔之症。）

因而大飲。則氣逆。（飲多則肺布葉舉。故氣逆。）

因而強力。（用力過度。或入房太甚。）

腎氣乃傷。高骨乃壞。（腰間命門穴上。有骨高起。）

凡陰陽之要。陽密乃固。兩者不和。若春無秋。若冬無夏。因而和之。

是謂聖度。故陽強不能密。陰氣乃絕。（無陽則陰無以生。）

陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精氣乃絕。（生氣通天論）

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【病機第三】

 

【素】

五氣所病。心為噫。（噯同。脈解篇云。上走心為噫者。陰盛而上走於陽明。陽明絡屬心也。

肺為咳。（肺屬金。邪中之則有聲。）

肝為語。（肝屬木。木欲舒。故為語。）

脾為吞。（坤土翕受。為吞。）

腎為欠為嚏。（陰陽相引。故呵欠。人之陽氣和利。滿於心出於鼻而為嚏。蓋腎絡上通於肺也。

胃為氣逆為噦為恐。（噦。氣牾也。

俗作呃忒。寒盛氣逆故噦。腎志為恐。土下克水。故恐。）

大腸小腸為泄。（二經虛則泄利。）

下焦溢為水。（不能蓄泄。溢而為水。）

膀胱不利為癃。不約為遺溺。（熱實則癃閉。虛寒則遺溺。）

膽為怒。（剛決善怒。）

是謂五病。五精所並。精氣並於心則喜。並於肺則悲。並於肝則憂。並於脾則畏。並於腎則恐。是謂五並。虛而相並者也。

五病所發。陰病發於骨。（骨屬少陰。）

陽病發於血。（陽動陰靜。陽乘陰。而發於血。）

陰病發於肉。（肉屬太陰。）

陽病發於冬。（陽不能敵陰。）

陰病發於夏。（陰不能勝陽。）

是謂五發。五邪所亂。邪入於陽則狂。（火盛狂癲。）

邪入於陰則痹。（痹者。閉也。

搏陽則為巔疾。（頭為六陽之會。邪搏陽分。則為巔頂之疾。）

搏陰則為喑。（三陰脈連舌循喉。邪搏之則不能言搏。靈樞俱作轉。）

陽入之陰則靜。（陽邪傳入陰分則靜。）

陰出之陽則怒。（陰邪傳出陽分。則怒。）

是謂五亂。五勞所傷。久視傷血。（目得血而能視。）

久臥傷氣。久坐傷肉。久立傷骨。久行傷筋。是謂五勞所傷。（宣明五氣篇）（靈樞九針論並同）

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【病機第三】

 

【素】

春善病鼽衄。（春氣在頭。鼻水曰鼽。鼻血曰衄。）

仲夏善病胸脅。長夏善病洞泄寒中。秋善病風瘧。冬善病痹厥。（金匱真言論）

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【病機第三】

 

【素】

神有餘則笑不休。（心藏神。心在聲為笑。在志為喜。）

神不足則悲。氣有餘則喘咳上氣。（肺藏氣。）

不足則息利少氣。（靈樞本神篇。作鼻息不利少氣。）

血有餘則怒。（肝藏血。在志為怒。）

不足則恐。形有餘則腹脹。（脾藏形。）

涇溲不利。（土克水。）

不足則四肢不用。（脾主四肢。虛則四肢不隨人用。）

志有餘則腹脹飧泄。（腎藏志。為胃之關。故或脹或瀉。）不足則厥。（厥論。陽氣衰於下。則為寒厥。陰氣衰於下。則為熱厥。）

帝曰。余已聞虛實之形。不知其何以生。曰。氣血以並。陰陽相傾。（血為陰。氣為陽。）

氣亂於衛。血逆於經。血氣離居。一實一虛。（並則分離。陰陽不交。血並於陰。氣並於陽。故為驚狂。血並於陽。氣並於陰。乃為炅中。（熱中。）

血並於上。氣並於下。心煩惋善怒。（馬注。惋當作。讀為悶。）

血並於下。氣並於上。亂而善忘。（按靈樞大惑論。上氣不足。下氣有餘。腸胃實而心肺虛。虛則營衛留於下。久之不以時上。故善忘。）

血氣者。喜溫而惡寒。寒則泣。（澀。）不能流。溫則消而去之。

是故氣之所並為血虛。（有陽無陰。）

血之所並為氣虛。（有陰無陽。）

有者為實。無者為虛。故氣並則無血。血並則無氣。今血與氣相失。故為虛焉。絡之與孫脈。俱輸於經。血與氣並。則為實焉。血之與氣。並走於上。則為大厥。（下不足。故並走於上而厥逆。）

