【戴麗三醫療經驗選】

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【三陽合病】

 

趙××，女，四十歲。

患者發熱，汗出，口苦，耳聾，自利不止，口渴，小便短少。

病已十餘日，曾服辛涼解表之劑不效，延余往診。

診脈浮弦，舌心滑潤，氣弱神倦。

此三陽合病也。

發熱、汗出者，太陽中風證也。

口苦、耳聾者，少陽證也。

自利不止者，《傷寒論》云：「太陽與陽明合病者，必自下利」。

口渴尿少者，太陽腑證也。

太陽主表，故脈浮，弦又為少陽主脈。

舌滑潤為津液未傷，氣弱神倦者，誤用辛涼，正氣被損也。

本病治法，重在調和表裡，三陽並治。

《醫學心悟》云：「不論三陽、三陰，凡兩經合病，則用兩經藥同治之，三經合病，則用三經藥同治之。」

因合用小柴胡湯、矽枝加葛根湯和五苓散三方化裁。

處方；

炒柴胡6克炒黃芩6克法夏9克桂枝9克葛根15克豬苓9克茯苓15克炒澤瀉6克生薑3片大棗3個

箋診：服一劑，熱退瀉止，餘症亦減。

繼以五味異功散善肟。

處方：

蘇條參15克漂白朮9克茯苓15克陳皮3克炙甘草6克生薑3片大棗3個

囑服二劑，諸症悉除。

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【寒入厥陰救逆】

 

楊××，女，十五歲，病已～周。

初病發熱嘔吐，瀉利，頭痛，惡寒，曾先後延醫診治無效。

現嘔逆不止，腹痛硬滿，面赤，煩躁。

仍感頭痛，惡寒，手足僵冷。

查其以前所服諸方，均以小柴胡湯為基礎，甚至加三棱、莪朮攻伐，服後月經適來，病更加劇。

察其脈細而欲絕，舌淡紫，與上述病情合參，乃寒入厥陰，其病在肝。

肝與膽相表裡，肝寒而氣鬱不升，則影響於膽，氣逆不降，故嘔逆不止。

厥陰為風木之臟，木鬱克土，故腹痛硬滿。

寒入於陰，則陽浮於上，故面赤。

吐瀉後，陽氣與津液俱傷，心腎不交，水火離隔，故煩躁。

厥陰外證未解，故頭痛、惡寒。

肝脾不和，陽氣不能達於四肢，故手足僵冷。

小柴胡湯乃和解少陽之方，其所以誤者，因惑於發熱、嘔吐，未注意尚有太陽表證之頭痛、惡寒、陽明之下利也。

若當時投以葛根湯，兩解太陽、陽明之邪，則其病早愈。

由於越經用藥，引邪深入，柴、芩皆清瀉肝膽之品，反復用之，攻伐無過，以致病情加劇。

幸患者年青，生機旺盛。

正氣尚能支持，急投以《傷寒論》當歸四逆加吳茱萸生薑湯加味。

處方：

當歸12克桂枝9克炒杭芍12克炒吳萸6克細辛2克通草6克炒小茴香6克砂仁6克川黃連3克炙甘草6克燒生薑3片大棗3個

方中當歸、桂枝、杭芍溫經活血，細辛散少陰之寒，吳萸、生薑散寒止嘔，炙草、大棗補中生血。

通草通經絡利關節，尤在涇謂本品有「通脈續絕之功」。

加小茴、砂仁以理氣通滯而止痛，少加黃連、配吳萸取「左金」之意以平肝而為反佐。

上方服後，次日來診，嘔逆全止，肢已轉溫，面赤，煩躁、腹痛均減。

續處以吳萸四逆湯。

處方：

黑附片60克炒吳萸9克乾薑12克炙甘草6克

此方本可先甩，其所以不先用者，在於本病既經誤治克伐，不但厥陰外證未解，且使肝血為寒所凝而不能暢運，故先予當歸四逆湯溫血達表，以作響導，繼用吳萸四逆湯，溫中扶陽，驅除濁

陰。

如此施治，始可引邪向外一舉而平。

故服第二方後，諸症悉除，且滿身出現紅斑，此病邪由裡達表，已收預期之效。

乃因勢利導，以四逆湯振奮陽氣，驅邪外散，遂告全愈。

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【按】

 

