【女科寶鑑】

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【女科寶鑑】

書名  女科寶鑑

作者  李小清、于泓珍

朝代  中華人民共和國

年份  公元1991年

分類  婦科

品質  0%

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%A5%B3%E7%A7%91%E5%AF%B6%E9%91%91/index

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【女科寶鑑●前言】

《女科寶鑒》是以中西醫臨床工作者、醫學院校師生和廣大中、青年為主要對象的專業性臨床參考書。

為了順應改革開放的潮流，本書在內容和形式上作出了大膽嘗試，力求準確、全面地反映中醫對女性生殖器相關疾病的治療精要，使之具有確切的臨床指導意義。

書中介紹了七十多種女性生殖器相關病證，每一病證按「概述」、「病因病機提要」和「辯證施治」分欄敍述。

為了方便讀者理解和記憶，本書歸納了常見的具有定性意義的證候群二十個列於附錄，表現於各證型中「伴見一組×××之症」，典型症狀一般取相關證候的頭三項加其餘任意兩項較為合理；對於處方中人參一味藥，根據具體情況，一般可用黨參替代。

由於筆者學識淺陋，書中錯誤在所難免，懇請廣大讀者不吝指教。

著者　一九九一年八月

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【女科寶鑑●第一章　婦科雜病】

凡與女性生理、病理特點有密切關聯，而前人一般未將之劃歸婦科經、帶、胎、產疾病範圍的婦科疾病，可稱之為婦科雜病，如癥瘕、異位妊娠、子宮脫垂、白淫、性交疼痛、臟躁、陰冷、陰癢、陰瘡、外陰白斑、老年性陰道炎、不孕症、乳癌、宮頸癌之類。

其間，包括了一些為人們所熟悉的現代醫學病種。

部分病證之間，相互既有區別，又在一定程度上相互關聯。

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【女科寶鑑●第一節　癥瘕】

癥瘕這裏是指以婦女下腹胞中結塊，或脹或痛，甚或出血為主要證候特徵的一類病證。

症者，包塊固定不移，痛有定處，病多屬血；

瘕者，聚散無常，痛無定處，病多屬氣。

【病因病機提要】

本病多由情志過極，氣血失調，或痰濕阻滯而致。

一、氣機阻滯　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，血行不暢，阻滯胞中，發為瘕聚。

二、痰濁蘊結　飲食失節，偏嗜肥甘厚味，或誤食毒濁之物，損傷脾胃，脾虛失運，痰濁內生；或脾腎不足，陽氣虛弱，水濕氾濫，聚而成痰，痰濁與氣血搏結，發為癥瘕。

三、瘀血內積　經期產後，血室正開，風寒乘襲胞宮，氣血為之凝滯；或經、產之後，余血未盡，恣情縱欲，房勞過度，以致衝任虧虛，邪氣乘襲，余血與邪氣搏結成瘀；或肝鬱日久，瘀血阻滯，發為症積。

