【形色外診簡摩】

唐勇

【形色外診簡摩】

 

書名 形色外診簡摩

 

作者 周學海

 

朝代 清

 

年份 公元1644－1911年

 

分類 診法

 

品質 0%

 

典籍總表, 周學海, 清朝, 診法, 0%

 

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唐勇

【序】

 

四診以望居首、以切居末者，醫師臨診之次第，非法之有輕重緩急也。

 

前人每謂切脈為末，三診為本，及其著書立說，又詳於脈而略於三者。

 

明?李言聞著《四診發明》，無傳本。

 

欲求四診之全書，戛戛乎其不可得。

 

學海初嘗致力脈法，臨診略能測人血氣之寒熱虛實矣，四診未全，尚多隔閡。

 

夫望聞問有在切之先者，必待切以決其真也；有在切之後者，指下之疑又待此以決其真也。

 

三法之與切脈，固互為主輔矣。

 

三法之中，又望為主而聞問為輔。

 

古人洞見五臟症結，即操此術也。

 

《內經》言之至精且詳，《難經》、《中藏經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》所述扁鵲、華佗諸法，亦皆明切適用。

 

自是以後，立說者不過約撮大概，詮釋古義，且不能全。

 

是編也，《內經》三診之文全在，《難經》以下，擇其切要，能補《內經》未備者收之。

 

至於傷寒、溫病之舌法，陶節庵、葉天士兩家為最著，以其所言，皆其所親見而施驗也。

 

杜青碧之《金鏡錄》三十六法，張誕先之《舌鑒》一百二十法，各有專書，無煩摘錄焉。

 

署曰《形色外診簡摩》，以望為三診之本，故特詳也。

 

聞、問事少，附見末篇。

 

將以質世之知者。

 

甲午仲冬　之

唐勇

【卷上】

 

【形診總義】

 

【身形內應臟腑部位篇】

 

（面竅　體部） 五臟者，肺為之蓋，巨肩陷咽，候見其外。

 

心為之主，缺盆為之道，　骨有餘，以候　KT　。

 

肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目大小。

 

脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。

 

腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。

 

六腑者，胃為之海，廣骸大頸張胸，五穀乃容。

 

鼻隧以長，以候大腸。

 

唇濃人中長，以候小腸。

 

目下裹大，其膽乃橫。

 

鼻孔在外，膀胱漏泄。

 

鼻柱中央起，三焦乃約。

 

此所以候六腑者也。

 

上下三等，臟安且良矣。

 

五臟常內閱於上七竅也，故肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣。

 

心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。

 

（五臟別論曰：五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。）

 

肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。

 

脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。

 

腎氣通於耳，腎和則耳能知五音矣。

 

五臟不和，則六腑不通，六腑不和，則留結為癰。

 

（癰同壅，謂痞滿、關格、腫脹之類，非專指瘡癰也。）

 

肝開竅於目，目藏精於肝。

 

肝病在頭、在筋。

 

心開竅於耳，耳藏精於心。

 

心病在五臟、在脈。

 

脾開竅於口，口藏精於脾。

 

脾病在舌本、在肉。

 

肺開竅於鼻，鼻藏精於肺。

 

肺病在背、在皮毛。

 

腎開竅於二陰，二陰藏精於腎。

 

腎病在溪、在骨。

 

（上面竅之分應臟腑也。

 

頭、臟、舌、背、溪，以體段言，皮毛、肉，脈、筋、骨，以形層言。）

 

肺應皮，肺合大腸，大腸者皮其應。

 

心應脈，心合小腸，小腸者脈其應。

 

脾應肉，脾合胃，胃者肉其應。

 

肝應爪，肝合膽，膽者筋其應。

 

腎應骨，腎合三焦、膀胱，三焦、膀胱者腠理毫毛其應。

 

視其外應，以知其五內，即知所病矣。

 

