【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、寒凝血滯

「主證」　行經前後，或經行之際，肢體關節疼痛，腰骶酸痛，遇寒痛甚，得熱則減，經血黯黑有塊。苔薄白，脈沉緊。

「病機」　寒凝血滯，經脈不暢。

「治法」　行血散寒，通經止痛。

「方藥」　生化湯（《傅青主女科》）加味。

當歸　川芎　桃仁　乾薑　甘草　牛膝　桂枝　桑枝　雞血藤

本方為生化湯加牛膝、桂枝、桑枝、雞血藤。

方中當歸、雞血藤養血柔筋；

川芎、桃仁、牛膝活血祛瘀；

桂枝、桑枝、乾薑溫經散寒，通絡止痛；

甘草健脾和中，諸藥合用，具有行血散寒，通經止痛之功。

（七）經行泄瀉

經行前後或正值經期，出現週期性的大便清稀，甚至瀉出如水樣者，稱為「經行泄瀉」。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【病因病機提要】

本病多由脾腎虧虛，使脾虛不運，腎虛不固而致。

一、脾氣虧虛　脾氣素虛，經行之時，氣血下注血海，脾氣愈虛，脾失健運，濕濁下陷，發而為病。

二、脾腎陽虛　腎陽素虛，命門火衰，經行之際，腎氣益虛，陽虛不固，火不暖脾，發而為病。

【辯證施治】

本病臨床以虛證為多，一般食少便稀，脘腹脹滿為脾虛；

五更而泄，畏寒肢冷為脾腎陽虛。

治療以健脾溫腎為大法。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

一、脾氣虧虛

「主證」　經行之前或正值經期，大便溏泄，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　脾失健運，濕濁下流。

「治法」　益氣健脾，化濕止瀉。

「方藥」　參苓白朮散（《和劑局方》）

蓮子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人參　甘草　白朮　山藥

方中人參、白朮、山藥、甘草健脾益氣；

蓮子肉、扁豆、苡仁、茯苓健脾化濕；

砂仁理氣醒脾，和胃健運；

桔梗益肺之氣而布水津。

若見腹中冷痛，喜熱喜按，甚則四肢厥冷，脈沉遲者，此為中焦虛寒之象，酌加附子、乾薑等溫陽散寒之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、脾腎陽虛

「主證」　經行前後或正值經期，大便稀薄，或五更而泄，伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」　脾腎陽虛，火不暖土。

「治法」　溫補脾腎，暖土固腸。

「方藥」　四神丸（《證治準繩》）合健固湯（《傅青主女科》）

肉豆蔻　補骨脂　五味子　吳茱萸　人參　茯苓　白朮　巴戟　苡仁

方中人參、白朮、茯苓、苡仁健脾滲濕；

補骨脂、巴戟溫補腎陽；

吳茱萸溫胃和中；

肉豆蔻、五味子固腸止瀉。

諸藥合用，具有健脾溫腎，暖土固腸之效。

 

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

（八）經行浮腫

經行前後或正值經期，出現週期性的頭面及四肢浮腫者，稱為「經行浮腫」。

【病因病機提要】

本病多因飲食勞倦，情志所傷或正氣不足等因素，使水濕氾濫或氣血阻滯而致。

一、脾虛氣弱　脾氣素虛，或飲食生冷，嗜酒無度，使脾運失司。

經行之際，氣血下注胞宮，脾氣益虛，脾不能為胃行其津液，以至水濕不行，溢於肌膚，發而為病。

二、脾腎陽虛　勞倦思慮太過，耗傷中氣，以至濕濁內蘊，困阻脾陽，脾失健運，土不制水，水濕不行；

或多產房勞，腎氣虧損，腎虛不能化氣利水。

經行之際，精血下注胞宮，脾腎益虛，以至水濕氾濫，溢於肌膚，發而為病。

三、氣血阻滯　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，血行受阻。

經行之際，三焦決瀆失常，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

本病臨證有虛實之分。

浮腫按之沒指多虛，按之隨手而起多實。

治療時當根據虛實的不同而施以不同的治法。

一、脾虛氣弱

「主證」　經行之前或行經之際，面浮肢腫，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　脾虛氣弱，水濕不行。

「治法」　健脾益氣，利水消腫。

「方藥」　四苓散（《明醫指Ｙ》）加味。

白朮　茯苓　豬苓　澤瀉　苡仁　砂仁　陳皮

本方為四苓散加苡仁、砂仁、陳皮。

方中白朮、茯苓、苡仁健脾滲濕；

豬苓、澤瀉利水蠲飲；

砂仁、陳皮運脾燥濕，理氣和中。

諸藥合用，具有健脾益氣，利水消腫之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、脾腎陽虛

「主證」　經行前後或正值經期，肢面浮腫，按之沒指，伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」　脾腎陽虛，水濕氾濫。

