【戴麗三醫療經驗選】

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【腎虛全身浮腫】

 

孫××，男，八歲。

全身浮腫已三月餘，尤以面目及四肢為甚，求醫殆遍，多以五苓散、五皮飲一類通套方劑施治。

又兼西藥利尿劑屢用，不但無效，反而病勢日增。

某醫院診斷為慢性腎炎，請余會診。

診見患者面青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，口不渴，浮腫按之凹陷久而不起，舌白滑，脈沉細。

脈症合參，已顯露元陽衰憊之象。

急宜扶陽抑陰。

用《傷寒論》茯苓四逆湯去人參。

處方：

附片60克茯苓15克乾薑15克炙甘草6克

此方旨在峻扶元陽，溫腎行水。

二診：服上方三劑後，小便通，腫勢減。

繼用《傷寒論》理中湯加附予。

處方：

附片60克潞黨參15克白朮9克乾薑9克炙甘草6克

此方重在溫腎理中，扶助元陽。

三診：服三劑，腫脹續減。

惟小便量尚少，顯係溫陽之力猶嫌不足。

予《傷寒論》自通湯，重用薑、附，交通剛陽，宣達氣機。

處方：

附片90克乾薑24克蔥白3個

四診：服二劑後，小便通暢，腫勢火減。

囑原方再服五劑，症狀消失。

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【按】

 

慢性腎炎，多屬脾腎兩虛，元陽衰憊，故不可徒事利尿驅邪，捨本逐末。

《內經》云：「善診者察色按脈，先別陰陽。」臨證時宜把握陰陽，權衡利弊。

本症全身浮腫，面青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，已屬正氣大虛，元陽不振，機體氣化功能衰憊，急當溫補以增強氣化功能。

張景岳曾說：「溫補即所以化氣，氣化而愈者，愈出自然。」故臨床上，凡遇本病屬陽虛者，直接溫補陽氣，宣通氣化，不利尿而尿自通，不消腫而腫自退。

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【虛損浮腫】

 

鄧××教授，男，五十餘歲。

於1951年患全身水腫，歷時半年，經住院治療，抽水、利尿均未見效，病勢危重，延余往診。

初診之時，即見其面色不華，額部黧黑，頭身傾視，毛髮、爪甲、皮膚、唇齒均見憔悴枯槁之象。

目無精光，神倦息短，動則喘促。

兩腳顯著浮腫，腹部鼓脹，小便短澀。

失眠，多夢，腫勢延及陰囊。

舌苔黃膩而潤，脈空無根。

「冰凍三尺，非一日之寒」，病勢至此，亦非一朝一夕。

綜合言之，此症五臟虛損，精血大虧，神氣將脫。

何以知之？

蓋心主血，其華在面，其充在血脈，發為血之余。

心臟虧損，故面色無華，脈空無根，並見毛髮枯槁。

心藏神，神不守舍，故見失眠、多夢。

心陽源於腎陽，心陽虧，腎陽亦虧。

腎屬水，其色黑，腎水上泛，則額現黧黑。

腎主骨，齒乃骨之餘，腎虧則齒枯。

肝腎同源，腎精上注於目，肝開竅於目，肝腎兩虧，精血不足，則目精無光。

肝主筋，其華在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。

肺合皮毛，肺氣不足，則皮毛憔悴。

今心肺肝腎均虧，脾為中土，亦未有不虧者，其腫勢之氾濫，與脾之不能制水有關。

更有甚者，頭傾視深，目無光澤，為神將脫絕之候。

所幸尚能進食，食能知味。精神雖困頓，神智尚清楚。

生機未絕，應盡力救治。

但五臟俱病，何以為主？

經曰：

「腎為先天之本」，應以腎為根本。

故此症之治，必須峻補命門，俾元氣得復，其症始可望愈。

然久病之人，最易感受風寒濕邪，導致經絡閉塞，應先溫陽解表疏通經絡，使經絡疏通，氣血暢行，然後再以峻補命門之劑，始可化氣而行水。

辨證清，立法定，遂決定先用自擬方附子桂枝獨活寄生湯。

處方：

附片60克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克川芎6克獨活6克防風9克桑寄生15克陳皮6克台烏9克甘草6克生薑3片大棗2個

上方服三劑，患者感到全身舒適。

說明經絡疏通，急宜直補命門，兼利水治之。

方用嚴用和濟生腎氣湯。

處方：

附片90克熟地15克淮山藥15克茯苓24克澤瀉9克淮牛膝9克肉桂15克粉丹皮6克山萸肉12克車前子9克

汪切庵解是方曰：「此太陰少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢，水為萬物之源(小注略，下同)，腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢體之間。

因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。

桂附八昧丸滋真陰而能行水，補命火因以強脾，加車前子利小便則不走氣，加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也。」