《傷寒論。辨厥陰病脈證並治》云：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」

又云：「若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」

此二條指出厥陰病的治療途徑之一。

本例由誤治而導致寒入厥陰，因證候與《傷寒》所逆相符，故用之有桴鼓之應。

厥陰為肝木所主，肝主藏血，脈細如絕為厥陰病血虛之候。

血虛者當以補血行血為主。

正如尤在涇所說：「欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經。」然因過用寒涼及攻伐之品，不僅血虛，真陽亦有虧損，故益血溫經之後，又用吳萸四逆湯扶陽溫中而散寒。

因病證如此，故用藥亦不得不如此。

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【高年中風】

 

孫××，男，八十餘歲。

家屬代訴：平素嗜酒，曾患風濕，關節疼痛、足不任地多年。

因神志昏迷，住某醫院，診斷為中風症，治療無效，延余會診。

症見：昏迷，喉間痰鳴，面色枯焦而紫赤，不大便已十餘日，病勢嚴重。

苔白膩，脈弦數。

症由濕痰內蘊，鬱久化熱所致。

治法本應清化痰熱，但苔白膩為濕痰兼夾之象，且又在高年，心肺之陽易虛。

治療先以溫扶心肺之陽，降逆化痰、行水散結之劑。

用薑桂苓半湯以乾薑易生薑，消息之。

處方：桂枝9克茯苓15克膽汁炒半夏9克生薑9克

服藥一劑後，舌苔白膩轉黃，熱象顯露。

此時癥結所在，以通便為當務之急。

患者年事雖高，但證現實熱，本「有故無殞」之旨，予黃龍湯加減。

處方：

生地15克當歸15克厚朴9克枳實6克酒軍9克元明粉9克黨參15克白蜜15克

此方主治應下失下，腸燥津枯，痞滿堅實俱備之證。

故用大承氣湯急攻其急，並加黨參以固元氣，當歸、生地、白蜜滋陰養血。

如此攻補兼施，下則無礙。

服一劑，大便仍不通，易方用大承氣湯(枳實、厚朴、大黃、芒硝)以攻積，加白蜜18克以潤腸，加瓜蔞仁9克以寬中潤下。

服一劑，病無增減，因病勢積重難通，再易方用小承氣湯(枳實、厚朴、大黃)加白蜜18克、蔞仁9克、當歸15克、白芍12克，以養血潤燥。

連服五劑，大便漸通，神志漸清。

繼服養血潤燥活絡之劑調理後，下肢行動自如，康復如初。

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【類中風】

 

蘇××，女，五十餘歲。

婚後迄未孕育，常自苦悶，憂鬱成疾，遂患臌脹。

經西醫治療雖有好轉，於1951年春。

因飲食不慎。

以致大吐，旋即昏迷不省人事，送醫院急救，曆三日仍處於昏迷狀態。

某中醫以小續命湯，服之不應，並稱患者循衣摸床，病已不治，家人為其料理後事。

延至第五日，始延余往診。

據其體質素弱，又常憂鬱。

今病昏迷，唇色潤。

活，舌苔白燥，脈沉細和緩，觸之無汗，並無口開、手撒、聲鼾、眼合、遺尿、汗出如油等絕症敗象，是皆元氣內竭，病況危殆。

思之良久，乃謂家人曰：「此症係血虛肝鬱，又經大吐傷中，濕聚痰生，以致肝風內動，風痰糾結，猝倒無知，昏迷不醒，不食、不便已五日。幸無其他敗象，脈沉細和緩，來去分明，胃氣

未絕，尚有挽回餘地。至於猝倒無知，舌強不語，係陰火(肝腎虛火)上衝，風痰上擾。若用藥偏溫，則反助火勢；偏涼則中宮更傷。今惟有扶正祛邪、熄風化痰一注。」

乃處以下方：

羚羊角3克棗仁12克上肉桂6克附片3D克天麻9克羌活6克防風9克桑葉6克菊花6克甘草5克

竹瀝二匙薑汁(少許為引)

