【戴麗三醫療經驗選】

精靈

【按】

 

顫抖即顫振，此病方書記載甚少，王肯堂《證治準繩·雜病》謂：「顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。」

王氏分型，有陰血不足，有氣虛，有心虛，有挾痰者。

臨床所見，尚有濕熱所致者，此多見於嗜酒之人，亦有陽虛所致者，本例即是。

根據病史及以往所服方藥，結合現時表現，斷為脾腎陽虛，風痰鬱阻。

採用壯火扶陽、健脾燥濕、祛風化痰之法，競獲全愈。

其關鍵性用藥在第三診，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，為養肝、祛痰、降逆之要藥，由本及標，故見效迅速。

但初診、次診方，是為第三診創造條件，奠定治療基礎的。

若不經過這兩個步驟，開始即用第三診處方，則不易有此功效。

故臨床治病，應當注意分清標本緩急，做到胸中有數。

否則，欲連而不達，事倍而功半，良好的動機，未必會有良好的效果。

精靈

【肝寒腹痛】

 

趙××，男，三十二歲。

患腹部疼痛，大便不解，曾用苦寒消導之藥無效，隨又自吃香蕉數枚，意欲通便。

然大便未通，反而腹痛加劇，兩脅作脹，從深夜至天明劇痛不止，冷汗淋漓，輾轉呻吟，至次日午後，扶來我所就診。

察其脈弦緊，舌質略青，苔白膩，面色青黯，表情苦楚，不思食。

此係肝寒胃冷，寒濕凝滯，木不疏土之故。

處以經驗方「霹靂湯」：

黑附片30克炒吳萸6克公丁香4克木瓜6克絲瓜絡6克灶心土30克

方中，附片壯陽補火，散寒逐濕，治脾胃虛冷，吳萸溫肝逐寒，散濕開鬱，驅厥陰之濁邪，為治心腹疼痛要藥，丁香溫中、降逆、暖腎，治心腹冷痛，且有壯陽之功，木瓜平肝達郁、舒筋止

痛，絲瓜絡通經絡，散結滯，行血脈，灶心土溫中燥濕，暖胃止痛，《本草便讀》說：「其功專入脾胃，有扶陽退陰散結除邪之意。」此方之用，目的在溫中、疏肝、燥濕、止痛。

不用甘草者，欲使藥力由中焦而達丹田也。

二診：上方服一次後，即覺腹痛減輕，盡劑則痛消失，且思飲食，面已不青，脈轉緩和。

形神安定，情志舒暢。

但皮膚出現紅色斑塊。

此病邪從裡達表之佳象。

宜因勢利導，用通陽化氣之劑以調暢氣機。

方用劉河間大橘皮湯加乾薑。

處方：

陳皮6克豬苓9克茯苓12克澤瀉12克白朮9克桂枝9克廣木香4.5克檳榔9克六一散9克乾薑9克

方中，五苓散化氣行水，桂枝又能通陽、開肺氣、散風邪，陳皮、木香健胃理氣；

六一散清熱利濕；

加乾薑以助桂枝通陽之力。

三診：服一劑斑塊即消，但寒結未化，大便不爽。

濕從熱化，注於膀胱而小便短赤。

予《金匱要略》大黃附子湯。

處方：

黑附片30克大黃9克(同煨)細辛3克

四診：服一劑，大便通暢，但覺肛門灼熱、口渴，是濕熱又注於大腸。

宜瀉熱和胃。

用《傷寒論》調胃承氣湯。

處方：

大黃6克炙甘草4.5克芒硝6克(另包)

前二味同煎取汁，每次調入芒硝3克，連服二次。

上方服後，症狀消失而愈。

精靈

【按】

 

《靈樞·五邪篇》云：「邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸嗚腹痛。」。

這是指陰寒所致之腹痛。

因「背為陽，腹為陰」，腹部既然屬陰，則喜溫而惡寒，故腹痛以寒證為多。

本例脈證合參，再結合服苦寒藥及香蕉後，腹痛加劇，斷為肝寒胃冷所致腹痛，殆無疑議。

因寒則凝，陽氣不能舒展，無力運送，故大便停滯不通，此為寒結。

至於肝寒見症，孫思邈《千金方》謂：「肝虛寒，病苦脅下堅，寒熱腹滿，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂。」