喻嘉言用此方，主張以附子為君藥，指出「腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。」此言實有至理。

余治此症，因恐病重藥輕，不能勝任，故施用上方，仝作大劑。

初服數劑，病未稍動，守方服至二十七劑，有時方玨赤石脂60克於方中，以加強補土之力。

至是，小便漸利，腫亦漸消。

然五臟俱虛，補腎已達相當階段，則兼補肝血亦為當務之急。

易方用景岳右歸飲和桂附八味丸化裁。

處方：黑附片60克熟地30克淮山藥2l克山萸肉12克澤瀉9克上肉桂15克杜仲30克土炒當歸15克枸杞15克小茴香6克茯苓15克炙甘草3克赤石脂60克

此方用意，附、桂溫補腎陽，配熟地、萸肉、山藥補陰，可使陽復而有所依附；

而熟地、萸肉、山藥補陰，得桂附之助陽，可以蒸騰腎氣。

使腎陽旺盛，仍用茯苓、澤瀉滲利水濕，使補中有瀉。

用杜仲、果杞強腰腎，當歸補肝血，赤石脂、小茴香健脾利氣。

服至二十餘劑，小便較長，腫勢大消。

惟每天午後腫脹反復，此由於陽雖回但尚不足以制陰。

改以白通湯、四逆湯各數劑後，午後腫脹得以控制。

再以理中湯溫脾陽祛中寒，由此腫勢全消，息已不短。

但患者至此骨瘦如柴，贏弱不堪，心悸失眠，脈如蛛絲，足不任地。

此久病後真陰枯涸，有轉痿症之虞，應本「損者益之」，「精不足者，補之以味」，用血肉有情之品服食之。

處方：

枸杞30克海參30克豬蹄筋60克老肥鴨1只老母雞1只

上方配齊，混合燉熟，僅飲其汁，一日數次。

方中老鴨最能滋陰，為虛勞聖藥。

老母雞治虛損，長於養血補氣。

豬蹄筋填精補髓，海參、枸杞滋腎益精。

服至五劑，腳已能立，且能行走，皮肉漸充。

毛髮爪甲均轉潤澤，心悸失眠已除，飲食增進，病情遂逐漸好轉而康復。

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【肝虛脾濕下肢腫痛】

 

李××，男，三十歲。

患者雙下肢腫痛已三月餘，面色萎黃，舉步緩慢而感疼痛，久治未愈，曾經某醫院診為營養不良。

舌質淡，苔薄白，右脈沉緩，左脈微弱。

係脾虛運化失司，水濕積於下肢而為腫，肝虛疏泄不及，以致經絡閉塞，氣血凝滯而作痛。

先予健脾扶中，散寒運濕。

處方：生大蒜(去皮)30克花生米(連皮)60克大棗10個

方中花生米甘、辛、體潤氣香，性平無毒，健脾開胃，有滋養之功效，大棗甘、平入脾，補益脾胃而扶中；

大蒜辛、溫入胃、大腸二經，功能散寒濕、辟陰邪、下氣暖中、解毒行水。

二診：上方連服五劑後腫消，惟下肢仍覺疼痛，左脈微弱不起，乃肝虛、氣血瘀滯所致。

治以補肝祛瘀、活絡止痛之劑。

用張錫純《衷中參西錄》曲直湯加口耆治之。

處方：

北口耆15克炒知母9克山萸肉15克紫丹參15克當歸15克乳香6克沒藥6克

是方張氏原注「治肝虛腿疼，左部脈微弱者」。

余據病情改變劑量而投之，連服三劑而痛止病癒。

方中山萸肉補肝，丹參、當歸、乳香、沒藥疏通氣血，活絡祛瘀而止痛。

因久病體虛，故加口耆以補氣，知母監制口耆之熱。

制方得體，加減適宜，用之必效。

至於肝虛腿疼之理，張氏論之頗詳，余不復述。

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【脾虛肺燥乾咳浮腫】

 

馬××，女，五十歲。

患乾咳無痰，面足浮腫，多年不愈。

經西醫診斷為支氣管擴張並肺心病。

屢用中西藥治療，見效不大。

接診時，除上述症狀外，兼見小便短少，心悸失眠，氣短乏力，食欲不振。

舌暗淡苔薄白，脈三、五不整，重按無力。

據症分析：脾虛濕滯，土不生金，肺失滋潤，以致乾咳日久不止。

脾虛化源不足，肺氣虛損，清肅失司，不能通調水道，以致浮腫尿少。

肺為腎之母，母病不能蔭子，腎水不升，則心火不降，心腎不交，以致心悸失眠。

肺主氣，脾益氣，肺脾兩虛，則氣短乏力。

脾虛則運化力差，放食欲不振。

綜上所述，斷為脾虛肺燥之證。

當以扶脾燥濕為主，兼以潤肺降逆之品。

用《清宮秘方》八珍散加減：

淮山藥15克芡實15克蓮肉9克生苡仁9克沙參15克茯苓15克陳皮6克桔梗6克百部9克蘇子9克炙冬花9克白糖18克(分三次調入)