此方即資壽解語湯加桑葉、菊花也。

方中羚羊角、天麻、桑葉、菊花清肝熄風，尤以羚羊角鎮痙治頭目之風最效。

竹瀝、薑汁化痰，羌活、防風鎮痛、鎮痙而祛風。

用肉桂引火歸元，配附片，棗仁強心溫腎，扶助機體，增強抗力，甘草和中。諸藥台用，有熄風化痰，引火歸元，扶正祛邪之效。

上方服後，神識較清，已能識人，惟身重不能轉側，頭悶痛，噁心。

舌苔由白燥轉白膩，脈由沉細轉弦滑。

此內濕素盛，痰濕上逆，治應除濕、祛風、益氣、扶脾、滌痰。

方用李東垣半夏天麻白朮湯。

處方：

法夏9克白朮9克明天麻9克燒神麯9克炒麥芽9克茯苓15克炒蒼朮9丸陳皮6克澤瀉9克北口耆15克潞黨參15克乾薑9克焦黃柏6克

上方服二劑，神識更清，但仍不能起床。

自以為病勢好轉，慮余診務繁忙，乃另邀某醫作調理治療，處以大橘皮湯加減，藥用茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、木香、陳皮、檳榔、六一散、扁豆等。

服後即見煩躁、失眠、手足抽搐，復延余診。

症見：脈弦細，舌紅燥。

蓋由利濕傷陰，陰虛動風，肝陽不潛，冶應柔肝熄風，安神定志。

予自擬首烏黑芝麻散和桂枝龍骨牡蠣湯加減。

處方：炙首烏15克黑芝麻15克金石斛6克鉤藤9克桑葉9克菊花6克桂枝9克杭芍9克龍骨15克牡蠣15克甘草5克

方中首烏、黑芝麻滋養肝腎，補血祛風。

石斛益陰補精，鉤藤、桑葉、菊花清肝熄風，平降肝陽。

桂、芍、龍、牡、草，安神定志，潛鎮浮陽。

連服三劑，搐溺已止，漸能活動，煩躁失眠症亦減去七、八，宜繼續養血柔肝、育陰潛陽治之，方用自製二甲散加減。

處方；龜板15克鱉甲15克龍骨15克牡蠣15克當歸9克杭芍9克棗仁15克女貞子9克炙首烏15克烏梅3個川楝子6克玄胡索6克甘草6克

服三劑後，病體逐漸恢復，已能起床，出院回家，繼以飲食調養。

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【真熱假寒證】

 

楊××，女，三十歲。

初患上腹疼痛，發高熱，大便秘結。

病已四日。

曾用灌腸法通便，反致腹痛、吐瀉、手足厥冷，煩躁不安，面青，脈微。

經服大劑附子理中湯(重用附子)，服後病情加劇，乃邀余往診。

症見：面青，神煩，肢冷，吐瀉發熱，口唇焦燥。

舌呈紫色，脈象閉伏。

細審之：手背雖冷，但手心灼熱，加以煩渴引冷，口臭氣粗，舌唇焦紫等症狀，並非陽氣不足，實為邪熱有餘之象。

若屬真寒，必現手心手背兩面俱冷，豈有手心獨熱之理，這是辨證的關鍵所在。

脈雖不顯，由於熱邪閉伏於裡，陽盛格陰，陽氣不能達於四末，故見肢冷脈閉。

綜上判斷，確係真熱假寒，陽極似陰，即《內經》所謂「熱深厥深」，實屬有餘之熱證，用附子理中湯而病情反劇者，緣犯「實實」之戒，以陽藥治陽症，熱勢愈盛，重熱則寒，物極必反，

故外現陰寒之假像。

法宜急瀉其火以救陰。

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【處方】

 

第一方

地漿水適量(掘地作坑，灌水攪之，待其澄清後，去泡沫取水)

綠豆30克(用地漿水煨服)

