【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第五節經行吐衄】

二、陰虛肺燥

「主證」　月經前後，或經期鶚　血、鼻衄，月經量少，色紫質稠，甚或月經應期不至，伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」　陰虛火動，灼傷肺絡。

「治法」　養陰清熱，潤肺止血。

「方藥」　十全補陰湯（《中醫婦科治療學》）加減。

天冬　麥冬　女貞子　旱蓮草　甘草　白芍　白茅根　藕節　沙參　牛膝

本方為十全補陰湯去丹參、香附，加沙參、牛膝。

方中天冬、麥冬、沙參清肺潤燥；

女貞子、白芍養陰益血；

旱蓮草、白茅根、藕節清熱止血；

牛膝引血下行；

甘草清熱和中。

若吐血、鼻衄較甚者，酌加白芨、黃芩。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

月經伴隨諸證，是指月經前後及經期伴隨月經所出現的一些全身特殊不適所致的病證，如經行情志異常、經行乳房脹痛、經行發熱、經行頭痛、經行眩暈、經行身痛、經行泄瀉、經行浮腫、經行口糜、經行風疹等。

（一）經行情志異常

每逢月經前後，或正值經期，出現煩躁易怒，狂亂無知，悲傷啼哭，或情志抑鬱，喃喃自語，徹夜不眠等證，經淨後情志漸復正常者，稱為「經行情志異常」。

【病因病機提要】

本病多由七情所傷，使臟腑陰陽失調而致。

一、肝鬱脾虛　情志過極，氣鬱傷肝，肝氣鬱結，克土犯脾，脾虛失運，或使精血不化，心神失養；或使濕運無主，痰濁內生，痰氣互結，上擾心神，發而為病。

二、痰火上擾　肝鬱化火，煉液成痰，痰火互結，上擾心神，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

本證的基本病機在於臟腑陰陽失調，故治療時應根據不同的證情，或以疏肝實脾，或滌痰開竅，或予安神養心等法。

一、肝鬱脾虛

「主證」　行經前後，或正值經期，精神抑鬱，喃喃自語，或悲傷啼哭，胸脅脹悶，食少便溏。苔薄膩，脈弦細。

「病機」　肝鬱脾虛，痰氣擾心。

「治法」　疏肝扶脾，滌痰養心。

「方藥」　四逆散（《傷寒論》）合養心湯（《證治準繩》）加減。

甘草　枳實　柴胡　白芍　黃耆　茯苓　茯神　當歸　半夏曲　柏子仁　酸棗仁　遠志　五味子　南星

本方為四逆散合養心湯去川芎、人參、肉桂，加白朮、南星。

方中柴胡、枳實疏肝解鬱；

白芍、當歸養血柔肝；

半夏曲、南星滌痰開竅；

遠志祛痰安神；

柏子仁、酸棗仁、茯神、五味子養心安神；

黃耆、白朮、茯苓、甘草健脾補中。諸藥合用，共收疏肝扶脾，化痰養心之效。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、痰火上擾

「主證」　行經前後或正值經期，煩躁易怒，狂躁無知，哭笑無常，頭痛失眠，面紅目赤，渴飲，尿黃便秘。舌紅或絳，苔黃厚或膩，脈弦大滑數。

「病機」　痰火內盛，上擾心神。

「治法」　清熱滌痰，鎮心安神。

「方藥」　瀉心湯（《金匱要略》）合生鐵落飲（《醫學心悟》）減味。

大黃　黃芩　黃連　天冬　麥冬　貝母　膽星　遠志　茯神　鉤藤　辰砂　石菖蒲　生鐵落

本方為瀉心湯合生鐵落飲去橘紅、連翹、茯苓、玄參、丹參。

方中大黃、黃連、黃芩清熱泄火；天冬、麥冬養陰除煩；貝母、膽星、石菖蒲

滌痰開竅；

遠志祛痰安神；

茯苓養心安神；

辰砂、生鐵落重鎮安神；

鉤藤清熱平肝。諸藥合用，使熱清痰去，神寧病除。

（二）經行乳房脹痛

月經前或經期、經後，出現乳房脹痛，甚或乳頭疼痛不能觸衣者，稱為「經行乳房脹痛」。

【病因病機提要】

本病多由七情所傷，使氣血不暢，脈絡不通，或肝腎經血虛少，經脈失養而致。

一、肝氣鬱滯　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，氣血不暢，乳絡壅阻，發而為病。

二、肝腎陰虛　素體陰虛，或久病傷陰，肝腎精血不足，乳絡失養，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

本病臨床有虛實之分，痛在經前或經期多為實證，痛在經後多為虛證。

治療時根據虛實不同，分別施以疏肝理氣或滋腎養肝等法。

一、肝氣鬱滯

「主證」　行經之前或經期乳房脹癢作痛，甚蜮乳頭疼痛不能觸衣，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　肝氣鬱滯，乳絡壅阻。

