【戴麗三醫療經驗選】

精靈

【瘧病陽氣大虛】

 

花×，男，二十八歲，在雲南中越邊境某地工作。

解放前其地多瘴瘧，花某體質素虧，又加工作過勞，於夏秋之交感染瘴瘧，經當地中西醫治療無效。

病勢日重，轉來昆明就醫，經西藥抗瘧，中醫用中藥小柴胡湯加常山、檳榔等，亦無效，乃來所求治。

查其脈空而無根，舌苔白而厚膩，四肢厥冷。

面青，指甲烏黑，目無光澤，白睛如有藍霧上蒙，冷汗淋漓，毛髮直立。

其母代訴，患者背部時時惡寒，每日午後發冷，寒戰不休，牙齒鼓栗，旋即發熱，熱則涕淚口涎俱出，如是已二月餘。

其家屬甚為焦慮，惴惴不安。

析其病情，脈空無根者，腎陽大虛，體質虧損之至也。

舌苔白而厚膩，乃寒濕內蘊，胃濁不化也。

四肢厥冷者。

生陽之氣不能透達於四末也。

太陽之經脈行於背部，太陽與少陰相表裡，今少陰之陽衰，而陰寒之氣竄於太陽之經，故背部時時惡寒也。

午後為陰盛之時，陰盛則陽衰，故發冷加劇，寒戰不體，齒牙鼓栗，乃沉寒痼冷之候也。

腎之精華皆上注於日，腎精耗損，散目無光彩，如藍霧所蒙。

腎主五液，今腎氣大衰，氣不攝液，故冷汗淋漓，涕淚口涎俱出也。

以上症狀。

皆腎陽過虛，陰寒過盛元氣欲脫使然也。

本病關鍵在於腎陽大虛，尤其午後寒熱交作如瘧狀，遠較寒熱往來之少陽症，病勢更為兇險，此為陰陽不相維繫之故也。

本病雖以瘧名，但不可按瘧治，急應引陽歸舍，整頓綱維，大固中焦，能得陰陽調和，則寒熱可止。

然病已拖延日久，實非易事，若再用小柴胡湯一類和解少陽，恐有陽脫之虞。

宜急回陽救逆。用《傷寒論))四逆湯和白通湯。

精靈

【處方】

 

第一方：

黑附片60克乾薑30克炙甘草6克

第二方：

黑附片60克乾薑30克蔥白3莖

二診：其母代訴，上方各服十二劑，病雖未增，亦無明顯好轉。

家屬疑懼。

然此病確為陰寒重症，除四逆、白通大扶元陽外，別無他法。

何以不效，非藥不對症，乃病重藥輕，不足以驅除陰寒之邪。

仍守原方，將炙附片改用鹽附子，加大劑量以增強回陽驅寒之力，囑各服三劑。

三診：患者自訴，服藥後，猶如堅冰消融，瀉下黑水甚多，冷汗漸收，手足漸溫，午後寒熱消失。

此乃裡陽得回，陽氣漸充，彌漫滿腹之濁陰得以消除。

改以附子理中湯。

處方：

黑附片90克潞黨參15克白朮15克乾薑24克甘草9克

四診：服十劑，諸症均減，精神大有好轉，面部及指甲轉現紅潤之色。

但背部仍感惡寒，脈沉細，舌淡苔白。

改予《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。

處方：

黑附片90克潞黨參15克白朮12克茯苓15克桂枝15克炒杭芍15克炙甘草9克燒生薑5片大棗5個

五診：服四劑，背部惡寒不除，再予溫陽益氣，脾腎兩補之方。

易方用四逆湯加潞黨參，囑服五劑，並加外治配合。

處方：

黑附片90克乾薑45克炙甘草9克潞黨參15克

外用：生薑汁一斤，牛皮膠120克，二味熬成稀膏。

攤於布上，貼背部肺俞穴。

此膏張錫純名為薑膠膏。

原注云：「用貼肢體受涼疼痛，或有凝寒阻礙血脈，麻木不仁」。

其義如張氏所云：「鮮薑之辛辣開通，熱而能散，故能溫暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而煥然若冰釋也；用水膠(即牛皮膠)者，借其黏滯之力，然後可熬之成膏也。」此膏既能陳「