由於肝寒而導致木鬱，鬱則肝之疏泄和升發機能受制，必然影響脾胃之消化吸收，此「木鬱不能疏土」之謂也。

經云。

「木鬱逸之」，達即條達舒暢之意。

故初診用「霹靂湯」，予吳萸、木瓜溫肝散寒，以遂其條達之性，附片、公丁、灶心土扶陽。

溫中、散寒除濕而培脾土，絲瓜絡通絡散結而利血脈。

藥證相符，一劑痛止。

此方凡肝胃虛寒所致腹痛、脅痛、嘔吐，？用之多效。

又：本例因寒結滯於裡，經溫通之後，邪氣外達，乃出紅斑。

後因邪鬱釀熱，終成濕熱下注，故治法先後不同。

精靈

【胃脘痛二例】

 

【例一】

 

包××，男，四十五歲。

因胃脘痛住某醫院，診斷為「胃潰瘍」。

治療二月餘，疼痛未減，反而泄瀉不止，日行十餘次，大便色黑，已七、八日不能進食，病情危篤，乃邀余會診。

患者精神倦怠，脈細小無力，舌淡苔薄白。

證屬申氣不足，脾虛下陷，胃氣不和。

治宜溫脾健胃。

俾脾陽健運復常，則胃痛自緩，泄瀉亦可自止。

方用吳萸理中湯。

處方：

炒吳萸6克潞黨參15克炒白朮12克炮薑12克炙甘草6克

方中潞黨參補氣益脾，炒白朮健脾燥濕而止瀉，吳萸溫胃散寒，炮薑、甘草苦甘化陰而止血。

二診：服二劑，泄瀉全止，精神好轉。

繼用上方去吳萸，加砂仁6克，法半夏9克，茯苓15克，以開胃醒脾。

三診：服二劑，胃痛全止，能進飲食。

再以陳夏六君湯二劑，補氣益脾。

最後用黃坤載黃芽湯，乾薑改炮薑。

以鞏固療效。

處方：

潞黨參15克炮薑9克茯苓15克炙甘草6克

黃坤載云：「中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸」。

又云：「中氣之治，崇陽補火，則宜參薑，培土泄水，則宜甘苓」。

特制黃芽湯一方，專以益氣溫中，燥濕利水。

服二劑，便血全止，大便色轉黃，精神恢復而出院。

精靈

【例二】

 

李××，男，三十四歲。

因胃脘疼痛，長期反復發作，大便色黑而住某醫院。

診斷為「胃潰瘍」。

經治療二月餘，輸血2000毫升而病情未見好轉。

症見：胃痛腹脹，暖氣、反酸，畏寒肢冷，聲低息短，少氣懶言，面色青黯，舌質青滑，脈沉。

證屬腎陽大虛，陰寒凝滯，氣機不暢。

治宜扶陽抑陰，回陽祛寒。方用《傷寒論》四逆湯。

處方：

附片60克乾薑15克甘草6克

此方專以驅散陰邪，峻扶元陽。

鄭欽安說：「凡人一身，全賴一團真火(即元陽、真陽、腎陽)，真火欲絕，故病見純陰。」

又說；「四逆湯一方，乃回陽之主方也。……既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。」故余臨證以來，每遇陰寒重證，均以此方投之，往往應手取效。

二診：服二劑，胃痛大減，精神好轉，大便黑色轉淡，微覺腹脹。

再就原方加肉桂9克，砂仁6克。

桂、砂兩味，是陰症開竅藥，溫胃散寒，並具升降氣機之力。

三診：服二劑，各症續減。

改用潛陽湯加肉桂。

處方：

附片60克砂仁6克龜板15克甘草6克肉桂9克

此方有納氣歸腎之妙。

方中砂仁辛溫，能散脾胃寒邪，且有納氣歸腎之功；

龜板咸平，滋陰潛陽，補血止血，附子辛熱，能補腎中真陽，配龜板能陰陽兩補；

肉桂辛甘大熱，補腎陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，配附子能溫腎強心，配砂仁溫胃散寒；

復用甘草之甘以補中，則先後天並重，陰陽兩補。

四診：服二劑，大便顏色轉黃，惟稍覺腹痛，原方加炒吳萸6克，以溫中止痛。

囑服二付，諸症消失。

精靈

【按】

 

胃痛一症，原因較多，分類不一，但不出外感、內傷兩大類。

上述兩例均屬內傷。

例一胃痛兼泄瀉不止，辨證為中氣不足，脾氣下陷，故以理中湯加減，經益氣溫中而愈。

例二亦胃痛，但兼全身虛寒，辨證為腎陽大虛，以四逆湯等方回陽祛寒而愈。

病變均在胃脘，但前例以脾氣虛為主，後例以腎陽虛為主，具體表現不同，故治法亦異，而療效均佳。

故臨證之際，須細審病機，切忌見痛止痛，見血止血。

精靈

【嘈雜二例】

 