方中，山藥補虛扶弱，益腎強陰，且能益脾肺，清虛熱，治虛，長肌肉。

芡實扶脾益腎，收斂肺氣。蓮肉、茯苓健脾利濕而補肺，且能交通心腎。

苡仁除濕消腫，健脾補肺。

沙參養陰清肺，祛痰止咳。

桔梗開肺氣，利胸膈，引藥上升。

陳皮燥濕理氣，降逆和中，免除諸藥之壅滯。

百部、冬花、蘇子俱能治久咳，又能降逆化痰而潤肺。

加以白糖和中補虛，潤肺生津。

諸藥相合，共同發揮扶脾燥濕，潤肺降逆之功。

囑服三劑後，症情見減，但心悸眠差尚存。

藥已中病，仍踵前法加減：淮山藥15克芡實15克生苡仁9克茯苓15克廣百合9克川貝母9克柏子仁9克

服三劑，眠安，精神漸好，惟面足浮腫未全消，改用張錫純升陷湯加味：

北口耆18克潞黨參15克淮山藥15克山萸肉9克升麻6克炒柴胡6克桔梗6克知母6克

此方原治胸中大氣下陷之症。

張氏云：「大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。」

又謂：「大氣即宗氣」，「其能撐持全身，為諸氣之綱領」。

余又據張氏引《金匱》水氣門桂枝加黃耆湯下「大氣一轉，其氣乃散」之語，而借用此方加昧治大氣下陷之虛性水腫頗驗。

上方連服五劑，腫即全消，尚有時微咳。

改用炮薑甘草湯加昧：

炮薑15克甘草6克五味子6克蘇子9克炙冬花9克白蜜(每次調入一匙)

炮薑甘草湯苦甘化陰，餘藥相佐，斂肺止咳。

服二劑，咳即全止。

為鞏固療效，又用升陷湯(口耆、知母、升麻、柴胡、桔梗)加龍骨、牡蠣收斂肺氣，蘇子、牛蒡子理肺祛痰，杭芍養肝，法半夏降逆。

連服五劑，諸症緩解，繼之，臨床症狀消失。

病情控制未發。

精靈

【按】

 

脾屬土，肺屬金，土能生金。

在生理功能上。

脾主運化，水穀精微之氣由脾上輸於肺以充養全身，故二者關係至為密切，臨床上常見脾氣不足、肺氣虛弱的脾肺兩虛江。

本例在脾虛濕滯的情況下，不僅肺氣虛弱，且兼肺燥乾咳，濕與燥成為一大矛盾。

因而在用藥上的難度亦大：燥脾濕則肺燥增，潤肺燥則脾濕盛，所謂棘手之證。

經分析病情後，乃借用八珍散加清潤益氣之品，既健脾燥濕，又潤肺降逆，使藥扣病機，兩全兼顧。

藥雖平淡無奇，但療效顯著。

精靈

【陰寒浮腫煩喘】

 

王××，女，七十歲。

患全身浮腫，發熱，身痛，喘息，煩躁，胸悶脹，大便秘結。

病已多日，經治未效，延余往診。

症見：面青無神，舌白滑，脈弦滑。

詢其起病之因，係由風寒侵襲，兼有積滯。

前醫不分表裡，以致表邪未除，積滯已成，阻遏氣機，陰霾滿布。

當今施治，應分三步：先解表宣肺，兼調營衛；繼而表裡兩解，兼消積滯，後予溫壯陽氣而治本。

一診先用麻桂各半湯加味。

處方：

麻絨6克杏仁9克桂枝9克杭芍9克蘇葉6克防風9克獨活6克甘草6克生薑3片大棗3個

二診：服一劑，發熱身痛即見減輕，表邪漸解。

但胸悶張如故，此裡氣未和，積滯未消。

宜表裡兩解，兼消積化滯。

用自擬方藿香桂枝湯加減。

處方：

藿香6克神麯9克枳實6克法夏9克焦楂15克蘇葉6克吳白芷6克桂枝6克杭芍9克甘草6克生薑3片大棗2個

三診：上方服一劑，胸悶脹減輕，喘息亦減，惟大便多日不通。

以面青無神、舌白滑觀之，此因年高，陽氣不足，陰寒凝結。

宜溫壯陽氣，單刀直入，交通上下，使陷者得升，濁者自降。

方用《傷寒論》乾薑附子湯。

處方：黑附片60克乾薑15克

服後大便通，煩喘止，惟吐酸頻作。

是由於陰邪太甚，服陽藥而離照當空，堅冰見融之佳象。

今大便雖通，而腫勢未消。

此脾腎陽虛，陰寒尚盛。

宜溫陽祛寒，健脾利水。

繼用白通湯、真武湯各三劑後，濁陰化而水歸壑，腫脹消而身輕健。

精靈

【按】

 