「治法」　疏肝解鬱，通絡止痛。

「方藥」　柴胡疏肝散（《景岳全書》）加味。

陳皮　柴胡　川芎　香附　枳殼　白芍　甘草　瓜蔞　絲瓜絡　夏枯草

本方為柴胡疏肝散加瓜蔞、絲瓜絡、夏枯草。

方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝理氣；

川芎、絲瓜絡活血通絡；

夏枯草散結通絡；

瓜蔞理氣散結；

白芍、甘草緩急止痛。

若乳房脹硬，似有塊結者酌加全蠍、王不留行等行瘀通絡之品；

若見口苦，咽乾，尿黃，舌紅，脈數者，此為肝鬱化熱之象，酌加丹皮、梔子等清瀉肝熱之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、肝腎陰虛

「主證」　經期或經後乳房脹痛，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」　肝腎陰虛，乳絡失養。

「治法」　滋腎養肝，填精補血。

「方藥」　一貫煎（《柳州醫話》）加味。

沙參　麥冬　當歸　生地　枸杞子　川楝子　雞血藤　桑椹　女貞子

本方為一貫煎加雞血藤、桑椹、女貞子。

方中沙參、麥冬、生地滋陰養液；枸杞子、桑椹、女貞子滋腎填精；當歸、雞血藤通絡補血；川楝子疏泄肝氣。諸藥合用，共起滋養肝腎，填精補血之效。

（三）經行發熱

每逢經期或行經前後而發熱者，稱為「經行發熱」。

【病因病機提要】

本病多由感受外邪，飲食失節，情志所傷，或正氣不足等因素，使肌體氣血營衛失調而致。

一、感受外邪　經行前後，或正值經期，氣血先虛復感外邪，營衛失調，發而為熱。

二、陽熱內盛　素體陽盛，飲食失節，偏嗜燥烈，或情志過極，鬱而化火，使熱伏衝任，隨經而發。

三、肝腎陰虛　素體陰虛，或久病血虧，或多產房勞，耗傷肝腎之陰。經期經後，陰血愈虛，陰虛生熱，發而為病。

四、脾虛氣弱　素體脾虛，或勞倦過度，或久病體虛，使脾不化精，氣血虧耗，衛陽不固，發而為熱。

五、瘀血阻滯　經行產後，余血未淨，瘀滯胞中，鬱而化熱，氣血失調，瘀熱內鬱，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

本病臨床有內外虛實之分，當根據發熱的性質、時間及舌脈象等情況加以鑒別，分別施以解表調經，補虛瀉實等法。

一、外感發熱

「主證」　行經前後，或正值經期，發熱惡寒，伴見一組外感風寒⑸之症。

「病機」　風寒侵襲，營衛遏鬱。

「治法」　祛風散寒，養血和營。

「方藥」　麻黃四物湯（《醫宗金鑒》）

麻黃　桂枝　杏仁　熟地　當歸　白芍　川芎　甘草

方中麻黃、桂枝解散風寒；

杏仁宣肺止咳；

當歸、白芍、熟地補血和營；

川芎活血調經；

甘草和中調藥。

若見口乾咽痛，舌紅，脈浮數者，此為風熱之象，方中去麻黃、桂枝，加銀花、連翹、牛蒡子、薄荷等辛涼解表之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、陽盛內熱

「主證」　行經之前，或正值經期，發熱惡熱，伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」　熱伏衝任，隨經外發。

「治法」　清熱瀉火，涼血調經。

「方藥」　當歸六黃湯（《蘭室秘藏》）加減。

當歸　生地　黃芩　黃柏　黃連　知母　丹皮　地骨皮

本方為當歸六黃湯去熟地、黃耆，加知母、丹皮、地骨皮。

方中黃柏、黃連、黃芩、知母清熱火；

生地、丹皮、地骨皮清熱涼血；

當歸養血調經。

諸藥合用，具有清熱瀉火，涼血調經之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

三、肝腎限虛

「主證」　經期或行經之後，出現午後潮熱，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」　肝腎陰虛，虛陽外越。

「治法」　滋陰養血，清熱斂陽。

「方藥」　兩地湯（《傅青主女科》）加味。

生地　玄參　白芍　麥冬　地骨皮　阿膠　龜板　鱉甲

本方為兩地湯加龜板、鱉甲。

方中生地、地骨皮清熱涼血；

玄參、麥冬滋陰生水；

阿膠、白芍養血柔肝；

龜板、鱉甲滋陰潛陽。

諸藥合用，具有滋陰養血，清熱斂陽之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

四、脾虛氣弱

「主證」　經期或行經之後，出現發熱形寒，自汗，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　氣血虧耗，衛陽不固。