「治法」　溫補脾腎，利水消腫。

「方藥」　真武湯（《傷寒論》）加味。

茯苓　白芍　白朮　生薑　附子　桂枝　補骨脂　巴戟　大腹皮

本方為真武湯加桂枝、補骨脂、巴戟、大腹皮。

方中附子、桂枝、補骨脂，巴戟溫腎助陽；

茯苓、白朮健脾燥濕；

生薑溫中散水；

白芍斂陰緩急；

大腹皮行氣利水。

諸藥合用，共湊溫補脾腎，利水消腫之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

（九）經行口糜

經期或臨經之時，出現週期性的口舌糜爛，經淨漸愈者，稱為「經行口糜」。

【病因病機提要】

本病多由邪熱為患，或陰虛火旺，心火內熾，或胃熱熾盛，或濕熱薰蒸，使火熱上炎而致。

一、陰虛火旺　素體陰虛，或情志化火傷陰，或熱病傷陰，陰虛火旺，虛火乘經行營陰偏虛之際，上乘於心，發而為病。

二、胃熱熾盛　素體陽盛，或飲食失節，偏嗜辛香燥烈，使胃熱熾盛，經行之際，衝氣偏盛，以至胃熱挾衝氣上乘於心，發而為病。

三、濕熱薰蒸　素體脾虛，起居失宜，水濕不運，鬱而化熱，或飲食失節，偏嗜肥甘厚味，濕熱內生，濕熱薰蒸，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

本病多為熱證，治療以清熱為大法法臨證時根據不同證情，分別施以滋陰降火，清熱瀉火或利濕清熱等法。

一、陰虛火旺

「主證」　行經之際，口舌糜爛，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」　陰虛火旺，上乘於心。

「治法」　滋陰降火，導熱下行。

「方藥」　知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。

熟地　山茱萸　山藥　澤瀉　茯苓　丹皮　知母　黃柏　生地　玄參

本方為知柏地黃丸加生地、玄參。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；

黃柏、丹皮清熱涼血；

知母滋陰降火；

生地涼血養陰；

玄參清熱解毒，養陰生津；

澤瀉、茯苓導熱下行。

諸化合用，共湊滋陰降火，熱下行之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、胃火熾盛

「主證」　經行之前或正值經期，口舌生瘡，糜爛，口臭，伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」　胃熱熾盛，上乘於心。

「治法」　清胃瀉火，導熱下行。

「方藥」　導赤散（《小兒藥證直訣》）合涼膈散（《和劑局方》）

生地　木通　生甘草梢　竹葉　大黃　朴硝　山梔　薄荷　黃芩　連翹

方中生地涼血養陰；

大黃、朴硝清熱瀉下；

山梔、黃芩、連翹、生甘草清熱解毒；

木通、竹葉導熱由小便而出；

薄荷內清外疏。

諸藥合用，具有清胃瀉火，導熱下行之效。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

三、濕熱薰蒸

「主證」　經行之際，口舌糜爛，口唇皰疹，脘腹脹滿滿嘔惡，大便溏臭。舌苔黃膩，脈濡數。

「病機」　濕熱薰蒸。

「治法」　清熱利濕。

「方藥」　甘露消毒丹（錄自《溫熱經緯》）

滑石　茵陳　黃芩　石菖蒲　川貝母　木通　藿香　射干　連翹　薄荷　白豆蔻

方中石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻芳化濕濁，宣暢氣機；

黃芩、連翹清熱解毒；

川貝母、射干瀉火散結；

滑石、茵陳、木通清熱利濕。

諸藥合用，具有芳香化濁，清熱利濕之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

（十）經行風疹

行經之前或正值經期，皮膚出現週期性的突起紅疹，或起風團，異常瘙癢，經淨漸退者，稱為「經行風疹」。

【病因病機提要】

本病多由風邪乘襲而致。

一、血虛生風　經行之際，陰血偏虛，若素體血虛或多產、久病，營陰受損，則易血虛生風，發而為病。

二、風熱侵襲　素體陽盛，或飲食不節，偏嗜辛香燥烈，釀成血熱，經行之際，陰血偏虛，風邪乘襲，貺熱相搏，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