第二方，葛根黃芩黃連湯：

粉葛15克炒黃芩9克云黃連6克甘草6克

第一方地漿水，能治腹內熱毒絞痛，並解藥物、魚、肉及果、菌諸毒，綠豆清熱解毒，滌胃清心，行血脈。

二藥合用，解毒之力尤強，囑先服此方以奪腹內熾熱之勢，繼服第二方以清表裡之熱，並使內陷之邪外出。

二診：上方各服一劑，自訴肢厥回，體熱退，腹痛大減，嘔瀉均止。

面已不青，六脈顯現。

口臭氣粗益甚，煩渴飲冷如故，真熱之象已逐漸外呈。

宜清肺胃之熱而保津。

方用王孟英駕輕湯加減。

處方：

鮮竹葉9克生扁豆9克苡仁9克淡豆豉6克焦梔子6克黃芩9克陳木瓜6克枇杷葉9克厚朴6克陳皮6克石斛9克

三診：上方服一劑，仍感煩躁口渴，口臭氣粗，六脈洪數，氣分熱勢仍張。

殆因表氣閉塞，熱邪不能外透，裡熱過重，內外不通。

改予發表攻裡之劑。

方用三黃石膏湯。

處方：黃連6克黃芩9克黃柏9克麻黃6克梔子6克生石膏30克淡豆豉6克生薑3片綠茶葉9克大棗3個

四診：服一劑，氣分熱勢雖清，但因胃濁不降，大便多日不解，腹脹氣粗，苔黃燥，脈現滑數有力。

證轉陽明腑實，下證已具，宜釜底抽薪。

用《傷寒論》大承氣湯。

處方：

大黃9克厚朴9克元明粉9克枳實9克

五診：服一劑，大便得下，裡熱得除，病勢大減宜繼續清理腸胃濕熱，養陰生津以善其後。

方用《局方》甘露飲。

處方：

生地15克熟地15克天冬9克麥冬9克石斛9克黃芩6克茵陳9克枳殼6克炙枇杷葉9克甘草5克

囑服二劑，諸症消失，其病遂愈。

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【按】

 

真熱假寒之證，本可觀厥。

仲景云：「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。」但醫者稍有疏忽，極易誤治。

本案抓住手心灼熱，結合口唇焦燥、舌紫、煩渴飲冷、口臭氣粗等真熱現象，不為面青、肢冷、吐瀉、脈伏等「寒象」所惑，仍按真熱治之。

用地漿水煮綠豆，先奪腹內熾熱之勢，同時予葛根芩連湯解肌透熱，引內伏之熱邪出外。

藥後。

果然內熱外觀，真象畢露，假寒盡除。

繼以清熱生津，扶持正氣，俟攻下條件成熟，以大承氣湯一鼓作氣掃蕩熱邪而諸症悉解。

誠如唐容川論佚火之厥謂：「先宜治其伏火，使火得發，轉厥為熱，次乃更清其熱，斯可愈爾。」

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【戴陽證】

 

施××，女，十七歲。

因發熱持續不退，入某醫院治療未愈，邀余會診。

症見：高熱，全身冷汗不止，聲低息短，四肢逆冷，面赤如硃，身重難以轉側，二便如常。

右脈沉細，左脈浮大無根，舌青滑，不思飲。

詢問服藥情況，始知前醫曾用葛根芩連湯、銀翹散和白虎湯等方，而發熱日增。

細審此症之發熱，實乃元陽外越。

面赤如硃，係陰寒過盛，虛陽上越之假熱證，所謂「戴陽證」也。

因誤用寒涼，故病勢日益增劇。

急宜交通陰陽，收納元氣，乃用《傷寒論》白通湯。

處方：附片60克乾薑12克蔥白3個

復診：上方服一劑，病如故。

認為藥已對證，但療效不顯，是由於陰寒格拒過盛，藥不能直達病所。

應從陰引陽。

本著「甚者從之」，「熱因寒用」的治則，於原方加豬膽汁數滴，童便一杯。

服後熱竟全退，冷汗亦止，面赤身熱大為減輕，惟四肢尚冷。

繼以《傷寒論》乾薑附子湯峻扶元陽，交通上下。

處方：

附片60克乾薑15克

薑、附二味為陽中之陽，不加甘草，較四逆湯扶陽之力更專，故服後諸症悉愈。

精靈

【按】

 

「戴陽證」最易與實熱證混淆，若只見高熱不細加審究，極易誤治。

但病既真假相混，必有其本質可尋。

如冷汗不止、聲低息短、肢冷、脈浮大無根，即其內寒本質所在，發熱面赤非其本也。

結合以前所服方藥，為真寒假熱之「戴陽證」，急用白通湯回陽收納。

然因陰寒格拒，初效不顯，後於原方加苦寒反佐，服之果驗。

若審證不詳，略有疏忽，見藥不效，改弦易轍，則病終難愈也。

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【「陰陽交」二例】

 

