【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】

行經前後或經期出現小腹及腰骶疼痛，甚則劇痛難忍者，稱為「痛經」。

【病因病機提要】

本病多由情志過極，飲食居外失宜，感受外邪等因素，使衝任阻滯，胞脈不暢而致；或正氣不足，使衝任、胞宮失於濡養而致。

一、氣滯血瘀　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，血行不暢，以至血滯胞中，發為痛經。

二、寒濕凝滯　過食生冷，或冒雨涉水，或居處寒濕之地，以至寒濕內侵，客於衝任及胞中，經血留滯不暢，發為痛經；

戒素體陽虛，陰寒內盛盛以至經血不暢，發為痛經。

三、濕熱蘊結　前陰不潔，濕熱內侵，或經期、產後調養失宜，感受濕熱，濕熱之邪蘊結胞中，與經血相互搏結，發為痛經。

四、氣血虛弱　素體虛弱，化源不足，或大病久病，氣血虧損，經行之後，血海空虛，胞脈失養，或氣虛血滯，經行不暢，發為痛經。

五、肝腎虧虛　稟賦不足，肝腎本虛，或房勞多產，耗損肝腎之精血，以至衝任不足，胞脈失養，經行之乒，胞脈愈虛，濡養不力，發為痛經。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】

【辯證施治】

本病之痛多發生於行經前數日，或行經的第一天，爾後疼痛逐漸減輕，甚或消失，亦有行經後期或行經之後疼痛者。

臨證當根據疼痛發生的時間、性質、部位以及月經的期、量、色、質和全身情況，辯清虛實寒熱，一般經前或經期作痛屬實；

經後作痛屬虛；

痛劇而拒按多實；

緩痛喜按多虛；

絞痛、冷痛，得溫則減屬寒；

灼痛、惡熱屬熱；

刺痛有塊屬瘀；

脹痛為氣滯；

痛在少腹兩側病多在肝；

痛連腰骶病多在腎。

治療時應根據氣血不暢，不通則痛和經血衰少，經脈失養的機理，分別施以行滯通絡，補養經血等法。

在臨床治療時，應在行經前三～五天間前服藥，以取得理想效果。

同時，治療應持續二至三個週期，以鞏固療效。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】

一、氣滯血瘀

「主證」　經前或經期少腹脹痛，拒按，經量少，行而不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯有瘀點，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　氣滯化瘀，通經止痛。

「治法」　理氣化瘀，通經止痛。

「方藥」　膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。

五靈脂　當歸　川芎　桃仁　赤芍　烏藥　玄胡　甘草　香附　紅花　枳殼　川楝子　牛膝

本方為膈下逐瘀湯去丹皮，加川楝子、牛膝。

方中川楝子、枳殼、烏藥、香附疏肝理氣行滯；

當歸補血活血；

桃仁、紅花、川芎、玄胡、五靈脂化瘀止痛。

諸藥合用，共收行氣化瘀，通經止痛之功。

若見口苦、苔黃、月經黏稠者，此為氣鬱化熱之象，酌加丹皮、梔子。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】

 

二、寒濕凝滯

「主證」　經前或經期小腹絞痛、冷痛拒按，得熱痛減，月經量少，色黯有塊，或如黑豆汁。苔白膩，脈弦緊。

「病機」　寒濕內侵，胞脈不暢。

「治法」　散寒除濕，活血止痛。

「方藥」　溫經湯（《金匱要略》）加減。

吳茱萸　當歸　赤芍　川芎　桂枝　生薑　甘草　半夏　蒲黃　五靈脂　茯苓　蒼朮

本方為溫經湯去人參、麥冬、丹皮、阿膠，加蒲黃、五靈脂、茯苓、蒼朮。

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒；

當歸、川芎、赤芍活血調經；

蒲黃、五靈脂化瘀止痛；

生薑、半夏溫中燥濕；

茯苓、蒼朮利濕化濁；

甘草調中和藥。

諸藥合用，具有散寒除濕，活血止痛之效。

若兼見一組腎陽虛⒁之症，此為陽虛內寒、胞失溫煦之象，酌加附子、艾葉、杜仲、仙茅、補骨脂等暖宮補腎之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】