凝寒痼冷」，今借用於背部惡寒難除亦當有效。

六診：經上述內服外貼後，背部惡寒全除，仍用四逆湯、白通湯、附子理中湯等調理，以恢復體功。

病乃痊癒。

本病治癒全過程歷時三月之久，服藥百餘劑，所用附片甚多。

精靈

【按】

 

瘧疾一病，《內經》記載頗詳，經歷代醫家不斷補充和發展，內容和治法十分豐富。

然於陽虛方面，論述較少。

中醫治病，主要重視辨證，亦不忽略病名。

如瘧疾是病名，但不同的人，具體的病機不同，因而治法亦異。

若只注意病名，而一再抗瘧、截瘧，不考慮患者體質，忽略人的機體功能，專以殺滅原蟲為務，並非全面。

本例雖惠瘧疾，但背部惡寒珠甚，午後寒戰不休，結合色脈，陽虛之象十分明顯。

《靈樞·口問篇》云：「寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒栗。補諸陽。」

尤在涇亦云：「幾瘧疾……多寒而久不解者，其人必本陽虛，法當甘溫散邪，非乾薑附子桂枝人參之屬，不能已也。」

(見《金匱翼·瘧疾統論》)尤氏此語，實為經驗之談。

此外，還可看出，治慢性病，貴在「有方有守」，既確診為陽氣大虛之陰寒重症，則回陽救逆之法不可輕易改變，一經確診，則宜持重守方，直至見功為止。

精靈

【中氣暴脫寒熱似瘧】

 

許××，男，二十歲。

1951年1月初發病，每日午後惡寒發熱，繼即大汗如洗。

汗後熱退，至次日午後又復發作。

病程持續已達二十餘日之久，曾用西藥奎寧等類作抗瘧治療，見效不大，改請某中醫用小柴胡湯仍然無效，而症象如故，體力漸難支持，由其父扶持來就診。

細審此症，面色青暗，兩眼無神而呆視，語音低微，少氣懶言，脈來沉細，重按無根，舌苔滑潤質淡。

其父代訴云：「發病時，惡寒則冷如冰雪，發熱則如抱爐火。」據其脈症，每日午後寒熱，狀似瘧疾，但熱後汗出淋漓如洗，顯係中陽不能內守，元氣外越，此乃辨證之關鍵所在。

再由患者面色、眼神、舌色等綜合觀察，已現一派體功不足之虛象，用藥不可再事發散。

急應扶其中陽，收納元氣，不使外越，或可取效。

法當先用理中湯加味。

處方：

潞黨參15克白朮15克乾薑15克炙甘草6克砂仁6克法夏9克茯苓15克

理中湯，本為中焦虛寒而立。

黨參補氣養液而益脾，白朮健脾燥濕，乾薑溫中散寒，炙草甘溫，配參、朮則補中益氣，配乾薑則辛甘化陽，陽氣化行，何患寒邪不散！

四味組合，功能扶中陽、固元氣、健脾胃、除虛寒。

加砂仁納氣歸腎，茯苓燥濕健脾，法夏溫健脾胃、降逆止嘔。

如此加減，使脾胃陽氣得復，諸證自可隨之而解。

次日復診：自訴服前方後，寒熱大減，汗液漸收。

脈搏、呼吸、眼神均見好轉之象。

法當繼續扶正祛邪，踵原方加附子溫腎扶陽，以固命門。

處方：

附片60克潞黨參15克白朮15克乾薑30克炙甘草6克砂仁6克法夏9克茯苓15克

此方之用，本王冰所謂「益火之原，以消陰翳」的原理，加附子溫扶先天之陽。

先天陽旺，則中焦之陽得復而寒邪自除，脾腎陽旺則陰邪消散。

清代醫家鄭欽安說：「陽旺始能鎮納群陰，陰氣始得下降，陽氣始得潛藏，乃不外亡。」

三日復診：寒熱全退，汗出全止，脈象已由沉細無根轉為和緩，病勢大有好轉。

乃著重培土建中，中氣健運，可望鞏固。

處以黃耆建中湯加味調治：

北口耆15克炒杭芍18克桂枝9克燒飴糖30克法半夏9克茯苓15克炙甘草6克燒生薑3片大棗3個淮山藥15克北五昧10克

囑服三劑後，病漸痊癒。

精靈

【按】

 