厥則暴死。氣復反則生。不反則死。夫邪之生也。

或生於陰。或生於陽。其生於陽者。得之風雨。寒暑。（外感陽受。）

其生於陰者。得之飲食居處。陰陽喜怒。（內傷陰受。）

風雨之傷人也。

先客於皮膚。傳入於孫脈。孫脈滿則傳入於絡脈。絡脈滿則輸於大經脈。（皮部論曰。百病之始生也。

必先於皮毛。邪中之則腠理開。開則入客於絡脈。絡脈滿則注於經脈。經脈滿則入舍於臟腑也。

血氣與邪。並客於分腠之間。其脈堅大。故曰實。實者。外堅充滿。不可按之。

按之則痛。寒濕之中人也。

皮膚不收。（全元起曰。不仁也。

甲乙太素無不字。）

肌肉堅緊。榮血泣衛氣去。故曰虛。虛者聶辟。（聶皺襞積。）

氣不足。按之則氣足以溫之。

故快然而不痛。（調經篇）

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【病機第三】

【靈】

風雨寒熱。（外感之邪。）

不得虛邪。不能獨傷人。卒然逢疾風豪雨而不病者。蓋無虛。故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風。（天有八方虛實之風。實風主長養萬物。虛風傷人。主殺主害。）

與其身形。（人有身形虛實之別。）

兩虛相得。乃客其形。兩實相逢。眾人肉堅。其中於虛邪也。

因於天時。與其身形。參以虛實。大病乃成。氣有定舍。因處為名。（因邪所舍之處。屬某經則名為某病。）

上下中外。分為三員。（馬注。人身自縱言之。

則以上中下為三部。自橫言之。

則以在表在裡在半表半裡為三部。故病有中上中下中表中裡之異。）

是故虛邪之中人也。

始於皮膚。（在表。）

皮膚緩則腠理開。開則邪從毛髮入。入則抵深。深則毛髮立。（豎。）

毛髮立則淅然。（寒貌。）

故皮膚痛。留而不去。則傳舍於絡脈。在絡之時。痛於肌肉。其痛之時息。大經乃代。（絡邪傳經。）

留而不去。傳舍於經。在經之時。洒淅喜驚。（外則惡寒。內則善驚。）

留而不去。傳舍於輸。（六經之俞穴。）

在輸之時。六經不通四肢。（邪氣間隔。）

則肢節痛。腰脊乃強。留而不去。傳舍於伏沖之脈。（歲露篇論瘧曰。入脊內。注於伏沖之脈。素問又作伏膂之脈。王注。謂膂筋之間。腎脈之伏行者也。

巢元方作伏沖。謂衝脈之上行者也。

體重身痛。留而不去。傳舍於腸胃。（經邪入府。）

賁（奔。）

響腹脹。多寒則腸鳴飧泄。食不化。多熱則溏出麋。（便溏 如麋。）

留而不去。傳舍於腸胃之外。膜原之間。（皮裡膜外。）

留著於脈。稽留而不去。息而成積。邪氣淫佚。不可勝論。起居不節。用力過度。則絡脈傷。陽絡傷（三陽之絡。）

則血外溢。血外溢則衄血。（鼻血。衄。女六切。）

陰絡傷（三陰之絡。）

則血內溢。血內溢則後血。（便血。）

腸胃之絡傷。則血溢於腸外。腸外有寒。汁沫與血相搏。則並合凝聚不得散。而積成矣。 （百病始生。）

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【病機第三】