【例一】

 

汪××，男，十五歲，患發熱不退，已近一月。

夜重晝輕，汗出不止，有時汗乾而熱不退。

服西藥解熱劑，熱雖暫退，旋又復熱，且熱度極高，目上視不瞑，煩躁不安，喘促氣微，汗出如洗。

病情危重，急來求余會診。

余詳加診視，症見：舌紫而膩，脈浮大而勁，壯熱汗出，熱不為汗衰，此病名「陰陽交」。

《內經》論之甚詳，若屬溫熱病之壞證(逆證)，預後多不良。

所幸者，尚能飲食，胃氣未絕，尚有一線生機。

蓋汗出熱當退，今熱不為汗衰，發熱和汗出，兼而有之，足證氣機不收，陽越於上，故發熱汗出也。

腎屬水而主五液，若腎水不能溫升，心火不能涼降，坎離不濟，陰陽不交，升降失司，則為此病所以至危之理也。

王叔和云：「汗後脈靜身涼則安，汗後脈躁熱甚則難。」但若治之得法，尚可挽救。

治法當在通陽交陰，使氣得收，津液能藏，俾能熱退汗斂，則病可愈也。

乃用《張氏醫通》益元湯加豬膽汁，勉力救治。

處方：黑附片60克乾薑12克炙艾葉9克大寸冬12克甘草3克炒知母6克炒黃連3克生薑3片白洋參9克五味子10克大棗3個蔥白3個

豬膽汁一個，分三次調入藥內。

點童便數滴為引。

此方以附片、乾薑溫腎培其本元為主，輔以艾葉溫肝暖腎，佐寸冬、知母、黃連清上焦之心火，藉以育陰退熱。

洋參、麥冬、五味為生脈散，能益氣、止汗、潤肺、清心、滋水。

蔥白通陽交陰，童便引熱下行，加膽汁之苦降導藥力入於丹田。

此方原治面赤身熱，不煩而躁，思飲不入於口，陰盛格陽之戴陽證。

今借用是方以治此症，甚為恰當。

因方中附片、乾薑、甘草四逆湯也，洋參、麥冬、五味生脈散也，合以艾葉、生薑、大棗保其精也，黃連、知母、豬膽汁、童便攻其邪也。

一攻一守，保精攻邪，庶使正能勝邪，則熱自退，汗自收也。

上方於是日上午服後，至下午五時許，其父來家告曰：「服藥後，眼已能閉，熱亦稍退，喘促較平，汗出減少。」遂將原方附片加至120克，囑其再進一劑。

服後深夜汗收、熱退，喘促全平，諸證已減。

但旋又下肢浮腫。

遂予白通湯調理而愈。

觀是症之所以得愈，全賴能食，胃氣未敗也。

白通湯係交陰陽之方，亦即交水火之方。

附片補先天之火以培元，乾薑溫後天之土以暖中，蔥白能引心火下交於腎，附片啟腎水上濟於心。

水火溉濟，陰陽互根，而得其平秘矣。

故對「陰陽交」證，亦可先投白通湯，若服藥拒納，以益元湯加童便反佐為治。

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【例二】

 

李××，男，四十三歲。

亦患上證，症狀與上同，惟煩躁較甚，脈空大而散，舌潤苔白膩，滿口津液。

病已半月，幸能食。

投以白通湯，煩躁止而神安，熱退而汗收。

周身旋出斑疹。

經用三豆湯加烏梅、桑葉、苡仁服三劑即愈。

越三年復病，症同前。

先延二醫診治，一用小柴胡湯，一用白通湯，均無效。

復延余診。

詢其不能飲食已六日。

斷為胃氣已絕，不予書方，果次日而亡。

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【按】

 

「陰陽交」一證，《內經》早有論述。

據《素問·評熱病論》記載：「有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾不為』汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。」

「人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱；復熱者，邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪氣勝也，不能食者

，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論日，汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今見三死，不見一生，雖愈必死也。