「先表後裡」，是《傷寒論》重要治則之一，臨證時必須牢記。

本案既有脾腎陽虛，又有風寒外束，且有腸胃積滯。

根據《傷寒論》「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之」，及「太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下，宜麻黃湯。」

後者所云陽明，係指裡證。

記明表裡並見時，不可用下，應以解表為主。

故首先用麻桂各半湯加味，使病邪得以外出。

第二步用藿香桂枝湯表裡兩解，兼化積滯。

使表邪解，積滯消，為第三步的用藥創造了條件。

孰先孰後，應做到胸有成竹。

只有這並，用藥才有準則，能收到預期的效果。

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【痹證發黃神識錯亂】

 

何××，男，六十一歲。

平素嗜酒，過去曾患風濕關節炎及風濕性心臟病。

今發熱，全身疼痛，面浮肢腫，小便不利。

咳嗽心悸。

西醫診斷為風濕性心臟病伴上呼吸道感染、心力衰竭。

住某醫院，經治療效果不顯，且病情日益嚴重，延余會診。

查其脈沉緊，苔白膩，面浮，兩手及足背浮腫，觸之發涼，壓之有凹陷，斷為風寒濕三邪並犯太陰、少陰之虛寒證。

法當溫扶腎陽、祛風寒濕。

投以自擬方附子桂枝獨活寄生湯。

處方：

黑附片60克桂枝12克炒杭芍12克法夏9克茯苓15克陳皮6克川芎6克防風9克獨活9克桑寄生15克台烏9克大棗3個燒生薑5片

連服二劑，發熱退，身痛亦減。

腫脹仍未消，小便不利。

此脾腎陽虛，寒濕不運。

治當溫補脾腎，運化寒濕，用《傷寒論》大劑苓桂朮甘湯加附片。

處方，黑附片90克茯苓30克漂白朮18克桂枝24克甘草9克

方中附片溫腎陽以強心，茯苓、白朮、甘草健脾除濕以利水，桂枝通陽化氣，使膀胱氣化得行，三焦水道通利，則小便自可暢行，水腫漸消。

服後，果獲預期之效。

宜進一步溫腎助陽，祛寒化濕，扶持正氣，恢復體功。

用《傷寒論》大劑附子湯。

處方：

黑附片120克茯苓30克炒杭芍15克黨潞參15克漂白朮30克

此方乃仲景治「少陰病，口中和，背惡寒」及「身體痛，手足寒、骨節痛、脈沉者」之主方。

用治此症，乃以白朮和中、調氣、祛濕，茯苓行痰利水，杭芍育陰。

斂藏相火；附子溫腎助陽。

腎為胃之關，腎氣蒸動，關門得開，更得苓朮之淡滲苦降，助水下行，潞黨參培補脾肺之氣，肺氣不虛，治節得行，方能化精利尿。

服二劑，水腫全消，身痛若失。

但不料出現黃疸，小便又復不利。

面目、爪甲、周身俱黃，色澤不鮮。

用附子理中湯加味。

處方：

黑附片60克潞黨參18克漂白朮15克乾薑15克茵陳9克法半夏9克茯苓15克砂仁6克炙甘草6克

服後病如前，且增心煩。

係水濕停滯、鬱熱內蘊。

改用通陽行水、清熱除煩為主，以茵陳五苓散、梔豉湯和溫膽湯合方化裁。

精靈

【處方】

 

茵陳15克茯苓15克豬苓12克白朮12克炒澤瀉18克桂枝15克焦梔仁6克淡豆豉9克法半夏9克陳皮6克枳實9克竹茹6克甘草6克乾薑15克

上方五苓散助脾轉輸，通陽利水，茵陳清熱利濕以退黃，梔豉湯除煩熱。

再以溫膽湯降膽除痰而安神，加乾薑顧護中陽，並制茵陳、梔子之寒。

服後心煩減，尿清長，黃疸漸消。

在治療過程中，忽見右手食指彎曲不能伸，疼痛難忍。

謝映廬《得心集》稱此病為「肝風撮指」，並指出病因係木強土弱。

肝風為病，「肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為肝臟。一切逐風辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病。」乃處以謝氏治此症之效方：