（膀胱言其氣之磅因礡而光大也，又言其體之孤懸無倚而光潔也。

 

爪為筋余，齒為骨余。）

 

肝生筋，筋生心；心生血，血生脾；脾生肉，肉生肺；肺生皮毛，皮毛生腎；腎生骨髓，髓生肝。

 

心合脈也，其榮色，（面之色也。）

 

其主腎。

 

肺合皮也，其榮毛，其主心。

 

肝合筋也，其榮爪，其主肺。

 

脾合肉也，其榮唇，（生氣通無論曰：其華在唇四白。）

 

其主肝。

 

腎合骨也，其榮發，其主脾。

 

（合言其氣之所應也，榮言其血之所華也。

 

此義生氣通天。

 

臟氣法時二篇最詳，以文繁，故錄此。）

 

唐勇

【身形內應臟腑部位篇】

 

東風生於春，病在肝，俞在頸項。

 

南風生於夏，病在心，俞在胸脅。

 

西風生於秋，病在肺，俞在肩背。

 

北風生於冬，病在腎，俞在腰股。

 

中央病在脾，俞在脊。

 

（俞，應也，非俞穴也。

 

金匱真言曰：春氣者病在頭，夏氣者病在臟，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四肢。

 

診要經終、四時刺逆從義均相類，不復瑣具。）

 

肝氣之病，內舍　脅，外在關節。

 

心氣之病，內舍膺脅，外在經絡。

 

脾氣之病，內舍心腹，外在肌肉四肢。

 

肺氣之病，內舍膺脅肩背，外在皮毛。

 

腎氣之病，內舍腰脊骨髓，外在溪穀　膝。

 

背為陽，陽中之陽，心也。

 

背為陽，陽中之陰，肺也。

 

腹為陰，陰中之陰，腎也。

 

腹為陰，陰中之陽，肝也。

 

腹為陰，陰中之至陰，脾也。

 

肺心有邪，其氣留於兩肘。

 

肝有邪，其氣留於兩腋。

 

脾有邪，其氣留於兩髀。

 

腎有邪，其氣留於兩　。

 

凡此八墟者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血固不得住留，留之則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故病攣也。

 

（上並出《內經》。）

 

三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。

 

上焦當心下、胃上口，主內而不出，其治在膻中。

 

中焦在胃中脘，主腐熟水穀，其治在臍旁。

 

下焦當膀胱上口，主分別清濁，出而不內，其治在臍下一寸。

 

故曰三焦，其腑在氣街。

 

（其腑在氣街，謂其源在氣街之處，即命門也。）

 

腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，（一曰枕骨。）

 

血會膈俞，（王勛臣血府之說，正與此暗合。）

 

骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內也。

 

熱病在內者，取其會之氣穴也。

 

（上體部之分應臟腑也。

 

諸會謂其氣之所聚，非謂其所發源也。

 

上並出《難經》。）

 

按：頭面七竅可望而知，筋骨血脈不可望也。

 

第事理所關，不容缺略。

 

醫者所見謂之望，病者所自見亦何不可謂之望。

 

又況此篇總義者，實賅聞問於其中，不獨文義相連，無可割裂也。

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

（出《靈樞》） 赤色，小理者心小，粗理者心大。

 

無　KT　（音遏污，一讀曷於，心蔽骨，一名鳩尾。）

 

者心高，　KT小短舉者心下，　KT　長者心下堅，　KT　弱小以薄者心脆，　KT　直下不舉者心端正，　KT　倚一方者心偏傾也。

 

心小則安，邪弗能傷，易傷以憂。

 

心大則憂不能傷，易傷於邪。

 

心高則滿於肺中，　（音冤，一讀郁，一讀悶。）

 

而善忘，難開以言。

 

心下則臟外，（謂臟體外露於肺下。）

 

易傷於寒，易恐以言。

 

心堅則臟安守固。

 

心脆則善病消癉熱中。

 

心端正則和利難傷。

 