「治法」　益氣養血，甘溫除熱。

「方藥」　補中益氣湯（《脾胃論》）

黃耆　甘草　人參　當歸　橘皮　升麻　柴胡　白朮

方中黃耆、甘草、人參、白朮健脾益氣；

當歸補血；

陳皮運脾理氣；

升麻、柴若見頭暈眼花，唇舌淡白，心悸失眠者，此為血虛之象，方易歸脾湯（《濟生方》）加減。

白朮　茯神　黃耆　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當歸　枸杞　首烏　熟地

方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣；

龍眼肉、當歸、枸杞、首烏、熟地補養陰血；

茯神、酸棗仁養心安神；

木香運脾理氣，使補而不膩。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

五、瘀血阻滯

「主證」　行經之前或正值經期，發熱腹痛，午後及夜間益甚，少腹刺痛，經色紫黯有塊。舌紫黯或有瘀點，脈沉澀。

「病機」　瘀滯胞中，鬱而發熱。

「治法」　化瘀清熱，調理氣血。

「方藥」　血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。

桃仁　紅花　當歸　生地　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳殼　甘草　丹皮

本方為血府逐瘀湯加丹皮。

方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；

當歸、生地養血調經；

枳殼、桔梗宣調氣機；

柴胡疏肝散熱；

丹皮涼血清熱；

甘草和中調藥，諸藥合用，具有化瘀清熱，調理氣血之功。

（四）經行頭痛

行經前後或正值經期，出現頭部週期性疼痛，甚則劇痛難忍者，稱為「經行頭痛」。

【病因病機提要】

本病多由情志所傷，飲食勞倦，或久病體虛，正氣不足等因素，使氣血阻滯，肝火上逆，或血不養腦而致。

一、肝火上逆　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，行經之時，肝火挾衝氣上逆，清空受邪　火所擾，發而為病。

二、瘀血阻滯　肝鬱不舒，氣血不暢，瘀血內阻，脈絡不通，發而為病。

三、氣血虧虛　素體虛弱，或大病久病，耗傷陰血，或飲食勞倦，損傷脾氣，脾虛失運，化源不足，行經之時，精血下注，氣血益虛，腦失所養，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

臨床當依據頭痛的時間，性質及舌脈等情況辯清虛實。

一般痛在經前或經期呈脹痛或刺痛者多實；

痛在行經後期或經後，呈隱痛、空痛者為虛。

臨床治療以調理氣血為大法。

一、肝火上逆

「主證」　行經之前或正值經期，頭痛目眩，甚或顛頂掣痕，伴見一組肝經火熱⑾之症。

「病機」　肝火上逆，清空受擾。

「治法」　清熱瀉火，養陰柔肝。

「方藥」　當歸龍薈丸（《丹溪心法》）加減。

當歸　龍膽草　梔子　黃柏　蘆薈　木香　夏枯草　鉤藤　白蒺藜　龜板　枸杞子

本方為當歸龍薈丸去黃連、黃芩、大黃、麝香，加夏枯草、鉤藤、白蒺藜、龜板、枸杞子。

方中龍膽草、梔子、夏枯草、蘆薈、黃柏清肝瀉火；

鉤藤、白蒺藜平降肝陽；

當歸養血柔肝；

龜板滋陰潛陽；

枸杞子滋養肝腎之陰；

木香行氣止痛。

若頭痛發生於行經將淨或經後，兼見一組肝腎陰虛⑿之症，治宜滋腎養肝，方易杞菊地黃丸（《醫級》）治之。

熟地　山茱萸　山藥　澤瀉　茯苓　丹皮　枸杞　菊花

方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞滋補肝腎之陰；

丹皮、菊花清泄肝熱；

澤瀉、茯苓滲濕健脾。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、瘀血阻滯

「主證」　行經之前或正值經期，頭部劇烈疼痛，行經紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌黯或舌邊尖有瘀點，脈弦澀。

「病機」　瘀血內阻，經絡不通。

「治法」　化瘀通絡絡調理氣血。

「方藥」　通竅活血湯（《醫林改錯》）

赤芍　川芎　桃仁　紅花　老蔥　紅棗　麝香　黃酒（衝兌）

方中赤芍、川芎、桃仁、紅花化瘀通絡；老蔥；

麝香、黃酒竄通上下之氣；

紅棗調和營衛。

諸藥合用，共湊化瘀通絡，調理氣血之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

三、氣血虧虛

「主證」　正值經期或經行之後，頭痛眩暈，伴見一組氣⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虧虛，腦失所養。