【素】

風者。百病之長也。

今風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。

或痹不仁腫痛。（風寒傷形則腫。傷氣則痛。）

當是之時。可湯熨及火灸刺而去之。

（湯藥。蒸熨。火灸。針刺四法。）

弗治。病入舍於肺。名曰肺痹。（陽入之陰。則痹。）

發咳上氣。弗治。肺即傳而行之肝。（金克木。）

病名曰肝痹。一名曰厥。（王注。肝脈通膽。善怒氣逆。故厥。）

脅痛出食。（肝氣逆。故食入反出。）

當是之時。可按（按摩導引。）

若刺耳。弗治。肝傳之脾。（木克土。）

病名曰脾風。（木盛生風。）

發癉（王注。黃癉。）

腹中熱。煩心出黃。（便出色黃。）

當此之時。可按可藥可浴。弗治。脾傳之腎。（土克水。）

病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛。出白。（便出色白。淫濁之類。）

一名曰蠱。（ 如蟲侵蝕。）

當此之時。可按可藥。弗治。腎傳之心。（水克火。）

病筋脈相引而急。病名曰螈。（音異。靈樞曰。心脈急甚為螈。腎水不生。心虛血燥。不能榮筋也。

當此之時。可灸可藥。弗治。滿十日。法當死。腎因傳之心。心即復反傳。而行之肺。（再傳。火又克金。）

發寒熱。法當三歲死。（此亦言其大較耳。吳鶴皋改三歲作三噦。欠理。）

此病之次也。

然其卒發者。不必治於傳。（卒暴之病。不必依傳次治。）

或其傳化有不以次者。憂恐悲喜怒。令不得以其次。（五志之火。時發無常。）

故令人有大病矣。 （風寒為外感。五志為內傷。故病加重。）

因而喜大虛。則腎氣乘矣。 （喜為心志。腎因虛而乘之。

怒則肝氣乘矣。 （肝乘脾。）

悲則肺氣乘矣。 （肺乘肝。）

恐則脾氣乘矣。 （脾乘腎。）

憂則心氣乘矣。 （心乘肺。）

此其道也。

（內傷不次之道。）

（玉機真藏論）

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【病機第三】

【靈】

邪氣之中人也。

無有常。中於陰則溜（流。）

於府。中於陽則溜於經。中於面則下陽明。（手足陽明經。）

中於項則下太陽。（手足太陽經。）

中於頰則下少陽。（手足少陽經。）

其中於膺背兩脅者。亦中其經。（三陽經分。）

中於陰者。常從臂始。（手經手臂。足經足。）

此故傷其臟乎。 曰。身之中於風也。

不必動臟。故邪入於陰經。則其臟氣實。邪氣入而不能容。故還之於腑。（故中陰溜腑。）

愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺。以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。（形寒傷外。飲寒傷內。素問咳論云。其寒飲食入胃則肺寒。肺寒則外內合邪。與此文義正同。今人惟知形寒為外傷寒。而不知飲冷為內傷寒。訛為陰症。非也。