【例一】

 

李××，女，四十餘歲。

自訴七、八年來每於經期前後均感坐臥不安，心中嘈雜，時吐清水，經多方求醫概從胃治，所用處方不外理中湯、六君湯和棗仁、遠志、龍骨、牡蠣等安神定志潛陽之品，服後不僅罔效，尤增煩躁不安。

今余查其脈，皆弦微細數，舌質微乾苔薄白。

詳問經信情況，訴每月經來色暗量少，且手足心烘熱，乳部脹痛，細審此證，係膽氣不降，肝木侮土，以致懊（忄農）嘈雜。

擬四逆散與小建中湯合方為治。

處方：

柴胡10克桂枝9克杭芍15克枳實9克甘草6克生薑3片大棗2個飴糖15克

方中四逆散疏肝解鬱理脾，柴胡、枳實配合具升清陽降濁陰之效；

小建中湯滋肝達木、補虛散寒，溫建中臟。

四逆散佐小建中湯意在使中陽建運，肝木得升，膽氣下降則懊儂螬雜之症自消。

本「上熱之病，甲木不降」之旨立法。

二診：上方服二劑後，症狀大減，續服原方三劑後症狀全消。

為鞏固療效，囑守原方於月經前服二劑，並用自擬當歸調經湯於經期服用。

追蹤觀察數年均未再發作。

精靈

【例二】

 

劉××，女，30餘歲。

患心中嘈雜，口苦，常吐清水，得食即止，伴有手足麻木，心慌，失眠。

病已年餘，經西醫診斷為「神經官能症」。

查其脈虛弱無力，舌質青滑無苔，兼見神疲乏力。

此係煩勞過度心血不足所致。

治宜補血安神，稍佐清心降逆為治，用歸脾湯加減。

處方：

北口耆15克潞黨參15克當歸15克炙遠志6克炒棗仁10克白朮9克茯神15克木香3克元肉15克法夏10克云黃連3克杭芍10克

歸脾湯以補心血之不足，加法夏降胃逆，杭芍養肝斂陰活血以制木香之燥，少佐黃連以清心火。

二診：上方服二劑，症狀見減，仍用歸脾湯去黃連再加山熒肉以補肝之不足。

三診：服四劑後，心中嘈雜及手足麻木、心慌已基本控制。

為了鞏固療效以防再發，故囑患者仍用歸脾湯減木香之燥，加天麻15克、法夏10克、杭芍10克，在補心脾的基礎上佐養肝鎮靜為調治。

服藥三劑後，數年來未見復發。

精靈

【按】

 

嘈雜一症《類證治裁》謂「嘈症屬胃」，朱丹溪云「皆痰火為患或食鬱有熱」。

《類證》所言以臟腑立論，病往在胃，丹溪所言以病因立論，痰火為患。

二書所立處方多屬常法，不外健脾化痰之類。

如屬變局，拘於常法則難取效。

余舉此二例均屬嘈雜症之變局，例一係肝木乘土，甲木不降、乙木不升，故用四逆散合小建中湯舒肝理脾、溫聿中臟。

例二既屬心脾受損又兼肝氣不舒，故雖經三次診治其方不變，始終以歸脾湯補心血為主治，隨證加減。

由此可見中壓精湛之理論及辨證論治的靈活性，不拘常規、常法，力求理論與實踐的統一，方能取效於臨床。

精靈

【隔食症】

 

李××，男，三十歲。

素有胃病，胸悶納呆，食入作賬，自感消化遲滯。

病已日久。

診其脈緩而濇，舌體胖。

苔薄白。

此係脾濕過重，以致運化失權，影響胃氣不降。

治宜健脾燥濕，理氣散寒，兼行滯氣。

處方用：

雞內金9克廣木香3克台烏9克厚朴9克高良薑9克沉香3克(後下)

方中雞內金健脾胃，消積滯。

木香醒脾和胃，合台烏、厚朴以行滯氣。

良薑溫胃散寒，增進食欲。

再加沉香降氣調中，溫腎助陽，配諸理氣藥，又能理氣寬脹。

如此相輔為用，則寒去陽復，濕濁下行，胃氣隨降即不致上逆為病。

藥僅六味，配伍有法。

次診：服一劑，即覺病情緩減。

原方加京三棱6克、鬱金6克，以行氣化瘀。

服三劑，症狀消失。

精靈

【按】

 