【辨證施治】

本病臨床常常影響經、帶、胎、產，如伴見月經過多或過少、痛經、閉經、崩漏、帶下、墮胎、小產、不孕等證。

臨床當求早期診斷，儘早治療。

如果本病病勢發展迅速，疼痛較劇，長期下血，或五色帶下，其氣惡臭，形體迅速消瘦，面色晦黯者，預後不良。臨證之時，當辨屬氣或屬血、病程長短及體質的強弱，靈活施治。

病之在氣者，治以理氣行滯為主，理血為輔；

病之在血者，治以活血破瘀散結為主，理氣為輔；

體質較弱者，或攻補兼施，或先攻後補，或先補後攻。

使用攻法時，當遵循「衰其大半而止」的原則，不可過傷元氣。

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【女科寶鑑●第一節癥瘕●一、氣機阻滯】

「主證」　小腹脹滿，瘕聚不堅，推之可移，聚散無定，痛無定處。苔薄潤，脈沉弦。

「病機」　氣機阻滯，血行不暢。

「治法」　順氣行滯，活血消聚。

「方藥」　大異香散（《景岳全書》）加味。

三棱　莪朮　青皮　陳皮　枳殼　藿香　香附　半夏曲　益智仁　桔梗　炙甘草　生薑　大棗　九香蟲　地鱉蟲

本方為大異香散加九香蟲、地鱉蟲。

方中三棱、莪朮行血中之氣；

青皮、陳皮、枳殼、香附疏肝理氣；

藿香化濕和中；

益智仁暖脾溫腎，防耗氣太過；

桔梗辛開苦降，宣通氣機；

半夏曲降濁化積；

九香蟲、地鱉蟲破瘕散聚；

生薑、大棗、炙甘草健脾和中。

若兼見胸脘痞滿，吞酸泛惡，下腹脹硬疼痛，大便溏瀉不暢或便秘，舌苔厚膩，脈弦澀，此為食積之證，治宜開鬱理氣，消食導滯。

方易開鬱正元散（《濟陰綱目》）治之。

白朮　陳皮　青皮　香附　山楂　海粉（可用海蛤代）桔梗　茯苓　砂仁　延胡索　麥芽　炙甘草　神麯　生薑

方中陳皮、青皮、香附、砂仁開鬱理氣，疏肝和胃；

海粉化痰軟堅；

白朮、茯苓健脾滲濕；

延胡索活血止痛；

山楂、麥芽、神麯消食導滯；

桔梗宣通氣機；

生薑開胃和中；

甘草和中緩急。

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【女科寶鑑●第一節癥瘕●二、痰濁蘊結】

「主證」　下腹包塊時或作痛，按之柔軟，帶下量多，色白，質黏膩，胸悶嘔惡，或見畏寒肢冷。舌苔白膩，舌紫黯。

「病機」　痰濁蘊結，氣血不暢。

「治法」　祛痰化濁，理氣消瘀。

「方藥」　導痰湯（《婦人良方》）合三棱丸（《景岳全書》）加味。

半夏　橘紅　茯苓　甘草　生薑　南星　枳實　莪朮　三棱　青皮　炒麥芽　肉桂

本方為導痰湯合三棱丸加肉桂。

方中半夏、橘紅、茯苓、南星祛痰化濁；

枳實、青皮、莪朮、三棱理氣消瘀；

生薑、甘草開胃和中；

麥芽消食導滯；

肉桂溫經化氣。

諸藥合用，共湊祛痰化濁、理氣消瘀之功。

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【女科寶鑑●第一節癥瘕●三、瘀血內積】

「主證」　少腹包塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮膚不潤，經期延後，口燥不欲。舌邊有瘀點，脈沉澀。