本病臨床多以血虛為本。在疏散風邪時，當顧及陰血，慎用辛香溫燥之品。

一、血虛生風

臨經之際，或正值經期，風疹頻發，瘙癢異常，入夜尤甚，肌膚枯燥，伴見一組血虛⑹之症。

「病機」　陰血虧虛，風邪乘襲。

「治法」　補養陰血，疏鴦固表。

「方藥」　當歸飲子（《證治準繩》）

當歸　川芎　白芍　生地　防風　荊芥　黃耆　甘草　白蒺藜　何首烏

方中當歸、川芎、白芍、生地、何首烏補養陰血，荊芥、防風、白蒺藜疏散風邪；

黃耆、甘草益氣固表。

諸藥合用，具有補養陰血，疏風固表之效。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、風熱侵襲

「主證」　經行之際，身發紅色疹塊，風團，瘙癢難忍，遇風感熱尤甚，伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」　風熱乘襲，搏於肌膚。

「治法」　疏風清熱，養血止癢。

「方藥」　消風散（《外科正宗》）

荊芥　防風　當歸　生地　苦參　蒼朮　蟬蛻　木通　胡麻仁　知母　石膏　生甘草　牛蒡子

方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子疏散風邪；

知母、石膏清熱瀉火；

苦參、蒼朮清熱燥濕；

當歸、生地補養陰血；

胡麻仁養血潤燥；

木通、生甘草導熱下行。

諸藥合用，具有疏風有清熱，養血止癢之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第七節絕經前後諸證】

婦女到了49歲前後　，月經會因正常生理原因而自然斷絕。

部分婦女在絕經前後，會出現一系列與絕經相關的症狀，如煩躁易怒，精神抑鬱、眩暈耳鳴、心悸失眠、烘熱汗出、陣性潮熱；

或食少便溏、倦怠乏力；

或月經紊亂、情志不寧等等，稱為「絕經前後諸證」。

所見之症輕重不一；

三兩參見，持續時間長短不一，短者一年半載，長者遷延數年。

【病因病機提要】

絕經前後，腎氣漸衰，衝任虛少，天癸將竭，陰陽為之失衡，臟腑氣血為之失調，若素秉單薄或居處失宜，一時不能適應如此驟變，故此發而為病。

一、肝腎陰虛　天癸將竭，腎陰虛少，若素體陰虛，或大病久病，或多產房勞，則易耗傷精血，陰虛節亢，發而為病。

二、脾腎陽虛　天癸將竭，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過食生冷，或居處寒濕之地，困遏陽氣，以至脾腎陽虛，精髓不充，發而為病。

三、心腎不交　天癸將竭，腎氣已虛，腎水不能上濟於心，心火獨亢，心陰失養，心腎不交，發而為病；或腎水不足，諸臟失養，臟腑失調，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第七節絕經前後諸證】

【辯證施治】

本病臨床雖表現為心脾肝腎諸證，但以腎虛為病之根本，故治療時應以顧腎為

要，兼調臟腑陰陽。臨證雖見月經紊亂，若經量不多，或經來有期，或不必調經，任其自然斷絕，若經量過多且非時而下，熱成崩漏者，按崩漏論治。

一、肝腎陰虛

「主證」　面部陣切性潮紅，汗多，月經紊亂，前後不定，經量較少，其色鮮紅，心煩失眠，煩躁易怒，伴見一組腎陰虛⑿之症。

「病機」　肝腎陰虛，虛陽外越。

「治法」　滋腎養肝，清熱潛陽。

「方藥」　左歸丸（《景岳全書》）加減。

熟地　山藥　枸杞　山茱萸　菟絲子　龜膠　鱉甲　黃柏　知母

本方為左歸丸去牛膝、鹿膠，加鱉甲、黃柏、知母。

方中熟地、枸杞、菟絲子、山茱萸、山藥滋養肝腎之陰精；

龜膠、鱉甲育陰潛陽；

黃柏、知母滋陰清熱。

若頭痛眩暈較甚者，酌加牛膝以引血下行，並加天麻、鉤藤以平肝熄風；

若兼見皮膚乾燥瘙癢者，酌加玉竹、蟬蛻、防風等潤燥疏風之品；

若汗多者，酌加浮小麥、五味子、白芨。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第七節絕經前後諸證】

二、脾腎陽虛

「主證」　面色晦黯，精神萎頓，或月經量多、色淡，白帶清稀，伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」　脾腎陽虛，精髓不充。

「治法」　溫補脾腎，填精充髓。

「方藥」　理中丸（《傷寒論》）合右歸丸（《景岳全書》）加減。

人參　白朮　乾薑　甘草　熟地　山藥　山茱萸　枸杞　鹿角膠　菟絲子　杜仲　補骨脂　淫羊藿　巴戟　肉豆蔻

本方為鹿角膠、補骨脂、淫羊藿、巴戟溫腎助陽；熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、杜仲滋腎填精；人參、白朮、甘草健脾益氣；乾薑、肉豆蔻溫脾止瀉。