桂枝9克炒杭芍9克炒柴胡9克膽炒半夏15克龍膽草9克炒川連4.5克焦梔仁6克甘草6克乾薑15克

服一劑，痛稍減，指稍伸。再服二劑，則指屈伸如常。

然圈中陽大虛，脾濕不化，症現胸悶，腹脹，大便泄瀉。

用四逆湯加茯苓，一劑瀉止。

但又出現精神錯亂。

查其脈，兩手六部散大無根，舌苔青滑。

此係心腎升降失調、神識散越所致。

症屬不足而非有餘，當治以交通陰陽，收納元氣為主。

蓋心主神明，若心陽不衰，神不渙散，則神識自不錯亂。

先投四逆湯加肉桂、豬膽汁、童便。

服一劑，神稍安，繼用補坎益離湯(附片、肉桂、蛤粉、炙甘草、生薑)專補心陽，兼滋腎陰。

服四劑，神識清明，如大夢初醒，身心大快，僅肢體微現浮腫。

再以白通、四逆收納元氣，而諸症消失。

最後以濟生腎氣丸調理，體漸康復而出院。

精靈

【按】

 

中醫痹症，範圍甚廣，非單指風寒濕痹而言。

此案表現多端，變化無常，堪稱疑難雜症。

其病機自始至終似以濕邪為主。

其內蘊之濕時從寒化，時從熱化，對方藥之反應亦頗敏感。

若不抓住病機辨證施治，隨症遣方，焉能適應其變化。

可見，只要掌握中醫原理及辨證論治方法，抓住不同時期之主要矛盾，靈活處理，則病邪自無遁形，而險症亦可轉危為安。

精靈

【風寒濕痹】

 

陳××，男，十四歲。

患發熱惡寒，頭痛，身困。

腰酸，噁心欲吐。

初服桂枝湯後症狀未減，次日出現舌苔微膩，惡寒少而發熱增高，症似風溫，又改服銀翹散與蔥豉湯合方，藥後日晡發熱如瘧狀。

又服西藥阿的平無效，竟轉全日發熱，下肢劇烈疼痛，夜間發熱尤盛，體溫39。5℃，臥床不起，煩亂呻吟，不得安寐。

起病至今已半月餘，症情混雜，寒熱莫辨，乃延余診治。

細審之，患者初因氣候突變，感受寒邪而發病。

症見：舌質青滑，舌苔薄膩，脈浮而無力，面色及口唇發青。

病已多日，今仍發熱，脈浮為表邪尚』在，由於寒濕阻滯經絡「不通則痛」，故下肢疼痛。

脈症合參，證屬陽虛感寒兼濕邪內滯。

先予溫經散寒、調和營衛兼理氣機之法。

處以桂枝加附子湯加味。

精靈

【處方】

 