「病機」　瘀血內阻，結成症積。

「治法」　活血散結，破症消積。

「方藥」　桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加味。

桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　三棱　莪朮

本方為桂枝茯苓丸加三棱、莪朮。

方中桂枝溫經通陽；茯苓健脾滲濕；

丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；

三棱、莪朮破症消積。

若月經量少，甚或經閉者，加澤蘭、牛膝；

若月經量多甚或崩漏者，加苡仁、紅藤、敗醬草；

若兼見一組血虛⑹之症者，此為體虛邪實，治宜攻補兼施，養血活血，方易增味四物散（《濟陰綱目》）治之。

熟地、當歸、芍藥、川芎、三棱、莪朮、肉桂、乾漆（炒令煙盡）各等份。

共為粗末，每15克，水煎服。

方中四物湯補血活血；

三棱、莪朮、乾漆破血祛瘀；

肉桂溫經通陽。

若邪實正盛，瘀血久積，肌膚甲錯者，治宜消症破積，祛瘀生新，方易大黃蟅蟲丸（《金匱要略》）治之。

大黃　黃芩　甘草　桃仁　杏仁　芍藥　熟地　乾漆　虻蟲　水蛭　蠐螬　蟅蟲

方中大黃、桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲攻堅逐瘀、消積通絡；

黃芩、杏仁清潤瘀熱；

熟地、白芍滋補陰血；

甘草和中解毒。

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【女科寶鑑●第二節異位妊娠】

凡受精卵著床發育於子宮腔正常著床部位以外者，稱為「異位妊娠」。

按孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。

異位元妊娠不是中醫學病名，根據其臨床表現，則散見於「妊娠腹痛」、「胎動不安　」、「癥瘕」等病之中。

由於在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95％以上，故本節以介紹輸卵管妊娠為主。

限於輸卵管的解剖、組織結構特點，孕卵發育到六周以上時，遲早必然會發生輸卵管妊娠破裂或流產，造成急性腹內出血，嚴重危及婦女的生命。

過去，手術是本病的根治方法，到五十年代末期以來，國內採取中西結合，以中藥為主的非手術治法取得了顯著成績。

【病因病機提要】

現代醫學認為，本病是因輸卵管道被阻或孕卵行動遲緩，孕卵未達子宮腔內正常著床部位而已具備著床能力時，植入輸卵管某一部分而發育，導致輸卵管妊娠。

具體原因有如下幾點：

1、慢性輸卵管炎:炎症使輸卵管黏膜黏連，管腔變窄，影響孕卵的正常移行。

2、輸卵管發育不良或畸形：發育不良者，其壁之肌纖維分育差，內膜纖毛缺乏，減弱了輸送孕卵的功能。發育畸形者，輸卵管較細長彎曲或呈螺旋狀，或管壁有憩室等，使孕卵不能適時到達宮腔。

3、輸卵管子宮內膜異位症：可異位於輸卵管間質部，管腔變窄阻塞，阻礙孕卵的輸送。

4、盆腔內腫瘤壓迫或牽引：可使輸卵管移位變形，阻礙孕卵通過。

5、孕卵外遊：其移行時間長，不能適時到達子宮腔。

6、輸卵管結紮後再通：由於結紮部位狹窄，影響孕卵輸送。

中醫學對本病的病機認識，目前尚未完善，仍在探討之中，但根據其臨床表現和中醫及西醫治療的效果來看，其病因病機主要可歸納為如下幾條：

一、情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣結，血運受阻，氣滯血瘀，經脈阻遏，衝任欠通，精氣不能通達於胞宮，發而為病。

二、經期產後，衝任空乏，濕熱毒邪乘虛侵染，損傷衝任，以致氣滯血瘀，經脈阻遏，精氣不能通達於胞宮，發而為病。

三、稟賦虧欠，先天腎氣不足，以致衝任不暢，精氣不能通達於胞宮，發而為病。

【辯證施治】

本病未破損之前，當屬少腹血瘀，為症積之證；破損以後，當屬少腹蓄血，甚至出現氣血暴脫，陰陽離決之危候，因而病屬婦科之急症、危症。

本病在病史上往往有長期不孕，繼而有短期停經史（約六周左右），尿妊娠試驗多為陽性，在流產或破損之前，除有妊娠表現外，一般無明顯症狀。

部分患者在下腹一側有隱痛，雙合診子宮稍脹大變軟，與停經月份不符，可能發現一側附件處有軟性包塊，稍有壓痛。

破損時，患者突感下腹一側出現劇烈撕裂樣疼痛，出血量較多時，有肛門墜脹和排便感，隨後，陰道不規則下血。

由於腹腔內急性出血和劇烈腹痛，可出現暈厥與休克。

檢查時，下腹部有明顯的壓痛反跳痛，出血量多時，腹部叩診有移動性濁音。

婦科檢查時，陰道內常有少量血液，後穹窿常飽滿，有觸痛。

子宮頸有明顯搖舉痛，內出血較多時，子宮可有漂浮感。陰道後穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可確診。