三、濕熱蘊結

「主證」　經前小腹灼痛拒按，或伴腰骶脹痛，或有低熱起伏，或平素少腹時痛，經來痛劇。

經色黯紅，質稠有塊，有熱燙感，帶下黃調臭穢，小便短黃。

舌紅苔黃，脈弦數或滑數。

「病機」　濕熱蘊結，瘀阻胞脈。

「治法」　清熱除濕，祛瘀止痛。

「方藥」　銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）加減。

銀花　連翹　紅藤　蒲公英　生鱉甲　紫花地丁　生蒲黃　椿根皮　茵陳　琥珀　桔梗　黃連　敗醬草

本方為王氏銀甲丸去升麻、大青葉、加黃連、敗醬草。

方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、黃連清熱解毒；

茵陳、椿根皮清熱除濕；

蒲公英、琥珀、鱉甲活血化瘀，軟堅散結；

桔梗清熱排膿。諸藥合用，共收清熱除濕，化瘀止痛之功。

若腰骶脹痛較甚者，酌加杜仲、川斷、狗脊。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】

四、氣血虛弱

「主證」　行經後期或經後一～二日小腹隱隱作痛，喜揉按，月經量少，色淡，質薄，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虧虛，胞脈失養。

「治法」　益氣補血，調經止痛。

「方藥」　聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味。

熟地　白芍　川芎　人參　當歸　黃耆　香附　玄胡

本方為聖愈湯加香附、玄胡。

方中人參、黃耆益氣健脾；

熟地、白芍、川芎、當歸補血調經；

香附、玄胡行氣活血止痛。

若見腰骶酸痛，酌加桑寄生、杜仲、菟絲子；

若血虛較甚而兼見一組心脾兩虛⑶之症，主易歸脾湯（《濟生方》）治之。

白朮　茯神　黃耆　龍眼肉　酸棗仁　人參　遠志　木香　炙甘草

方中人參、黃耆、白朮、炙甘草健脾益氣；

龍眼肉、當歸補養陰血；

茯神、棗仁、遠志贍養心神；

木香運脾理氣，使補而不膩。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】

五、肝腎陰虛

「主證」　行經後期，或經後一二日，小腹綿綿作痛，腰骶酸痛，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」　肝腎虛損，胞脈失養。

「治法」　滋補肝腎，調經止痛。

「方藥」　調肝湯（《傅青主女科》）加味。

山藥　阿膠　當歸　白芍　山茱萸　巴戟　甘草　熟地　杜仲　益母草

本方為調肝湯加熟地、杜仲、益母草。

方中當歸、白芍、熟地、阿膠補血調經；

山茱萸、杜仲、巴戟補肝腎、益精氣；

益母草活血止痛；

山藥、甘草健脾和中。

若顴紅潮熱較甚，此為虛火熾盛之象，酌加青蒿、銀柴胡、地骨皮等；

若伴見畏寒肢冷等陽虛之症，酌加仙茅、補骨脂、艾葉等溫腎助陽之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】

女子年逾十八歲尚未初潮，或已行正常月經而又中斷三個週期以上者，稱為「閉經」。

妊娠期、哺乳期暫的停經，少女初潮後偶見停經，經絕期後的絕經，屬正常生理現象，不作病論。

至於極少數婦女以「並月」、Ｄ「居經」、「避年」規律行經，或終身不潮而能受孕的「暗經」，屬特殊生理現象，亦不作病論，臨床當予鑒別。

此外，因先天生殖器發育異常，或後天器質性病變所致之閉經，非藥物所能湊效，故不屬本節討論範圍。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦、情志過極、外邪侵襲，正氣不足等因素，使經血不足，血海空虛，無余可下，或氣滯血瘀，寒凝痰阻，經遂阻隔而致。