」

這段論述是很精闢的，值得重視。

所謂「陰陽交」係指陽邪交於陰分，交結不解，消耗陰氣所致，為溫熱病中的危重證候。

本段論述還指出，汗出而熱不去，死有三候：一不能食，二脈躁疾，三狂言失治，故曰「三死」。

實踐證明，這一論斷是頗有參考價值的。

但臨床上有陰氣被耗所致「陰陽交」，亦有陽氣外越，氣機不收所致「陰陽交」。

證候不同，治法殊異，臨證時須細心審查，不可誤治。

本病預後之好環，全在是否能食，以判斷胃氣有無，「有胃氣則。生，無胃氣則死。」這些經驗同樣是寶貴的。

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【失血後陽虛寒戰】

 

吳××，男，七十四歲。

因頭頂部外傷流血過多，入某醫院急救，經用冷水洗滌創口後，進入昏迷，且寒戰不止，因而邀余會診。

症見：舌淡青滑，脈沉，患者踡臥，血雖止而目瞑不語。

檢視創口，正當巔頂部位。

巔頂乃督脈與足厥陰肝經會合之處。

督脈總督一身之陽經，為陽脈之海，寒氣侵入，諸陽抑遏，故發寒戰。

厥陰乃多血少氣之經，流血過多，氣隨血散，寒氣侵入，陽氣困頓，心竅不宣，故現昏迷。

證屬陰寒重證，急當峻扶元陽，驅散陰寒，溫暖血脈為治。

方用《傷寒論》乾薑附子湯，加大劑量投之。

處方：

附片120克乾薑30克

上方專復元陽，消除陰邪，增強體功。

服一劑後寒戰止。

再服一劑，神識轉清。

因患者年老，元陽本虛，非大劑連服，不能盡功。

續以附子湯、四逆湯調理旬日，逐漸平復如初。

精靈

【按】

 

此症寒戰，昏迷神倦，屬氣隨血耗，陰寒凝閉，陽氣不足所致。

《內經》云：「氣有餘便是火，氣不足便是寒。」故治療關鍵在於峻扶元陽，振奮全身氣機，故用大劑乾薑附子湯。

附片溫下焦之元陽，乾薑培中土之生氣。

乾薑得附片則溫中之力愈大，附片得乾薑則溫下之力愈宏。

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【陽虛寒濕】

 

胡××，男，五十一歲。

因惡寒發熱，不思飲食，經服發汗藥後，熱仍不退。

某中醫斷為暑熱，用梔子、滑石、芩、連之類，服後寒熱似瘧。

改用西藥治瘧之針劑，針後又覺四肢酸軟無力，手足厥冷，眼神發呆，徹夜不眠；

又改服中藥附片、乾薑、參、耆等益氣回陽之劑，服後變為神昏、詁語、發痙，又改投寸冬、黃連、口耆、厚朴、瓜蔞殼、枳殼、菖蒲等藥，症現嘔逆不止，頭目眩暈、心神恍惚，手足厥冷