若為陳舊姓子宮外孕，可在子宮直腸窩處觸到半實質性壓痛包塊，邊界清楚，且不易與子宮分開，時間日久，血腫包塊機化變硬。

臨證可分為未破損期和已破損期。對於少腹瘀血之實證，治以活血化瘀為主，對於氣血暴脫者，當急施補氣固脫之法，同時，配合西醫吸氧、輸液或輸血等搶救措施。

治療過程中，還應儘早重視對兼證的處理。

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【女科寶鑑●第二節異位妊娠●一、未破損期】

「主證」　有早期妊娠反應，尿妊娠試驗多為陽性，或見下腹一側隱痛，雙合診子宮稍脹大變軟，小於停經月份，一側附件有軟性包塊，稍有壓痛。脈弦滑。

「病機」　衝任不暢，氣滯血瘀。

「治法」　活血化瘀，消症散結。

「方藥」　宮外孕Ⅱ號方（山西醫學院附屬第一醫院）加味。

丹參、赤芍各15克，桃仁9克，三棱、莪朮各6克，牛膝、天花粉各12克。

本方為宮外孕Ⅱ號方加牛膝、天花粉。

方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪朮消症散結；牛膝引血下行；天花粉消腫散瘀。

在內服藥物的同時，可注射天花粉針劑。

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【女科寶鑑●第二節異位妊娠●二、已破損期】

㈠　休克開型

「主證」　停經六周左右，患者突發下腹一側劇烈撕裂樣疼痛，面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓，噁心嘔吐，頭暈眼花，血壓下降或不穩，有時煩躁不安，或表情淡漠，甚或昏厥。

脈徽欲絕，或細數無力。

「病機」　經脈崩傷，氣血暴脫。

「治法」　益氣生津，回陽救脫。

「方藥」　參附湯（《正體類要》）

人參　附子

方中人參大補元氣；附子回陽救逆。

在內服上方的同時，立即採取西醫輸氧、輸液、輸血等搶救措施。

若大汗不止，面色浮紅，脈虛數或浮大無根者，此為陰不斂陽，浮陽上越，加龍骨、牡蠣、山茱萸。

俟休克症情緩解以後（收縮壓維持在90豪米汞柱以上），繼用宮外孕Ⅰ號方（山西醫學院附屬第一醫院）

丹參、赤芍各15克，桃仁9克。

亦可選用鳳陽方Ⅰ號或鳳陽方Ⅱ號加減治療（方見不穩定型）。

㈡　不穩定型

「主證」　腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸減輕，可觸及界線不清之包塊，間或有少量陰道出血。血壓穩定，脈細緩。此時如作陰道後穹窿穿刺，可抽出未凝

之血液。

本型因為輸卵管妊娠破損後時間不長，病情不夠穩定、有再次發生內出血的可能。

「病機」　瘀血內阻，血不歸經。

「治法」　活血化瘀，益氣養血。

「方藥」　鳳陽Ⅰ號方（永加人民醫院）加減。

當歸　川芎　蘇木　益母草　紅花　丹參　澤蘭　玄胡　荊芥炭　炮薑炭　山楂炭　黨參　黃耆

本方為鳳陽Ⅰ號方去焦梔，加黨參、黃耆。

方中黨參、黃耆益氣扶正；當歸、川芎、丹參補血活血；蘇木、紅花、澤蘭活血化瘀；益母草、玄胡活血止痛；荊芥炭、炮薑炭、山楂炭活血止血。若出血較少而兼見胸悶納呆者，方易鳳陽方Ⅱ號（永加人民醫院）加味。