本證寒熱似瘧，易與小柴胡湯證混淆。

然小柴胡湯證寒熱往來，口苦、咽乾、目眩、嘔而不食，苔多薄白，脈景多弦。

泰例患者，寒熱大汗，冷如冰雪，熱如抱火，且神氣大衰，脈又沉細無根，與少陽證之寒熱迥然有別，而前醫曾用治少陽症之小柴胡湯，柴胡一升再升，致氣機外越；

黃苓一清再清，致中陽不寧，故大汗如洗而熱不退。

俗話說：「前事不忘，後事之師」。

為醫者，要善於從別人的教訓中吸取經驗。

因為前醫之用藥，對接診者頗有幫助，臨證之際，須細心審查，不可疏忽。

此例由綜合四診所得及以前服藥情況，認定係「中氣暴脫，元氣不收」，雖見寒熱如瘧，始終未用清降退熱之劑，本「甘溫除熱」法，用甘溫益氣之理中湯加減，竟收熱退之效。

精靈

【溫瘧】

 

劉××，男，二十一歲，在元江一帶工作，平時身體壯實。

1950年夏初，身感不適，飲食減少，逐漸消瘦。

每日午後微惡寒，繼則發熱，無汗，次晨熱始退。

如此遷延二十餘日，精神疲憊不堪。

乃來昆治療，曾服用奎寧無效，又服過中藥小柴胡湯等亦未效。

查其脈弦而滑，舌苔白而膩。

問其每日發作寒熱之狀，知其為溫瘧，病機在於濕邪壅滯，脾肺二臟之氣機不和。

弦為瘧之本脈，滑為有痰積，故用小柴胡湯不能見效。

因擬下方：

川貝母9克法半夏9克潞黨參9克

此葉天士之半貝散，功在清火瀉熱，潤肺祛痰，燥濕降逆，開鬱調中。

方中貝母潤肺燥，半夏燥脾濕，黨參補中氣，剛柔相濟，又得補中之運轉，故只服三劑，二十餘日之寒熱竟退，不再發作。

次日再診，症雖消失，然舌苔仍自膩，脾濕尚盛，投以大桔皮湯二劑(方見「癃閉」案)，再以陳夏六君湯調理，以圖鞏固，竟收痊癒之功。

精靈

【黃疸三例】

 

【例一】

 

吳××，男，四十餘歲。

發熱、惡寒，目黃，小便短赤。

頭昏，不思飲食，腹脹，肝區疼痛已十餘日。

經西醫檢查，肝腫大肋下二橫指，肝功有改變，診斷為急性黃疸型傳染性肝炎，轉我所診治。

察其脈弦，舌紅，苔黃膩，此係脾失踺運，外有表邪，濕熱內蘊，發為黃疸。

證屬陽黃。宜解表宣肺，清熱利濕為治，方用《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯加茵陳。

處方：

麻絨6克連翹10克紅飯豆15克杏仁10克茵陳10克桑白皮10克甘草5克生薑3片大棗3個

此方為「外疏通，內暢遂」之表裡兩解法。

方中用麻黃、杏仁宣肺解表，桑白皮代梓白皮瀉肺，赤小豆、連翹、茵陳清熱利濕，草、薑、棗辛甘相合健脾和中。

諸藥相配，使肺氣得宣，不僅能解除在外之表邪，而且能通調水道，下輸膀胱，濕熱可由小便分利。

二診：上方服二劑後，發熱稍退，已不惡寒，膩苔亦減，能飲食。

但所攝不多，仍覺頭昏，目黃，小便短赤。

此係濕減熱存，繼用仲景梔子柏皮湯去甘草加茵陳。

處方：

梔子6克黃柏10克茵陳10克此方繼續清降在裡之濕熱。

三診：服二劑後，目黃全退，小便轉清，惟仍有腹脹，食欲不振。

擬方用茵陳六君湯健運脾陽為治。

處方：

潞黨參15克白朮9克法夏9克茯苓15克陳皮9克茵陳9克甘草6克香附9克生薑3片

連服三劑後，腹脹消失，飲食好轉。為鞏固療效，建議守方服十餘劑，以作調治。

精靈

【例二】

 