凡飲冷者。雖無房事。而亦每患傷寒也。

若房事飲冷。而患傷寒。亦有在三陽經者。當從陽症論治。不得便指為陰症也。

世醫不明。妄以熱劑投之。

殺人多矣。 特揭出以告人。氣逆上行。故有發熱頭痛諸症。）

有所墮墜。惡血留內。若有所大怒。氣上而不下。積於脅下則傷肝。（肝藏血。脅為肝經部分。故血多積於兩脅。）

有所擊仆。若醉入房。汗出當風。則傷脾。有所用力舉重。若入房過度。汗出浴水則傷腎。愿聞六腑之病。曰。面熱者足陽明病。（胃脈上面。）

魚絡血者手陽明病。（按經脈篇。手大指後肉隆起處名魚。魚際。其間穴名。屬太陰肺經。太陽經無魚絡之名。絡血亦未詳是何病。）

兩跗之上。脈陷豎者。（足面之脈。或陷或豎。）

足陽明病。此胃脈也。

大腸病者。腸中切痛。而鳴濯濯。（腸中水火相激。四時氣篇曰。腹中嘗鳴。氣上衝胸喘。邪在大腸。）

冬日重感於寒即泄。當臍而痛。（大腸部位。當臍。）

不能久立。與胃同候。（胃脈入膝臏下足跗。故不能久立。大腸胃同屬陽明燥金。）

胃病者。腹脹。胃脘當心而痛。上肢。（支。）

兩脅。（脅為肝部。土反侮木。）

膈咽不通。食飲不下。（四時氣篇曰。膈塞不通。邪在胃脘。在上脘則刺抑而去之。

在下脘則散而去之。

小腸病者。小腹痛腰脊控睪而痛。（四時氣篇曰。小腸連睪。系屬於脊。貫肝肺。絡心系。氣盛則厥逆。上衝腸胃熏肝。散於肓。結於臍。睪音皋。腎丸也。

當耳前熱。若寒甚。（脈上頰。入耳中。故或熱或寒。）

若獨肩上熱甚。（脈繞肩胛。交肩上。）

三焦病者。腹氣滿。小腹尤堅。（脈交膻中。絡心包。下膈。屬三焦。）

不得小便。窘急。（三焦為決瀆之官。水道出焉。本輸篇曰。三焦並太陽之正。入絡膀胱。約下焦。實則閉癃。虛則遺溺。）

溢則水。留即為脹。（外為水腫。內作鼓脹。）

膀胱病者。小腹偏腫而痛。以手按之。

即欲小便而不得。（膀胱主小便。）

肩上熱。（脈循肩膊。）

膽病者。善太息。（木氣不舒。）

口苦。嘔宿汁。（四時氣篇曰。膽液泄則口苦。胃氣逆則嘔苦。）

心下澹澹。恐人將捕之。

（膽虛。）

嗌中然。（少陽相火。）

數唾。（膽病善嘔。數唾亦喜嘔之類。膽中有邪故也。

（邪氣臟腑病形）

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【病機第三】

【靈】

肺氣通於鼻。肺和則鼻能知臭香矣。 心氣通於舌。（舌為心苗。）

心和則舌能知五味矣。 肝氣通於目。肝和則目能辨五色矣。 脾氣通於口。脾和則口能知五穀矣。 （口舌雖分。共為一竅。）

腎氣通於耳。腎和則耳能聞五音矣。 五臟不和。則七竅不通。（一臟各司一竅。）

六腑不和。則留為癰。故邪在腑則陽脈不和。陽脈不和則氣留之。

（腑陽臟陰。氣陽血陰。留滯也。

氣留之則陽氣盛矣。 陽氣太盛則陰脈不利。陰脈不利則血留之。

血留之則陰氣盛矣。 陰氣太盛則陽氣弗能榮也。

故曰關。（馬注。關。六陽不得入內。）

陽氣太盛則陰氣弗能榮也。

故曰格。（馬注。格。六陰不得出外。）

陰陽俱盛。不得相榮。故曰關格。關格者。不得盡期而死也。

（馬注曰。難經三十七難。誤以六陰脈盛為格。六陽脈盛為關。致後世不曰脈體。而指為膈症。誤之誤也。

昂按。關格二字。字面雖殊。而意義則一。難經雖顛倒。疑無傷也。

如素問脈要精微論。陰陽不相應。病名曰關格。是明以關格屬之病矣。

又仲景平脈篇。下微本大者。則為關格不通。不得尿。

又曰。趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水穀不化。澀則食不得入。

名曰關格。是仲景亦以關格為病症。而二字之義。內經與仲景均未嘗細分也。

又難經第三難曰。關之前者。陽之動也。

遂上魚為溢。為外關內格。此陰乘之脈也。