黨參　當歸　川芎　丹皮　桃仁　紅花　枳殼　厚朴生冬楂　木香　神麯　黃耆

本方為鳳陽Ⅱ號方加黃耆。

方中黨參、黃耆健脾而益氣；當歸、川芎養血活血；丹皮、桃仁、紅花活血化瘀；枳殼、厚朴、木香寬中理氣；生冬楂、神麯消積化食。

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【女科寶鑑●第二節異位妊娠●㈢包塊型】

「主證」　輸卵管妊娠流產或破損時間較長，腹腔內形成了血腫包塊，腹痛漸消失，時或下腹墜脹有便意感，陰道出血　漸停止。脈細澀。

「病機」　氣滯血阻，瘀積成症。

「治法」　活血化瘀，破症消積。

「方藥」　宮外孕湯（山西醫學院附屬第一醫院、山西省中醫研究所）加味。

丹參、赤芍各15克，桃仁9克，乳香、沒藥、三棱、莪朮各6克。

本方為宮外孕湯加三棱、莪朮。

方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；乳香、沒藥祛瘀而散結；三棱、莪朮消散症積。

若兼氣虛者，加黨參、黃耆。

為了加快包塊吸收，可以消症散或雙柏散外敷。

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【女科寶鑑●第二節異位妊娠●消症散（經驗方）】

艾葉500克，透骨草250克，續斷、桑寄生、五加皮、赤芍、歸尾、白芷各120克，追地風、千年健、川椒、獨活、羌活、血竭、乳香、沒藥各60克。

上藥共為粗末，每250克一份，紗布包裹，用時蒸152分鐘，趁熱外敷，每日1～2次，十日為一療程。

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【女科寶鑑●第二節異位妊娠●雙柏散（經驗方）】

側柏葉、大黃各60克，黃柏、薄荷、澤蘭各30克。

製法用法同消症散。

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【女科寶鑑●第二節異位妊娠●三、兼證治療】

在異位妊娠的整個治療過程中，必須重視對兼證的處理，而最常見的兼證是腑實證，表現為腹脹便秘，胃脘不適，甚或腹痛拒按，腸鳴減弱或消失。

若不及時處理，會嚴重影響治療效果，甚至導致再次出血。

對腑實的治療，必須辨清寒熱，屬熱者，兼施寒下之法，屬寒者，兼施溫下之法。

㈠　熱結：兼見腹脹硬拒按，口渴煩躁，潮熱自汗，大便不通，舌紅苔黃厚或乾黃，脈沉實滑數有力。

治宜清熱瀉下，可於主方中加入大黃、芒硝。

若腹脹較甚者，加厚朴、枳實。

㈡　寒結：兼見脘腹脹滿疼痛，喜熱敷，肢冷畏寒，大便秘結。

苔白膩，脈沉弦。

治宜溫陽通便，方用大黃附子細辛湯（《金匱要略》）加味。

生大黃　熟附子　細辛　枳實　厚朴　神麯

本方為大黃附子細辛湯加枳實、厚朴、神麯。

方中大黃瀉下通便；附子溫陽散寒；細辛辛溫通經；枳實、厚朴、神麯寬中消滯。亦可用九種心痛丸（《金匱要略》）加枳實、厚朴治之。

附子9克，狼毒、巴豆霜、人參、乾薑、吳茱萸各3克，枳實、厚朴各9克。

上藥共為細末，煉蜜為丸，如梧桐大，每服二～三丸。

方中人參益氣；附子乾薑、吳茱萸溫經散寒；巴豆霜通下冷積；狼毒消積；枳實、厚朴寬中消滯。

便通之後，仍用主方治之。

在中西結合手術療法治療輸卵管妊娠的過程中，病人應絕對臥床休息，切勿過早起床活動，盡可能減少增加腹壓的因素，禁止不必要的灌腸及盆腔檢查。若有下列情況之一者，可以考慮手術治療。

㈠　停經時間較長，孕卵存活，疑為輸卵管間質部或子宮殘角妊娠者。

㈡　尿妊娠試驗持續陽性，用殺胚藥無效，包塊繼續長大，或對天花粉針劑過敏者。

㈢　病人休克嚴重，雖經搶救而內出血量多，不易控制者。

㈣　願施行絕育術者。

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【女科寶鑑●第三節子宮脫垂】

成年女性子宮子宮下脫，甚至脫出陰道口外者，稱為「子宮脫垂」，前人習稱「陰挺」。

【病因病機提要】

本病多因勞力太過，或氣虛下陷，腎氣不固，或濕熱下注，使胞絡受損，不能提攝而致。

一、中氣下陷　素體氣虛，勞力太過，耗傷中氣，或產時用力過度，或產程過長，或產後勞動過早，或長期咳喘，便秘努責，以致脾虛氣弱，中氣下陷，胞絡受損，宮失於提攝，發而為病。