黃××，女，六十四歲。

初病微熱，頭眩身痛，午後惡寒，不思飲食，脘腹悶脹。

曾服白朮、巴戟、果杞等補脾腎藥，發熱增高，兩目發黃，轉余診治。

症見：舌質紅，苔黃厚膩，小便短赤，有灼熱感，大便秘結，心煩，脈弦數。

呈現一派濕熱內蘊之象。

治宜清利濕熱、表裡同治。

方用麻黃連翹赤小豆湯合茵陳蒿湯加減。

處方：

麻絨6克連翹10克紅飯豆15克杏仁10克茵陳9克梔子6克枳實8克神麯10克焦楂10克黃芩6克香薷3克陳皮6克甘草3克竹茹3克

二診：服上方一劑後，發熱減輕，再劑熱退，兩目發黃已退，肝區痛及舌膩均減，小便轉清，仍感脅腹悶脹。

此乃肝氣鬱滯，濕熱未盡，仍以清熱利濕、舒肝理氣為主，改用自擬方柴葛連苡湯加味。

處方：

柴胡9克連翹10克葛根15克苡仁20克藿香6克杏仁10克赤芍15克杭芍10克茵陳9克枳實10克甘草3克

三診：上方服二劑後，舌膩退淨，大便暢通，胸悶心煩亦止，惟口苦唇乾，夜間虛煩不眠。

擬方予溫膽湯加味。

處方：

陳皮10克法夏10克茯苓1o克枳實10克竹茹6克青蒿6克梔皮6克桔絡6克石斛10克

服上方後，虛煩止，能安眠，繼予《金匱要略》酸棗仁湯(棗仁、茯神、知母、川芎、甘草)加山萸肉調治而愈。

精靈

【例三】

 

張××，女，初生五個月。

初病發熱，咳嗽，三日後出現兩目發黃。

西醫診斷為傳染性肝炎。

症見：舌苔黃膩。

脈浮數。

此為表邪未解，裡有濕熱，肺失肅降，膽氣上逆。

予麻黃連翹赤小豆湯加茵陳。

處方：

麻黃5克連翹6克紅飯豆10克杏仁6克茵陳5克桑白皮5克甘草3克生薑2片大棗1個

此方表裡兩解，為外有表邪，裡有濕熱鬱蒸所致發黃之效方。

二診：服上方一劑後，微汗出，熱退，咳減。

惟舌苔尚膩，是濕熱未盡，予自擬方三仁化濕湯加茵陳。

處方：

杏仁5克苡仁6克波蔻仁3克京夏6克茯苓9克通草3克厚朴3克茵陳5克陳皮3克竹茹3克

服二劑後，咳止苔退，繼予參苓白朮散加茵陳調治而愈。

精靈

【脅肋?脹疼痛】

 

陳××，男，三十五歲。

患脅肋?脹疼痛，已月餘，西醫診斷為無黃疸型肝炎，肝、脾均腫大三橫指，轉余診治。

症見：脅痛，口苦，心煩，食欲不振。

脈弦，舌苔薄膩。

此乃肝氣鬱滯，脾運失常，治宜理氣解鬱，健脾養肝，活血祛瘀之劑。

方用丹梔逍遙散加減。

處方：

當歸15克杭芍9克柴胡9克白朮9克茯苓9克麥芽9克薄荷6克丹皮6克梔子6克丹參15克烏梅3個

脹滿不食甘，故去甘草，加烏梅以養肝，再加丹參和血祛瘀生新，解除脅下瘀滯。

二診：服藥二劑後，脅肋疼痛減輕。

再就上方去烏梅，加香附9克，胡黃連6克，以理氣解鬱，養肝清熱。

三診：服藥二劑後，脅肋疼痛大減。

繼用下方以疏肝止痛，化瘀破積為治。

處方：

川楝子6克乳香6克沒藥9克三棱9克莪朮6克甘草6克

四診：服藥四劑後，肝脾腫大縮小，僅餘一橫指。

再參合前法，以舒肝化積佐升舉脾陽為治，用張錫純升陷湯加昧。

處方：

生口耆15克炒知母6克柴胡9克桔梗3克當歸15克川芎6克乾薑9克乳香6克沒藥6克龍骨15克牡蠣15克

上方連服三荊，脅痛全止，肝脾腫大消失。

繼用張錫純活絡效靈丹加味調治，以鞏固療效。

處方：

丹參15克當歸10克乳香3克沒藥6克鬱金6克綠豆15克杭芍15克柴胡6克山萸肉15克烏梅3個

精靈

【鼻衄三例】

 