一、肝腎不足　稟賦不足，肝腎本虛，精衰血少，血海虧空，無血可下，發為閉經。

或房勞多產，大病久病，損及肝腎，腎精肝血匱乏，衝任失於充盈，胞宮無血可下，發為閉經。

此外，若素體陰虛，或久病之後，耗傷陰血，以至陰虛血燥，血海乾涸，發為閉經；若素體陽虛，血為寒滯，亦可發為閉經。

二、氣血虛弱　素體脾虛，或飲食失節，勞倦過度，損傷脾氣，化源不足；或大病久病，房勞多產，耗傷精血，衝任虧虛，無血可下，發為閉經。

三、氣滯血瘀　情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣血瘀滯，以至衝任胞脈壅塞，發為閉經。

四、寒濕凝結　經期產後，過食生冷，或冒雨涉水，寒濕內浸，血為寒凝，留滯經隧，衝任受阻，發為閉經。

五、痰濕壅阻　過食肥甘，脂膏豐腴，多濕多痰，或脾陽失運，聚濕生痰，痰濕脂膏阻於衝任，胞脈閉阻，發為閉經。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】

【辯證施治】

本病一旦確診，則當分清虛實。一般已過初潮年齡而未行經，或月經逐漸延後繼而停閉並伴見其他虛象者，多屬虛證；以往月經正常而突然停閉並伴見其他實象者，多屬實證，但需排除早孕。

本病治療時，當以「通」為大法。

對於虛證，當補而通之；對於實證，當瀉而通之，切忌虛實不分，濫施補瀉，犯虛虛實實之戒。

一、肝腎不足

「主證」　年逾十八而月經不行；或月經逐漸延後，量少，終至停閉。體質虛弱，或見腰膝酸軟。舌淡紅，苔少，脈細澀。

「病機」　肝腎不足，精衰血少。

「治法」　益肝養腎，填精補血。

「方藥」　歸腎丸（《景岳全書》）加減。

熟地　山茱萸　當歸　枸杞　杜仲　菟絲子　雞血藤　首烏　牛膝　紫河車

本方為歸腎丸去山藥、茯苓，加雞血藤、首烏、牛膝、紫河車。

方中菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河車補腎填精；

當歸、熟地、首烏、雞血藤補養陰血；

牛膝行血通經。

諸藥合用，共湊補肝益腎，填精補血之功。

若兼見一組肝腎陰虛⑿之症，此為陰虛內熱之象，酌加黃柏、知母、玄參、地骨皮等滋陰清熱之品；

若伴見一組腎陽虛⒁之症，酌加附子、淫羊藿、巴戟、補骨脂等溫腎助陽之品。若因產後大失血所致之閉經，酌加人參、黃耆、魚鰾膠、鹿角片等益氣填精之品。

若閉經日久不愈，食減消瘦，顴紅盜汗和骨蒸勞熱較甚，咳嗽咯血，唇紅口乾，舌紅無苔，此為陰虛血燥，虛勞閉經，當予確診，治同肝腎陰虛，同時應配合西醫抗癆治療。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】

二、氣血虛弱

「主證」　月經逐漸延後，量少，色淡，質薄，終至停閉，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。或可伴見肌膚不潤，毛髮不澤或易於脫落。

「病機」　氣虛血少，血海空虛。

「治法」　益氣養血，填精補虛。

「方藥」　人參養榮湯（《和劑局方》）加減。

白芍　當歸　陳皮　黃耆　人參　白朮　炙甘草　熟地　茯苓　魚鰾膠　鹿角片　紫河車

本方是人參養榮湯去肉桂、五味子、遠志，加魚鰾膠、鹿角片、紫河車。

方中人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣；

白芍、當歸、熟地補益陰血；

再加魚鰾膠、鹿角片、紫河車等血肉有情之品，則補血之功更著；

陳皮理氣醒脾，使補而不膩。

諸藥合用，共顯益氣補血填精之效。

若因蟲積而致血虛經閉者，臨證當依據「急則治標，緩則治本」的原則，或先驅蟲，或先扶正，或攻補兼施。

蟲積的診治參見內科。

蟲淨之後，繼施益氣補血填精之法以治閉經。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】

三、氣滯血瘀

「主證」　月經驟然停閉，數月不行，少腹拘急脹痛拒按，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　氣血瘀滯，衝任不通。

「治法」　活血理氣，祛瘀通經。

「方藥」　理衝丸（《醫學衷中參西錄》）加減。

水蛭　黃耆　三棱　莪朮　當歸　桃仁　牛膝　川楝子　玄胡

方中水蛭破血行瘀；

三棱、莪朮、川楝子行氣破血；

桃仁活血化瘀；

黃耆、當歸益氣補血；

玄胡活血止痛；

牛膝下血通經。

若小腹灼痛，帶下色黃，口苦苔黃，脈弦數，此為氣鬱化火之象，方中去黃耆，加黃柏、丹皮、紅藤、敗醬草。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】