關以後者。陰之動也。

遂入尺為覆。為內關外格。此陽乘之脈也。

是亦以溢覆言脈。而以關格言病也。

今馬氏既訾難經。復以仲景東垣丹溪為非是。而指關格為脈體。不亦並背內經乎。

又曰。關為陽不得入。格為陰不得出。是兩脈共為一病矣。 干義亦難分也。

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【病機第三】

【素】

氣實形實。氣虛形虛。此其常也。

反此者病。穀盛氣盛。穀虛氣虛。此其常也。

反此者病。脈實血實。脈虛血虛。此其常也。

反此者病。 如何而反。氣虛身熱。此謂反也。

（此上缺氣盛身寒。此謂反也句。）

穀入多而氣少。此謂反也。

穀不入而氣多。此謂反也。

脈盛血少。此謂反也。

脈少血多。此謂反也。

氣盛身寒。得之傷寒。（身寒字。當指初感之寒言。非謂身體寒冷也。

熱論曰。人之傷於寒也。

則為病熱。）

氣虛身熱。得之傷暑。（暑熱傷氣。）

穀入多而氣少者。得之有所脫血。濕居下也。

（脫血則陰虛陽盛。故胃燥善消。濕居下則中氣不運。故氣少。）

穀入少而氣多者。邪在胃與肺也。

（邪在胃則食少。邪在肺則氣多。謂喘壅也。

脈小血多者。飲中熱也。

（吳注。有痰飲者。脈來弦小。中有熱者。出血必多。按靈素皆無痰字。惟此處有飲字。金匱痰飲。本作淡。）

脈大血少者。脈有風氣。水漿不入也。

（有風故脈大。水漿不入則血無藉以生。）

夫實者氣入也。

虛者氣出也。

（邪入故實。正出故虛。）

氣實者熱也。

氣虛者寒也。

（邪盛故熱。正虛故寒。）

（刺志論）

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【病機第三】

【素】

肝病者。兩脅下痛引小腹。（肝脈布脅肋。抵小腹。）

令人善怒。（實則善怒。）

虛則目（。音荒。）

無所見。耳無所聞。（血虛。）

善恐。 如人將捕之。

（魂不安。又肝虛膽亦虛。）

氣逆則頭痛。（厥陰與督脈會於巔。）

耳聾不聰。（肝與膽相表裡。膽脈入耳中。）

頰腫。（脈下頰裡。）

心病者。胸中痛。脅支滿。脅下痛。（少陰心別脈。厥陰心主脈。皆循胸出脅。）

膺（胸也。

背肩甲（胛同。）

間痛。兩臂內痛。（心脈循臂內。小腸脈循臂。繞肩胛交肩上。）

虛則胸腹大。脅下與腰相引而痛。（手心主脈起胸中。下膈絡三焦。支者循胸出脅。少陰心脈下膈絡小腸。故皆引痛。）

脾病者。身重。善肌肉痿。（脾主肌肉。肉痿故身重。肌一作飢。）

足不收。行善螈。腳下痛。（脾主四肢。脈起於足。）

虛則腹滿腸鳴。（靈樞云。中氣不足。腹為之善滿。腸為之苦鳴。）

飧泄食不化。肺病者。喘咳逆氣。肩背痛。汗出。（肺主皮毛。氣逆於上。則痛連肩背。而汗出。）

尻陰股膝髀（音善。足肚。）

足皆痛。（肺為腎母。母病則子亦受邪。氣逆於下。故下部皆痛。）

虛則少氣。不能報息。（氣不相續。）

耳聾嗌干。（肺絡會耳中。腎脈入肺中。循喉嚨。肺虛則腎氣不能上潤。故耳聾嗌干。）

腎病者。腹大脛腫。（腎脈循足上。貫肝膈。）

喘咳（脈入肺中。）

身重。（骨痿故重。）

寢汗出憎風。（腎屬陰。陰虛故寢而盜汗出。腠理不固。故憎風。）

虛則胸中痛。（脈注胸中。）

大腹小腹痛清厥。（足冷氣逆。）

意不樂。（腎中真陽不舒。）

（藏氣法時篇）

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【病機第三】

【素】

是以頭痛巔疾。下虛上實。（下正氣虛。上邪氣實。）

過在足少陰巨陽。甚則入腎。（腎與膀胱相表裡。膀胱脈交巔上。腎虛不能行巨陽之氣。其氣逆而上行。故頭痛巔疾。甚則乘腎虛。而經邪入臟矣。 ）