【例一】

 

劉××，男，四十二歲。

素有高血壓史，經常頭痛失眠。

一日，忽鼻衄頻頻量多，色鮮紅。

急送往某醫院五官科治療，血暫止，回家後又流血不已，延余診治。

症見：頭脹目眩，舌紫苔略黃燥，脈弦。

此係肝陽上亢，迫血妄行所致。

宜滋陰涼血止血，急以自擬方生地側柏葉湯加童便。

方如下：

生地30克側柏葉9克炙艾葉6克麥冬9克杭芍9克藕節5個炮薑炭9克炙甘草6克(加童便為引)

服一劑，衄血減少，再劑全止。

上方生地甘寒，滋陰養血，並有涼血清熱、養肝腎、益心肺，通血脈之功。

側柏葉苦澀微寒，涼血止血，主治血熱妄行引起的各種出血。

麥冬甘寒，生津養液，潤肺清火。

杭芍苦酸微寒，斂陰和血，養肝潤燥。

心主血，肝藏血，肺主氣，心血得養，肝血得藏，肺氣得清，則出血易止。

復得炙艾之苦溫，能溫經止血，用於涼血藥中，可免涼藥膩膈礙胃之弊。

藕節澀平，散瘀通絡而止血，此藥收澀止血而不留瘀，為血證常用之品。

尤有妙者，炮薑、甘草二味，苦甘化陰，不僅入陰止血，且能暖脾補中，而恢復脾之統血機能，脾能統血。

則血自歸經。

唐容川說：「治血者，必以脾為主」。

余止血之方。

多加此二味，其義在此。

此二藥相伍，功用頗多，此再言之，望勿疏忽。

繼以原方加白洋參9克(另煎兌服)，清補氣血，生津潤燥。

連服三劑後，改用三才封髓丹調理善後。

精靈

【例二】

 

張××，男，三十五歲，患鼻衄不止。

症見；心煩，口渴飲冷，精神不衰。

舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

患者平素嗜酒成癖。

四診合參，證屬肺胃火鬱，治當清肺火，解鬱熱。

投以仲景大黃黃連瀉心湯。

方用：

大黃9克黃連6克黃芩9克

方中三味藥合用開水浸泡，取汁分三次服。

衄止則停服。

上方服一劑，鼻衄即止。

精靈

【例三】

 