四、寒濕凝結

「主證」　月經驟停，面色蒼白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脈沉緊或沉澀。

「病機」　寒濕內停，阻滯衝任。

「治法」　溫經散寒，活血通經。

「方藥」　吳茱萸湯（《醫宗金鑒》）加減。

當歸　肉桂　吳茱萸　法夏　防風　細辛　乾薑　茯苓　附子　三棱　莪朮　蘇木

本方是吳茱萸湯去丹皮、麥冬、藁本、木香、甘草，加附子、三棱、莪朮、蘇木。

方中肉桂、附子助陽溫經；

吳茱萸、防風、細辛溫經散寒；

乾薑、法夏燥濕和胃；

茯苓健脾滲濕；

三棱、莪朮、蘇木行氣活血，祛瘀通經；當歸養血活血。

 

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】

五、痰濕壅阻

「主證」　形體肥腴，月經停閉，痰多嘔惡，胸悶不饑，倦怠神疲，帶下增多，色白如涕。苔白膩膩脈滑。

「病機」　痰脂壅滯，胞脈閉阻。

「治法」　化痰除濕，脫脂通經。

「方藥」　滌痰湯（《濟生方》）加減。

半夏　膽星　橘紅　枳實　茯苓　菖蒲　竹茹　鬱金　當歸　川芎　皂莢　明礬

本方為滌痰湯去人參、甘草、薑棗，加皂莢、明礬、鬱金、當歸、川芎。

方中半夏、膽星、竹茹、茯苓化痰燥濕；

菖蒲化濕健胃；皂莢、明礬祛痰脫脂；

鬱金、當歸、川芎活血通經；

橘紅、枳實理氣行滯。

諸藥合用，共收化痰除濕，脫脂通經之功。應當注意的是，皂莢、明礬的用量宜少，臨證不得超過3克，過用有嘔逆之虞。

若見帶下色黃，舌苔黃膩者，此為痰濕化熱之象，酌加黃連、黃芩等清熱燥濕之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】

婦女不在月經週期而經血非時而下，或暴下不止，或淋漓不斷。

前者稱崩中；後者稱漏下，二者常交替出現，故崩漏並稱。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦，情志過極，外邪所傷或正氣不足等因素，導致衝任損傷，血海失約，經血自胞宮非時而下。

一、脾虛　飲食失節，勞倦過度，損傷脾氣，脾虛氣陷，統攝失司，衝任不固，血海失約，發為崩漏。

二、腎虛　稟賦不足，或老年腎氣漸衰，衝任本虛，或房勞多產，損傷腎氣，腎失封藏，衝任不固，血海失約，發為崩漏。

或腎陰虧損，虛熱內生，虛火擾動衝任，血海失守，亦致崩漏。

三、血熱　素體陽盛，或外感邪熱，或過食辛烈，或肝鬱化熱，以至火熱熾盛，熱擾衝任，迫血妄行，發為崩漏。

或素體陰虛，或大病久病，傷陰失血陰血虧耗，虛熱內生，以至衝任不固，血海受擾，發為崩漏。

四、血瘀　情志過極，肝失疏泄，肝鬱血瘀，衝任鬱滯；或經產之後，瘀血未盡，或手術不當，胞宮衝任受傷，復感外邪，以至成瘀，瘀阻衝任，血不歸經，發為崩漏。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】