附片60克桂枝12克杭芍12克香附9克麥芽9克甘草6克生薑3片大棗3個

方中用附片溫太陽之經脈；

桂枝湯以發表解肌、調和營衛；

合香附、麥芽以行太陽之滯氣，開太陽氣機。

二診：服上方一劑後，較前安靜，但發熱未減，下肢仍痛，且出現嘔惡，舌脈同前。

此乃寒濕凝滯、胃濁不化、濁陰上犯所致。

法當以溫經通絡，驅風散濕，行滯、降逆。

處以自擬附子桂枝獨活寄生湯：

附片60克桂枝9克桑寄生15克杭芍9克法夏9克茯苓15克台烏9克陳皮6克獨活6克防風9克川芎6克甘草6克生薑5片大棗3個

方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生薑、大棗用以溫經散寒通絡；

陳皮理氣健脾燥濕；

合與茯苓增強健脾利濕之功，法夏降逆止嘔，燥濕化痰；

台烏行氣、散寒，川芎活血行氣，二者合用增強行氣止痛之功，防風、獨活祛風勝濕、行痹止痛；

桑寄生補肝腎、除風濕。

三診；服上方二劑後，夜問發熱稍減，體溫漸降，嘔止，煩定，已不似前之呻吟，口渴思飲而不多。

此係下焦元陽虛衰，陰寒內盛。

宜溫陽祛寒，處以《傷寒論》吳萸四逆湯：

黑附片60克炒吳萸6克乾薑9克甘草5克

方中吳萸溫中散寒，疏肝暖脾，善解厥陰肝經的鬱滯而行氣止痛，且能降逆止嘔，合四逆湯峻扶元陽之不足。

四診：服上方一劑後，發熱大減，口渴亦止，多日臥床不起，現已能起床便溺，溺色稍赤。

但仍感下肢疼痛，不能移步，苔轉白膩，脈仍濡。

此係中陽虛衰，以致寒濕凝滯，氣機不暢。

宜交通陰陽，散寒祛濕。

處方：

第一方：

黑附片60克乾薑15克蔥白3個

第二方。

麻絨3克杏仁6克桂枝6克白朮12克甘草5克生苡仁9克

第一方係自通湯，用以交通心腎之陽，補吳萸四逆湯之不足也。

第二方即《金匱要略》麻黃加朮湯及麻杏苡甘湯合方用以溫散化濕。

五診：上二方交叉各服二劑後，發熱全退，惟覺下肢仍有疼痛，脈濡緩，舌苔薄膩。

此乃脾濕不化，阻滯經絡，故下肢仍有疼痛。

法當健脾燥濕，祛風通絡為治。

處方：

豬苓6克炒澤瀉6克茯苓15克苡仁9克淮牛膝6克土茯苓6克萆薢6克焦黃柏6克絲瓜絡5克桑枝9克防風6克獨活6克甘草5克

方中豬苓、澤瀉利水滲濕，苡仁，白朮健脾利水、燥濕，萆薢祛風除濕，合桑枝能利關節除風寒濕痹。

絲瓜絡通筋絡、舒血脈，與桑枝合用增強其通利血脈關節的作用，防風、獨活祛風勝濕，療風痹諸痛，黃柏堅腎、益陰而燥濕，淮牛膝益腎、引藥力下達，善治腎虛腰腿疼痛或膝痛不能屈伸

。

六診：服上方一劑後，小便清長，下肢疼痛大減，已能移步。

脈已平和，舌心微黃膩。

此濕欲化熱，處以原方減去萆薜、桑枝、絲瓜絡、甘草，加沙參15克、元參9克、知母6克滋陰降火，再加筠薑散寒、除濕以開氣血之凝滯。

七診：服上方二劑後，竟能自由行走，惟步行時感輕微疼痛。

考慮患者素稟不足，經此病後，元陽更虛，繼以朮附、參附、吳萸四逆、白通湯等更番調理而愈。

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【濕熱兩膝腫痛】

 

陳××，男，十五歲。

患兩膝腫痛已四年，久治未愈。

來診時，面黃肌瘦，唇口紅赤，精神萎糜，足不任地。

舌質紅，苔薄黃，脈象細數。

以脈症合參，此風寒濕痹，遷延日久，邪氣留連，經脈阻滯，鬱而化熱，濕熱之邪注於兩膝關節而不散，致成濕熱腫痛。

證屬熱痹，治宜清熱滲濕，疏利關節為主，兼以養液。

處方：

沙參9克玄參9克豬苓9克茯苓15克澤瀉9克通草6克萆薢9克牛膝6克黃柏9克土茯苓15克桑枝15克

囑服五劑，並配合外治法。

外用：生草烏90克，研細末與麥面15克混合，加入適量酸醋，調勻包患處。

草烏搜風勝濕，主風痛，通經絡，利關節，破積聚，用麥面以作黏合；

調之以醋者，《別錄》謂其「主消癰腫，散水氣，殺邪毒。」李時珍亦云：「醋主酸收，又有散瘀解毒之功，曲直之性也。」

上方服五劑，並配合外治後，疼痛大減，腫消其半。

改擬除濕清熱，活血通絡，分清去濁之劑。

處以下方：

蒼朮9克秦艽5克當歸9克杜仲15克牛膝9克知母9克萆薢9克苡仁15克木瓜9克通草5克桑白皮9克桑枝15克

囑服五劑。

外治法如上。

經上述治療後，痛止腫消，諸症緩解。

根據「脾主四肢」、「肺熱葉焦」亦能致痿的理論，繼以六君湯加麥冬益氣健脾，清金保肺。

連服數劑，遂愈。

精靈

【按】

 

本例屬中醫「熱痹」範疇。

痹證一般分風痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。

臨床所見，以陽虛偏寒濕者較多。

但素體陰虛，或素體蘊熱，或寒濕鬱久不散，或過用辛溫，均可轉化為熱痹。

熱痹多挾濕邪，故熱痹之治，宜清熱滲濕，疏利關節。

日久者兼以養液。

關節腫痛者，配合外治亦佳。

本例因病程日久，初診即用沙參、玄參者，因患者濕熱久痹，已有足不任地等象，宜予清熱保肺養液，以防成痿。

又因脾惡濕，主四肢，脾濕不化，下滲經絡，流於下肢，故而浮腫，寒濕日久，鬱而化熱，則濕熱互滯，故用二芩、澤瀉、通草、萆薢、黃柏、淮牛膝以滲化濕熱，導熱下行；

用桑枝、土茯芩利濕解毒，疏利關節，蒼朮、秦艽祛風燥濕；

知母清熱，苡仁、木瓜入肝舒筋，當歸活血養血。

杜仲一味，王好古稱其為肝經氣分藥，潤肝燥，補肝虛，強壯腰膝，牛膝引諸藥下達病所。

共呈除濕清熱，活血通絡，分清去濁之效。

上述諸方，用治濕熱痹證，療效較佳，已治癒多例，值得推薦。

但外治法，遇包後過敏(發癢或發皮疹)者，應停用。

精靈

【左臂疼痛】

 