心偏傾則操持不一，無守司也。

 

（司，去聲。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

白色，小理者肺小，粗理者肺大，巨肩反膺陷喉者肺高，合腋張脅者肺下，好肩背濃者肺堅，肩背薄者肺脆，背膺濃者肺端正，脅偏疏者肺偏傾也。

 

肺小則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣；肺高則上氣肩息咳：肺下則居賁迫肺，善脅下痛；肺堅則不病咳上氣；肺脆則善病消癉易傷；肺端正則和利難傷；肺偏傾則胸偏痛也。

 

（迫肺似當作迫肝，肝體半在膈下，半在膈上，肺下即逼壓之，故脅下痛。

 

賁，膈也。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

青色，小理者肝小，粗理者肝大，廣胸反　者肝高，合脅兔　者肝下，胸脅好者肝堅，脅骨弱者肝脆，膺腹好相得者肝端正，脅骨偏舉者肝偏傾也。

 

肝小則臟安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛；肝高則上支賁切脅，（謂拄膈而迫於脅也。）

 

　為息賁：肝下則逼胃，脅下空，（肝下不得逼胃，此胃當指小腸。）

 

脅下空則易受邪；肝堅則臟安難傷；肝脆則善病消癉，易傷：肝端正則和利難傷；肝偏傾則脅下痛也。

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

黃色，小理者脾小，粗理者脾大，揭唇者脾高，唇下縱者脾下，唇堅者脾堅，唇大而不堅者脾脆，唇上下好者脾端正，唇偏舉者脾偏傾也。

 

脾小則臟安，難傷於邪也；脾大則苦湊　而痛，（湊，迫也。

 

　，音杪，腰兩旁空軟處。）

 

不能疾行；脾高則　引季脅而痛；脾下則下加於大腸，則臟善受邪；脾堅則臟安難傷；脾脆則善病消癉，易傷：脾端正則和利難傷；脾偏傾則善滿善脹也。

 

（肝居胃後而附脊，脾居胃下而附腹；肝下即迫小腸，脾下即迫大腸也。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

黑色，小理者腎小，粗理者腎大，高耳者腎高，耳後陷者腎下，耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆，好耳前居牙車者腎端正，耳偏高者腎偏傾也。

 

腎小則臟安難傷；腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷於邪。

 

腎高則其背膂痛，不可以俯仰；腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。

 

腎堅則不病腰背痛；腎脆則善病消癉，易傷。

 

腎端正則和利難傷；腎偏傾則苦腰尻痛也。

 

凡此諸變者，持則安，減則病矣。

 

五臟皆小者，少病，苦　心，大愁憂；五臟皆大者，緩於事，難使以憂。

 

五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。

 

五臟皆堅者，無病；五臟皆脆者，不離於病。

 

五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復言語也。

 

（　，音灼。

 

上敘五臟形證。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

肺應皮，皮濃者大腸濃；皮薄者，大腸薄，皮緩，腹裹大者，大腸大而長；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結也。

 

（肺合大腸，大腸者皮其應。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

心應脈，皮濃者脈濃，脈濃者小腸濃：皮薄者脈薄，脈薄者小腸薄；皮緩者脈緩，脈緩者小腸大而長，皮薄而脈波小者，小腸小而短；諸陽經脈皆多紆屈者，小腸結也。

 

（心合小腸，小腸者脈其應。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

脾應肉，肉　（手臂腿肚濃肉，皆謂之　。）

 

堅大者胃濃，肉　麼者胃薄。

 

（麼，么麼，尖小也。）

 

肉小而麼者胃不堅，肉　不稱身者胃下，胃下者下脘約不利。

 

肉　不堅者胃緩。

 

肉　無小裹累者胃急。

 

（裹音果，作裡誤，肉內堅結而大小成顆者。）

 

肉　多小裹累者胃結，胃結者上脘約不利也。

 