若陰陽俱虛，證候錯雜，時而畏寒，時而潮熱汗出等，治宜滋陰助陽，清熱調衝。

方易二仙湯（《中醫方劑臨床手冊》）合二至丸（《醫方集解》）加味。

仙茅　仙靈脾　巴戟　知母　黃柏　當歸　子貞子　旱蓮草　熟地

本方為二仙湯合二至丸加熟地。

方中仙茅、仙靈脾、巴戟溫補腎陽；

子貞子、旱蓮草滋補腎陰；

熟地、當歸養血調衝；

知母、黃柏滋陰清熱。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第七節絕經前後諸證】

三、心腎不交

㈠　陰虛陽亢

「主證」　心悸煩躁，失眠多夢，眩暈耳鳴，或五心煩熱，盜汗。舌尖紅，苔少，脈細數。

「病機」　心腎不交，陰虛陽亢。

「治法」　交通心腎，滋陰安神。

「方藥」　交泰丸（《韓氏醫通》）合柏子養心丸（《體仁彙編》）

黃連　肉桂　柏子仁　枸杞子　麥冬　當歸　茯神　玄參　熟地　甘草　遠志

本方為交泰丸合柏子養心丸去石菖蒲，加遠志。

方中黃連清瀉心火；

肉桂引火歸原；

柏子仁、茯神、遠志養心安神；

枸杞子、熟地滋補腎水，當歸補養陰血；

麥冬、玄參滋陰清熱；

甘草安胃和中，調和藥性。

若失眠較甚者，酌加酸棗仁、夜交藤；

若小便頻者，酌加桑螵蛸，益智仁。

㈡　諸臟陰虛

方證　精神抑鬱，恍惚不安，敏感猜疑，悲傷欲哭，失眠多夢，情緒不寧，煩悶急躁，甚或喜怒無常，言行失態。

汗多，口乾，尿黃，大便秘結。

舌紅少苔，脈細數。

「病機」　腎水不足，諸臟陰傷。

「治法」　滋補腎水，調養諸臟。

「方藥」　百合地黃湯（《金匱要略》）、甘麥大棗湯（《金匱要略》）合天王補心丹（《攝生秘剖》）加減。

百合　生地　甘草　小麥　大棗　人參　玄參　五味子　遠志　當歸　天冬　麥冬　酸棗仁　石菖蒲　知母　白芍

本方為百合地黃湯、甘麥大棗湯合天王補心丹去丹參、茯苓、柏子仁、桔梗加石菖蒲、知母、白芍。

方中生地滋褲腎水；

百合潤肺清心寧神；

人參、甘草健脾生津；

玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤，清熱養陰；

小麥養心陰、安心神；

酸棗仁、五味子斂心陰、安心神；

石菖蒲開竅寧心；

遠志安神定志；

當歸、白芍滋肝養血；

知母滋陰降火；

白芍配甘草斂陰緩急；

大棗和中潤燥緩急。

諸藥合用，具有滋養腎水，調補諸臟陰液之效。

方格

【女科寶鑑●第四章帶下病】

帶下病在中醫學中有廣義和狹義之分。

廣義的帶下病泛指所有婦科疾病，即（《史論*扁鵲倉公列傳》）所謂「帶下醫」。

狹義的帶下病是指婦女陰道內流出不正常的分泌物。

婦女自青春期始，陰道常溢出少量白色黏調無臭的液體，一般通稱白帶，以濕潤陰道，抵禦外邪，即所謂津津常潤。

正當青春期，月經前後，排卵期前後或妊娠期白帶略有增加，此屬正常生理現象。

不作病論，當帶下明顯增多，或色、質、氣味出現異常，或伴有其他全身、局部症狀者，此即狹義「帶下病」。

這是本章討論的主要內容。

方格

【女科寶鑑●第四章帶下病】

 

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦、情志所傷，外邪侵襲，多產房勞或正氣不足等因素，使帶脈失約，任脈不固而致。

一、脾虛濕勝　飲食失節，勞倦過度，損傷脾氣，或肝氣乘脾，脾虛不運，精微不化，聚而成濕；

流注下焦，傷及任脈，帶脈失約，任脈不固，發而為病。

二、肝經濕熱　情志過極，氣鬱傷肝，肝氣乘脾，脾不運濕，肝鬱化熱，挾濕下注，損及任、帶，發而為病。

三、腎氣虧虛　腎陽素虛，或多產房勞，封藏失司，精微不固，發而為病。

或腎陰素虛，相火熾盛，或濕鬱日久，化燥傷陰，損及任、帶，發而為病。

四、濕熱蘊結　經行產後，胞脈空虛，如下陰不潔，交會失時，或久居陰濕之地，以至濕熱乘虛而入，傷及任、帶、發而為病。

五、熱毒熾盛　濕熱久蘊，化火成毒，或手術不潔，熱毒直中，血絡受損，任帶受傷，發而為病。