趙××，男，二十一歲。

患左臂疼痛二月餘，曾用西藥鎮痛及中藥溫陽除濕祛風等劑均無效。

延余診治。

症見：左上肢舉動困難，疼痛較劇，無紅腫。

無汗，惡寒，舌質正常，苔薄白，脈浮緊。

詢其得病之由，因夜臥當風，風寒濕邪客於經絡。

法當除濕祛風散寒為治。

選方用《金匱要略》麻黃加朮湯合麻杏苡甘湯加桑枝。

處方：

麻絨6克桂枝9克杏仁9克白朮12克生苡仁15克甘草6克桑枝15克

連服二劑，患者得微汗，病遂痊癒。

精靈

【按】

 

臂痛一證，雖係小恙，然治不得法，則遷延難愈。

本證屬中醫痹證。

痹者，不通之謂也。

「癰則不通」，用辛溫微汗法宣通之，遵仲景「若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，濕俱去也。」麻黃加朮湯乃除濕祛風散寒之重劑，麻杏苡甘湯乃發汗利濕解表之輕劑，輕重合劑，

善治風寒顯痹。

症雖惡寒，乃表陽被遏，由脈浮緊可知，非少陰病之惡寒可此，故不用大辛大熱之附子，只用通陽化氣的桂枝，俾衛陽振奮，則惡寒自罷。

是方之中，尤妙在麻黃配白朮，雖發汗而不致過汗，白朮配麻黃，善祛表裡之濕，同時，可達微汗而解，更加桑枝橫達肢臂而通絡。

方雖簡而效驗靈。

精靈

【血痹】

 

閻××，女，三十九歲，妊娠二月。

近五日來，右下肢疼痛，繼之咳嗽，痰清帶血，咳引右側肩背疼痛，胸悶痛，上氣喘息，頭目眩暈，尿少，食欲減退。

於1956年3月7日住入昆華醫院(即今省第一人民醫院)，經攝胸片等檢查，診斷為右下肢栓塞性靜脈炎合併肺梗塞，經西藥治療一周後擬作人工流產與截肢術。

因患者不同意，於3月14日轉入陸軍醫院(即今四十三醫院)，診斷同前。

17日延余會診，詳詢病史，患者平素工作疲勞之時常感喘息、胸悶、心悸、短氣乏力；

此次妊娠後，出現右下肢疼痛，逐日加劇。

近半月來咳嗽痰血，一直未止。

入院後小便短少，一日僅二至三次。

查得舌質青潤，苔薄白，脈沉，面青，神疲欲寐，右下肢輕微浮腫，但不紅，自覺疼痛拒按，不能站立。

脈、舌、症三者合參，係平素心肺陽虛，寒邪凝滯。

萬全之策，宜先復心肺之陽兼以散寒為治，以俟轉機。

方用自擬薑桂苓半湯加元肉。

處方：

生薑15克桂枝15克茯苓15克法夏9克元肉15克

二診：上方服三劑後，上氣喘息減輕，胸、肩、背疼痛漸趨緩解，舌質由青轉紅，脈由沉轉弦，苔白膩。

但大便不通，下肢疼痛不減，頭痛隱隱。

用自擬天麻湯加減。

處方：

明天麻10克葳蕤仁15克北口耆15克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克川芎6克防風9克獨活6克藁本6克秦艽6克甘草3克生薑3片大棗2枚

三診：上方服三劑後，大便暢通，下肢疼痛減輕，微咳嗽，痰中略帶血絲。

用《傷寒論》桂枝加芍藥湯加減。

處方：

桂枝9克杭芍15克炙遠志6克炙冬花9克茯神15克甘草6克炮薑9克

桂枝湯為妊娠第一方，具有溫經通陽，調和營衛氣杌之功，加重芍藥有利於安扶胎元。

四診：服上方二劑後，咳血止，下肢疼痛輕微。

此時寒邪已基本消除，心陽漸復，但大便又呈現不通。

用《傷寒論》麻仁丸加減，以潤肺養血通便。

處方：

火麻仁15克杏仁9克杭芍9克瓜萎仁9克通大海3枚甘草3克(白蜜一匙調入)

五診：服上方一劑，大便暢通，下肢疼痛亦隨之大減，但鬱熱漸起，虛煩失眠，痰血雖止，仍咳嗽，痰由清轉稠。

用自擬三豆銀翹散合梔豉湯加減。

處方：

淡豆豉9克黑豆10克紅飯豆15克桑葉10克連翹10克浙貝母9克陳皮9克茯苓9克枯芩6克燈心1束竹茹6克

此方清肺祛痰，「輕可去實」，以除鬱熱。

六診：服上方三劑後，咳痰大減，煩躁止，並能安眠，下肢疼痛逐漸消失。

為了鞏固療效，用黃耆桂枝五物湯、黃耆建中湯，衛外守中，調和營衛，溫通氣機，促進血行，以三才封髓丹納氣歸腎，使虛火不致上浮，繼以炙甘草湯扶心肺之陰陽，以六君子湯健運脾胃