李××，男，六十二歲。

向有吸食鴉片嗜好，素稟虛弱，1950年4月24日，患鼻衄不止。

來所求診時，面色慘澹蒼白，兩鼻孔塞以紙卷，血仍不斷滲出，不能由鼻孔出者，遂由口中吐出，旁觀者均為之色變。

且訴頭暈、目花、氣短。

因其症狀險惡，余診視畢，立案書方。

案中注云：「鼻衄頗甚，脈來浮大無根，氣不統血。急宜固氣攝血，並兼外治。」處方如下：

白洋參9克(另煎兌服)白朮12克炮薑15克砂仁6克法半夏9克當歸12克炒杭芍9克廣木香3克茯苓9克甘草6克

外治方：附片60克搗細醋炒，加麥面少許，調勻，包兩足心湧泉穴。

翌日傍晚，患者復來，高興異常，言衄止，僅痰中微帶血也。

診後復立案，並書方如下：

脈轉平和，血潰已止，神倦微嘔，痰稍帶血，繼以復元納氣。

方用：

白洋參9克(另煎兌服)白朮12克炮薑15克砂仁6克法半夏9克茯苓15克甘草4.5克

後方理中湯加砂半苓也，復元納氣，舍此莫屬，其溫中扶蜱之力，較昨方更專，杜漸防微，今痰中帶血，防其復作也。

上方連服二劑，出血全止，精神漸佳而愈。

此症鼻衄之甚，而前方未用止血之品，因此症之鼻衄，全係氣虛不能統血，氣既虛，脾遂困，故其病在氣不納，非在血也。

本《內經》「血隨氣行，氣隨血附」之義，立方以扶脾為主。

方中參，朮、薑、草，理中湯也，加法夏、茯苓降逆燥濕健脾；

歸，芍補血養血，香、砂醒脾舒鬱，使脾能統血，炮薑、甘草既能苦甘化陰，亦能辛甘化陽，化陰則生血，化陽則生氣。

炮薑色黑入陰，又能引血歸經。

兩足心湧泉穴，其經脈上通咽喉，包以附子，溫經止血，引氣下行。

此症若不明氣不統血之理，再用生地、丹皮、茅根、梔子，或犀角地黃湯之類涼血瀉火，不僅中氣敗絕甚或陰盛陽消，一線殘陽即敗，若加惡寒，即陽隨陰亡矣！

此類失血以扶脾為主者，「先以崇土為先，土厚則濁陰不升，而血患必止。萬物以土為根，元氣以土為宅。」故內服方不急於用附片，用附片則入腎，而非脾藥也，亦不用止血之品，蓋重在

補氣攝血。

治病要在明辨病機，病機既明，則針對病機治療，投方選藥，焉有不效者。

精靈

【整理者按】

 

上述三例，亦因人、因病而有不同。

治療本病的主要經驗是。先診察患者陰陽氣血之有餘與不足，再區別病情之新久微甚，然後立法遣方，故見效卓著。

值得注意的是，臨床上對於鼻衄，大多治以涼血清火，確屬肺胃有熱者，此法誠不可廢。

但徵諸臨床，顯然不夠全面，若用之過甚或正氣不足者，則債事矣！

喻嘉言說：「凡用涼血清火藥者，皆以水治火之常法，施之於陰火，未有不轉助其虐者也。」

徐靈胎亦說：「陰氣上竭，而腎中龍雷之火隨水而上，若以寒涼折之其火愈熾。」

故治療此症，不可專事寒涼。

余聽鴻先生又說：「若專取寒涼京，是沸油中潑水，激之使怒。」由此可見，後世醫家對本症的處理方法，並非專主寒涼。

若不明辨證型，偏以涼血清火為治，勢必有損胃氣。

胃氣既損，則脾胃隨之而表，統血機能相應削弱。

因此戴老醫師多年用於鼻衄及咯血的效方——「生地側柏葉湯」(見案一)，糾正了偏用寒涼的缺點。

是方清心潤肺，滋腎養肝，培土補中，諸法悉備，凡一般鼻衄和咯血，寒熱不顯或證見熱象者，均可施用。

誠然，對於脾土衰敗，氣不攝血之鼻衄，則應本喻氏之法，以「崇土為先」，照第三例之法施治。

如遇陰火上騰，失血過多，應惕防突發寒戰，恐陽隨陰亡，應當用大劑潛陽湯(附片、龜板、砂仁、炙甘草)，潛陽固陰，使陰火下潛，安其本位。

此又不可不知者也。

精靈

【失眠】

 

黃××，男，四十歲。

患心煩，盜汗、失眠、頭暈、目眩、精神疲倦，歷時已久。

每日晚必須服西藥「眠爾通」等安眠藥，始能入睡。

今見其舌紫，脈虛。

顯係肝腎兩虛，心神不寧，浮熱上擾使然。

治當滋養肝腎，寧心安神，兼清浮熱。

處以下方：

桂元肉15克炒棗仁15克枸杞子15克竹茹9克燈芯1束

方中元肉為滋養要藥，功能養心安神，治血虛怔忡，勞神健忘，棗仁為寧心斂汗要藥，善治虛煩不眠，枸杞為滋腎養肝，生精潤肺要藥，有堅筋骨、補精氣、治虛勞、明目之功，桔絡通絡行

滯，配入滋養藥中，可使滋而不膩，補而不。

滯；竹茹清熱化痰，甯神開鬱，燈芯清心經浮熱，可治心煩失眠。

另以食物療法配合，囑用：豬排骨一斤燉熟，加芹菜三兩，豆腐適量，一月服二至三次。

豬排骨和豆腐均為營養之品，芹菜一物，王孟英謂其「甘涼清熱，滌胃祛風，利口齒咽喉頭目。白嫩者良，煎勿太熟」。

昆明市民間稱芹菜為「瞌睡菜」，係指服之易於安眠。

余每用本品搗汁服用之，治肝陽上亢之高血壓頗效。

患者服二劑，即覺睡眠改善。

接服十餘劑，並佐以食物療法，睡眠較前安穩，餘症亦隨之好轉，並停服安眠藥。

後用治其他類似之患者亦效。

精靈

【痰閉心竅】

 