【辯證施治】

本病來勢急，血量多者為崩，下血量少或淋漓不淨者為漏。臨床見症虛多實少。

由於本病證情變化多端，標本錯綜復雜，因而臨證應根據下血的量、色、質、舌脈情況及病程的長短而辯清虛、實、寒、熱。

患者不同的年齡階段，是本病辯證中的重要參考依據：青春期患者，多為腎氣不足；

育齡期患者，多為肝鬱化熱；

更年期患者，多為脾胃虛弱，或肝腎虧虛。

本病的治療當依據「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活使用塞流、澄源、復舊三法。

塞流：即止血之意，血崩暴下之時，急以止血固脫，「留得一分血，便是留得一分氣」。

通常用補氣填陰之法固脫。止血之時又當視其寒熱虛實的不同，分別施治。

澄源：指澄本清源，即審因求本之意，塞流後俟下血之勢稍緩，當明辯證因所在，作求本之治，切忌寒熱不分，虛實不辯，犯虛虛實實之戒。

此乃本病治療的重要階段，不可忽視。

復舊：意即善後固本，根據證情，分別施以補腎益肝，調理氣血等法。

臨床治療時，塞流、澄源、復舊三法，不可截然劃分，三者通常相互關聯，往往塞流需結合澄源，復舊又當固本。

一、脾虛氣弱

「主證」　經血非時而下，暴注下迫或淋漓不斷色淡質薄，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　脾虛氣陷，統攝無權。

「治法」　益氣升陽，止血固衝。

「方藥」　固本止崩湯（《傅青主女科》）加減。

熟地　白朮　黃　炮薑炭　人參　大棗　升麻　海螵蛸　棕櫚炭　煅龍骨　煅牡蠣

本方為固本止崩湯去當歸，加大棗、升麻、海螵蛸、棕櫚炭、煅龍骨、煅牡蠣。

方中白朮、黃耆、人參、大棗健脾益氣；

升麻升陽舉陷；

熟地補血養陰；

炮薑炭溫中止血；

 

海螵蛸、棕櫚炭、煅龍骨、煅牡蠣固衝止血。

 

諸藥合用，共湊益氣止崩之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】

二、腎虛證

㈠　腎陰虛

「主證」　經血非時而下，淋漓不斷，或量多色鮮紅，質稠，伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」　腎陰虧虛，衝任失守。

「治法」　滋陰補腎，清熱固衝。

「方藥」　左歸丸（《景岳全書》）加減。

熟地　山藥　山茱萸　枸杞　菟絲子　龜膠　旱蓮草　女貞子　仙鶴草　白芨

本方為左歸丸去牛膝、鹿膠，加旱蓮草、女貞子、仙鶴草、白芨。

方中熟地益腎養血；龜膠滋陰潛陽斂血；山茱萸、枸杞、菟絲子、女貞子、山藥補益肝腎；旱蓮草、仙鶴草、白芨固衝止血。

若見陰虛內熱之象較甚，酌加黃柏、知母等滋陰清熱之品。

㈠　腎陽虛

「主證」　經血非時而下，淋漓不斷，或量多色淡，質清，伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」　腎陽虧虛，封藏失司。

「治法」　溫腎助陽，止血固衝。

「方藥」　右歸丸（《景岳全書》）加減。

熟地　山藥　山茱萸　枸杞　菟絲子　杜仲　制附子　鹿茸　赤石脂　海螵蛸　艾葉炭　炮薑炭

本方為右歸丸去鹿角膠、當歸、肉桂，加鹿茸、赤石脂、海螵蛸、艾葉炭、包薑炭。

方中熟地、山茱萸、枸杞　杜仲、菟絲子、山藥益腎填精；

鹿茸溫腎氣，養精血，固衝任，艾葉炭、炮薑炭溫經止血；

赤石脂、海螵蛸澀血固衝；

附子溫腎助陽。諸藥合用，共湊溫腎助陽，止血固衝之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】

三、血熱證

㈠　虛熱

「主證」　經血非時而下，量多勢急，或淋漓不斷，色鮮紅，質稠，伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」　陰虛血熱，衝任不固。

「治法」　滋陰清熱，止血固衝。

「方藥」　保陰煎（《景岳全書》）加減。

生地　熟地　白芍　續斷　黃芩　黃柏　阿膠　知母　沙參　麥冬　側柏葉　地榆

本方為保陰煎去山藥、甘草，加阿膠、知母、沙參、麥冬、側柏葉、地榆。

方中生地涼血養陰；

熟地、白芍滋陰養血；

阿膠止血補血；

續斷益腎止血；

黃芩、黃柏清熱止血；

知母、沙參、麥冬養陰清熱；

側柏葉、地榆涼血止血。

諸藥合用，共收滋陰清熱，止血固衝之功。

㈡　實熱

「主證」　經血非時暴下，或淋漓不斷，色紫紅質稠，伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」　邪熱內盛，迫血妄行。