。

以上五方交替服用，從本調治，至4月20日，患者已能下樓活動而出院休養，到臨產期安全分娩。

精靈

【按】

 

此證關鍵在於心肺陽虛，寒邪凝滯，營衛失調，血行瘀阻。

因此，出現下肢靜脈栓塞、肺梗塞及咳嗽痰血等症。

據此，以溫散寒邪、恢復心陽為主，選用薑桂苓半湯、天麻湯等方，兼施育陰潤燥，活血通便之劑(麻仁丸、三豆銀翹散)，繼用黃耆桂枝五物湯、黃耆建中湯、封髓丹、炙甘草湯和六君子湯

等，以鞏固療效。

其所以獲效者，是由於在整個治療過程中，從中醫整體觀念出發，本著「如常遲交」，「治本還當治標」的原則，並堅持機體的內外統一、上下統一的原理，才使錯綜復雜的病症得以緩解，

免除了截肢，保住了胎兒。

精靈

【右肢抖顫】

 

劉××，男，六十歲。

患右側手足顫抖不止，歷時二年多，曾經中西醫治療無效。

症見：右手顫抖不已，右手不能取物，亦不能持物。

畏寒身重，面色黯暗不澤，精神不振，甚感憂愁。

舌苔滑膩，脈象三、五不整。

索閱所服中藥處方，多係養血祛風，清熱滌痰之類。

此症時日已久，若再遲延，則有「偏枯」之虞。

查其病根在於脾腎陽虛，風痰鬱阻。

因腎陽即命火，命火不足，火不生土，則脾陽不振，水濕難運，濕痰停滯，阻礙肺胃氣機之宣達。

因脾主四肢，肺主一身之氣，脾肺之機能受抑，木氣鼓之，故手足顫抖也。

因其標乃風痰，其本在脾腎，故滋陰養血，平肝熄風，非其所宜。根據以上分析，先以壯火扶陽、健脾燥濕、祛風豁痰之劑。

用朮附湯和鄭欽安薑附茯半湯加味。

處方：

黑附片60克漂白朮30克生薑30克(取汁分次兌入)茯苓15克法半夏9克炙南星15克明天麻9克白芥子6克甘草6克

上方附子配白朮，名朮附湯，專治腎陽虛衰、脾陽不運、濕濁停聚之證。

生薑、附子、茯苓、半夏即薑附茯半湯，鄭欽安謂為「回陽降逆、行水化痰之方」。

生薑宣散壅滯之寒；

茯苓、半夏燥濕健脾，降逆化痰；

加南星祛風濕，化頑痰，天麻鎮靜息風，白芥子利氣豁痰除寒暖中，甘草調和諸藥。

囑服二劑。

二診：藥後精神較好。

為求根治，宜予溫腎扶陽、調和營衛、祛風散寒燥濕之劑。

因此症不僅腎陽大虛，脾濕不運，而且肺胃氣機鬱滯，易致營衛失調，風寒濕邪阻遏經絡不通。

若舍疏通經絡、調暢氣機之劑，則治病之藥不易到達病所。

乃用自擬方附子桂枝獨活寄生湯加南星。

處方：

黑附片60克桂枝9克炒杭芍9克法半夏9克茯苓15克川芎6克防風9克獨活6克桑寄生15克台烏9克炙南星9克甘草6克燒生薑3片大棗3枚

方解見本書「風寒濕痹」案。

三診：服二劑，自覺顫抖有所減輕，患者頗感欣慰，要求續為根治。

膩苔已退，此乃寒濕雖化而未淨。

由於經絡疏通，脈由三五不整轉為弦大，是脾腎之陽未復也。

乃用附子理中湯加味。

處方：

黑附片60克潞黨參15克漂白朮15克乾薑15克法半夏9克茯苓15克炙南星9克明天麻15克代赭石15克紫石英15克赤石脂15克甘草6克

上方附子溫壯脾腎之陽，理中湯大振中州，執中央以運四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥濕健脾，降逆化痰，南星祛風痰；

天麻、代赭石、紫石英、赤石脂鎮肝息風，降逆除濕。

四診：患者連服三劑，顫抖大減，右手已可取物，精神舒暢，情緒飽滿，脈象由弦大而變柔和，舌苔薄膩。

此陽氣尚虛，寒濕未盡。

用《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。

處方：

黑附片60克潞黨參15克漂白朮15克茯苓15克炒杭芍9克桂枝9克甘草6克生薑9克大棗3枚

此方主旨，在於溫扶元陽，補脾化濕，調和營衛，通暢經絡。

連服三劑，症狀消失而收全功。