李××，男，二十餘歲。

因用腦過度，兼受刺激，情志。

不遂，發為昏厥。

會診時已昏迷兩日不醒，察其脈滑而虛大，兩尺無力，舌潤。

症屬痰濁內蒙，心竅不宣。

有別於～般「痰熱實火」之症。

當以祛痰、解鬱、開竅、交陰陽、通心腎治之。

方用二陳湯合交泰丸加減。

陳皮6克法夏9克炙遠志15克茯苓15克肉桂9克黃連3克鬱金9克菖蒲4.5克

方中肉桂、黃連一熱一寒，名交泰丸。

肉桂溫腎陽，補命門相火之不足，黃連苦燥泄心火之有餘，相反相成，故能交陰陽，通心腎。

其餘諸藥皆為祛痰、舒鬱、散結、開竅之品。

二診：服一劑，即漸甦醒。

連服三劑，神志恢復如初。

惟感頭昏、口苦，胸悶煩躁，眠少夢多。

此痰鬱釀熱，心神不寧。

治宜清熱化痰，安神寧心。

用溫膽湯加減。

處方：

法夏9克茯苓15克陳皮6克枳實6克橘絡6克棗仁15克炙遠志6克石菖蒲6克竹茹6克

連服五劑而諸症消失，迄未再發。

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【暑濕癃閉】

 

邵××，男，四十餘歲。

體質素健，曾患痔瘡，經數次開刀割治未愈。

於1949年春再次復發，下血不止，入昆明惠滇醫院再次手術割治。

朮後數月，體質尚未恢復，隨即併發「尿路感染」，小便不通，胸腹脹痛，每天均須導尿。

病者痛苦不堪。然邵某早年曾留學德國，素不信中醫。

時患者已臥床不起，面垢發熱，自汗，懶言，身重而痛。

小便不通，脈象濡細，苔白膩。

病屬癃閉，係由暑濕內蘊，膀胱氣化不利所致。

治當清暑利濕。

暑濕解，其小便自然通利。

方用平胃散合六一散加扁豆。

處方：

炒蒼朮9克炒厚朴9克廣陳皮6克六一散9克(布包煎)扁豆9克甘草梢4.5克

方中六一散利濕瀉熱，平胃散燥濕健脾、理氣除滿，加扁豆清暑利濕。

全方解暑利濕，通利小便。

二診：上方服一劑，發熱退其半，身痛全止，面垢漸退，膩苔漸消，小便略通。

再踵前意，加通陽化氣之品。

易方用大橘皮湯加減。

處方：

六一散9克炒澤瀉9克炒白朮9克茯苓15克豬苓9克桂枝9克乾薑9克廣木香3克廣陳皮6克扁豆9克檳榔6克

大橘皮湯原方，由二苓、澤瀉、白朮，桂枝、陳皮、木香、檳榔、滑石、甘草等組成，係六一散合五苓散加昧。

五苓散化氣利尿，六一散利濕瀉熱，檳榔為墜下之品，叉能滑脹利水，陳皮、木香利氣，余加扁豆解暑利濕。

尤妙在乾薑配桂枝，用以溫陽化氣，促使小便通利。

《素問·靈蘭秘典論》曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」方中用薑、桂兩味者即本此義也。

三診；服上方後，發熱全退，小便較昨暢通，患者乃以悅快之聲調告余曰：「小便經化驗，菌已減少十之二矣！」惟因病久體弱，精神疲倦，飲食欠佳，脈弱無力，舌苔薄白。應益氣健脾，