二、腎氣不固　素體腎虛，或房勞多產，以致腎氣不固，胞絡損傷，發而為病。

三、濕熱下注　濕熱素蘊，下注胞宮，或濕熱之邪外襲，損傷胞絡，發而為病。

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【女科寶鑑●第三節子宮脫垂●一、中氣下陷】

【辨證施治】

本病多發於勞動婦女。

臨床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分：子宮頸下垂到坐骨棘水準以下，但不越陰道口者，為Ⅰ度；子宮頸及部分子宮體脫出陰道口外者，為Ⅱ度；整個子宮體脫出陰道口外者，為Ⅲ度。

臨床辨證時，當辨氣虛、腎虛或濕熱而靈活施治。

氣虛者，治以益氣升提；腎虛者，治以補腎固脫；濕熱者，治以清熱利濕。

一、中氣下陷

「主證」　子宮脫垂，小腹、陰道、會陰部有下墜感，勞動則加劇，小便頻數，白帶量多質清，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　氣虛下陷，提攝無力。

「治法」　補中益氣，升提舉陷。

「方藥」　補中益氣湯（《脾胃論》）加味。

黃耆　甘草　人參　當歸　橘皮　升麻　柴胡　白朮　枳殼　續斷　杜仲　桑寄生

本方為補中益氣湯加枳殼、續斷、杜仲、桑寄生。

方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣；升麻、柴胡升提舉陷；當歸補血；枳殼、橘皮疏理氣機；續斷、杜仲、桑寄生補固腎氣。本方黃耆與升麻當重用，取效才佳。

若兼見血虛，加熟地、阿膠以補益陰血；若白帶清稀量過多，加鹿角霜、芡實、海螵蛸以收澀固脫。

「主證」　子宮脫垂，小腹、陰道、會陰部有下墜感，勞動則加劇，小便頻數，白帶量多質清，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　氣虛下陷，提攝無力。

「治法」　補中益氣，升提舉陷。

「方藥」　補中益氣湯（《脾胃論》）加味。

黃耆　甘草　人參　當歸　橘皮　升麻　柴胡　白朮　枳殼　續斷　杜仲　桑寄生

本方為補中益氣湯加枳殼、續斷、杜仲、桑寄生。

方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣；升麻、柴胡升提舉陷；當歸補血；枳殼、橘皮疏理氣機；續斷、杜仲、桑寄生補固腎氣。本方黃耆與升麻當重用，取效才佳。

若兼見血虛，加熟地、阿膠以補益陰血；若白帶清稀量過多，加鹿角霜、芡實、海螵蛸以收澀固脫。

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【女科寶鑑●第三節子宮脫垂●二、腎氣不固】

「主證」　子宮脫垂，小腹下墜，小便頻數，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。

「病機」　腎氣不固，胞絡受損。

「治法」　補益腎氣，養血固脫。

「方藥」　固陰煎（《景岳全書》）加減。

人參　熟地　山藥　山茱萸　炙甘草　五味子　菟絲子　杜仲　枸杞　鹿角膠　紫河車　金櫻子

本方為固陰煎去遠志，加杜仲、枸杞、鹿角膠、紫河車、金櫻子。

方中山藥、山茱萸、菟絲、杜仲、枸杞補益肝腎；鹿角膠、紫河車溫腎填精；人參、炙甘草補中益氣；熟地滋陰養血；五味子、金櫻子收斂固脫。

若畏寒肢冷，命門火衰者，加補骨脂、附子、肉桂等；若白帶量多者，加芡實、蓮肉、海螵蛸。

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【女科寶鑑●第三節子宮脫垂●三、濕熱下注】

「主證」　子宮脫垂於陰道口外，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下黃臭，口苦口乾，小便黃赤灼痛，身熱心煩。舌紅苔黃或膩，脈滑數。