隔食係飲食停滯難消之症，與脾胃功能失常有關。

脾主運化，胃主受納。

脾病則運化遲滯，胃病則納食欠佳。

前人云：「脾宜升則健，胃宜降則和」。

本例因濕邪滯礙氣機，影響脾胃升降，故方中用雞內金健脾化滯，配以溫中散寒，降逆和胃諸品，使濕去滯消，脾氣得升，胃氣得降，氣機調暢，升降復常。

為食滯中焦、消化遲滯之治又增一法。

精靈

【噎膈】

 

李××，男，四十歲，患噎膈已半年，詢其病由，因憂思鬱結，勞心傷神而起。

現每當進食即感咽部梗阻，吞咽困難，食入有時吐出。

診其脈沉而弦，舌淡白。

證屬肝氣鬱結，胃逆不降，脾陽不足，影響賁門的正常啟閉。

所幸病程不久，胃陰未損，用蓽澄茄散加砂仁。

處方：

蓽澄茄9克高良薑9克肉桂9克公丁香3克厚朴9克桔梗6克廣陳皮6克砂仁6克三棱9克香附9克甘草3克

上方為降逆理氣、和中、化瘀、逐寒、開鬱之方，尤妙在三棱一味，是肝經血分藥，能化瘀血，協同香附、厚朴、陳皮更能理血中之氣，而降胃逆。

二診：上方服六劑，噎膈減輕，飲食下嚥已較舒暢。

原方加潞黨參15克、白朮9克，以益氣健脾。

脾能健運，則運化如常。

服二劑，噎膈全止，飲食能正常受納。

精靈

【噯氣不止】

 

李××，男，四十五歲。

七個多月來，每於飯後即暖氣，聲大而長，連續不止，有時可達二小時之久，甚為煩惱。

兼見胃脘微痛，頭昏、口臭，口苦、欲嘔、心煩。

久治無效，始來所就診。

察其舌質絳，脈弦勁。

脈症合參，顯係肝胃鬱熱，胃失和降所致。

治宜清泄肝膽鬱熱、和胃降逆。

然病久正氣已虛，應兼補氣扶正之品。

選方用《傷寒論》旋覆代赭湯合丹溪左金丸化裁：

旋覆花6克(布包)生代赭石15克法半夏9克潞黨參15克炒云連5克炒吳萸2克竹茹6克

復診：服上方二劑後，暖氣嘔逆即減，胃痛亦止。

但餘症尚存，脈轉弦數。

用原方加陳皮6克，生石膏15克以疏理中焦氣機，進一步清泄鬱熱。

連服五劑，諸症消失而愈。

精靈

【按】

 

噯氣即噫氣，又稱噫。

張景岳謂：「噫者，飽食之息，即噯氣也。」噯氣與呃逆有剮。

《證治匯補》謂：「胃實則噫，胃虛則噦。」噦即呃逆。

說明暖氣以實證居多，而呃逆聲低無力者則以虛證為常見。

二者均係胃氣衝逆所致，但噯則聲大而長，呃則聲急而短。

若噯氣連續不止，或反復發作者，應結合患者體質、病程，辨清虛、實、寒、熱，及夾痰、夾火等情況，靈活施治。

如本例係肝胃鬱熱，胃失和降；

但病程較長，正氣已傷，故用旋覆代赭湯去草、薑、棗，用旋覆花消痰結、降逆氣；

代赭石重鎮降逆，配旋覆花善治暖氣、呃逆、反胃等症，潞黨參扶正補虛，竹茹清熱止嘔，滌痰開鬱。

左金(黃連、吳萸)清泄肝火，少用昊萸反佐黃連，引熱下行，左金配竹茹，能清肝胃鬱熱，降逆止嘔，常用於暖氣、嘔吐、口苦等症。

遣方用藥，恰中病饑，故取效神速。

精靈

【飲癖】

 