「治法」　益氣補血，填精養腦。

「方藥」　十全大補湯（《和劑局方》）加減。

人參　川芎　熟地　茯苓　白朮　甘草　黃耆　當歸　白芍　枸杞　首烏　陳皮

本方為十全大實湯去肉桂，加枸杞、首烏、陳皮。

方中當歸、白芍、熟地、首烏、枸杞滋養陰血；

人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草健脾益氣；

川芎活血行血；

陳皮理氣醒脾。

諸藥合用，共湊益氣補血，填精養腦之功。

（五）經行眩暈

 

月經前後或正值經期，出現週期性的頭暈目眩，視物昏花者，稱為「經行眩暈」。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【病因病機提要】

本病多由情志所傷，飲食勞倦，久病體虛或正氣不足，使陰血虧耗或痰阻清竅而致。

一、虛陽上亢　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，灼傷肝陰，風陽升動，發而為病；

或素體陰虛，或房勞多產，或久病熱病，耗傷肝腎之陰精，陰不斂陽，虛陽上擾，發而為病。

二、氣血虧虛　平素體虛，或飲食失調，勞倦過度，損傷脾氣，脾虛不運，氣血化源不足，行經之時，氣血更虛，氣虛則清陽不展，清陽不升，血虛則肝腦失養，虛風內動，發而為病。

三、痰濁上擾　素體脾虛，或飲食勞倦，脾運失司，水濕不運，聚而成痰，痰擾清空，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

【辯證施治】

本病多為本虛標實之證，虛指氣血肝脾之虛，實指風火痰濁之實。

診治時當以補虛泄實為大法，或健脾養肝滋腎，補益氣血，或熄風潛陽，清熱化痰。

一、虛陽上亢

「主證」　行經之前或正值經期，頭暈目眩，經色鮮紅量多，伴見一組肝陽上亢⑽之症。

「病機」　陰虛陽亢，風陽上擾。

「治法」　滋陰潛陽，清熱熄風。

「方藥」　天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。

天麻　鉤藤　石決明　山梔　黃芩　牛膝　杜仲　桑寄生　夜交藤　朱茯神　女貞子　旱蓮草

本方為天麻鉤藤飲去益母草，加女貞子、旱蓮草。

方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風；

山梔、黃芩清熱瀉火；

桑寄生、杜仲、女貞子補益肝腎；

牛膝引熱下行；旱蓮草滋陰止血；

夜交藤、朱茯神寧心安神。

諸藥合用，具有滋陰潛陽，清熱熄風之效。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

二、氣血虧虛

「主證」　正值經期或行經之後，頭目眩暈，視物昏花，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虧虛，腦失所養。

「治法」　健脾養心，補益氣血。

「方藥」　歸脾湯（《濟生方》）

白朮　茯神　黃耆　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當歸　遠志

方中白朮、黃耆、人參、甘草健脾益氣；

當歸、龍眼肉補益陰血；

茯神、酸棗仁、遠志養心安神；

木香理氣醒脾，使補而不膩。

若血虛較甚，酌加熟地、阿佼、紫河車。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

三、痰濁上擾

「主證」　經行前後或正值經期，眩暈頭重，胸悶嘔惡，倦怠乏力，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。

「病機」　痰濁阻遏，清陽不升。

「治法」　健脾化痰，升清降濁。

「方藥」　半夏白朮天麻湯（《醫學心悟》）合旋覆代赭湯（《傷寒論》）

半夏　天麻　茯苓　橘紅　白朮　甘草　旋覆花　人參　代赭石　生薑　大棗

方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣；

天麻熄風化痰；

半夏、橘紅、旋覆花、代赭石降濁平衝；

生薑、大棗調中和胃。

若見心煩口苦，苔黃膩，脈弦滑者，此為痰鬱化火之象，酌加黃芩、竹茹等清熱滌痰之品。

（六）經行身痛

經期或行經前後出現週期性的身體疼痛，稱為「經行身痛」。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

 

【病因病機提要】

本病多由正氣不足，營衛失調，或外邪侵襲，使筋脈失養或氣血不暢而致。

一、血虛氣弱　素體虛弱，或大病久病之後，氣血兩虛，經行之際，氣血更虛，筋脈失養，發為身痛。

二、寒凝血滯　寒濕入侵，留阻經絡，血為寒凝，經脈不暢，經行體虛，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】

 

一、血虛氣弱

「主證」　經行前後或正值經期，肢體麻木疼痛，月經量少，色淡，伴見一組血虛⑹和氣虛⑴之症。

「病機」　血虛氣弱，筋脈失養。

「治法」　養血益氣，柔筋止痛。

「方藥」　聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味。

熟地　白芍　川芎　人參　當歸　黃耆　雞血藤　山茱萸

本方為聖愈湯加雞血藤、山茱萸。

方中人參、黃耆益氣健脾；

熟地、當歸滋補陰血；

白芍、雞血藤、山茱萸養血柔筋；

川芎行血止痛。

諸藥合用，具有養血益氣，柔筋止痛之功。