「病機」　濕熱下注，胞絡受損。

「治法」　清熱利濕，解毒卻邪。

「方藥」　二妙散（《丹溪心法》）合龍膽瀉肝湯（錄自《醫方集解》）加減。

黃柏　蒼朮　龍膽草　黃芩　梔子　澤瀉　木通　車前子　柴胡　生甘草　紅藤　敗醬草　椿根皮　桔梗

本方為二妙散合龍膽瀉肝湯去當歸、生地加紅藤、敗醬草、椿根皮、桔梗。

方中黃芩、黃柏、龍膽草、梔子、紅藤、敗醬、椿根皮清熱燥濕，解毒卻邪；蒼朮苦溫燥濕；澤瀉、木通、車前子清熱利尿；柴胡清疏肝熱；甘草調藥和中；桔梗排膿。諸藥合用，共湊清熱利濕，解毒卻邪之功。

上方為治標之法，標證一除，當辨其證屬氣虛或腎虛而治本。

【其他療法】

㈠　針刺法：取維胞穴、子宮穴和三陰交為主穴（維胞穴位於關元旁開6寸，進針後大幅度撚轉，病人即有收縮感；子宮穴位於髂前上棘與恥骨結節接線中點向內一橫指，進針後向恥骨聯合方向斜刺，深度以患者感到陰部發酸上抽感為止），取長強百會陰陵泉為配穴，並可同時灸百會穴。每週行針2～3周為一療程。

㈡　熏洗法：取五倍子、蛇床子、荊芥、枳殼煎湯熏洗；或取蛇床子、烏梅60克煎湯熏洗。對於子宮脫出陰道口外黃水淋漓者，可取金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，苦參15克，黃連6克，黃柏、枯礬各10克，煎湯熏洗坐浴。
 

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【女科寶鑑●第四節白淫】

成熟女性陰道中流出較多白色無臭的液體，稱為「白淫」。

【病因病機提發】

本病多由思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，以致鬱火內熾，相火妄動，腎失封藏，精關失守，發為白淫。

【辨證施治】

本病臨床有鬱火內熾，相火妄動，腎虛不固之分，當辨證治之。

一、鬱火內熾

「主證」　白淫時下，心煩易怒，睡眠不安，夜夢交合，胸脅脹痛，口苦咽乾。舌紅苔薄，脈弦數。

「病機」　情欲不遂，鬱火內熾。

「治法」　疏鬱寧神，瀉火固精。

「方藥」　丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減。

柴胡　當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　丹皮　梔子川楝　黃連　夜交藤　蓮子肉　五味子

本方為丹梔逍遙散去煨薑、薄荷，加川楝、黃連、夜交藤、蓮子肉、五味子。

方中柴胡、川楝疏肝解鬱；當歸、白芍養血斂陰；白朮、茯苓、甘草健脾益氣；丹皮、梔子、黃連清心瀉肝；夜交藤養心寧神；蓮子肉、五味子收澀固精，諸藥合用，具有疏鬱寧神、瀉火固精之效。

二、相火妄動

「主證」　性欲衝動，陰道黏液滑注，伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」　肝腎陰虛，相火妄動。

「治法」　滋補肝腎，泄火固精。

「方藥」　知柏地黃丸（《醫宗金鑒》加味。

熟地　山茱萸　山藥　澤瀉　茯苓　丹皮　知母　黃柏　龍骨　牡蠣　鱉甲本方為知柏地黃丸加龍骨、牡蠣、鱉甲。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓健脾滲濕；丹皮、知母、黃柏清瀉相火；龍骨、牡蠣、鱉甲收攝浮陽，固澀腎精。

諸藥合用，共湊滋補肝腎，泄火固精之功。

三、腎失封藏

「主證」　白淫時下，伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」　腎陽虧虛，精關不固。

「治法」　溫補腎陽，固澀精關。

「方藥」　右歸飲（《景岳全書》）加味。

熟地　山藥　山茱萸　枸杞　甘草　杜仲　肉桂　制附子　桑螵蛸　五倍子　茯苓

本方為右歸飲加桑螵蛸、五倍子、茯苓。

方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲補益腎精；肉桂、附子溫腎助陽；茯苓健脾滲濕；桑螵蛸、五倍子固腎攝精；甘草健脾和中。