蒙招尤。（蒙。目物而蒙昧也。

尤。過也。

王注。疾也。

吳注。改為。未確。）

目冥耳聾。下實上虛。過在足少陽厥陰。（膽與肝相表裡。膽脈起目銳。入耳中。目為肝竅。肝脈連目系。今肝膽在下而火實。耳目在上而血虛。故冥聾。）

甚則入肝。（經邪入臟。）

腹滿脹。支膈脅。（脅上為。支格於膈脅。）

下厥上冒。（下逆冷。上昏冒。）

過在足太陰陽明。（脾與胃相表裡。脾脈入腹上膈。胃脈下膈。循腹裡。）

咳嗽上氣。厥（氣逆。）

在胸中。過在手陽明太陰。（大腸與肺相表裡。肺脈絡大腸。上膈大腸脈絡肺。下膈。又肺主咳主氣。）

心煩頭痛。病在膈中。過在手巨陽少陰。（小腸與心相表裡。小腸脈絡心下膈。其支者循頸上頰。心脈下膈。絡小腸。）

（五臟生成論）

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【病機第三】

【素】

二陽之病發心脾。有不得隱曲。女子不月。（二陽。足陽明胃手陽明大腸也。

隱曲。隱蔽委曲之事也。

心生血。脾統血。胃為水穀之海。大腸為傳送之官。血之所以資生者也。

二經病。則心脾之精血衰少。故男為房事不利。女為月事不下也。

厥論曰。前陰者。宗筋之所聚。太陰陽明之所合也。

痿論曰。陰陽總宗筋之會。而陽明為之長。故胃病則陽事衰也。

其傳為風消。其傳為息賁者。死不治。（脾病不已。風木乘虛克之。

故肌肉日消。心病不已。火邪乘肺。故氣息奔迫。）

三陽為病發寒熱。下為癰腫。及為痿厥KT。（三陽。手太陽小腸足太陽膀胱也。

。音善。足肚也。

KT。音淵。酸痛也。

膀胱水化。小腸火化。故發寒熱。寒熱鬱結。則為腫為癰。熱勝則痿。寒勝則厥。或不痿厥。則為酸痛。）

其傳為索澤。（小腸膀胱主津液。津枯而色澤消索。）

其傳為疝。（邪傳入肝。而見症於小腸膀胱。則為疝。）

一陽發病。少氣善咳善泄。（一陽。手少陽三焦足少陽膽也。

二經皆有相火。壯火食氣。故少氣。火邪乘肺。故咳。大腸燥金受克。故泄也。

其傳為心掣。其傳為隔。（火邪乘心。故掣。三焦火盛。食入還出。故隔。）

二陽一陰病。主驚駭背痛。善噫善欠。名曰風厥。（二陽。大腸胃也。

一陰。心包肝也。

風火相薄。故驚駭。按四經皆與背無涉。而云背痛。未詳。心為噫。陽明絡屬心。故善噫。陰陽相引。故欠。風木干胃土。故厥。）

二陰一陽發病。善脹心滿。善氣。（二陰。心腎也。

一陽。三焦膽也。

心腎俱病。則水火不交。膽三焦俱病。則上下不通。故脹滿善氣。善氣。氣逆也。

三陽三陰發病。為偏枯痿易。四肢不舉。（三陽。小腸膀胱。三陰。脾肺也。

小腸行手主液。膀胱行足主筋。脾主四肢。肺行諸氣。四經並病。故然。）

二陽結謂之消。（胃大腸熱結。則消穀善飢。所謂癉成為消中也。

三陽結謂之隔。（小腸主液。膀胱主津。二經熱結。故隔塞不便。一作膈症。飲食不下。）

三陰結謂之水。（肺不能行下降之令。使水精四布。脾失其營運之職。而無以制防。遂令陰氣停凝而為水。）

一陰一陽結謂之喉痹。（肝膽心包三焦。皆有相火。脈循喉挾咽。故喉痹。）

陰搏陽別謂之有子。（以下陰陽。指尺寸言。尺脈搏手。異於寸口。陰中別有陽也。

陰陽虛。腸死。（尺寸俱虛。下痢不止。故死。）

陽加於陰謂之汗。（陽氣搏陰。蒸而為汗。）

陰虛陽搏謂之崩。（陰虛而陽火搏之。

能逼血妄行。）

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【陰陽別論】

【靈】

胃中熱則消穀。令人懸心善飢。臍以上皮熱。腸中熱則出黃 如麋。臍以下皮寒。胃中寒則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱。則脹而且瀉。胃中熱腸中寒。則疾飢。（胃熱。）