至肘膝，已四日未大便，病已半月，症勢垂危。

來診時，除上述症狀外，且見患者面容慘白，雙目無神，舌心黑而乾燥，切其脈沉而細微。

此乃寒濕不化。

元氣不收所致。

然從其嘔逆不止，神氣困頓觀之，惟恐元氣虛脫而莫救。

急用下方：

公丁香4克肉桂子6克柿蒂5克蘇條參15克白朮9克乾薑12克法夏9克茯苓15克砂仁6克甘草6克

此方乃理中湯加味而成。

因病已半月，藥石亂投，導致中陽大虛，嘔逆不止。

此為胃氣欲絕之候。

先後天本屬一氣，胃氣欲絕，腎氣亦將敗越。

理中湯以中焦脾胃虛寒立法：

薑、朮溫運中宮之陽，條參、甘草甘緩益脾。

如此組合，有剛柔相濟之妙，加丁香、桂子以溫中降逆，柿蒂苦溫下氣；半夏辛溫化痰。

四藥合用，更顯降逆之功，茯苓健脾利濕，砂仁扶氣調中。

諸藥與理中湯相配，既祛痰不耗氣，又降逆而不滯氣。

服藥後至晚八時，嘔逆輕減，突然腹痛便急。

解下黑色糞便甚多，至夜半嘔逆全止。

次日來診，肢倦身軟，脈轉滑大，舌膩而乾、胸悶。

此胃濁不化，續前方加附片60克以助命火。

此所謂「益火之源，以消陰翳」者也，合理中湯則先後天之陽均得兼扶，而胃濁自降矣。

服後，胸悶全消，神形轉佳，但覺心煩不安，腮腫及牙齦隱痛。

處以《傷寒論》枳實梔子豉湯加蘇條參：

炒枳實6克焦梔仁9克淡豆豉9克蘇條參15克

枳實梔子豉湯為仲景寬中下氣、交心腎、除虛煩之方，加蘇條參以顧護元氣。

服後心煩大減，但腮腫未全消，牙略痛，用自擬方薑桂苓半湯化裁：

乾薑12克桂枝12克茯苓15克膽炒半夏9克

方以乾薑除寒散結，桂枝溫經通脈，茯苓利水行痰，半夏膽汁炒更能化痰降逆，引浮越之陰火得以潛藏。

服方一劑，腮腫消，牙痛止，但天明時又現兩腿疼痛且。

浮腫，舌白膩。

此因上方之散寒降逆，寒趨於下，故腿現浮腫，總由寒濕未盡，陽不宣達所致。

續處下方：

麻黃6克杏仁9克桂枝9克白朮15克苡仁15克甘草6克

此方為麻黃加朮湯和麻杏苡甘湯之合方。

有使蘊積之寒濕由尿、汗兩解之妙，故服後腿痛即減，浮腫未全消，繼以苓桂朮甘湯加附片，及四逆湯加苓、朮調理而愈。

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【按】

 

此病初起，由於醫者未細心審證，雜亂投藥，導致症變多端，脾腎欲絕，出現嘔逆不止，實係陽虛、寒濕不化之證。

至於舌黑而乾，結合脈症，乃陽虛而津液不能上承，井非熱象。

陽虛乃病之本，濕寒乃病之標。

審證如此，故自始至終，緊緊抓住這一關鍵隨症用藥，無論其陰邪上越為牙疼腮腫，或下降為腿腫痹痛，症狀雖異，而致病之本源則同。

本著「治病必求其本」之原則，從扶陽氣、祛寒濕出發，步步為營，竟收全功。

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【心腎陽虛不耐燥烈】

 

呂××，男，七十七歲，素性勤苦，雖處高年，尚在操持家務。

近二月來，漸覺心悸、氣短，且日愈加重。

小便頻數，涕泗交流。

屢治無效，來求余診。

察其脈代，舌白滑。

余診畢，患者告曰：「諸醫皆謂吾病係陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故。」

余曰：「扶陽不離薑、附、桂，但附子無薑不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂，則燥性大增，純陽剛烈，過於興奮，故有不受。然若調劑得宜，則又不忌。」

患者所現諸症，顯係心腎陽虛，中陽不足，元氣不能收納所致。

心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。

腎主五液，腎陽虛衰，元氣不能收納，上不能統攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而致小便頻數。

且心腎之陽相通，互相影響。

腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。

故腎陽虛者，心陽易虛；

心陽虛者，腎陽亦多感不足。

然其相互交通之作用，全憑中氣為之斡旋，所以鄭欽安說。

「中也者，調和上下之樞機也。」此症之治，宜補陽以運中，補中以助陽，先後天同時兼顧。

但用藥應剛柔相濟，使之適於病情，遂處以鄭欽安附子甘草湯：

黑附片60克炙甘草9克

方中附子辛熱，補先天心腎之陽，其性剛烈，甘草味甘，專補後天脾土，其性和緩。

黃坤載謂其：「備沖和之正味，秉淳厚之良資，……培植中間，養育四旁，交媾精神之妙藥，調劑氣血之靈丹。」

甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。

同時，脾得先天真陽以運之，而中氣愈旺，愈能交通先天心腎之陽。

此先後天並補之劑也。

上方連服三劑，症情好轉。

宜加強補中作用，兼補心氣。

原方加高麗參，由6克至15克，服三劑，諸症大減，且覺安靜、恬適。

至此，心腎之陽恢復，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內經》「陰平陽秘，精神乃治」之旨而立法，易方用鄭欽安補坎益離湯和潛陽湯加味。