「治法」　清熱涼血，止血固衝。

「方藥」　清熱固經湯（《簡明中醫婦科學》）加味。

地骨皮　生地　龜板　煅牡蠣　阿膠　焦梔子　地榆　黃芩　藕節　棕櫚炭　甘草　沙參　麥冬

本方為清熱固經湯加沙參、麥冬。

方中黃芩、焦梔、地榆、藕節清熱止血；

龜板、牡蠣育陰斂血；

棕櫚炭收使用止血；

阿膠補血止血；

沙參、麥冬、地骨皮、生地滋陰清熱；

甘草和中調藥。

諸藥合用，共湊清熱涼血，止血固衝之效。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】

四、血瘀

「主證」　經血非時而下，時下時止，或淋漓不斷，或血止日久又突然暴下，繼而淋漓不斷，色紫黑有塊，小腹脹痛拒按，塊下痛減。舌紫黯有瘀點，脈沉澀。

「病機」　瘀阻胞宮，血不歸經。

「治法」　活血化瘀，止血固衝。

「方藥」　平肝開鬱止血湯（《傅青主女科》）合失笑散（《和劑局方》）加味。

白芍　白朮　當歸　丹皮　三七粉　生地　甘草　黑荊芥　柴胡　炒蒲黃　五靈脂　茜根炭　海螵蛸　益母草

本方為平肝開鬱止血湯合失笑散加茜根炭、海螵蛸、益母草。

方中柴胡疏肝解鬱；

生地、當歸、白芍養血調經；

丹皮、三七粉、黑荊芥、蒲黃、茜根炭活血止血；

五靈脂、益母草活血止痛；

白芍配甘草緩急止痛；

海螵蛸止血固衝；

白朮配甘草健脾和中。

諸藥合用，共湊化瘀止血之功。

若胸腹脹痛較甚，此為氣滯之象，酌加香附、川楝子等理氣行滯之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第五節經行吐衄】

月經前後或行經期間出現鼻衄或吐血，甚至月經不行而出現週期性的鼻衄，稱為「經行吐衄」。

【病因病機提要】

本病多由素體陰虛陽盛，或飲食失節，或七情所傷，五志化火等因素，使氣逆血熱，衝任受擾而致。

一、肝經鬱火　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，擾亂衝任，衝氣上逆，迫血上行，發而為病。

二、陰虛肺燥　素體陰虛陽盛，虛火內熾，灼經動絡，血為火迫，發而為病。或近食燥烈，衝任蘊熱，火隨血動，灼肺傷陰，血絡受損，發為本病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第五節經行吐衄】

【辯證施治】

由於本病的基本病機是氣逆血熱，故臨證當本著「逆者平之」、「熱者清之」的原則，降逆清熱，引血下行。

一、肝經鬱火

「主證」　經前或經期吐血、鼻衄，經血量少，色紅，甚或經閉不行，吐衄之血量較多，伴見一組肝經火熱⑾之症。

「病機」　肝鬱化火，迫血上逆。

「治法」　疏肝泄熱，引血下行。

「方藥」　順經湯（《傅青主女科》）加減。

當歸　生地　白芍　丹皮　黃芩　沙參　黑荊芥　牛膝　梔子　白茅根　川楝子

本方為順經湯熟地易生地，加梔子、白茅根、川楝子。

注：在《傅青主女科》中順經湯內無黃芩、牛膝，而有茯苓。

研究傅山的專家，今人何高民先生根據《傅山醫學手稿》和《辯證奇聞》補入黃芩和牛膝。

在《傅山醫學手稿》中本方有黃芩而無茯苓；

在《辯證奇聞》中本方尚有牛膝。

`請參見《傅青主女科校釋》，山西人民出版社。

這裏，我們採用了何高民先生的意見。

方中當歸、白芍養血柔肝，生地、丹皮清熱涼血；

梔子、黃芩清熱瀉火；

沙參滋陰潤肺；

梔子配白茅根、黑荊芥涼血止血；

牛膝引血下行；

川楝子疏肝理氣。

若兼見口苦咽乾較甚，酌加龍膽草、夏枯草。