【四診抉微】

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【黃苔久而變黑】

實熱亢極之候，又未經服藥，肆意飲食，而見脈伏，目閉口開，獨語譫妄，醫遇此證，必掘開舌苔，視瓣底紅者，可用大承氣湯下之。

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【舌邊圍黑】

中有紅暈者，乃邪熱入於心胞之候，故有此色，宜涼膈合大承氣湯下之。

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【舌苔中心黑濃而干】

為熱盛津枯之候，急用生脈散。

合黃連解毒湯以解之，此名中焙舌。

慎庵按：

此舌宜用甘露飲加人參、黃連為妥，或生料人參固本丸，加牛膝、元參、知母、地骨皮。

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【舌中黑】

無苔而燥，津液受傷，而虛火用事也，急宜生脈散。

合附子理中主之。

傷寒八九日，過汗，津枯血燥，舌無苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬滿，神昏不得臥，草湯。

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【舌至干黑而短】

厥陰而熱極已深，或食填中脘，脹所致，用大劑大承氣湯下之，可救十中一二。

服後糞黃熱退則生，糞黑熱不止者死。

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【舌黑有津】

邊紅，證見譫語者，必表證時不曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃也。

虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃，壯實者用備急丸，熱下之。

夏月中，多有此舌，以人參白虎湯主之。

慎庵按：

此等舌，有大虛之候，宜合脈症，審慎而施也。

《正義》云：

舌中心起黑苔者，此陽明瘟也，以大承氣急下之。

津滑者生，干澀者死。

未傷飲食，可治；

脈沉微者，難治；

若黑色淺淡，尚有表證，雙解散加解毒湯。

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【舌尖起黑苔者】

此少陰瘟也，涼膈散、大柴胡選用；

無下證者，竹葉石膏湯。

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【舌尖白二分】

根黑一分，身痛惡寒，曾飲水者，五苓散；

自汗渴者，白虎湯；

下利者，解毒湯。

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【舌苔黑暈二重】

而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心胞也，大承氣下之。

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【舌黑暈二條】

而中灰色，乃熱傳少陰，解毒東加大黃。

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【舌無苔而中心淡黑】

冷而滑者，少陰寒證也，四逆湯。

凡見黑舌，須問曾食酸物，及甜咸物否。

能染成黑色，非因病而生也，然潤而不燥，刮之即退為異耳。

此等舌，惟虛證津潤能染，若內有實熱，舌即生苔而燥，又何能染及耶？

若欲驗視舌苔燥潤，臨診必先禁飲湯水，飲後恐難辨耳。

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【產後辨舌者】

以心主血也。

《經》云：

少陰氣絕，則血不行。

故紫黑者，為血先死也。

凡舌起苔，須刮去，用薄荷汁、或韭汁拭之，再用生薑切平，擦之、拭之，即淨而不復生吉；

拭之不去，即去而復生者，必凶也。

（慎庵按：

黑舌苔，須分燥潤，及刮之堅松，以定虛實為要法。

《正義》云：

凡傷寒五六日以外，舌上無苔，即宜於雜病求之。

不可峻攻，而大下之。

視舌色雖有成見，亦必細察兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫厘千裡之謬。

慎庵按：

黑苔舌有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。

世多習而不察，率投苦寒，遺人大殃。

殊不知脈虛數，或微細，胸腹無脹滿，口多錯語，舌雖焦黑干枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，惟以大劑生料六味地黃湯飲之。

虛寒者，苔黑而松，加桂附五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此皆予所屢見，用前法屢效，親信無疑，故敢附筆於此。

後之學人，慎之毋忽。

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【灰色舌】

《正義》云：

灰色即黑苔之輕者也，與黑同治，兼有表者，雙解散；

下利者，解毒湯；

內實者，承氣湯。

但少陰寒證，亦見灰色，見在一二日者，無苔而冷滑是也，四逆湯主之；

下利者，理中湯。

《舌鑒》云：

灰色舌，有陰陽之異。

若直中陰經者，則即時舌便灰黑而無積苔。

若熱傳三陰，必四五日表證罷，而苔變灰黑也，有在根、在尖、在中者，有渾舌俱灰黑者。

大抵傳經熱證，則有灰黑干苔，皆當攻下泄熱。

若直中三陰之灰黑無苔者，即當溫經散寒。

又有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語，亦有不狂不語，不知人事，面黑舌灰者，當分輕重以攻其血，切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。

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【舌純灰色無苔者】

直中三陰而夾冷食也。

脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中四逆湯救之，次日舌變灰中有微黃色者生，如漸漸灰縮干黑者死。

灰色見於中央，而消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔者，此熱傳厥陰之候，烏梅丸主之。

土邪勝水，而舌見灰黑紋裂，涼膈調胃，皆可下之，十中可救二三。

下後渴不止，熱不退者，不治。

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【舌根灰色而中紅尖黃】

乃腸胃燥熱之證。

若大渴譫語，五六日不大便，轉屎氣者下之；

如溫病熱病，惡寒脈浮者，涼膈雙解選用。

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【舌見灰黑色重暈】

此瘟病熱毒傳三陰也。

毒傳內一次，舌即灰暈一層，毒盛故有重暈。

最危層者，與此重暈不殊。

灰黑舌中，又有干刺，而見咽乾口燥喘滿，乃邪熱結於少陰，當下之，然必待其轉矢氣者，方可下。

若下之早，令人小便難。

已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消，或又傷飲食，邪熱復之故，調胃承氣湯下之。

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【舌尖灰黑】

有刺而干，是得病後，猶加飲食之故，雖證見耳聾脅痛，發熱口苦，不得用小柴胡，必大柴胡，或調胃承氣加消導藥，方可取效。

淡淡灰色，中間有滑苔四五點，如墨汁，此熱邪傳裡，而有宿食未化也，大柴胡湯。

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【舌灰色而根黃】

乃熱傳厥陰，而胃中復有停滯也。

傷寒六七日，不利，便發熱，而利，汗出不止者死，正氣脫也。

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【舌邊灰黑而中淡紫】

時時自嚙舌尖為爽，乃少陰氣逆上，非藥可活。

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【紅色舌】

《正義》云：

凡黃黑白者俱有苔，紅紫但有色而無苔也。