處方：

第一方，補坎益離湯：黑附片60克桂心9克蛤粉15克炙甘草6克生薑15克

第二方，潛陽湯：黑附片60克龜板15克砂仁6克桂心9克炙甘草9克高麗參9克補坎益離湯，用附、桂補心腎之陽，蛤粉補腎陰，啟下焦水津上潮，薑、草調中，最能交通上下。

雖附、桂同用，然有蛤粉補陰以濟之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟，上下不乖，心悸自不作矣。

潛陽湯，龜板潛陽滋陰，附、桂補心腎之陽，加高麗參補益元氣，又得砂仁、甘草理氣調中，使上下氣機交通，水火調平矣。

患者各服上方二劑後，諸症消失，精神亦較前增加。

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【風水】

 

劉××，女，十三歲。

發熱、咳嗽、嘔吐，繼之顏面眼驗浮腫，血尿。

西醫診斷為急性腎炎，治療一周，見效不顯，轉余診治。

症現發熱持續一周不退，咳嗽較劇且嘔吐，尿短頻，肉眼血尿。

脈浮而數，舌質紅，苔白而乾。此係外受風熱之邪，內有水濕蘊結，以致肺失宣降而發熱咳嗽。

胃氣上逆則嘔吐，水濕蘊結，鬱而化熱，下注膀胱則為血尿。

證屬「風水」。

治宜宣肺清熱、理氣利濕為當務之急。

予自擬方桑葉連貝散加減。

處方：

桑葉10克連翹10克貝母10克陳皮10克茯苓15克焦楂20克杏仁10克藿香6克枯芩6克竹茹3克

方中桑葉、連翹、枯芩、貝母、杏仁宣肺清熱，藿香、茯苓、陳皮理氣利濕，焦楂化腑熱、去淤滯，竹茹清熱止嘔。

二診：上方服二劑，發熱退，咳嗽減，脈浮數已轉微緊。

舌乾轉潤，仍有薄自苔。

面浮，仍有血尿，嘔吐未止。

此時風邪雖減而胃氣不和，宜化飲降逆止嘔為治。

用《金匱》小半夏湯。

處方：

法夏9克生薑30克

方中重用生薑發表行水散寒，配法夏和中降逆而止嘔。

三診：服一劑後，嘔吐止，面浮略減。

仍有微咳，血尿仍存。

此係表邪未盡，太陽氣機鬱遏不暢。

用桂麻各半湯加減。

處方：麻絨6克杏仁9克桂枝9克杭芍10克蘇葉6克防風6克陳皮6克甘草6克生薑3片

桂麻各半湯開太陽氣機，以解太陽未盡之表邪，發汗行水，加蘇葉、陳皮、防風辛香理氣，祛風勝濕。

四診：服一劑後，面浮遂減，小便較前增多，舌轉膩，脈轉沉細。

此水飲已有外泄之徵象。

此時血尿雖存，但心肺陽虛之徵已現。

用自擬薑桂苓半湯以扶心肺之陽。

處方；

生薑9克桂枝9克茯苓15克法夏9克

方解見本書「薑桂苓半湯的組成原理及臨床運用」。

五診：服二劑後，面浮消，舌膩已退，血尿減少。

用《傷寒論》豬苓湯，利濕、育陰、瀉未盡之餘熱。

此方連服五劑後，血尿全止，面浮全消。

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【按】

 

本例水氣上泛之因，為風邪外襲，肺失宣降，胃氣不和，膀胱氣化不利，故不能通調水道，以致在上而為咳嗽、面浮，在中則為嘔吐水飲，風邪不能及時宣散，與內蘊之水飲鬱而化熱，在下

則為血尿。

治療關鍵在於分清表裡，宣通肺氣，清散風熱之邪為急。

俟風熱之邪宣散，再予小半夏湯化飲降逆，和中止嘔。

進而以桂麻各半湯開太陽氣機，再佐以薑掛苓半湯，復心肺之陽而助宣肺化飲之力。

待陽復繼以豬苓湯育陰、利濕，瀉未盡之餘熱而治血尿。

此證如表邪未盡，即用裡證之豬苓湯，無異引邪深入，關門緝盜，病勢纏綿，難期速效。

本例雖有血尿，而用桂麻各半湯者，意在宣通膀胱氣機，使病邪外散，用薑桂苓半湯者，意在助心肺之陽，為下步用豬苓湯創連育陰、利濕之條件。