諸藥合用，共湊溫補腎陽，固澀精關之功。

方格

【女科寶鑑●第五節性交疼痛】

成熟女性每性交時，陰道發生灼痛，澀痛或者攣痛，甚或因此而導致性交困難者，稱為「性交疼痛」。

【病因病機提要】

本病多由濕熱下注，肝腎陰虛或肝氣鬱滯所致。

一、濕熱蘊結　經行產後，脈絡空虛，濕熱邪毒乘虛侵襲陰中，或交接粗暴，損傷陰脈，以致陰中受損，不堪觸動，發而為病。

二、肝腎陰虛　肝腎之陰素虛，或年老體弱，精血耗損，或久病耗血傷津，以致精津虧少，陰中失於濡潤，不堪觸動，發而為病。

三、肝氣鬱滯　多思善感，或情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣機鬱滯，復由男性交粗暴，更使氣機逆亂，不堪觸動，發而為病。

【辨證施治】

本病臨床當辨證求因，審因論治。

屬濕熱蘊結者，交接時陰道多呈灼痛；

屬肝腎陰虛者，交接時陰道多乾澀而疼痛；

屬肝鬱者，交接時陰道多呈痙攣性疼痛。

治療時分別施以清熱利濕，滋補肝腎或疏肝緩急之法。

一、濕熱下注

「主證」　交接之時，陰道灼痛，事畢仍有灼痛殘留，帶下量多，質黏稠，其色黃赤或雜色相兼，臭穢，尿頻尿急，尿痛。

舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

「病機」　陰中損傷，濕熱蘊結。

「治法」　清熱利濕，解毒止痛。

「方藥」　銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）加減。

銀花　連翹　升麻　紅藤　蒲公英　生蒲黃　椿根皮茵陳　琥珀末　生地　木通　扁蓄　瞿麥

本方為銀甲丸去生鱉甲、桔梗、大青葉、紫花地丁，加生地、木通、龍膽草、扁蓄、瞿麥。

方中紅藤、椿根皮、茵陳、龍膽草清熱利濕；

銀花、連翹、升麻、蒲公英清熱解毒；

生地涼血養陰；

生蒲黃涼血止血；

琥珀末活血通淋；

木通、扁蓄、瞿麥利水通淋。

本證在未治癒之歉，宜暫停性交。

二、肝腎陰虛

「主證」　交接之時，陰道乾澀不潤，疼痛，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」　肝腎陰虛，陰道失潤。

「治法」　填補陰精，滋補肝腎。

「方藥」　左歸丸（《景岳全書》）加減。

熟地　山藥　枸杞　山茱萸　菟絲子　鹿膠　龜膠　女貞子　五味子　當歸肉蓯蓉　白芍

本方為左歸丸去牛膝，加女貞子、五味子、當歸、肉蓯蓉、白芍。

方中熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、龜膠、女貞子、五味子填補肝腎之陰精；鹿角膠、肉蓯蓉溫腎填精、陽中求陰；當歸、白芍養血柔肝。

諸藥合用，共湊填補陰精，滋補肝腎之功。

本證治癒之前，性交時宜塗抹油脂。

三、肝氣鬱滯

「主證」　交接之時，陰道攣納縮疼痛，或伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　肝氣鬱滯，氣機逆亂。

「治法」　疏肝解鬱，和中緩急。

「方藥」　柴胡疏肝散（《景岳全書》合甘麥大棗湯（《金匱要略》。

陳皮　柴胡　川芎　香附　枳殼　白芍　炙甘草　小麥　大棗

方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解鬱；甘草、白芍柔肝緩急；川芎活血解鬱；小麥養心寧神；大棗健脾益氣。

諸藥合用，共湊疏肝解鬱，和中緩急之功。

本證的治療當取得男方的配合，性交之時，切忌用力過猛，粗暴行事。

若陰道攣縮較甚，男方可配合女方戴上消毒手套，將手指塗上油膏，緩緩伸進陰道，以小指開始，而後大拇指、兩個指頭、三個指頭。

逐步操練，同時，患者每天可作幾次肛門、會陰部括約肌提肌操練，不要急於求成，交接之時，雙方應延長親昵時間，排除性恐懼感。