王××，男，四十二歲，雲南省陸良縣人。

平時嗜飲濃茶，常吐清水，每吐甚多，已達十餘年之久，經西醫治療無效。

中醫作反胃治之，用溫運法以丁香、桂心、乾薑、附片、益智仁、破故紙、吳萸以及四逆湯等方藥化裁，服用亦多，見效不大。

後改五苓散、胃苓湯健脾利水，亦無效。

且每年夏季病發尤劇，乃專程來昆就余診治。

察其脈，弦滑滿指，舌苔厚膩，面色黃暗，胃脘滿悶，食少。

脈症合參，診斷為飲癖。

處以徐靈胎香砂胃苓湯加良薑。

服後其病如故。

因思此症予溫運或健胃利水之劑，未司厚非，但何以不效？

恍悟此病歷十餘年之久，脾虛是其本，飲聚是其標。

經云：「能知標本，萬舉萬當。」治本應從健脾燥濕入手，脾健自可運濕，飲何由生！

乃予專治飲癖之蒼朮丸，改為大劑湯藥。

處方：

蒼朮60克大棗12枚

囑日進一劑。

方中蒼朮苦溫，能燥濕健脾。

《別錄》謂能「消痰水」；

大棗甘溫，補益脾胃。

二藥相合，補散兼施，剛柔相濟。

蒼朮之散，得大棗之補以濟之，則不致過散，大棗之補，得蒼朮之散以調之，則無壅滯之弊。

調劑得宜，大有益於脾胃，故多服而無害。

患者連服二十劑，吐水減其半。

仍守原方加灶心土30克以助扶脾之力。

再服二十劑，病遂痊癒。

乃告患者，今後宜少飲濃茶，以免苦降過度，有損脾陽。

愈後，經追蹤觀察半年，未見復發。

附注：此方用治反胃吐酸等症，療效亦佳。

精靈

【寒閉肺氣咳嗽肋痛】

 

曾×，男，四十一歲。

素體贏弱，兼有痰飲。

1951年2月來所求診，以手按右肋部，疼痛難忍，呻吟不已。

發熱、咳嗽、氣粗，夜不安寐，面目黧黑。

脈弦緊，舌苔白膩。

脈症合參，此係風寒外束，痰飲內伏，鬱久釀熱所致。

患者素稟虛弱，綜合觀之，病邪有餘，體功不足。

用藥必須固護周全，不可顧此失彼。

處方：

附片60克棗仁15克生石膏15克麻黃6克法夏9克牡蠣15克薤白9克全瓜萎9克鬱金6克白芥子6克石菖蒲6克

方中附片辛熱，石膏甘寒，二藥相伍，寒熱並用，一以扶陽，一以清熱。

附片配法夏、薤白、白芥等能溫宣胸陽，祛痰化飲，配棗仁以強心安神。

石膏清鬱熱，合麻黃以開發肺氣之閉。

牡蠣軟堅柔肝，緩急迫而解痛。

鬱金、菖蒲利氣散結舒郁，以解右肋之痛。

服二劑諸症俱減，精神轉佳，尚發熱、咳嗽，續予溫腎扶陽，祛風散寒，降逆化痰。

用自擬方附子桂枝獨活寄生湯加昧。

處方：

附片60克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克川芎6克桑寄生15克獨活6克防風9克陳皮6克台烏9克甘草6克生薑3片大棗3個

服一劑，發熱即解，除咳嗽痰多外，各症均有好轉，繼以宣降肺氣，止咳化痰治之。

方用二陳湯合三子養親湯加減。

處方：

法半夏9克茯苓15克陳皮6克白芥子9克紫蘇子9克炙冬花9克杏仁9克川貝母9克枳殼9克全瓜蔞9克鬱金6克甘草4.5克

服一劑，咳嗽即減。

轉方用陳夏六君湯調理善後。

精靈

【按】

 

臨證治病，用寒田熱，或寒熱並用，全由病情而定，應遵循仲景：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的原則去處理。

本案表裡互見，虛實相兼，寒熱混雜，故不僻不用附子溫陽扶正，用石膏以清鬱熱(石膏配麻黃叉能宣發肺氣之閉)。

藥性雖異，各有專司。

此種用法，誠有所本。

《金匱》越婢湯「惡風加附子」，《千金方》越婢湯等，直接以附子石膏並用者並非少見。

另；此案方中曾以附片、半夏、瓜蔞等反藥並用，但未見發現任何不良反應，且似有增強通陽豁痰之功。

這說明古之所謂「十八反」，亦非一成不變，實值得進一步研究。

精靈

【陰虛肝氣橫逆二例】

 

【例一：脅肋劇痛】

 