（脾合胃，胃者肉其應。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

肝應爪，爪濃色黃者（色即爪下肉色。）

 

膽濃，爪薄色紅者膽薄。

 

爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩。

 

爪直色白無約者膽直，（約，即爪上橫紋。）

 

爪惡色黑多紋者膽結也。

 

（肝合膽，膽者筋其應。）

 

唐勇

【身形內應臟腑病證篇】

 

腎應骨，密理濃皮者三焦膀胱濃，粗理薄皮者三焦膀胱薄。

 

疏腠理者三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者三焦膀胱急。

 

毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱結也。

 

（腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。

 

上敘六腑外形。）

 

故五臟有小大、高下、堅脆、端正、偏傾，六腑有小大、長短、濃薄、結直、緩急，視其外應以決其五內，即知所病矣。

 

唐勇

【形診生形類】

 

【三人篇】

 

（出《靈樞》） 人之肥瘦、大小、寒溫，與其氣血多少，各有度也。

 

何者？人有肥、有膏、有肉。

 

　肉堅，皮滿者，肥。

 

肉不堅，皮緩者，膏。

 

皮肉不相離者，肉。

 

（此言三人之形體也。）

 

膏者，其肉淖，而粗理者身寒，細理者身熱。

 

脂者，其肉堅，細理者熱，粗理者寒。

 

（此言寒熱，是指其人本身氣血之寒熱，非發寒發熱，惡寒惡熱之病也。

 

凡人身皮肉之溫，拊之各有輕重不同，是本於稟賦也。）

 

膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。

 

肉者，身體容大。

 

脂者，其身收小。

 

（此言肥瘦大小。）

 

膏者，多氣，多氣者熱，熱者耐寒。

 

肉者，多血則充形，充形則平。

 

脂者，其血清，氣滑少，故不能大。

 

（此言氣血多少。）

 

此別於眾人者也。

 

眾人者，皮肉脂膏不能相加也。

 

血與氣不能相多，故其形不大不小，自稱其身，命曰眾人。

 

（推論眾人。）

 

故治者，必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而後調之，無失常經。

 

是故膏人者縱腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者雖脂不能大也。

 

（此概言治法，並補醒三形。）

 

唐勇

【陽人陰人篇】

 

（出《靈樞》） 重陽之人，　高高，言語善疾，舉足善高，心肺之臟氣有餘，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行矣。

 

重陽之人而神不先行者，何也。

 

曰：此人頗有陰者也。

 

何以知其頗有陰也。

 

曰：多陽者多喜，多陰者多怒，數怒而易解，故曰頗有陰。

 

其陰陽之離合難，故其神不能先行也。

 

（陽人血清而氣滑，故喜怒即發而不留。

 

陰人血濁而氣滯，故神思不能自暢，遂陽陰相激而多怒矣。

 

經曰：陰出之陽則怒。

 

以是知人之性情，皆與氣血相關也。）

 

唐勇

【五人篇】

 

（出《靈樞》） 天地之間，六合之內，不離於五，人亦應之，非徒一陰一陽而已也。

 

故有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。

 

此五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等。

 

唐勇

【太陰之人】

 

貪而不仁，下齊湛湛，（自下而齊於眾人。

 

湛湛然深藏不露。）

 

好內（音納）。

 

而不出，心和而不發，不務於時，動而後之，（之，往也。

 

先審於心而後行。）

 

此太陰之人也。

 

（太陰太陽，即前篇所謂陰人陽人也。）

 

唐勇

【少陰之人】

 

小貪而賊心，見人有亡，常若有得，（亡如喪官失財，此所謂幸災樂禍者。）

 

好傷好害，見人有榮，乃反慍怒，心疾（狠也）而無恩，此少陰之人也。

 

唐勇

【太陽之人】

 

居處於於，好言大事，無能而虛說，志發於四野，舉措罔顧是非，為事好常自用，事雖敗而常無悔，此太陽之人也。