小腹痛脹。（腸寒。）

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【師傳】

【素】

太陽所謂腫。腰痛者。（。臀也。

寅、太陽也。

（太陽為三陽。寅月亦為三陽。）

正月陽氣出在上。而陰氣盛。陽未得自次也。

故腫腰痛也。

病偏虛為跛者。（足不能履。）

正月陽氣凍解。地氣而出也。

冬寒頗有不足者。故偏虛為跛也。

所謂強上（頭項強急。）

引背者。陽氣太上而爭。故強上也。

所謂耳鳴者。陽氣萬物盛。上而躍也。

（太陽耳鳴屬外感。非腎虛。）

所謂甚則狂巔疾者。（或狂或頭痛。）

陽盡在上。而陰氣從下。下虛上實也。

（正月三陰三陽平等。今盡出在上。則下虛上實。故有巔狂腦痛之病。）

所謂浮為聾者。皆在氣也。

（膀胱脈至耳上角。氣逆故聾。）

所謂入中為喑者。（太陽與少陰為表裡。表邪傳裡。則喑不能言。）

陽盛已衰也。

（ 如下文奪於內事。故陽虛不能言。）

內奪而厥。則為喑俳。（俳。當作痱。手足廢也。

內奪。房勞也。

下虛故厥逆。而四肢不收。腎脈挾舌本。故喑。）

此腎虛也。

少陰不至者厥也。

（腎虛故少陰之脈不至。少陰不能行巨陽之氣。故厥。）

少陽所謂心脅痛者。（少陽脈。循胸脅。）

言少陽盛也。

盛者心之所表也。

（心屬君火無為用。少陽相火而表著。）

九月陽氣盡而陰氣盛。故心脅痛也。

（火墓於戌。陰盛故痛。）

所謂不可反側者。陰氣藏物也。

物藏則不動也。

陽明所謂洒洒振寒者。陽明者午也。

五月盛陽之陰也。

（五陽一陰。）

陽盛而陰氣加之。

故洒洒振寒也。

所謂脛腫而股不收者。陽者衰於五月。而一陰氣上。與陽始爭故也。

（胃脈下髀關。抵伏兔。入膝臏。循脛下足跗。）

所謂上喘而為水者。陰氣下而復上。上則邪客於臟腑間。故為水也。

（臟一云肺。謂邪在肺。不能通調水道。邪一云脾。謂脾不能為胃行其津液。邪府。胃腑也。

肺傷。故上喘少氣。）

所謂胸痛少氣者。水氣在臟腑也。

水者陰氣也。

陰氣在中。故胸痛少氣也。

（此下仍有甚則厥。惡人與火一段。與陽明脈解篇同。見後。）

太陰所謂病脹者。太陰子也。

十一月萬物氣皆藏於中。故曰病脹。所謂上走心為噫者。陰盛而上走於陽明。陽明絡屬心也。

（噫。俗作噯。太陰之氣從陽明上出於心。則為噫。靈樞說噫。見後口問篇。）

所謂食則嘔者。萬物盛滿而上溢也。

十一月陰氣下衰。而陽氣且出。故曰得後與氣。則快然 如衰也。

（後。大便。氣。噯氣。衰。病衰也。

噫為氣上散。後為氣下通。）

少陰所謂腰痛者。少陰者腎也。

（腰為腎府。）

十月萬物陽氣皆傷故也。

所謂嘔咳上氣喘者。陰氣在下。陽氣在上。諸陽氣浮。無所依從也。

（腎脈貫膈入肺。十月陽氣潛藏。而反上浮。故有嘔咳氣喘之症。）

所謂色色（新校正云。色色字疑誤。）

不能久立。久坐起則目無所見者。萬物陰陽不定。未有主也。

所謂少氣善怒者。陽氣不治。則陽氣不得出。肝氣當治而未得。故善怒。名曰煎厥。（冬陽不治。腎水不能生肝木。木氣不舒。故煎煩厥逆而善怒。）

所謂恐 如人將捕之者。陰氣少陽氣入。陰陽相薄。故恐也。

（恐為腎志。陰虛而陽薄之。

所謂惡聞食臭（氣也。

者。胃無氣也。

（腎命相火不足以生胃土。故胃氣敗。）

所謂面黑 如地色者。秋氣內奪。故變於色也。

（秋金不能生腎水。）

所謂咳則有血者。陽脈傷也。

陽氣未盛於上而脈滿。滿則咳。故血見於鼻也。

（陽未盛而脈滿。是虛陽上攻。腎脈入肺中。故咳。鼻為肺竅。故出血。）

厥陰所謂疝。婦人少腹腫者。（厥陰脈絡陰器。抵小腹。）

厥陰者辰也。

三月陽中之陰。邪在中故也。

（陰邪伏於陽中。）

所謂甚則嗌干熱中者。陰陽相薄而熱。故嗌干也。

（三月五陽與一陰相薄。厥陰脈循喉嚨。）