【四診抉微】

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【察唇部】

赤腫為熱，青黑為陰寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為血虛。

《五法》云：

唇者，肌肉之本，脾之華也。

故視其唇之色澤，可以知病之淺深。

干而焦者，為在肌肉；

焦而紅者吉，焦而黑者凶；

唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也；

唇口俱青黑者，冷極也。

《靈樞》曰：

脾者，主為衛使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。

故唇上下好者，脾端正；

唇偏舉者，脾偏傾；

揭唇者，脾高；

唇下縱者，脾下；

唇堅者，脾堅；

唇大而不堅者，脾脆。

脾病者，唇黃；

脾絕者，唇白而腫。

又曰：

唇舌者，肌肉之本。

足太陰氣絕，則脈不榮；

脈不榮，則肌肉軟；

肌肉軟，則舌萎、人中滿；

人中滿，則唇反；

唇反者，肉先死。

甲篤乙死，木勝土也。

又曰：

足陽明所生病者，口　唇疹。

又曰：

陽明氣至，則嚙唇。

《中藏經》曰：

胃中熱，則唇黑。

唇色紫者，胃氣虛寒也。

《玄珠》曰：

上下唇皆赤者，心熱也。

上唇赤下唇白者，腎虛而心火不降也。

錢仲陽曰：

肺主唇白，白而澤者吉，白如枯骨者死。

唇白當補脾肺，蓋脾者，肺之母也，母子皆虛，不能相榮，是名曰怯，故當補。

若深紅色，則當散肺虛熱。

《脈鑒》云：

久病唇紅定難療。

《脈經》曰：

病患唇腫齒焦者死。

又曰：

病患唇青，人中反，三日死。

《鑒》云：

唇青體冷及遺尿，背向飲食四日死。

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【察口部】

《五法》云：

口燥咽乾者，腎熱也。

口噤難言者，風痙也。

若病重，見唇口卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，不能復閉。

若頭搖不止，氣出不返者，皆不治也。

《中藏經》曰：

小腸實則熱，熱則口瘡。

《素問》曰：

膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜（口生瘡而糜爛也）。

凡病唇口瘡者，邪之出也；

凡瘧久，環口生瘡者，邪將解而火邪外散也。

《脈鑒》云：

五色口邊繞巡死，惡候相侵命必亡，產母口邊有白色，近期七五日中間。

又云：

口角白干病將至。

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【察耳部】

《經》云：

耳間青脈起者，掣痛。

《五法》云：

耳者，腎之竅也。

察耳之好惡，知腎之強弱。

腎為人之根本，腎絕者，未有不死者色解之。

若耳聾舌卷唇青，此屬足厥陰，為難治也。

《脈鑒》云：

命門（耳之下垂）枯黑骨中熱，白肺黃脾紫腎殃。

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【察舌部】

《五法》云：

舌者，心之竅也。

臟腑有病，必見之於舌。

若津液如常，此邪在表，而未傳裡也。

見白苔而滑者，邪在半表半裡之間，未深入乎腑也。

見黃苔而干燥者，胃腑熱甚而熏灼也，當下之。

見舌上黑刺裂破，及津液枯涸而干燥者，邪熱已極，病勢危甚，乃腎水克心也，急大下之，十可一生。

至於舌上青黑，以手摸之，無芒刺而津潤者，此直中寒證也，急投乾薑、附子。

誤以為熱，必危殆矣。

是舌黑者，又不可概以熱論也。

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【白胎舌】

《舌鑒》云：

傷寒，邪在皮毛。

初則舌有白沫，次則白涎白滑，再次白屑白，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入經之微甚也。

舌乃心之苗，心屬南方火，當赤色，今反見白色，則頭痛身熱，項背強，腰脊疼等證。

傳至陽明經，則有白屑滿舌，雖證有煩躁，如脈浮緊者，猶當汗之。

在少陽經者，則白苔白滑，以小柴胡湯和之；

胃虛者，理中湯溫之；

如白色少變黃者，大柴胡、大小承氣，分輕重下之。

白舌亦有死證，不可忽視也。

《正義》云：

舌見白苔而滑者，此太陽少陽並病，如太陽未罷，可沖和湯，或香蘇散、或桂枝湯；

有懊　者，梔子豉湯。

舌見白苔而干濃者，此太陽熱病，過服寒藥，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也，先以薑桂徹其寒，而後以香蘇散汗之。

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【舌見白苔而中微黃者】

此太陽陽明合病也，如太陽未罷，雙解散；

如太陽已罷，選承氣下之。

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【舌見白苔而外微黃者】

必作瀉，宜解毒湯；

惡寒者，五苓散。

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【舌見白苔而尖微有刺者】

此少陽陽明也，表未罷者，柴葛湯；

表已罷者，選承氣下之。

津潤者生，干枯者死。

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【舌見白苔而滿黑刺者】

此三陽合病也，裡未實，柴葛東加黃連；

裡已具，承氣湯。

津潤者生，干枯者死。

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【舌見白苔而中有黑點者】

此少陽陽明也，有表者，涼膈散合小柴胡湯；

裡已具，調胃承氣湯；

身有斑者，從斑治，化斑湯。

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【舌見白苔俱成細圈子者】

曾見冬月傷寒嘔惡，誤服白虎湯，脈伏。

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【舌苔成圈如白豹紋】

用正氣散，加肉桂、丁香、炮薑，數服愈。

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【舌無白苔而冷滑】

外證厥冷者，少陰也，四逆湯、或理中湯。

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【舌見白苔而膩滑者】

痰也，二陳湯主之。

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【舌上白苔在左者】

陽明也，人參白虎湯主之。

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【舌上白苔在右者】

少陽也，小柴胡湯主之。

《舌鑒》云：

白苔見於一邊，無論左右，皆屬半表半裡，並宜小柴胡湯，左加葛根，右加茯苓。

有咳嗽引脅下痛，而見此舌，小青龍湯；

夏月多汗，自利，人參白虎。

《正義》云：

舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引小腹者，臟結也。

熱盛者，桂枝大黃湯下之；

無熱，真武湯，十救二三。

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【舌上白苔在尖者】

少陽也，小柴胡湯主之。

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【舌苔根白而尖紅者】

太陽少陽並病也，小柴胡加升麻。

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【舌白無苔而明淡】

外證熱者，胃虛也，補中益氣湯主之。

凡言苔者，有垢上浮是也，若無苔垢而色變，則為虛也。

慎庵按：

《舌鑒》云：

年高胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷其胃氣，所以淡白通明，似苔非苔也，宜補中益氣湯，加減治之。

然於予觀之，不止是也。

此等舌，俗名鏡面舌，生者多矣。

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【舌見白苔如煮熟之色】

濃濃裹舌者，則飲冷之過也。

脈不出者死，四逆湯救之。

《舌鑒》云：

此心氣絕而肺色乘於上也，始因食瓜果水水等物，陽氣不得發越所致，為必死候，用枳實理中，間有生者。

《舌鑒》云：

白苔如積粉，此舌乃瘟疫初犯膜原也，達原飲。

見三陽表證，隨經加柴胡、葛根、羌活；

見裡證，加大黃。