王××，女，五十歲。

昔有鴉片嗜好，向來身體瘦弱。

1951年元月，忽患胃脘及小腹疼痛難忍，大便多日未解。

某醫處以枳實導滯湯，因體質素弱，不耐此峻劑，服後大便雖行，但疼痛加劇，奄奄一息。

該醫復用逍遙散加香附、青皮，意欲調氣止痛，但疼痛未減，且不能仰臥轉側。

某西醫斷為：肝炎，膽囊炎，用西藥治療，亦未見效。

因來就診。

視其唇舌紫色，舌根甚燥，脈細而弦，飲食甚少，餘如上述。

脈症合參，診為陰虛、肝氣橫逆、中氣不運。

因病者體質素虛，又經消導攻下，中氣已傷，雖大便多日未解，不能再用攻下，宜本仲景「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」以及祝味菊先生「體功重於病邪」的原則，先當建運中氣，扶持

體功。

投以《金匱要略》大建中湯。

處方：

潞黨參15克川花椒40粒乾薑9克燒飴糖30克

方中花椒、乾薑散寒祛濕、溫中快膈，合以黨參、飴糖之和中益氣，則有大建中氣、溫補脾胃之功。

服一劑，腹轉矢氣，胃脘及小腹痛減，精神稍好，但脅痛依然。

乃轉從肝治，仿葉天士肝病治法，處方用：

鱉甲15克龜板15克當歸15克炒杭芍9克玄胡索9克炒川楝子9克烏梅4枚川花椒30粒砂仁6克杜仲15克茯神15克甘草6克

方中歸、芍補血活血；

合以花椒、烏梅則能養肝、溫營血暖胃；

玄胡、川楝疏肝祛瘀而止諸痛；

砂仁行滯氣，茯神、甘草益心脾而培中；

杜仲補益肝腎，諸藥又得龜板、鱉甲之益陰補血散結，則達郁、舒氣、柔肝、止痛之力悉備。

服二劑後，脅痛減退七、八，大便通暢。

但覺五心煩熱，夜睡少眠，是陰虛之真相畢露，再於前方去玄胡、花椒、加龍骨、牡蠣、女貞子、棗仁、山萸肉以鎮靜安神、潤燥除煩。

連服二劑，煩止眠安，繼又以大建中湯二劑，疼痛全除。

最後，以歸芍六君湯調理善後而愈。

精靈

【例二】

 

顏面四肢浮腫陳××，女，五十一歲。

患顏面四肢浮腫，前醫曾用苓桂朮甘湯和理中湯加減等，溫陽利水，健脾燥濕，均未獲效，反增心煩氣衝，因來求診。

診脈細數，舌紫苔膩而乾，四肢雖腫但按之並無凹陷。

脈症合參，亦診為陰虛、肝氣上逆。

處以下方：

鱉甲15克龜板15克炒杭芍9克烏梅4枚果杞9克川楝子9右菟絲子9克女貞子9克II|萸肉9克白薇9克炒穀芽9克甘草6克

方中龜板、鱉甲滋陰潛陽，杭芍、烏梅活血斂陰而養肝，川楝子舒肝理氣，果杞、菟絲、女貞、萸肉補益肝腎，益精柔肝，白薇清熱除煩，穀芽消食健胃以防補藥之壅滯。

諸藥合用，滋陰補血，補養肝腎，收納耗散之肝氣。

服二劑後，多日來之顏面四肢浮腫已消大半，心煩氣衝亦現平緩，但突見周身發癢，皮膚乾燥。

此係陰血不足，津液不行，肌膚失養所致。

處方：

鱉甲15克龜板15克炙首烏15克當歸15克丹皮6克炒杭芍15克麥冬9克桑葉9克甘菊花6克烏梅4枚女貞子9克山萸肉9克甘草6克

方中鱉甲、龜板滋陰補血；

炙首烏補肝腎，益精血，又能補血祛風，當歸、杭芍活血養肝，丹皮清熱涼血、活血祛瘀，麥冬，桑葉、菊花、烏梅、萸肉、女貞養肝陰、潤肺燥、收納肝氣。

上方服後，膚癢若失，腫脹全消。

精靈

【按】

 

治肝諸法，以葉天士為擅長，因肝為剛臟，體陰用陽，發病時，不是「肝用太過」就是「肝體不及」。

但臨床上亦有肝用被損者，故用藥應力戒偏激，因為偏寒偏熱，皆難中病。

若過溫過散則傷陰而虧其本體，過寒過潤，不僅傷陽而抑其升發之機，且易損傷脾胃，導致中氣衰敗。

同時，肝臟體用之正常，全賴血液之濡、腎水之涵，肺氣之斂，脾土之培，故用藥時，養血、滋腎、斂肺、培土等幾方面都要有所照顧，方能遂其條達舒暢之性。

上述二例，在這些方面都是有所考慮的。