增強機體抵抗力。

方用《局方》六君子湯。

處方：

蘇條參15克炒白朮12克法夏9克炙甘草6克陳皮6克燒生薑3片大棗3個茯苓15克

本方培元固本，使氣足脾運，則諸臟受蔭，不僅膀胱功能可望恢復，體力亦可因之增強。

方中條參補益元氣，白朮、茯苓健脾燥濕而利水，陳皮利氣，法夏燥濕降逆，炙草甘溫益氣，和胃補中，薑棗補益元氣。

四診：精神大佳，小便稍長，已不必再導尿，脈已有力。

今雖氣足脾運，但尿中尚有細菌。

係餘邪未盡，還應正本清源，三焦並治，以根治其癃閉。

方用《局方》清心蓮子飲和《類證治裁》萆薢分清飲合方化裁。

處方：

北口耆15克白朮12克升麻6克焦黃柏6克萆薢9克橘核6克茯苓15克蓮子9克石菖蒲3克車前子9克甘草梢4.5克淡竹葉9克燈芯1束

方中黃柏堅腎益陰，最能祛濕，且能利小便之澀結。

橘核行肝氣，菖蒲化濁通竅。

萆薢、茯苓、草梢、車前、燈芯、竹葉清熱和尿。

妙在加口耆、升麻益氣升舉，助以白朮、蓮子健脾運濕。

全方合用，以增強三焦氣化。

《素問·靈蘭秘典論》曰：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」上焦不宣，則下焦不通，開其上則下自通，此治癃閉之關鍵所在。

本方主治在下而兼及中上，使三焦氣化暢行而水道自通也。

五診和六診均依上法加減，惟白朮一味，自12克加至30克，因扶脾大有助於利水也。

如是施治，小便中所含細菌，由七萬減至四萬。

服本方第二劑後，即降至二千，服三劑後竟減至二百。

至是小便全通，毫無痛苦，諸症告愈。

患者欣喜異常，握手言謝，深悔昔日鄙視中醫藥之咎也。

不日出院，囑以桂附八味丸調理。

復查驗尿，細菌全無，且已精神煥發，體健如常矣！

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【按】

 

癃閉一證，有虛有實，其要不外水道氣機阻滯。

本例由暑濕內蘊，膀胱氣化不利引起。

初期亦實證也。

《素問·至真要大論》曰：「必伏其所主，而先其所因。」審證求因，病既由暑濕引起，則解暑亦可治癃閉，扶正亦可驅邪外出。

最後專治下焦，但加重白朮以健中，用升麻、黃耆以舉上，其要義已在第四診中說明。

中醫視人體為上下聯繫、內外相通的統一整體，最忌頭痛醫頭、腳痛醫腳之形而上學觀點。

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【臟寒癃脹】

 

李××，男，四十歲。

患腰痛，小便急脹，夜睡不安，經封閉、理療等，久治未愈，延余診治。

診其脈沉而弦，舌青滑。

此症腰痛，且兼小便急脹，顯係腎陽大虛，肝氣下陷所致。

以肝主疏泄，腎主閉藏。

今腎陽大虛，水寒不能生木，肝氣下陷而不能生心火。

火者，陽也。

心火不足，心陽即虛。

心陽通於腎陽，心陽虛，腎陽亦虛，故見上述諸症。

治法應大溫心陽，暖腎溫肝。

方用肉桂生薑湯。

處方：

上肉桂9克生薑30克

上方肉桂一味，黃坤載謂：「味甘辛，氣香，性溫，入足厥陰肝經，溫肝暖血，破瘀消症，逐腰腿濕寒，驅腹脅疼痛。」

張錫純謂肉桂「性能下達，暖丹田，壯元陽，補相火。其色紫赤，又善補助君火，溫通血脈，治周身血脈因寒而痹，故治關節腰肢疼痛……」。

因此，余臨證，每用肉桂強心，更用肉桂暖腎溫肝而升肝木之下陷。

以肝木得溫始升，肝升才能恢復其正常的疏泄功能。

生薑辛溫，黃氏謂本品「入肺胃而驅濁，走肝脾而行滯」，「調和臟腑，宣達榮衛」。

二藥配伍，不僅溫扶心陽，更能暖腎溫肝。

患者服上方一劑，即感腰痛減輕，小便急脹亦減，睡眠亦較安適。

宜進一步強心溫腎，以交陰陽。

方用白通湯加昧。

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【處方】

 

黑附片60克乾薑15克蔥白3莖上肉桂9克茯苓15克

方中自通湯以交陰陽，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能強心溫腎。

心腎為先天之本，乃全身陽氣之主。囑服三劑，諸症好轉大半。

繼用扶陽祛寒，補腎強腰之劑，用四逆湯與劉河間金剛丸加味。

處方：

黑附片60克乾薑9克炙甘草6克炒杜仲15克炒續斷9克淡大云9克菟絲子9克萆薢9克

上方以四逆湯扶元陽，其餘諸藥，補肝腎，強腰膝，治腰痛。

金剛丸係治腰痛骨痿之效方。

連服十餘劑，症狀消失。